Жүкті әйелдерде вирустық гепатит

Жүкті әйелдерде вирустық гепатит

Жүкті әйелдерде вирустық гепатит — жұқпалы аурулардың топтары, бауыр тініне басым, гепатотроптық вирустармен туындаған және жүктілік кезінде анықталған. Манифольттің күшті маскасын көрсетіңіз, сарғаю, диспепсия, несептің және нәжістің түсі өзгеруі, бауырдың кеңеюі. ELISA арқылы диагноз қойылған, RIF, ПТР, фермент жүйелерін зертханалық зерттеу, пигменттер, ақуыз, майдың метаболизмі, жалпы қан анализі мен бауырдың ультрадыбыстық нәтижелерімен толықтырылған. Инфузионды терапияны емдеу үшін қолданылады, гепатопротекторлар, холеретикалық препараттар емдеу режимі мен диета терапиясымен араласады.

Жүкті әйелдерде вирустық гепатит

Жүкті әйелдерде вирустық гепатит
Вирусты гепатит 0-де анықталды,2-3,0% жүкті, 40-70 аралығында% вирустың туындаған кездегі сарғаю жағдайлары. Пациенттердің жартысынан көбі вирустық гепатит B диагнозымен анықталады, аурудың өткір нысаны 1000 жүктілікке 1-2 жағдай жиілігімен жүреді, созылмалы — 1000-ға шаққанда 5-15. Екіншіден, гепатит А көп, үшінші — С, ол жақында бала асырап алу кезеңінде анықталды. Зерттеу нәтижесінде табылды, бұл басқа нәрселер тең, жүкті әйелдер, инфекцияның басты назарында ұсталды, басқа адамдарға қарағанда 5 есе көп ауруға ұшырау. Қауіпті факторлар жас жас, табыс деңгейі төмен, материалдық жағдайы нашар, сексуалдық сексуалдық өмір, сапалы медициналық көмекке қолжетімділігі төмен эпидемиялық жағымсыз елдерде өмір сүреді.

Жүкті әйелдердің вирустық гепатитінің себептері

Гепатациялық кезеңде гепатотроптық вирустың бауырдың зақымдану этиологиясы бірдей, басқа жағдайларда. Аурудың қоздырғыштары әртүрлі РНҚ және ДНҚ вирусы болып табылады: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Соңғы жылдары жұқпалы аурулар саласындағы мамандар гепатиттердің вирустарының дамуындағы ықтимал рөлін хабарлады, G, SEN V, Ttv және басқалары. Жүкті әйелдер көп аралас гепатитпен диагноз қойылған, олар бірнеше патогенділерді тудырады және жиі ауыр болады. Бірнеше тәуекел факторлары бар, жүктілікте инфекцияның болу ықтималдығын арттырады. Гигиеналық ежиі емеслер сақталмаған кезде олардың рөлі айтарлықтай артады, асептика, антисептиктер:

  • Медициналық мекемеде болу. Жүкті босанғанға дейін жүктігі ауруханаға жатқызылды, акушерлік асқынулар кезінде, елеулі экстрагениталды патологияның болуы. Аймақтарда және елдерде, онда гигиена және санитария мәселелері бар, А вирустық гепатитімен науқастың фекальді-ауызды инфекциясы, E және тіпті ауруханалық эпидемияның пайда болуы.
  • Инвазивті процедураларды орындаңыз. Асептикалық және антисептикалық стандарттар бұзылған жағдайда парентеральды гепатотроптық вирустарды жұқтыру қаупі күрделі мәселе болып табылады. Жүкті ластанған құралдармен жұқтыруы мүмкін, тамшуырды орнату, қабаттасу форпттары, инвазивті пренатальды зерттеулер жүргізу, хирургиялық араласу.
  • Қан құю. Бірқатар мемлекеттер бар, қан құюды және оның компоненттерін талап етеді. Жаппай қан кету үшін тағайындалған қан құю әдісі, DIC синдромы, ауыр анемия, геморрагиялық шок, босанудан кейінгі сепсис. Мұқият қанның сапасын бақылау мұндай тәуекелдерді барынша азайтады, дəрменсіз донорлармен жұмыс кезінде төтенше жағдайларда инфекция мүмкін.

Патогенез

Патологиялық процесстің даму механизмі патогендердің сипаттамаларына байланысты. Бауырдың көптеген вирустық қабынуы — қатаң антропоноздар, HEV вирусының тек шошқа мен кеміргіштері табиғи резервуар ретінде болуы мүмкін. Инкубациялық кезең А және С гепатиті үшін 15-50 күннен созылады, 20-80 күн ішінде гепатит D инфекциясы бар, В гепатитінің түрі үшін 40-120 күнге дейін. Алиментарлы және судың ағу жолдары бар жұқпалы жағдайда асқазан-ішек жолдарының шырыштығы, вирустық агент, мезентерлік лимфа түйіндерінде және ішектің тамырлы эндотелиясында қайталанады. Қан айналымы арқылы патогенді денеге тарайды, бұл клиникалық көріністе интоксикация синдромы, сосын бауырға кіреді. Сексуалдық, Тобулбаев, патогендік агент дереу қанға өтеді, содан кейін қан арқылы — бауырға дейін.

Гипототроптық вирустың барлық түрлері, HBV серотиптерін қоспағанда, тікелей цитопатикалық әсерге ие және гепатоциттердің цитолизін тудырады. Қабыну және некробиотикалық процестермен күшейтілген иммундық жауап В вирустық гепатитінің дамуына зиянды фактор болып табылады. HDV вирусының идентификациясы вирустың көмекшісін қажет етеді, ол B гепатитінің қоздырғышы болып табылады. Жүкті әйел цитолитиканың клиникалық және зертханалық белгілерін дамытады, холестатикалық, мезенхималды қабыну биохимиялық симптомдық кешендер. Бауыр клеткаларының А және Е гепатиттерінің қоздырғыштары өтімді енгізеді, содан кейін қоршаған ортаға шығарылады, оны ластау. HBV вирусы, HCV және HDV қанға айналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Краниосиностоз

Жоғары иммуногендіктің салдарынан патогенді өзін-өзі жою, В гепатитінің патогенді жұқтырған кезде пайда болады (қалыпты иммундық жауап бар), A, E. HBV жоғалғаннан кейін HDV жойылады, бұл ретте вирустың одан әрі көбеюі мүмкін емес. Жоғары мутация салдарынан С гепатитінің патогенділігі төмен иммуногенділікке ие, аурудың созылмалы прогрессивті курсының себебі неде?. Аурудың хронизациясы HBV вирусына иммундық жауаптың әлсіз болуы мүмкін, патогендік мутациялар, вирустық ДНҚ-ны гепатоциттің генетикалық аппаратына біріктіру, α-интерферонның жеткіліксіз синтезі, аутоиммундық реакциялардың пайда болуы.

Жіктеу

Жүкті әйелдерде вирустық гепатиттің нысандарын жүйелеу бірдей критерий бойынша жүргізіледі, гестациялық кезеңнің сыртында. Клиникалық көріністердің ауырлығына қарай субклиникалық бөлінеді, өкпе, орта, ауыр, фулменант (найзағай тез) гепатоцит вирустық зиянын бұзу нұсқалары. Ауырсу үрдісі өткір, ұзаққа созылған, созылмалы. Медициналық тактиканы таңдаудағы ең үлкен құндылық — бұл патогенді беру механизмі бойынша жіктеу. Инфекцияшылар ерекшеленеді:

  • Фекаль-ауызды инфекциямен ауыратын гепатит. Бұл топқа инфекциялық процестер кіреді, HAV вирустарынан туындаған, HEV. А гепатитімен науқастанудың құрылымында (Боткин ауруы) 1-ге дейін/3 жүкті әйелдерді жұқтырудың барлық жағдайлары. Гепатит E — эндемиялық ауру, негізінен Азияның дамушы елдерінде байқалады (Үндістан, Бурма және басқалар.). Мұндай вирустық бауырдың зақымдануы анадан ұрыққа берілмейді.
  • Қанмен жұқтырған гепатит. Инъекция, жыныстық қатынас, тік инфекция инфекцияларға тән, HBV вирустарынан туындаған, HCV, HDV. Бұл топтың аурулары өткір болуы мүмкін, сондықтан созылмалы түрде, бауыр тінінде жалпы деструктивті өзгерістерге әкеледі. Жүкті әйелді басқарғанда, ұрықтың инфекциясын жұқтыру мүмкіндігін қарастырып, мүмкіндігінше алдын-алу керек (вакцина қабылдау және т.б.).

Жүкті әйелдердің вирустық гепатитінің белгілері

ХАВ классикалық өткір курстарында штаммдармен зарарланған вирустар, HBV, HDV, Инкубациялық кезеңнен кейін HEV гипертермиясы бар интоксикация синдромының белгілері бар, артралгия, әлсіздік, сынған, шаршау, ұйқының бұзылуы. Ауырсыну түріндегі диспепсиялық белгілер мүмкін, тәбетінің төмендеуі немесе болмауы, жиі емес — құсу. Ауыр ауыр болды, дұрыс гипохондрия, эпигастрий аймағы. 20-30 аралығында% Жүкті әйелдердің сол жақ гипохондрияда кеңінен таралған көкбауыр салдарынан ұқсас сезімі бар. Продромалық симптомдардың пайда болуынан бірнеше күн өткен соң, несеп қоңыр немесе қоңыр болады, калориялары түсті, түсі мен дәйектілігі ақ түске ұқсас (сұр) саз. Жеткізу кезеңінің ұзақтығы патогеннің сипаттамасына байланысты 3-10 күннен 1 айға дейін болады, кейбір жағдайларда бұл кезең жоқ.

Ішкі кезеңнің басталуы туралы, әдетте 1-ден 3 аптаға дейін созылады, терінің және көрінетін шырышты қабықтың сары бояуы көрсетілген. Бұл жағдайда жүкті әйелдер, А гепатитімен ауырады, жалпы әл-ауқаттың жақсаруы байқалады. Е гепатитімен, B, D интенсивтілігі артуы мүмкін. Холестазаның пайда болуына прурит пайда болады. Бауырдағы вирустық зақымданудың әртүрлі түрлері үшін қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы бірнеше айдан бір жылға дейін өзгереді. Аурудың ең аз симптомдары мен жылдам қалпына келтірілуімен жойылуы мүмкін.

С гепатиті бар әйелдерде айқын клиникалық көрініс жоқ, кейде инфекция зертханалық скрининг кезінде кездейсоқ табу болып шығады. Көптеген жағдайларда ауру дереу бауыр сынақтарының мерзімді нашарлауымен және омыртқасыз аутоиммундық бұзылулардың біртіндеп дамуымен созылмалы болып шығады (Қалқанша безінің зақымдануы, бүйрек, кемелер, қосылыстар, сүйек кемігін және т.б.).

Асқынулар

Жүктілік, ереже бойынша, гепатит жолын қиындатады, әсіресе HEV вирусынан туындаған. Холестаза дамуының симптомдары жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін айқындалады. Жүкті әйелдерде, 3-ші триместрдегі науқас, вирустық гепатит E бауырдың өткір жеткіліксіздігімен пайда болуы мүмкін, прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігі, DIC синдромы, ерте еңбек, ұрықтың өлімі, өлі бала, жаңа туылған нәрестелердегі дамудың кешігуі және ауыр гипоксия. Аналар өлімі 20-50-ге жетеді%.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері адрофиясы

Уытты дистрофия, функционалдық бұзылыстары бар бауырдың субмассивті және массивті некрозы, ауыр энцефалопатия, геморрагиялық синдром B гепатитінің өткірлігін қиындатып, әйелдің өліміне әкелуі мүмкін. Жүкті әйелдердің осы аурумен өлімі 3 есе жоғары, жүкті емес қарағанда. 10-15 аралығындағы аутоиммундық бұзылыстардың өсуімен процестің созылуы% В гепатитімен науқастар, 80-те% — С гепатиті бар, 50-ге дейін% — Д гепатиті бар. Фиброздың ұзақ мерзімді әсері, бауыр циррозы, аурудың созылмалы ағымына тән негізгі гепатоцеллюлярлық карциномаларды қалыптастыру кезінде қатерлі ісік.

Туберкулездің ауыр асқынулары әдетте ауыр парентеральды гепатитпен және сирек кездеседі — Боткин ауруы бар. Мұндай науқастарда 1,Гестоздың жиілігі 6 есе жиі артады, жеткізу мерзімінен бұрын басталады, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы, босанғанда мүмкін преэклампсия, бала апгарлардың нашарлығы бар гипоксияның күйінде туады. Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, бауырдың барлық вирустық зақымдануларының қоздырғыштары тератогендік емес. Гепатит B патогендері, C, реже — Анадан ұрыққа плацента арқылы өтуге қабілетті, босанғанда, Емшекпен емізу кезінде. Жұқтыру қаупі жұқпалы аурулардан және гепатит D және 7-8-тен кездеседі% С гепатиті 80-ге дейін% В гепатитімен. Индикаторлар жүкті әйелдер үшін одан да көп, иммундық жетіспеушілік (АҚТҚ жұқпасы және т.б.).

Диагностика

Эпидемиологиялық алғышарттар мен классикалық симптомдар болған кезде диагноз қандай да бір қиындықтарды тудырмайды. Диагностикалық асқынулар атипті төмен симптомдық курспен мүмкін, созылмалы үдерісті қайта жандандыру. Вирустық инфекция кезінде ұрықтың инфекциясын жұқтыру қаупін ескере отырып және қанмен байланыстағы гепатиттің созылмалы үрдісін ескере отырып, барлық жүкті әйелдер зертханалық түрде тексеріледі. Сауалнама әдетте әдістерді қамтиды, бауыр дисфункциясының вирусын және белгілерін анықтауға бағытталған:

  • Қоздырғышты тексеру үшін талдаулар. Қатерлі ісіктердің ерекше ELISA маркерлері сәйкесінше Ig-антиденелер болып табылады (M+G), құрылымдық емес ақуыздарға қарсы антиденелер (С гепатиті бар). ДНҚ және РНҚ вирустарын ПТР диагнозымен анықтауға болады. RIF бауыр тінінде вирус бөлшектерін анықтай алады, басқа да биологиялық материалдар. В созылмалы гепатитінде және карате HBSAg анықтайды.
  • Бауыр сынақтары. Гематоцит цитолизінің басты көрсеткіші — АЛТ белсенділігінің кемінде 10 есе артуы. Көрсеткіш продромның аяғынан бастап арта бастайды, жылу толқынының биіктігінде максималды мәнге жетеді және қалпына келтіру арқылы қалыптыға дейін бірте-бірте азаяды. Сілтілік фосфатаза концентрациясын жоғарылату (Алькалинді қалқан) және гамма-глутамилтрансфераз (GGT) холестазаның дәлелі.
  • Ақуыздың метаболизмін зерттеу. Бауыр паренхимасының қабыну зақымдалуында сублимат тестінің көрсеткіштері төмендейді, және тимол – көтерілу. Өзгерістердің ауырлығы инфекциялық процестің ауырлығымен тікелей байланысты. Жалпы ақуыздың азаюы, альбумин. Диспротеинемия белгіленеді. Бауырдағы ақуыз синтезінің бұзылуына байланысты гемостаз көрсеткіштері нашарлайды.
  • Пигментті және липидті метаболизмді зерттеу. Функционалды бауыр жеткіліксіздігі тікелей билирубин концентрациясының көбеюімен гипербилирубинемиямен көрінеді, өт пигменттері мен уробилиногеннің зәрінде болуы. Гепатоциттердің бұзылған холестерин синтезі, вирустық гепатиттің өткір және созылмалы түрлерінде зақымданған, оның қан деңгейінде тамшылап жүруі.

Жалпы, қан санағы ақ қан жасушаларының саны азаяды, нейтрофильді, Моноциттер мен лимфоциттердің салыстырмалы мазмұны артады, ESR жиі қалыпты шектерде болады, бірақ 23 мм жетуі мүмкін/с. Бауырдың ультрадыбауы әдетте органның мөлшерін жоғарылатады, курс түрлерінің әртүрлі болуы мүмкін, гипоечогендік мүмкін, гиперегенділік, құрылымның біртектілігі. Гипотиттің әртүрлі түрлері арасында дифференциалды диагностика жүргізіледі. Жұқпалы вирустық процесті жақсы лимфобластоз кезінде бауыр паренхимасына зақым келтіру керек, Йерсиниоз, лептоспироз, Қиыр Шығыс скарлатинасы, дәрілік гепатит, қатты ерте токсикоз, жүкті холестазия, преэклампсия, жүкті майлы майлы гепатоз, HELLP синдромы. Жұқпалы аурудан басқа, терапевт пациентпен кеңес береді, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Бала кезіндегі автоагрессия

Жүкті әйелдерде вирустық гепатитті емдеу

Дәлелденген диагнозы бар әйел ауруханада жұқпалы аурулар ауруханасында акушерлік бөлімдермен ауруханаға жатқызылады. Аборттан кейінгі жүктілікті үзу қалпына келтіру кезеңінде ерте сатыларда ғана мүмкін. Жүкті әйелге қозғалтқышты шектейтін нәзік режим көрсетіледі. Диетаны түзету алкогольді алып тастауды көздейді, майлы, қуырылған тағамдар, диеталық ет жеу (тауықтар, Түркия, қоян), майлы емес пісірілген, пісірілген, балық балық, croup, сүт өнімдері, жаңа піскен көкөністер мен жемістер. Тұтынылатын сұйықтықтың көлемі 2 литрге дейін ұлғайту ұсынылады/күн және одан көп. Сілтілі минералды суларды ішу ұсынылады. Қайта қалпына келтіру кезеңінде физикалық белсенділіктің шектелуі көрсетіледі, диетаны сақтау.

Жүктілік кезінде гепатиттің парентеральды нұсқаларын арнайы этиотропты емдеу жүргізілмейді. Ауыр аурумен жүкті, ауыр уыттану, Патогендік және симптоматикалық әсерлері бар препараттар бауыр қызметінің маңызды бұзылулары үшін ұсынылады. Симптомдарды ескере отырып, емдеу режимі келесі дәрілердің топтарын қамтуы мүмкін:

  • Детоксикация өнімдері. Коллоидтық ретінде пайдаланылатын улы метаболиттерді жою, кристаллоидты инфузионды ерітінділер. Олардың мақсаты маскүнемдіктің синдромын тоқтатуға мүмкіндік береді, холестазамен қышудың қарқындылығын төмендетеді, қан реологиясын жақсартады.
  • Гепатопротекторлар. Фосфолипидті пайдалану, шөп емдеу құралдары, амин қышқылдары, жасушалық мембраналарды тұрақтандыруға бағытталған мультивитаминді кешендер, гепатоциттерді некрозға қарсы қорғау, тіндердің регенерациясы, биохимиялық көрсеткіштерді жақсарту. Олар әдетте емделу үшін тағайындалады.
  • Холеретика және холекетика. Холеретикалық қауіп-қатер холестазияға қауіп төндірген кезде пайда болады. Олар гепатоциттерге жүктемені азайтады, өт келешегін жеңілдетеді, өт қабығындағы оның тұндыруын болдырмайды, бауырдағы мезенхимальды-қабынулық өзгерістердің ауырлығын төмендетеді.

Қандағы коагуляция жүйесіндегі өзгерістермен емдеу режимі препараттармен толықтырылады, гемостазға әсер етеді. Жүкті жүкті әйелдерге өте ауыр, прогрессивті бауыр жеткіліксіздігі қарқынды терапия бөліміне қарқынды терапия үшін беріледі. Ұсынылған жеткізу әдісі — физиологиялық кезеңде табиғи туу. Кесари секциясы тек акушерлік немесе экстрагениталдық белгілер болған кезде ғана жүзеге асырылады (плацентаның алдын алу, клиникалық және анатомиялық тар кіші жамбас, ұрықтың көлденең позициясы, тығыз сымның шатасуы, преэклампсия).

Болжам және алдын-алу

Жүкті өткір вирустық гепатит диагнозымен және медициналық тактиканы дұрыс таңдағанда, жүктіліктің нәтижесі әдетте қолайлы. Аналар өлімі көрсеткіші 0-ден аспайды,4%, қатерлі экстрагенитальді патологиядан туындаған өлім. Жүктіліктің екінші жартысында E вирустық гепатитінің қоздырғышы ауруымен жұқтырған кезде болжам көбірек болады. Мұндай жағдайларда жүкті әйелдің өлім қаупі 50-ге жетеді%, дерлік барлық жағдайларда ұрық өледі. Жүктілік кезінде созылмалы бұзылулардың опциялары сирек іске қосылады. Алдын алу шаралары инфекцияны болдырмауға бағытталған, жеке гигиена және тамақ гигиенасы кіреді, әсіресе эпидемиологиялық қауіпті аймақтарға барған кезде, қорғалмаған жыныстық қатынастан бас тарту, жиі сексуалдық серіктестердің өзгеруі, инъекциялық есірткіні қолдану, донор материалдарын мұқият зерттеу, өңдеу құралдары.

Вирустарға, гепатит А, E, B, Тұрақты өмір бойы иммунитет қалыптасады. Гепатациядан тыс профилактикаға қарсы В гепатитіне қарсы егу мүмкін, АГА қарсы иммуноглобулинмен және төтенше иммундау. Жүктілікке қарсы вакциналар мен сарысулар барлық ықтимал белгілерді және қарсы көрсеткіштерді зерделеп болғаннан кейін сақ болу керек. Қаннан зардап шеккен гепатитпен ауыратын нәрестелерді жұқтырудың активті-пассивті алдын-алу жұқтыру қаупін 5-10% -ға азайтады%. Вирмия 200 мыңнан асқанда. IU/мл әйелдер, В гепатитімен ауыратын, нуклеозидті кері транскриптаздың тежегіштерімен антивирустық емдеуді тағайындайды, кейіннен жаңа туған нәрестенің белсенді және пассивті иммунизациясы.