Жүкті әйелдердің асқазан жарасы

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы — созылмалы қайталанатын ауру, жүктілік кезінде анықталған, онда асқазан шырышты қабатында локальды ойық жара пайда болады. Эпигастриялық ауруы көрінеді, ыңғайсыздық, Эпигастрий аймағында ауырсыну, диспепсиялық симптомдар, салмақтың өсуін бәсеңдету. Асқазанның ультрадыбыстық диагностикасы, гастроскопия, Гликобактериозды анықтауға арналған зертханалық әдістер, pH-metry және fecal жасырын қан талдауымен толықтырылған. Емдеу үшін антацидтерді пайдаланыңыз, энтеросорбенттер, гистаминді селективті блокаторлар, миотропты антиспаздықтар.

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы
Асқазан ойық жарасы — сирек экстрагениталды патология, 0 кезінде анықталатын,025% жүкті. Бұл статистикалар жүктілік кезінде ауруды диагностикалау қиындықтарына байланысты бірнеше бағалануы мүмкін. Қазіргі уақытта әйел жынысындағы асқазан жарасының таралуы тұтастай алғанда 8-11 жасты құрайды%, ал аурудың ұлғаю үрдісі байқалады. Мүмкін, бұл стресстің өсуіне байланысты, жоғары әлеуметтік белсенділік, отбасының бұзылуы. Helicobacter pylori емдеудің қазіргі әдістерін тағайындауына байланысты — бактериялар, асқазанның ойық жараларымен байланысты, — аурудың күрделі формаларының санын айтарлықтай азайтты.

Жүкті әйелдерде асқазан жарасының себептері

Ауру әдетте жүктілік басталғанға дейін жүреді және бірнеше факторлардың тіркесімінен туындайды — мұрагерлік бейімділік, эндогендік және экзогенді әсерлерді тудырады. Хирургиялық қалыптасудың тікелей себебі — асқазанның эпителийіне тұз қышқылының зиянды әсері. Қосымша ықпал ететін факторлар:

  • Helicobacter pylori инфекциясы. Патологияны дамытудағы маңызды рөл асқазан шырышты қабынуын қышқылға төзімді, гликоидты бактерия Helicobacter pylori бактериясымен (Helicobacter pylori), 38 табылды% жүкті, ақ ішектің жарасына ауырады. Сонымен бірге, соңғы жылдары HP-теріс асқазан жарасына ие науқастар саны артты.
  • Генетикалық детерминизм. Шырышты мембрананың жергілікті ақаулары жиі жүкті әйелдерге тән. Аурудың генетикалық маркері — 0 (I) қан тобы, әдетте периэталь жасушаларының гиперплазиясымен байланысты, тұз қышқылын өндіреді. Пепсиноген-1 концентрациясының жоғарылауы мұрагерлік сипатқа ие, ацетилхолин, холинэстераз, антральдік G-клеткаларының санын көбейту, гастрин өндіру, асқазан шырышында фукогликопротеиндердің төмен мөлшері, HLA-B5 болуы, B15, B35 және басқа да гистосоматикалық антигендер, шырышты қабығын гликопротеиндерді босату мүмкін еместігі.
  • Шырышты жарақат. Факторлар, Жүкті әйелдердің асқазан шырышты қабығының жарасы, темекі шегеді, күшті алкогольді көп мөлшерде ішу, кофеин бар сусындар, жүйелік емес күш, NSAID-тың бақылаусыз қабылдануы, сульфаниламидтер және бірқатар бактерияға қарсы препараттар, эпителийдің бөтен органдардың тұтастығын бұзуы. Сирек жағдайларда жара диабеттің фонында дамиды, лейомиома, аденокарциномалар, карциноид, асқорыту трактінің басқа органдарының қатерлі ісіктерінің пайда болуы, Крон ауруы, лимфома, саркомалар, АҚТҚ-жұқпасы, сифилис, туберкулез.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған сарғаю

Жүктілік әдетте пептиктің жарасына байланысты оң әсер етеді, 10-да% әйел науқастар ауруды күшейтеді. Мүмкін, бұл бірінші триместрдегі асқазанның секрециясының жоғарлауымен байланысты, бұл вагус нервінің дыбысының физиологиялық өсуіне байланысты. Пестициальді жаралардың 2-4 аптада асқазанның даму кезеңінің аяқталуына дейін созылуы мүмкін, туындаған туылудан қорқыныштан туындаған. Босанғаннан кейін симптомдардың күшеюі прогестеронның және эстрогеннің маңызды жүктемелер аясында және жиі диеталық режимнің бұзылуының қорғаныш әсерінің төмендеуіне байланысты болады.

Патогенез

Асқазанның шырышты қабығының бұзылу механизмі агрессиялық және қорғаныш факторларының арасындағы теңгерімсіздіктің пайда болуына негізделген. Ферменттер зиянды әсерді тудырады, гликулактерия арқылы шығарылады. Уприз әсерінен несепнәр аммиакке айналады, асқазан қышқылын бейтараптандыру. Алькализацияға жауап ретінде гастрин секрециясы артады, тұз қышқылы, пепсин, бикарбонат өнімдері тыйым салынады. Микробтық фосфолипаз, муциназа, протаздың деполимерленген және ерітілген асқазан слизі, шырышты тұз қышқылына және пепсинге қол жетімділікті ашу. Химиялық күйіктер мен қабынудың арқасында жара пайда болады. Эпителийді жою VacA эндотоксин әсерінен жасушаларды вакуумдау арқылы күшейтіледі, лизосомалық ферменттерді босату, интерлейкиндер және басқа да қабыну медиаторлары.

75-80% асқазан шырышты қабатындағы деструктивті процестердің бәсеңдеуі және аурудың ремиссиясы орын алады, бұл прогестеронның әсерінен қорғағыш шырышты секрециясымен байланысты, эстриталды регенерацияны жеделдету және эстрогенді ынталандыруға байланысты гастродуоденальді аймаққа қанмен жабдықтауды жақсарту, тұз қышқылының секрециясының уақытша төмендеуі. Парасимпатикалық жүйені активтендірудің делдалдық әсері асқазанның мотор-эвакуациялық функциясының агрессивті факторлар мен эпителий жасушаларының байланыс уақытын қысқаруымен қалыпқа келтіру болып табылады.

Жүкті әйелдерде асқазан жарасының белгілері

Көптеген науқастар өздігінен ремиссияға ұшырағандықтан, Әдеттегі асқазан ауруы әдетте асимптоматикалық болып табылады. Ауыруы кезінде жүкті шағымданады, ауыр сезім, эпигастрлық нәзіктік, туындайды, жараның локализациясына байланысты, тамақ ішкеннен кейін немесе 30 минуттан кейін.-1 сағат. Сол жақ иық пышағыдағы ауырсыну мүмкін сәулеленуі, прекреды аймақ, кеудеге арналған, омыртқаның омыртқасы. Кейбір әйелдер қышқыл белоктың пайда болуын белгілейді, айнуы, іштің ауырсынуы, іш қату, жиі емес — құсу, босатылды. Жүкті әйелдердің жарасына байланысты ас қорыту бұзылыстары себебінен салмақ көбеюде.

Асқынулар

Пациенттерде, Белсенді науқас жарасына ауырады, ерте көне токсикоз, темір тапшылығы анемиясы. Плацентарлы жеткіліксіздіктің пайда болуы, гипоксия мен ұрықтың өсуін тоқтату. 3 жаста,4% қайталанатын аурудың жағдайлары асқазан-ішек қанымен қанықтырылады, бұл жүкті әйелдің өміріне қауіп төндіреді және 10 жасқа дейінгі нәресте өлімінің ықтималдығын арттырады%. Гастроэнтерология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, акушерлік және гинекология, асқазан жарасын перитониттің дамуымен және оның көршілес органдарға енуімен перфорациясы (ұйқы безі, ішек ілмектер, без және т.б.) жүктілік кезінде өте сирек.

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен құлақ

Диагностика

Жүкті әйелдерге асқазан жарасына ерте анықтау қиындықсыз симптомсыз немесе тазартылған, ақпараттық диагностикалық әдістердің бірқатар шектеулі қолданылуы (асқазанның контраст және рентгендік рентгені, қос контрасттық линагрегат). Созылмалы науқастарда диагнозды тексеру үшін ұсынылады:

  • Асқазан ультрадыбыспен. Зерттеу секрецияның жоғарылау белгілерін анықтайды, Асқазан қабырғасының жарасына қабыну қабынуының қабынуы, мотор эвакуациясының дисфункциясы. Соңғысы аз ақпарат береді, EGD қарағанда, ұрықтың қауіпсіздігі арқасында, эндоскопия үшін жоғары аналық тонусты және басқа да қарсы көрсеткіштерді скрининг ретінде пайдаланылады.
  • Гастроскопия. Асқазан ойықтарын диагностикалаудың ең дұрыс әдісі. Зерттеу жатыр миының ұлғаюына әкелуі мүмкін, ол күрделі диагностикалық жағдайларда ғана және асқыну кезінде күдіктенген жағдайда ғана тағайындалады. Эндоскопия шырышты қабығының визуализациясына мүмкіндік береді, оның параметрлерін бағалаңыз, гистологиялық зерттеу үшін биопсияны орындаңыз.
  • Helicobacter pylori анықтау. Хирургтерді дамытуда микроорганизм рөлін ескере отырып, жүкті әйелдерге сынақ тағайындалады, патогенді анықтауға мүмкіндік береді. Ең көп таралған зерттеу әдістері — бұл жылдам уреазы биопсиясы, Хеликобактердің ПТР диагнозы, қандағы бактерияларға қарсы антиденелерге арналған фермент иммуноанализі, инвазивті емес тыныс алу сынағы.

Қосымша әдіс ретінде инграгастрлық pH-метрі қолданылады, асқазаның қышқылдану функциясы туралы объективті ақпарат беру, жасырын қан кетуді болдырмау үшін фекальды жасырын қан талдау. Дифференциалды диагноз жүкті әйелдерді құсу кезінде жүзеге асырылады, эрозиялық гастродуоденит, ұлтабар ойық жарасы, холецистит, өт тас аурулары, панкреатит, өткір аппендицит, Мэллори-Вайс синдромы, асқазанның қатерлі ісігі, өкпе қан кету, идиопатикалық тромбоцитопенді пурпура. Айғақтарға сәйкес, пациентке терапевт кеңес береді, гастроэнтеролог, гепатолог, абдоминальді хирург, жұқпалы аурулар бойынша маман, венеролог, ТБ маманы, пульмонолог, гематолог, онколог.

Жүкті әйелдерде асқазан жарасына емдеу

Жедел пептический жара ауруы бар науқастарда терапиялық тактика асқазан қышқылын азайтуға бағытталған, ауырсыну және эрозия процестерін жеңілдету. Дәрі-дәрмектерге емдеу емделушіні немесе төсек-орынды демалуды тағайындауды қамтиды, сілтілік минералды суды ішу, диеталық терапия жиі бөлшек тағамдарды және азық-түлік шектеу, бұл асқазан секрециясын ынталандырады немесе механикалық болады, жылу, асқазан эпителиясына химиялық зиянды әсер. Жүкті әйелдерді емдеуге арналған дәрі-дәрмектерден:

  • Ылғалсыз антацидтер. Антацидтік препараттардың терапевтік әсері асқазан сөлінің қышқылдық деңгейін физиологиялық деңгейге дейін төмендетумен байланысты, себебі тұз қышқылының, шырышты қорғауға арналған, пепсиннің протеолитикалық белсенділігінің төмендеуі. Сілтілі әрекеттің болмауына байланысты, антацидтер тағамды ас қорытуды бұзбайды.
  • Диосмектит негізіндегі сорбенттер. Ентеросорбенттер тұз қышқылының шығуына әсер етпейді, олар шырыштың секрециясына байланысты айқын гастропротекторлық әсерге ие, гликопротеин матрицасын нығайтады, токсиндердің адсорбциясы, геликобактериялардан алынған. Диосмектит шырышты мембраналар арқылы сіңірілмейді, ұрық үшін өзгеріссіз және қауіпсіз көрсетілді.
  • H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары. Жүкті әйелдерде антацид терапиясының тиімсіздігі шектелген. Мықты антисекреторлы және қорғаныс әсері бар: пепсин секрециясын тоқтатады, тұз қышқылы, простагландин синтезін көбейтеді, бикарбонатты секреция. Жергілікті микроциркуляцияны жақсартуға және жараның регенерациясын жеделдетуге қабілетті.
  • Миотропты антиспаздықтар. Ауырсыну жағдайында көрінеді, асқазан моторикасының бұзылуымен байланысты. Рақаттандыратын спазмодический тегіс бұлшықет талшықтары және осыған байланысты аурудың шабуылын жылдам жояды. Әсерді күшейту үшін прокинетикамен бірге тағайындалуы мүмкін, асқазан түбін орналастыруды жақсартады және асқазан-ішек перистальтикасын қалыпқа келтіреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды саркома

Асқорытуды жақсарту және аулақшаны жою үшін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету мүмкін, құрамында ферменттер бар. Висмут препараттары, протон сорғысы ингибиторлары және Helicobacter pylori жүкті әйелдерді жоюға арналған басқа да тәсілдер ұрықтың улы әсерінен болғандықтан тағайындалмайды. Хирургиялық араласу асқынулар пайда болғанда ғана жүзеге асырылады (қан кету, перфорациясы, ену). Эпидермальды анестезия кезінде табиғи жеткізу асқазан жарасы бар науқастарға көрсетіледі. Кесариальды секция акушерлік белгілер немесе қатты біріктіретін патология болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелдердің көпшілігінде босану ремиссия басталуына ықпал етеді. Аурудың шиеленісуімен сәйкес антацидті терапия 3-5 күн бойы ауырсынуды жеңілдетеді, ал стационардағы 2-3 аптада тұрақты жақсаруға қол жеткізіледі. Босану қарсаңында және босанғаннан кейінгі кезеңде жаралардың қайталануын болдырмау, Пептикалық жара ауруы бар науқастарға немесе осы жүктіліктің шиеленісуіне әкеп соғатын анестезиялық антацидтер мен энтеросорбенттер 37-38 аптадағы жүктілік кезеңінде. Бастапқы аурулардың алдын алу темекі шегуден бас тартуды білдіреді, алкоголь, диета мен диетаны қалыпқа келтіру, жеткілікті демалыс, кернеулі жүктемелерді жою.