Жүкті әйелдердегі тироидті ісік

Жүкті әйелдердегі тироидті ісік

Жүкті әйелдердегі тироидті ісік ‒ Қалқанша безінің қатерлі ісіктерінің зақымдануы, гестациялық кезеңде диагноз қойылған. Жиі симптомсыз жүреді. Мойындағы түйіндер мен ауырсыну көрінуі мүмкін, жатыр мойны лимфа түйіндерінің кеңеюі, дауысты өзгерту, тыныс алу және жұтылу қиындықтары, пароксизмалы жөтел, тыныс жетіспеушілігі, тұншығу. Ультрадыбыспен диагноз қойылды, Қалқанша безінің биопсиясы, Қалқанша безінің гормондарын анықтау. Емдеу зақымдалған тіндердің субтотальды немесе толық жойылуын қамтиды, кейіннен тироксинді алмастыру терапиясы.

Жүкті әйелдердегі тироидті ісік

Жүкті әйелдердегі тироидті ісік
Статистика бойынша, Соңғы 20 жылда Қалқанша безінің қатерлі ауруларының таралуының екі есе артуы байқалды, мұндай ісіктердің жиілігін арттыру үрдісі байқалады. Бұл қоршаған ортаның радиациялық ластануының артуымен байланысты, йод тапшылығы үшін Ресейдің көптеген аймақтарында эндемикалық болып табылады, сондықтан заманауи диагностикалық әдістерді қолдану арқылы, бұл ауруды клиникалық сатыда анықтауға мүмкіндік береді. Патогенетикалық тирокарциномалар жүктілікпен байланысты емес, репродуктивті жастағы әйелдердің ісіктерінің жиі дамуы және радикалды емдеу әдістерінен кейін науқастардың жоғары өмір сүруі ауруды гестационнамен біріктіру ықтималдығын арттырады.

Жүкті әйелдердегі тиреальды қатерлі ісік ауруларының себептері

Қалқанша безінің қатерлі деградациясының этиологиясы анықталмады. Ықтимал факторлар гидрофарма арқылы титротриннің гиперпровациясы болып табылады, иондаушы сәулеленудің әсер етуі. Репродукциялық органдардың патологиясы бар жүкті әйелдерде неоплазия жиірек анықталады, Қалқанша безінің қатерлі ісіктері, созылмалы thyroiditis, түйін тұқымдас бауыр. Қалқанша безінің қатерлі ісіктерінің кейбір түрлерінің пайда болуына генетикалық сезімталдылықты анықтады: отбасы 2,5-6,3% папиллярлық және фолликулярлы карцинома жағдайлары және 35-ге дейін% медулярлық қатерлі ісік. Кейбір науқастарда неоплазия басқа тұқым қуалайтын аурулармен байланысты (Гарднер және Түркіт синдромы, күрделі карни, Cowden ауруы). Алдын ала болжайтын факторлар 84-86-мен анықталады% ауыр әйелдер, олардың комбинациясы 60-да табылды,5% науқастар.

Жүкті әйелдердің аурудың пайда болуы немесе одан да жылдам дамуы үшін ерекше алғышарттар, Онкология саласындағы көптеген зерттеулердің нәтижелері бойынша, акушерлік және гинекология, белгіленбеген. Алайда, мұндай физиологиялық өзгерістер гистациондық кезеңдегі онкологиялық процестің клиникалық көрінісіне ықпал етуі мүмкін, ретінде:

  • Хорионикалық гонадотропинді ынталандыру. HCG, плацентаның көмегімен шығарылады, Қалқанша бездің ынталандыратын гормонына құрылымдық түрде ұқсас, бұл тироциттерді ынталандырады. Хорионикалық гонадотропиннің әсерінен гиперплазия қалыпты жағдайға байланысты, Қалқанша безінің және жаңа туылған нәрестелердің тіндері, Нәтижесінде пальпация кезінде түйіндер анық көрінеді және оңай анықталады.
  • Эстроген концентрациясының жоғарылауы. Эстроген және прогестерон рецепторлары тирокоциттерде кездеседі. Эстроген, жүкті әйелдерде олардың деңгейі 30 есе артады, қалыпты және қатерлі қалқанша клеткалардың өсу факторларының бірі болып табылады. Сонымен қатар, антиорганикалық препараттармен қатерлі тирокциттердің митогенезін шектеу эксперименталды түрде расталған.
  • Йод тапшылығы. Зәрдегі микроэлементтердің жоғарылауына байланысты жүкті әйелдің денесі йод жетіспейді, оның плацентаның транслокацентальды трансфункционалды трансфункционалды трансфункционалды трансфункционалды трансфункционалды және гистологиялық гормондардың деиодинациясы. Қалқанша безінің гормондарының метаболизміне кедергі келтіріп, жүкті әйелде TSH өндірісі артады, тіндердің өтемдік гиперплазиясына және ошақтардың белсендірілуіне алып келеді (тораптар).
Сондай-ақ оқыңыз  Талшықты пульпа

Патогенез

Тиридті карцинома — моноклоналды қалыптастыру, бір қатерлі жасушадан шыққан. Мет генінің туа біткен кемістігі болған кезде, ras, p53 немесе зақымдайтын факторлардың әсерінен олардың мутациясы тирокциттің ісіктің трансформациясы болып табылады, жиі емес — C жасушалары, кальцитонинді өндіру. Цитокинді басу әсерінің төмендеуіне қарсы, интерферон, ісік некрозының коэффициенті және фибробласт өсу факторының концентрациясының жоғарылауы, ectodermal өсу коэффициенті, басқа митогенез стимуляторлары бақылаусыз рак клеткаларының бөлінуін және ісіктердің кеңеюін бастайды.

Жіктеу

Жүкті әйелдерде Қалқанша безінің қатерін жүйелендіру сол принциптер мен критерийлерге сәйкес жүзеге асырылады, гестациялық кезеңнің сыртында. TNM-классификациясын қолданумен аурудың сатысын белгілеу кезінде, өлшенетін карцинома, паратироидтық тіннің бойында пайда болады, қоршаған тіндердің және ағзалар (паратироид бездері, алдыңғы буын фасциасы, мойын бұлшықеттері, ұйқысыз, Қалқанша артериясы, ортастикалық тамырлар), аймақтық және алыс лимфа түйіндерінің бұзылуы, метастаздардың болуы. Қалқанша безінің ісіктерінің гистологиялық классификациясы, әдетте, онкологиялық аурулардың алдын-алу және жүктілікті сақтаудың тактикасын таңдау үшін қолданылады, оған сәйкес эмит:

  • Жоғары сараланған қатерлі ісік. Папиллярлық және фолликулярлық карциномалар ұсынылған, бұл глоярлы қалқанша бездердің жасушалары болып табылады және 75-88-де анықталады% жүкті. Олар төмен прогрессиямен және жиі төмен функционалдық белсенділігімен ерекшеленеді. Ұзақ уақыт бойы бұлшықет тінінде локализацияланған, негізінен лимфогенді таралу. Жақсы көзқараста болыңыз, гестацияларды жалғастыруға мүмкіндік береді.
  • Төменгі дәрежелі қатерлі ісік. Медулярлық карциноманы қосыңыз, кальцитонинді шығаратын С-жасушаларынан құралған, және анапластикалық неоплазия. Ісіктердің таралуы төменгі дифференциациясы 10-нан 13-ке дейін%. Анапластикалық және медулярлық қатерлі ісік ауруларының болжамдары өте қолайсыз. Оларды сәйкестендіру — жүктіліктің тоқтатылуына және радиациялық әдістерді қолданумен белсенді емдеуді тағайындауға сөзсіз нұсқау.

Жүкті әйелдердің қалқанша безінің қатерлі ісігінің белгілері

Әдетте ауру симптомсыз болып табылады. Оның бірінші белгісі қалқанша шеміршектің проекциясынан жоғары мойынның төменгі бөлігіндегі бір немесе бірнеше қоршаудың пайда болуы мүмкін, жатыр мойны лимфа түйіндерінің кеңеюі, қысым сезімі, «жұлдыру түйіршіктері». Түйіндер глотация кезінде кеудемен қозғалады. Рак ауруымен және тіндердің қатысуымен, айналасындағы безгегі, зардап шеккен аймақта ауырсыну бар, жүкті ауырып қалады, тыныс алу. Гиперемия немесе терінің цианозы, тамырлы үлгіні жақсарту, мойын тамырларының кеңеюі. Кейінгі сатыларда дыбыс шығады, жөтелу, тыныс жетіспеушілігі, басын бұру арқылы ауырлатады, тұншығу, тахикардия. Онкологиялық аурулардың пайда болуының басталуы шаршаудың жоғарылағанын көрсетеді, әлсіздік, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Пpпперикардиотомия синдромы

Асқынулар

Тирокарцинома, жүктілік кезінде диагноз қойылған, сүйек метастазымен қиындауы мүмкін, өкпе, бауыр, миы. Болашақта ауру қалған қалқанша тіндердің ісіктерінің дамуына кері әсер етуі мүмкін. Анестикалық асқынулар әдетте қалқанша безінің гормонының теңгерімін бұзу кезінде орын алады. Онкологиялық аурулар гипертиреозбен біріктірілген кезде ерте токсикоздың жиілігі артады, гестозы, кемшіліктер, 20-22 аралығында% жағдайларды ұрық гипоксиясы анықтады, Жүкті әйелдердің үштен бір бөлігінен астамы еңбек ауытқулары бар. 18% Жүкті әйелдерге ерте еңбек.

Гипотиреоз, қатерлі ісік немесе оның терапиясы аясында дамыған, 68-ге жуық% перинаталдық энцефалопатияның неонатальды белгілері, 27-те% — анемия, y 23% — нашар тамақтану. 18-25% балалар орталық жүйке жүйесінің бұзылуымен дамып келе жатқан бұзылуларға диагноз қойған (функционалдық бұзылулар, микроцефалия, гидроцефалия) немесе эндокринді патология (туа біткен гипотиреоз, триотроксикоз).

Диагностика

Қалқанша безінің қатерлі ісігі дер кезінде диагноз қою аурудың асимптомды жолымен және анық потомноникалық белгілердің болмауына кедергі келтіреді. Қалқанша бездерінің құрылымында бір немесе бірнеше түкті формация анықталған жағдайда, жүкті әйелдердің бойында жатыр мойны лимфа түйіндерінің кеңейтілуі келесі зерттеулерді ұсынды:

  • Қалқанша ультрадыбыстық. Ультрадыбысты зерттеу барысында тораптарды визуализациялауға болады, 0-ден жоғары өлшемдер,5 мм. Әдістің сезімталдығы 80-92%, ерекшелігі — 50-92%. Әдетте онкологиялық аурулардың нақты шекаралары болмаса, біркелкі емес контурлары бар гипоэхоинді аймақтар пайда болады. Бұл әдіс микрокалцинатты анықтауға мүмкіндік береді, Қалқанша безінің капсуласының тұтастығын бұзу, лимфа түйіндері әсер етті. Допплердің ультрадыбыстық диагностикасы барысында ісіктердің қанмен қамтамасыз етілу ерекшеліктері зерттелді.
  • Қалқанша безінің биопсиясы. Түйіншектегі неоплазияны анықтау жасушалық материалды өндірудің тікелей көрсеткіші ретінде қызмет етеді. Ақпараттық мазмұнды арттыру үшін материал ультрадыбыстық бақылаумен қабылданады, пальпацияланған ісіктерге қызығушылығын тудыратын білім мен қызығушылық аймақтарын зерттеуге не мүмкіндік береді. Сондай-ақ, күдікті аймақтық лимфа түйіндері анықталғанда, аспирациялық биопсия да орындалады. TAB-ультрадыбыстық сезімталдығы 78-95 жетеді%, ерекшелігі 62-ден асады%.
  • Гормондардың деңгейін анықтау. Зертханалық зерттеулер Қалқанша безінің функционалдық өміршеңдігін бағалауға бағытталған. Жүкті көпшілігі, Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастар, жоғары TSH. Мүмкін гипертиреозды немесе гипотиреозды анықтау үшін трийодотурониннің мазмұны анықталады (T3), тироксин (T4). Қатерлі ісіктердің жоғары сараланған түрлерінің ерекшелігі — қандағы тироглобулин концентрациясының артуы.

Қосымша әдістер ретінде Қалқанша безінің МРТ-ны органның үшөлшемді бейнесін алу ұсынылады, hTERT анықтамасы, ECM1, TMPRSS4, пункциялық материалдағы басқа ісік маркерлері. CT, PET, зарарсыздандырылған органның радиоизотоптық сцинтографиясына ұрықтың зақымдануының жоғары қаупіне байланысты тағайындалмайды. Толық дене MRI Мүмкін болатын ракты метастазаларын анықтауға ұсынылады. Дифференциалды диагноз түйнектік бауырымен жүргізіледі, өткір және созылмалы тиреоидит, талшықты сиыр Ридель, сифилиялық және туберкулез органдарының зақымдануы. Науқастың айғақтарына сәйкес, онколог және эндокринологтан басқа, хирургқа кеңес беріңіз, венеролог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Сондай-ақ оқыңыз  Клептомания

Жүкті әйелдерге Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеу

Көп жағдайларда ұрық жеткілікті өміршең болғанша, жүктілік ұзартылуы мүмкін. Медициналық аборттар немесе стандартты онкологиялық хаттамалармен терапиядан кейінгі кисарлы секция арқылы ерте жеткізілу медицинада көрсетіледі, агломерациялық ісік түрлері, қоршаған ортаға ағзалармен және метастазамен бірге жоғары дәрежелі сараланған неоплазиялар. Қалқанша безінің обыры диагнозы қойылған жүкті әйелдер ұсынылады:

  • Хирургиялық емдеу. Инъекцияның ауқымы аурудың кезеңіне байланысты, папиллярлы карциномамен — және ағымдық нұсқадан. ІІ триместрде операция ұсынылады. Қалқанша безінің тиреоэктомиясын немесе субтотальды резекциясын жиі жасайды. Егер лимфа түйіндері әсер етсе, лимфа түйіндерінің диссекциясы қосымша орындалады. Кішкентай ісіктерді жою, олар бездің қалыңдығында орналасады және капсуланы егуге болмайды, гемитироэктомияны ұсынуы мүмкін.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Euthyroidism барлық жүкті сақтау үшін, Қалқанша безінің қатерлі ісіктері үшін қолданылған, жоғары дозада L-тироксинді тағайындаңыз. Препарат тек гипотиреоздың дамуына кедергі келтірмейді, ұрықтың дамуына қауіпті, сонымен қатар қайталануын болдырмайды, Қалқанша безінің ынталандыратын гормонының секрециясын басу. Емдеу TSH деңгейлерінің зертханалық бақылауында жүргізіледі, T3, T4.

Радиоактивті терапия және радиацияны емдеу әдістерін тек қана жүктілік аяқталғаннан кейін ғана қолдануға болады. Табиғи жеткізілім өте сараланған Қалқанша безінің рагымен ауыратын науқастар үшін ұсынылады I-II. Егер акушерлік дәлелдер бар болса, кисарий бөлімі орындалады (преэклампсия, анатомиялық және клиникалық тар кіші жамбас, көлбеу, ұрықтың көлденең позициясы және т.б.), ауыр экстрагениталды патология.

Болжам және алдын-алу

Фоликулярлық және папилярлы қалқанша безінің қатерлі ісігін дұрыс диагностикалау және тиісті емдеу кезінде тірі қалу 90%. Медулярлық және әсіресе анапластикалық қатерлі ісік ауруы болжанбайды. Алғашқы алдын алу йод жетіспеушілігін болдырмауға бағытталған, радиациялық әсерлерді алып тастау, калий йодиді қабылдау арқылы радиацияның шығарылуы кезінде радиоактивті йодтың игерілуін блоктау. Триопатологиялы науқастар тұрақты ультрадыбыстық скринингті ұсынды. Тұқым қуалайтын синдромдар болған жағдайда, медкулярлық қатерлі ісік ауруларының қаупін арттырады, профилактикалық тироэдометрия мүмкін.