Жүкті әйелдерде цистит

Жүкті әйелдерде цистит

Жүкті әйелдерде цистит — Ішкі қабықтың өткір немесе созылмалы қабынуы, жүктілік кезінде пайда болды немесе ауырлатады. Жиі ауырған зәр шығарудан көрінеді, ауырсыну немесе ауырсыну, зәрдің ластануы, ауыр жағдайларда — субфебрильді жағдай, әлсіздік, жалпы интоксикацияның басқа белгілері. Жалпы талдау және бактериалды зәр анализдерінің негізінде диагноз қойылды, Ультрадыбыстық, цистоскопия. Пенициллин емдеуге арналған, Цефалоспорин, нитрофурандық антибиотиктер, фосфор қышқылының туындылар тобынан алынған препараттар, уроантицептик.

Жүкті әйелдерде цистит

Жүкті әйелдерде цистит
Цистит — әйелдер пациенттерінің арасында ең таралған урологиялық аурулардың бірі. 20-25% әйелдердің өміріне кемінде бір рет зардап шекті, 10% қайталанатын мочевиналық қабынудан зардап шегеді. Жедел жұқпалы-қабыну үрдісі немесе созылмалы жолда аурудың шиеленісуі 0-де диагноз қойылған,3-1,3% жүкті, алайда бұзылу жиілігі асимптоматикалық бактериурияның таралуымен тікелей байланысты. Ауру көбінесе әлеуметтік-экономикалық статусы төмен ұрпақты болу жасындағы жыныстық белсенді әйелдерге әсер етеді, несеп мүшелерінің қалыпты дамуы, қант диабеті, урологиялық жүйенің қайталанатын инфекцияларының тарихы. Асимптоматикалық бактериурияны дер кезінде анықтау және емдеу патологияның жиілігін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Жүкті әйелдердің циститтің себептері

Ішек инфекцияларының көпшілігі, ұрықтану кезеңінде пайда болады, инфекциялық шығу тегі бар. Y 86% науқастар аурудың урофатогенді Эшерича колиін белсендіруіне байланысты дамиды. Инфекциялық цистит-ақ Klebsiella туындауы мүмкін, стафилококк, стрептококки, enterococci, Candida, әлдеқайда аз — Clostridiums, Микобактерия туберкулезі. Кейбір жүкті әйелдерде мочевинаның шырышты қабығындағы қабыну процесі инфекциялардың таралуының салдары болып табылады, жыныстық жолмен берілетін, — гонорея, сифилис, хламидиоз, упреплазмоз.

Жүктілік кезінде инфекциялық емес циститтің себептері бірдей, сондай-ақ жүктіліктің сыртында — инвазивті зерттеу кезінде зәр шығару тасының немесе медициналық құралдың шырышты қабығының механикалық зақымдалуы, дәрмектердің және басқа химиялық заттардың уытты әсері, бүйрек арқылы шығарылады, радиациялық әсер ету. Болашақта асептикалық қабыну инфекциямен ауырады. Әдеттегі факторларға қосымша, жүкті емес әйелдердің циститтерін дамыту, — қатысты қысқа уретры, гипотермия, гиповитаминоз, дисбактериоз, бактериялық вагиноз, әйел жыныс мүшелерінің қабыну аурулары (колпита, эндоцервицит), иммундық жүйені суықтан кейін әлсірету, жүктілік кезінде патологияның пайда болуының алғышарттары зәр шығару жүйесінің физиологиялық өзгерістеріне тән:

  • Мочевина гипотензиясы. Прогестеронның әрекеті, жүкті әйелдер деңгейінің өсуі, бұлшықет қабырғасының тонусы біртіндеп төмендейді. Үшінші триместрде несеп көлемі, науқаста ыңғайсыздық пайда болмаса, мочевинаның қуысында орналасқан, екі еселенген. Уодинамика весикоуртеральді рефлюкс қалыптастыру нәтижесінде бұзылады, Инфекцияланған зәрді шығару баяулайды, бұл инфекцияның таралуына ықпал етеді.
  • Зәрдің химиялық құрамындағы өзгерістер. Циститтің дамуындағы рөлі жүктілік әйелдерге тән, несеп рН деңгейін көтереді, гликозурия, аминқышқылдары. Мұндай химиялық ортада уропатогенді микроорганизмдер жақсартылған, алдымен асимптомды бактериурияға әкеледі, және кейінірек – Инфекцияның көтерілуімен немесе төмендеуімен несеп шығару жүйесінің шырышты қабығын колонизациялау.
Сондай-ақ оқыңыз  Сигмойдиттың өткірлігі

Иммундық жүйенің өзгеруі сонымен қатар жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі циститтің пайда болуына ықпал етеді, жүктілікті сақтауға бағытталған, уретральды сфинктердің әлсіреуі, жұқпалы агенттердің зәр жолына енуін жеңілдету, жүкті жатырдың қысқаруына байланысты табиғи уродинамиканың бұзылуы, бүйрек және мочевина, кейінгі катетеризация.

Патогенез

Патогендер гемотогенді немесе лимфогенді мочевина шырышты қабатына кіре алады, инфекцияның жетекші жолдары жоғары (уретрден) және төмен (ұрықтың және бүйректің гистациялық пиелонефрит үшін, уретерит және басқа инфекциялық және қабыну процестері). Патогендік және шартты патогендік флора, ол периуретальды аймақта өмір сүреді немесе несепте болады, қол жетімді болған жағдайда (зәрдің тоқырауы, жергілікті және жалпы иммунитетті төмендету, механикалық, химиялық заттар, шырышты қабаттарға радиациялық зақымданулар) эпителийді колонизациялайды. Микроорганизмдердің зиянын тигізетін факторлары цитокиндердің және басқа қабынуға қарсы медиаторлардың босатылуын күшейтеді, макрофагтарды және лимфоциттерді белсендіру, микроциркуляция бұзылулары. Қабыну реакциясы өзгеруімен дамиды, экссудация және кейінгі репаративтік маталарды жөндеу.

Жіктеу

Мутаулардың қабыну зақымдалуы үшін медициналық тактиканы таңдау патология түріне байланысты. Жүйелік цистит, жүкті әйелдерде кездеседі, сол критерийлер негізінде жүзеге асырылады, жүктілік мерзімінің сыртында. Курстың ерекшеліктерін ескере отырып, қабыну өткір болуы мүмкін (жарқын клиникалық бейнесі бар) және созылмалы (Периодтық қайталанулармен латентальдық). Урология саласындағы мамандар, акушерлік және гинекологияда өткір қабыну процесі жүреді, жүктілік кезінде мочевина зақымдануы, босану және босанғаннан кейінгі кезең, жасушадан тыс шығу тектес циститіне дейін. Бұдан басқа, аурудың келесі формаларын ажыратады:

  • Этиологияға сәйкес: инфекциялық және инфекциялық емес. Жүкті әйелдердің көпшілігінде цистит инфекциялық агент әрекетімен байланысты. Сирек, қабынудың химиялық құрамы бар, аллергиялық, алмасу, паразиттік, неврогенді, iatrogenic сипаты.
  • Тегіне қарай: бастапқы және қайталама. Алғашқы үдеріс осындай жағдайларда талқыланады, Қабыну кезінде қабыну басталады. Екінші қабаттағы тасты және экстравезикулярлық себептермен туындаған екінші цистит (тастар, бөтен денелер, уретральды қаттылық).
  • Локализация бойынша: диффузиялық (қабыну кезінде барлық шырышты қабықпен қамтитын), мойны (мочевина мойнында локализацияланған), тригониттер (Төменгі бөлігінде зәр шығару үшбұрышының зақымдалуы). Жүкті әйелдерге әдетте диффузды цистит диагнозы қойылады.
  • Морфологиялық өзгерістердің түрлері бойынша. Патогеннің агрессивтілігіне және организмнің реактивтілігіне қарай, катаальды дамыту, fibrinous және ülserative, жараланған, геморрагиялық, гангренозды, интерстициальды және қабынудың басқа түрлері.

Жүкті әйелдердің циститтің белгілері

Клиникалық көріністер ең өткір үдерісте айқын көрінеді, пайда болған фактордың әсерінен кейін кенеттен қысқа уақыт өтті (гипотермия, ARD және т.б. ауыстырылды.). Жүктілерді жиі зәр шығару туралы императивтік шақырулармен шағымданады, ыңғайсыздық немесе ауру тудырады. Сезімнің қарқындылығы қабынудың таралуына байланысты, морфологиялық өзгерістердің дәрежесі төменгі ішектің ауырлығынан әлсізге дейін өзгереді, соңында немесе зәр шығару кезінде ауыр немесе орташа ауырсыну, супрабубиялық аймақта ауырсыну, пальпациямен ауырлатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Амнезия

Әдетте жүкті заттар нұрайды, қанның қоспаларының пайда болуы мүмкін. Ауыр циститпен дене температурасы көтеріледі, зәрдің мөлшерін азайтады, маскүнемдік белгілері өсіп келеді: әлсіздік, шаршау, терлеу. Жұмсақ жағдайда 2-3 күннен кейін белгілер жоғалады, алайда көбінесе ауру 6-8 күннен 10-15 күнге дейін созылады және дәрі-дәрмек терапиясын тағайындауды талап етеді. Жіті босанғаннан кейінгі циститтің зәр шығару соңында ауырсынуымен және бірінші бөліктің бұлыңғырлығымен сипатталады.

Жүктілік кезеңіндегі уодинамикалық бұзылулар созылмалы асимптоматикалық циститтің ағымын жиі қиындатады, оның бірден-бір көрінісі бактериурия және лейкоцития болып табылады, зертханамен анықталады. Қайталанудың басталуы өткір процеске тән жиі зәр шығару арқылы көрсетіледі, зәрдің ластануы, дизуриялық құбылыстар. Әдетте әдетте ауыр немесе қалыпты. Жалпы алғанда, интоксикация құбылыстары өте сирек кездеседі. Кейбір жүкті әйелдерде созылмалы цистит тұрақты емес шағын шағымдармен үздіксіз жүреді.

Асқынулар

Ерте кезеңде жеткілікті терапия болмаған жағдайда жүктілік кезінде цистит өздігінен түсік түсіру арқылы күрделі болуы мүмкін, кешікпей — ерте еңбек. Жиі ауырған зәрде түнгі ұйқыны бұзады, жүктіліктегі астеникалық және эмоциялық бұзылуларға себепші болады. Инфекцияның жоғары таралуы науқастардың қабынуын дамытуға ықпал етеді (урертерит) және өткір гемиялық пиелонефрит. Бүйректің патологиялық процесіне қатысуы гистоздың ықтималдығын арттырады, ұрықтың ішек инфекциясы, плаценттік жеткіліксіздігі, Жүкті әйелдердің инфекциялық септикалық жағдайлары.

Диагностика

Бастапқы өткір немесе қайталанатын курс үшін диагностикалық іздеу әдетте оңай. Әдеттегі клиникалық көрініс, зерттеу деректерімен расталған, жүкті әйелдердің циститін тез диагностикалауға және тиісті терапияны тағайындауға мүмкіндік береді. Ұзақ және созылмалы үдерістер үшін мұқият тексеру қажет. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Зерттеу. Зерттеу кезінде лейкоциттер табылды, бактериялар, қалыпты ақуыз, кейбір жағдайларда — қызыл қан жасушалары. Эпителий жасушаларының құрамын арттыру. Айғақтарға сәйкес, техника Нечипоренко мен Зимницкийдің сынағына сәйкес талдаумен толықтырылған.
  • Бактериологиялық сараптама. Қоректік ортада диагностикалық мәдениет патогенді анықтауға және оның мазмұнын 1 мл несепте анықтауға мүмкіндік береді. Әдістің артықшылығы антибиотиктерге микроорганизмнің сезімталдығын анықтау болып табылады.
  • Мочевина ультрадыбыстық. Мочевина қабырғасының циститы бар жүкті әйелдерде ультрадыбыстық кезде қалыңдаған болады, біркелкі емес мазмұн. Қауіпсіздіктің және инвазияланбаудың арқасында, диагностиканың скринингіне арналған техниканы қолдануға болады.
  • Цистоскопия. Созылмалы процесс барысында емтихан шектеледі. Цистит белгілері — бұл ісіну, гиперемия, қан кету, шырышты қабығын бұзу, оның бетінің кедір-бұдыры. Ауырлау кезінде инфекцияны тарату қаупіне байланысты әдіс ұсынылмайды.

Жіті циститті растау жалпы қан сынауында қабыну өзгерістер болып табылады — Лейкоцитарлық формуланың солға қарай қалыпты ауысуы және ESR-нің өсуі бар лейкоциттердің санын біршама арттыру. Патологияны дамытудың алғышарттарын іздеу үшін дисбиоздың вагинальды микрофлорасын зерттеу керек, сарысу глюкозасының деңгейін анықтаңыз, бүйрек және жамбас ағзаларының ультрадыбыстық зерттеуін орындаңыз. Жыныстық инфекциялардың қоздырғыштары ПТР талдауымен де анықталуы мүмкін, ДНҚ бөліктерінің микробтық агенттерін анықтау. Цистит пиелонефритпен ерекшеленеді, уролития, уретрит, цистальгии, жыныстық инфекциялар — вулвовагинит, колпит, урожниталды кундиозда цервицит, микоплазмоз, хламидиоз, жыныстық герпес, басқа ЖЖБЖ. Науқастың айғағы бойынша урологқа кеңес берілді, нефролог, дерматолог, венеролог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Сондай-ақ оқыңыз  Kraouros vulva

Жүкті әйелдердің циститін емдеу

Мочевина шырышты қабатының қабынуы антибиотикалық терапия препараттарының негізі болып табылады, оған патогенді сезімтал. Цистит белсенді дәрілік емдеу курсының ұзақтығы, урологтардың ұсыныстарына сәйкес, 3-7 күнді құрайды. Егер симптомсыз бактериурия болса, бактерияға қарсы заттар 3-5 күн ішінде қабылданады. Жүкті әйелдерге ұрыққа улы әсер етпей, урозептикалық әсер ететін антибиотиктер тағайындалады:

  • Семисинтетикалық пенициллиндер. Кең спектрлі дәрілік заттар, қышқылға төзімді, көптеген грам-оң және грам-теріс микроорганизмдерге бактерицидтік әсер етуі мүмкін, соның ішінде E. coli — Циститтің ең таралған қоздырғышы. Клавулан қышқылымен пенициллиндердің тиімді комбинациясы, ингибиторлық β-лактамаз.
  • Цефалоспориндер. Жартылай синтетикалық цефалоспоринді антибиотиктердің бактерицидтік әсері көптеген инфекциялық агенттердің бактериялық қабырғасын синтездеудің бұзылуына байланысты, цистит тудырады. Екінші ұрпақтың препараттары β-лактамазаның әсеріне төзімді, микробтық флораға төзімділік туғызады, бұл дәрілік заттардың терапиялық тиімділігін арттырады.
  • Nitrofurans. РНК синтезінің тежелуіне байланысты, ДНҚ, ақуыздар, жасушалық мембрана қалыптасуының бұзылуы, аэробты метаболизмді тежеу, осы топтың антибиотиктеріне микробтық агенттердің кең ауқымына бактериостатикалық және бактерицидтік әсері бар, зәр жолдарының инфекциялары. Нитрофуранға микроорганизмдердің сирек кездесетін қарсылықтары.
  • Фосфор қышқылы туындылары. Бактериялық жасуша мембранасының пептидогликандарының бастапқы сатысының ингибирлеуіне байланысты цистит патогендерін көбейтуді тежейді. Мочевинаның эпителийіне жұқпалы әсер етуді бұзу. Олардың кең ауқымы бар, мутагендік немесе генотоксикалық әсерлері жоқ.

Жартылай синтетикалық және синтетикалық антибиотиктермен жалпы антибактериалды терапияға балама — мочевинаға тікелей микробқа қарсы әсерімен ерітінділерді енгізу. Жергілікті емдеу диуретикалық шөптерді және уроантицептикаларды алу арқылы біріктіріледі, кешенге қарсы қабынуды қамтамасыз етеді, антиоксидант, антиспаздықты, ауырсынуды болдырмау, бактерияға қарсы, диуретикалық әрекет. Жүкті, циститтен кейін, табиғи туу туралы ұсыныс. Кесари секциясы акушерлік көрсеткіштерге ғана арналған.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу режимі бар жүкті әйел мен ұрықтың болжамдары қолайлы. Пациенттер үшін, созылмалы циститпен ауырады, Жүктілік жоспарлау кезінде ұрықтанудың ерте жүктілігін қайта құру көрсетіледі, бактериялық вагинозды және жыныс инфекцияларын емдеу. Геморациялық кезеңде қабыну үдерісінің дамуын немесе өршуін болдырмау үшін ерте тіркелу әдеттегі несептің сынақтарымен антенатальды клиникада ұсынылады, оверклулинг, сұйықтықты жеткілікті қабылдау (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда), Мочевого көпіршік босату, алкогольді қабылдамау, өткір, қышқыл, тұзды, дәмді, қуырылған, маринадталған. Босанғаннан кейінгі катетеризация кезінде асептикалық талабын қатаң сақтау керек.