Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы

Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы

Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы — жамбас сақинасының сүйектің компоненттерінің тұтастығын ішінара және толық бұзу, шамадан тыс механикалық кернеуден туындаған. Зиян келтірген жерде жергілікті ауруы көрінеді, Ісіну, гематома, шектеулі қозғалысы, ауыр жарақаттармен — шатасуы немесе сананың жоғалуы, шок белгілері артады. Жамбастың МРТ диагбірақзы қойылды, пелвиография. Жүкті әйелдің жағдайын тұрақтандыру үшін инфузия тағайындалады, анальгетиктер, токолитикалық терапия, содан кейін фрагменттің консервативті немесе жедел репозиты орындалады.

Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы

Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы
Соңғы онжылдықтарда индустриалды елдерде жарақаттардың тұрақты өсуі байқалды, жүкті әйелдерді қоса алғанда. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, Гемация кезінде әртүрлі сынықтар 7-ге дейін жетеді% әйелдер. Жарақат — бұл ана өлімінің негізгі акушерлік емес себептерінің бірі – 18-тен көп% жарақаттанған жүкті әйелдердің өлімі және оның асқынуы. Жүктілік кезіндегі ең ауыр жарақаттардың бірі, қан жоғалуына алып келеді, шок, ұрықтың жоғалуы жамбас сүйектің сынуы болып саналады, әсіресе олар ішкі органдардың және тірек-қимыл аппаратының басқа бөліктерінің зақымдалуымен біріктірілсе.

Жүкті әйелдердің жамбас жарықтарының себептері

Жамбас сақинасының сүйек элементтерінің тұтастығы жүктің әсерінен ішінара немесе толық бұзылады, оның күші сүйек матасының күшінен асып кетеді. Әдетте жамбас зақымдануы күшті сығымдау немесе соққылық әсері болып табылады, жиі емес — төзімділік сипаттамалары бар өзгертілген сүйек сәулетшілері. Жүктілік кезіндегі сынықтар үшін:

  • Жарақаттар. 53-56% Жүргізілген жазатайым оқиғалардан туындаған сүйек зақымдануы: тікелей соққы бөліктері, жаяу жүргіншілерге арналған, апатқа ұшыраған кезде машинаның құрылымдық элементтерінің қысылуы, жәбірленушіні босату. Сынықтар жүкті әйел биіктіктен құлаған кезде де пайда болады, қару жарақаттары. Зақым жиі біріктіріледі немесе араласады.
  • Патологиялық еңбек. Ұрықтың туу арна арқылы өтуі айтарлықтай қысымдар мен жамбас сүйектеріне. Коксической немесе кеуде сүйектерінің сыну ықтималдылығы клиникалық немесе анатомиялық тар жамбас бар әйелдерде ұзартылған еңбекпен бірге артады, жедел акушерлік форсит, ұрықтың вакуум экстракциясы, кіші жамбас үшін баланы алу, жеміс-жоятын операцияларды жүзеге асырады.
  • Жамбас сүйек аурулары. Жыныстық сүйектердің стресске тұрақтылығы олардың патологиялық процестерге байланысты жойылуымен азаяды: сүйек туберкулезі, остеодистрофия, қатерлі ісіктер, остеомиелит, жоғары сифилис, түрлі шығу тегінің остеопорозы. Патологиялық сынықтар, минералды әсерлерден туындайды және сүйек құрылымын қайта құрылымдау нәтижесінде пайда болады, жүкті әйелдер өте сирек кездеседі.

Қосымша фактор, сүйек сынықтарының қаупін гистациялық кезеңде арттырады және зақымдалған сүйек тінін қалпына келтіруді баяулатады, — физиологиялық кальций тапшылығы, бұл ұрықтың тірек-қимыл жүйесінің қалыптасуына айтарлықтай жұмсалған. Гипокальцемия табиғи инсоляция болмағандықтан айқын көрінеді, төмен кальций мен D дәрумені диета, шылым шегу, күшті шайдың үлкен мөлшерін тұтыну, кофе, кофеин бар тоник.

Патогенез

Жамбас сақина жүктемесінің сүйегі, жоғары сүйек күші, минералды бөліктің сызықты немесе біртіндеп бұзылуына және коллаген талшықтарының бұзылуына әкеледі. Толық сынықтармен бұлшықеттердің рефлексиялық қысылуына байланысты фрагменттер ауыстыруда. Сүйектің бұзылуы жабық сынықтары бар гематоманың пайда болуына және сырттан қан кетуді тоқтату қиынға соғуы мүмкін. Артық қан жоғалту соққыға әкелуі мүмкін. Жарақат аймағында ісіну кезінде қорғанысты қабыну реакциясы орын алады, лейкоцитарлық қоныс аудару, фибринді тұндыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Төменгі жақтың ақаулары

Остеокласттардың әрекеті кезінде бұзылған сүйектің автолизі пайда болады, содан кейін камбидің периостеальді жасушалары, жіңішке зат, ми және тамырлық протеинтия белсенді түрде көбейе бастайды. Тұндырылған фибрин филаменттерінің орнына шеміршектің ақуыздық матрицасы оны кейіннен минерализациялау және күшті сүйек тінімен ауыстыру арқылы қалыптасады. Жүгері қалыптасқан құрылымдық түзетулерден өтеді: қанмен қамтамасыз ету біріншіден қалпына келтіріледі, тығыз заттар сүйек сәулелерінен қалыптасады, онда сүйектің микрорхитектурасы жүктемені жүктеу жолдарын ескере отырып қайта реттеледі, периосте пайда болады.

Жіктеу

Жүкті әйелдерде жамбас сүйек сынықтарын жүйелеудің негізгі критерийлері жарақаттардың дәрежесі мен сипаты болып табылады, олардың орналасуы, жарақаттан кейінгі уақыт, асқынулардың болуы. Бұл тәсіл әртүрлі жарақаттар түрлеріне жүктілікті сақтауға арналған жоспарды стандарттауға мүмкіндік береді. Терінің тұтастығын ескере отырып, теріні бұзбай жабық сынықтар бар және жұмсақ тіннің зақымдалуымен ашылады, қоршаған ортаны қорғау. Жүкті әйелдердің пальмалық жарақаттары оқшаулануы мүмкін, аралас (жамбас мүшелеріне зақым келтіреді), көпше (басқа анатомиялық аймақтардағы сынықтармен біріктіріледі), күрделі және күрделі. Жүктілік пен акушерлік тактиканың дамуын болжау үшін, анықтау қажет, сыну қалайша жамбас сақинасының тұтастығына әсер етті. Осы критерий бойынша ерекшеленеді:

  • Маргиналдық сынықтар. Сүйектердің бөліктері зақымдалған, олар жамбас сақинасын құрмайды: сиқырлы соққылар, Ілияқ қанаты, қаңылтыр, сакрилий амфийартроздың астындағы қасқалардың бір бөлігі, ости. Басқа жарақаттар болмаған кезде жамбас жарақаттарының ең оңай нұсқасы қарастырылады. Қорғаныс режимін қамтамасыз ету кезінде жүктілікті жалғастыру мүмкін, жүктіліктің құзыретті орналасуын және динамикалық мониторингін жүргізу. Науқастың жағдайын ескере отырып, табиғи жеткізілім қолайлы.
  • Кеміршікті бұзусыз сынықтар. Сүйектер бүлінген, тікелей жамбас сақинасын қалыптастыру, — ихиальды, кеуде сүйектері бөлімшелері. Жамбастың күші азайды, но, өйткені екі бөлік де тікелей сақталады, осылайша екінші жартысында, тұрақтылық сақталды. Басқа жарақаттар болмаған жағдайда, жүктілік ұзартылуы мүмкін, Ауыстырусыз тұрақты сынықтармен табиғи туылу мүмкін.
  • Жамбас бұзылуы бар сынықтар. Жарақатқа байланысты жамбас сақинының әрбір жартысы сакрумға бір жақты байланысқа ие, ол жамбас қолдауын едәуір төмендетеді. Фрагменттердің қозғалғыштығына байланысты туа біткен арнаның және іргелес органдардың тіндеріне жарақат алу қаупі артады. Тұрақсыз сынықтар мен үзінділерді ауыстыру үшін кисарий бөлімі орындалады. Ананың немесе ұрықтың өміріне қауіп-қатерлерді анықтау ерте жеткізуге негіз болып табылады.

Жүктілікті ұзарту мүмкіндігін және оның аяқталуын таңдау туралы шешім қабылдау, травматикалық ауру кезеңін ескеру керек. Травматология және ортопедия саласындағы мамандар сыныққа күрт реакция жасайды (2 күнге дейін), ерте көріністер (2 аптаға дейін), кеш көріністер (2 аптадан артық), оңалту кезеңі (толық қалпына келгенге дейін). Кіші жамбас сынғаннан кейінгі уақыт қысқа, жиі жүктіліктің тоқтатылуы туралы анықтамалар анықталғанда немесе еңбек мерзімі аяқталған кезде, жедел жеткізу жүзеге асырылады.

Жүкті әйелдердің жамбас сүйектерінің сынуының белгілері

Клиникалық көрініс жергілікті симптоматикамен сипатталады, өтпелі жүру немесе тән позиция, клиникалық және онымен байланысты аурулар. Жергілікті белгілер зардап шеккен аймақта ауырсыну болып табылады, жариялы, шелек, көбінесе соққылармен көбейеді, қысым, пальпация. Жыныс белгілерінің деформациясы, ісікті, көрінетін көгеру. Қозғалмалы фрагменттердің қатысуымен сүйек криптифі табылды. Қозғалтқыш қызметінің бұзылуы және сыртқы белгілері сынудың орналасуымен және сипаттамасымен анықталады.

Алдыңғы жоғарғы жақ миакальді омыртқа травматикалық бөлінуі жағдайында, зақымдану жағында аяқтың фрагменттің жылжуы салдарынан көзі қысқарады. Ауырсынуды болдырмау үшін, жүкті әйелдердің зақымданған сиқалық және жоғары буындарын қабылдайды «лягушка позасы», артқы қабырғасының бұзылуы кезінде сау жағында жатыр. Зақымдалған ацетабулозы бар науқастар жамбас буынындағы қозғалғыштығымен шектеледі, үлкен сынудың сынуы мен орналасуының комбинациясы бар, аяқ мәжбүрлікте орналасқан.

Сондай-ақ оқыңыз  Онхомикоз

Ауыруы және геморрагиялық шокпен ауыратын жалпы белгілері 30 жаста% оқшауланған жамбас сынықтары және көптеген науқастарда, аралас, аралас жарақаттар. Ауыр зақымдану кезінде тері бозарып кетеді, жабысқақ болады, импульс тездетіледі, таң қалдырды, шатасуы немесе сананың жоғалуы. 10-20% жүкті жамбас сынықтары зәр шығару органдарының зақымдалуымен біріктіріледі. Мұндай жарақаттар зәрді ұстаумен сипатталады, Зәрдегі қанның болуы, Уретрияға шағымдар.

Асқынулар

Y 37% Жүкті әйелдің жарақаттану реакциясы кезінде бұзылуы, 25-ке дейін% — оңалту кезеңінде. 34-те,2% жағдайлардың өздігінен түсік түсіру немесе түсік салу қаупі бар, 13 жаста,2% — ерте еңбек. 40-тан астам% Пациенттер туа біткен асқынулармен өтеді. Жамбас сынуы көбінесе ішектің жарақатына байланысты, ДСС-ны дамытуымен плацентаның алдын-ала мүмкін бөлінуі мүмкін, жатырдың жарылуы, интраперитональды қан кетудің пайда болуы. Жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде, егер ұрықтың басы қатты бекітілсе, сүйектің сүйектерінің және аяқтарының сынуы ықтималдығы артады.

Тікелей ұрықтың ТБИ есебінен өлім-жітімнің өлім-жітімі, жүкті әйелдің соққысы, Плаценттік іріңділік 35-тен 55-ке дейін,3% сынықтар ауырлығына байланысты. Жатыр мойнының кеңейтілген тамырларының бұзылуымен және массивті қан кетулердің параметрлері немесе іш қуысының бұзылуы әйелдер үшін өте қауіпті. Жіңішке сүйектің сынуының қашықтық әсерлері контрактура болып табылады, невропатия, жамбастың деформациясы, астения, субдепрессивті бұзылулар.

Пациенттерде туа біткен асқынулар байқалады, ағымдық жүктілік кезінде ғана емес сынған, бірақ өткен уақытта. Посттравматикалық өзгерістерден кейінгі шамадан тыс және ерте туылғандар 45 жасқа жетеді%. B 55% Еңбек жағдайлары амниотикалық сұйықтықтың жарамсыз түрде бұзылуымен қиындатады, ұрықтың гипоксиясын жоғарылатады, босанғаннан кейінгі қан құйылысы, мойны жарақаттары, қынапшық, шелек. 45 жасында туылғаннан кейін% пациенттер жатырдың субинволюциясын анықтады, эндометрит және басқа да қабыну процестері дамиды.

Диагностика

Жүкті әйелдерде жамбас сақина сынығын анықтауда белгілі бір қиындық — ең ақпараттылық радиологиялық зерттеу әдістерінің шектеулі пайдаланылуы, ұрықтың дамуына ықтимал қатер төндіреді. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің талаптарын ескере отырып, жамбас рентгенографиясына жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін ғана рұқсат етіледі, босануды тоқтату немесе шұғыл көмек көрсету туралы шешім қабылдау жағдайларын қоспағанда. Мұндай жағдайларда баланы радиациялық әсерден максималды қорғау қажет. Диагнозды растау және мүмкін болатын асқынуларды осы әдістер арқылы анықтау, ретінде:

  • Жамбас сүйектерінің МРИ. Магнитті резонансты бейнелеу кезінде, ұрық радиацияның әсеріне ұшырамайды. Жүктіліктің алғашқы триместрінде зерттеулер шектеледі. МРТ тіпті кішкентай жарықтар мен зақымдалған жамбас сүйектерін ауыстыруды дәл көрсете алады, сүйектің бұзылу дәрежесін анықтаңыз.
  • Жатыр мен ұрық ультрадыбыстық. Баланы жоғалту қаупі жоғары болғандықтан, ультрадыбыстық скрининг кіші жамбас жарақаттарын міндетті түрде зерттеу болып табылады. Ұрықтың күйін бағалау үшін ультрадыбысты қолдану, плацента, Жатыр қабырғасының тұтастығы. Трансплантаттық гемодинамиканың ықтимал нашарлауын анықтау үшін, допплердің uteroplacental қан ағымымен толықтырылады.
  • Хорионның гонадотропині. HCG деңгейін анықтау динамикада жүктілік барысын сапалы бақылауды қамтамасыз етеді және науқасты басқарудың оңтайлы тактикасын таңдағанда қолданылады. Төмендеу төмендету қаупін көрсетеді, ұрықтың өлімі.

Соққы белгілері бар, қан тоқтатты, Плацентарлы жасушаның күдіктері гемостатикалық жүйені міндетті түрде бағалайды. Балаға қауіпті жою үшін, қосымша CTG жұмсайды, фонокардиография, Сүйектің жарақаты мен ішектің қан кетуін анықтау үшін ұрықтың МРИ. Ішкі органдардың күдікті зақымдалуы кезінде culdoscopy жүргізеді, диагностикалық лапароскопия, цистоскопия. Дифференциальды диагноз жамбас жарақатсыз іш қуысының жабық жарақаттарымен орындалады. Акушер-гинеколог пен травматологтан басқа, науқасты абдоминальді хирург зерттейді, невропатолог, нейрохирург, уролог.

Сондай-ақ оқыңыз  Аффинтті моторлы афия

Жүкті әйелдерде жамбас сынықтарын емдеу

Зақымдалған жамбас сақинасы бар науқастарды акушерлік және гинекологиялық қамтамасыз ету үшін көпбейінді ауруханаға жатқызу керек, жарақат, неонаталдық күтім. Жедел кезеңде жүкті әйелдің жағдайын тұрақтандыру маңызды, фрагменттердің орналасуын қамтамасыз етеді, жүктілік асқынуларын болдырмау. Емдеу жоспарын жасау, травматолог жүктілік мерзімін ескереді, зиян сипаты, сүйек үзінділерінің ауыстыру дәрежесі. Госпитализациядан бастап ауруханаға дейін әйелге қарқынды терапия тағайындалады:

  • Қатерлі ісік аурулары. Анальгезия үшін есірткі қолдануға болады, ұрық үшін қауіпсіз. Орташа ауырсыну үшін нестероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады, жергілікті анестетиктермен қарқынды іштің ішіне бөгеулермен мүмкін. Есірткіге тәуелді анальгетиктердің мақсаты жарақаттану соққысының белгілері болған кезде ақталған.
  • Инфузионды терапия. Кристаллоидты және коллоидті ерітінділерді енгізу айналымды қан көлемін толтыруға бағытталған, гемодинамикалық тұрақтандыру, реологиялық параметрлерді жақсарту, микроциркуляцияны қалпына келтіру. Жүктіліктің гемостазының нашарлауы антикоагулянттарға енеді, протеаздың ингибиторлары, жаңа мұздатылған плазманы құйыңыз.
  • Tocolytics. Қорлар, босаңсытып жатыр, әдетте маргиналды және тұрақты сынықтар аясында гестациялық үзіліс қаупімен қолданылады. Сарапшылардың пікірінше, токолитикалық терапия шамамен 20-22 аралығында жүзеге асырылады% науқастар. Ауыр жарақатта гемодинамикалық параметрлер бойынша токолитиктердің әсері ескеріледі.

Тұрақты сынықтармен, бір мезгілде науқастарды емдеуді ешқандай бұрмалау немесе кішігірім бұрмалау жоқ. Орналастыру әдісін таңдау локализация және зақымдану сипаттамалары арқылы анықталады. Тұрақты оқшауланған және маргиналдық сынықтармен, әйел хомаққа немесе қалқанға бекітіледі. Popliteal роликтерін пайдалану мүмкін, Belera шиналары. Скелеттік траектория тұрақсыз сынықтары бар жүкті әйелдерге ұсынылады, сыртқы немесе ішкі хирургиялық бекіту. Геморация хирургиялық операцияға қарсы көрсетілмейді. Минималды сәулелену мониторингісі бар араласулар қолайлы. Ана мен ұрықтың қанағаттанарлық күйінде, кейбір жағдайларда жүктілік бірнеше апта бойы ұзартылып, уақытында табиғи туылу арқылы аяқталуы мүмкін.

Денсаулыққа байланысты мерзімінен бұрын жеткізу (плацентарлы бұзылуымен, Жатырдың жартысы, тұрақсыз жамбас сынуы, ауыр политраума, жүкті әйелдердің терминалдық жағдайы, гипоксияның өсу белгілері) ұрықтың өміршеңдігі бар жүктілік кезеңінің 28-ші аптасында өткізілген. Шұғыл жағдайларда кезералдық бөлім әдетте орындалады, туу арна арқылы жеткізу тек қана бейтарап фрагменттері бар маргиналды немесе тұрақты сынықтармен мүмкін. Баланы жүкті өліммен құтқару үшін, кесардан кейінгі кесар бөлімі орындалды. Жамбас жарақаттары, жүктіліктен бұрын босатылды, жедел қызмет көрсету үшін абсолюттік көрсеткіш болып табылмайды, ол 61-64-де өткізіледі% посттравматикалық жамбаспен ауыратын науқастар.

Болжам және алдын-алу

Жамбас жарақатындағы жүктілік нәтижесі зақымданудың ауырлығымен анықталады. Болжамдар жиі кездеседі, әсіресе политраумы бар жүкті әйелдерде, онда ана мен перинаталдық өлім көрсеткіштері 18-ге жетеді,2% және 55,3% сәйкесінше, ауыр мүгедектік байқалады, ұрпақты болу функциялары бұзылған. Алдын алу шаралары мүмкін жарақаттардың алдын алуға бағытталған, жаяу жүргіншілер өткелдерінде жол ережесін сақтауды қамтиды, жүргізу кезінде, биіктіктегі жұмыста кәсіби және отандық міндеттерін орындаудан бас тарту, төменгі, тұрақты пятками бар ыңғайлы аяқ киімде, қоғамдық орындарда қауіпсіз мінез-құлық.