Жүкті әйелдердің миопиясы

Жүкті әйелдердің миопиясы

Жүкті әйелдердің миопиясы — көздің сынуының бұзылуы, тордың алдындағы параллель жарық сәулелерінің шоғырлануы, бұл жүктілік пен босану кезіндегі күрделі болуы мүмкін. Көру сезімін төмендету арқылы көрінеді, қашықтағы объектілердің анық емес көрінісі, көздің шаршауы, көз розеткасы және маңдайдың ауыруы. Офтальмикалық сынақтарда диагноз қойылды, тікелей офтальмоскопия, skiascopy, компьютерлік рефрактометрия, биомикроскопия және ультрадыбыспен көздің. Көздің ішкі қабығының дистрофиясы болған жағдайда, лазерлік порциоз, содан кейін перифериялық вазодиляторларды тағайындау жүргізіледі, антипротелетті заттар, цистеин туындылары, дәрумен терапиясы.

Жүкті әйелдердің миопиясы

Жүкті әйелдердің миопиясы
Миопия (миопия, көздің миоптық сынуы) ересектер әйелдерінің арасында ең көп таралған офтальмологиялық ауру. Репродуктивті кезең басталғанда ауру 25-30 деңгейде анықталады% науқастар, 7,4-18,2% оның жоғары миопиялық сынуынан зардап шегеді. Миопия 16 жасында диагноз қойылған,9-38% жүкті, экстрагениталды бұзылулар құрылымында 18-19 үлесімен жүктілік кезінде екінші болып табылады%. Күрделі курс кезаралдық секцияның негізгі себептерінің бірі болып табылады. Жүктілік және маңызды жаттығулар кезінде гемодинамиканың нақты өзгерістері, әйелдің еңбек өтілінің екінші кезеңінде бастан кешуі, тораптың миопия перифериялық дистрофиясы және оның жасушасы бар кейбір науқастарды қоздырады, көру қабілетінің толық жоғалтуына қабілетті.

Жүкті әйелдердің миопиясының себептері

Миопия көздің оптикалық жүйесінің сыну қуаты мен оның осінің ұзындығы арасындағы айырмашылыққа байланысты болады. Ауру, ереже бойынша, мектепке дейінгі жастағы қыздардың өсуін ұлғайту кезінде жүктіліктің басталуына көп уақыт кетеді және көрнекі жүйедегі жүктемелерге байланысты бірте-бірте жетеді. Офтальмология саласында көптеген сарапшылардың пікірінше, Миопия — мұрагерлік, бұл мүмкін болса және аурудың диембриогенетикалық шығу тегі. Миопияны дамытудың алдын ала болжайтын факторлары генетикалық ақаулар болып табылады, оған сәйкес байқалды:

  • Ұзын көз нысаны. Көз қабығының артқы-артқы осьтерінің жоғарлауы әдетте бөлінбейтін дәнекер тіндік дисплазиямен белгіленеді және тордың алдындағы жарық сәулелерінің фокусына әкеледі. Нәтижесінде объектілерді қабылдаудың анықтығы бұзылады, орналасқан. Артқы қабырғаның шамадан тыс созылуы макула аймағындағы дистрофиялық өзгерістерге әкеледі, тордың ішінара немесе толық жасушасы, қорықтың басқа да бұзылулары, жеткізу режимін таңдауға әсер етеді.
  • Жарық сәулелерінің шамадан тыс сынуы. Бұл жағдайда көздің қалыпты өлшемі, Жарық сәулелері көздің ішкі қабатының алдында шоғырланудың бұзылуына байланысты, сыртқы және ішкі линзалар. Жағдай нашар жарық жағдайларында тығыз көрнекі жұмыс кезінде қарқынды көзбен жұмыс істейтін бұлшық еттердің үстінен жұмыс жасау арқылы күшейтіледі. Көрінуді жүктеу функционалды тұруды қамтамасыз етеді, түзету болмаса, көздің артқы-алдыңғы өлшемін ұзартуға себепші болады.
  • Ішкі қысымның жоғарылауы. 1-2 жаста% Жүйелік прогрессивті ангиоматозы бар әйелдердің офтальмикалық гипертензия аясында миопия жағдайлары дамиды. Мұндай миопия туа біткен, бастапқыда дисгенетикалық болып табылады, ұрықтың дамуы кезінде көз қабығының бұзылуымен байланысты. Сыну қателігінің ауырлығы 5-6 диоптерге жетеді. Бұл бұзылу жиі кәмелетке толмаған глаукомамен біріктіріледі, бұл көруді түзетудің хирургиялық әдістерін таңдауды шектейді және жүктілік кезінде аурудың болжамын нашарлатады.
Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольге алкоголь

Патогенез

Жүкті әйелдерде миопияның дамуы рапсин мен прогестеронның әсерінен ұлпалардың икемділігін арттырады, көздің одан әрі созылуына және оның артқы қабырғасын перифериялық витеочориоретиндік дистрофиялардың. Жүктілік кезеңінде қан сарысуындағы қан ағымы нашарлайды, көздің гидродинамикалық көрсеткіштерін реттейді, бұл ішкі қан қысымының деңгейіне әсер етеді. Fundus құрылымдарындағы түзетілетін және органикалық өзгерістер анықталды, плаценттік кешеннің қалыптасуымен және жүкті әйелдің денесінде қанның тиісті қайта бөлінуімен байланысты.

Артериолдың спазмы нәтижесінде көздің гемодинамикасы айтарлықтай өзгереді. Функционалдық бұзылулар жүктілік физиологиялық курсқа тән, ол сетчаток кемелерінің жүруі мен калибрлі өзгерістерін көрсетеді. Жүктілік асқынған науқастарда ретинальды артериялардың және олардың буындарының өткір обструкциясы түріндегі органикалық бұзылулар мүмкін, қан кету, ретинальды ісіктер мен жасушалар. Жүкті әйелдердің қалыпты сынуы өзгермейді. Жүктіліктің екінші жартысында, преэклампсия болған жағдайда, тұру 1 диоптерден артық болуы мүмкін. Бұл прогестиндердің және эстрогендердің әсерінен өтімділіктің жоғарлауына байланысты эпистемы мен қисықтықына байланысты линзаның сыну қуатын арттырады.

Жіктеу

Жүкті әйелдерді босануға және гинекологияға сүйемелдеудің тактикасы туралы шешім қабылдау үшін көбінесе миопияның нұсқаларын жүйелі түрде қолдану арқылы пайдаланады. Бұл ауыр офтальмологиялық асқынулар жиілігінің тікелей байланысты болуына байланысты, табиғи босану кезінде пайда болады, визуалды бұзылулардың ауырлығынан. Миопияның үш дәрежесі бар:

  • Әлсіз миопия. Сыну бұзылыстары -3 двт дейін. Бұл ең болжау нұсқасы. Ұрықтану кезеңінде офтальмолог әйелді екі рет тексеруі керек. Басқа акушерлік және экстрагенитальдік қарсы болмаған кезде, вагиналды жеткізу ұсынылады.
  • Орташа миопия. Көру қабілеті нашарлайды 3,25-6 диоптерлер. Миопияның даму белгілері болмаған кезде, науқас әдетте туа алады. Көз торшасының күйін динамикалық бақылау үшін жүкті офтальмолог жүкті әйелді үш рет тексереді — тіркеу кезінде, 20 және 36 аптада жүктілік.
  • Жоғары миопия. Сыну бұзылуының ауырлығы 6 диоптерден асып түседі. Жоғары миопия жиі сетчаттың дистрофиялық зақымдануымен қиындайды, оның бөлімі. Cesarean бөлімшесі — жеткізудің қолайлы режимі. Офтальмологиялық тексеру үш рет жүргізілді.

Жүкті әйелдердің миопиясының белгілері

Ауру объектілердің көрінісінде айқын болмауымен көрінеді, қашықтықта орналасқан, сонымен қатар қанағаттанарлық жақын көзқарасты сақтау. Тек өте жоғары миопиямен ауыратын науқас мәтіннің және кішкентай объектілердің белгісіздігіне назар аударады, жақын арада қаралды. Аурудың ауырлығының артуымен көздің шаршауына шағым жиі кездеседі, ыңғайсыздық, бас аурулары, Маңдайдағы ауырсыну, көз розеткалары. Ықтимал асқынулардың пайда болуы жарық сезімінің пайда болуымен расталады (алау, жыпылықтайды, ұшқындар) немесе фотописсии (нашар жарқын немесе керемет нүктелер, дақтар, фигуралар), үзік-үзік булау немесе өзгермелі бұлыңғыр көрініс, зерттеу нысандарының нысандарын бұрмалау, Көріністегі бөлек кескін үзінділерін жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Қатты тіс тіндерінің аурулары

Асқынулар

Миопияның жүктілік пен босану кезіндегі ешқандай әсері жоқ, алайда, жүкті әйелдің көру сапасы гистоздың пайда болуымен немесе стресстің пайда болуымен нашарлауы мүмкін, еңбекпен байланысты. Жүктілік кезінде миопияның негізгі асқынулары орталық және перифериялық витрохориоретиндік дистрофия болып табылады (ретиносхисис, тор аралықтары, тордың өзгеруі, аралас бұзылулардың опциялары), оптикалық жүйке басының ісінуі, өткір глаукомалық шабуылдар, ретинальды қан кету және жасуша. Жүкті әйелдердің анемиясының болуында дистрофиялық өзгерістердің ықтималдығы артады. Ең ауыр жағдайларда, көрудің толық жоғалуы мүмкін.

Диагностика

Әдетте пациент миопияның бар екендігі туралы антенатальді клиникаға тіркелгенге дейін де біледі, өте сирек жағдайларда, ауру жүктілік кезінде анықталады. Диагностикалық іздестірудің негізгі міндеті — миопияның сыну прогрессінің дәрежесін бағалау және қорада патологиялық өзгерістерді анықтау. Жүкті әйелдердің миопиясында зерттеудің ең ақпараттылық әдісі қарастырылады:

  • Көрнекі айқындықты тексеру. Визометрия көру қабілетін жоғалту дәрежесін және миопияның ауырлығын тез бағалауға мүмкіндік береді, осы көрсеткіштерді уақыт бойынша бақылайды, лайықты түзету линзаларын таңдаңыз. Зерттеу нәтижелері деректерді ескере отырып, жан-жақты бағаланады, басқа әдістермен алынған.
  • Тікелей офтальмоскопия. Фундаменттің толық зерттеуі тордың вазоконстрикциясын және ықтимал деградациялық-дистрофиялық өзгерістерді көрсетеді, оның қатысуымен қабықтың қаупін арттырады. Перифериялық бөлімшелерді егжей-тегжейлі зерттеу үшін максималды дәрілік мидрияны пайдаланыңыз.
  • Сыну сынағы. Оптикалық медиа және көз алмасының құрылысы арқылы өтетін жарық сәулелерінің сыну параметрлерін бағалау үшін, шаңғы және компьютерлік рефрактометрия қолданылады. Олардың көмегімен, оптикалық жүйенің сыну қуатының ерекшелігі мен шамасы жоғары дәлдікте анықталады.
  • Гольдман биомикроскопиясы. Бұл әдіс тордың жағдайын егжей-тегжейлі бағалауға мүмкіндік береді, соның ішінде шеткі бөлімдер. Көздің ұзаруы мен жоғары миопияға ұшыраған науқастарда әртүрлі дистрофия және торға тәуелді тораптарды уақтылы анықтау.
  • Ультрадыбыстық көзқарастар. Эхоофталомоскопияның әр түрлі әдістері (бір өлшемді сканерлеу, екі өлшемді сканерлеу, Ультрадыбыстық биометриямен бірге 3D AV сканерлеу) анатомия және дененің өлшемі туралы толық ақпарат береді. Орбита кемелерінің USDG қан ағымының ерекшеліктерін бейнелейтін кезде.

Ішкі қысымның ықтимал ұлғаюын анықтау үшін әдетте Маклаковқа сәйкес қан қысымының тонометриясына хабарласыңыз. Тұру әдісі қосымша әдістер ретінде ұсынылады, көздің дәстүрлі немесе компьютерлік периметрі. Дифференциалды диагноз глаукомамен жүргізіледі, тұру спазмы, астигматизм. Акушер-гинекологты қоспағанда, миопиялы жүкті әйелдер офтальмологпен тексерілуі керек. Қажет болса, лазерлік офтальмологиялық кеңесті тағайындаңыз, невропатолог.

Жүкті әйелдерге миопияны емдеу

Миопиямен ауыратын әйелдер жұмсақ және қалыпты арнайы терапияны әдетте ұстамайды, аурудың жедел дамуын немесе тордың патологиялық өзгерістерін уақтылы анықтау үшін маманның қадағалауы. Жоғары миопиялық рефракциясы бар науқастарды емдеудегі басты терапевтік міндеттер — қоректік құрылымдарда метаболикалық процестерді және микроциркуляцияны жақсарту, торлы дистрофияны блоктау, витреомакулярлық тартумен бірге, және ретиналдық үзілістер, өзін-өзі ұстау үрдісі жоқ. Пренаталдық кезеңдегі көрсеткіштерді ескере отырып, мұндай жүкті әйелдер тағайындалады:

  • Дәрігерлік терапия. Перифериялық вазодилаторлар ретиндік дистрофияны өздігінен немесе операциядан кейін алдын алу немесе азайту үшін қолданылады, антипротелетті заттар, цистеин туындылары, мультивитаминдік кешендер. Микроциркуляцияны жақсарту арқылы мұндай препараттар дежераторлық-деградациялық бұзылулардың қаупін азайтады.
  • Алдын алу лазерлік коагуляциясы. Операция ретрансляциялаудың немесе микрожүректің болуымен 35 аптаға дейін жүргізіледі. Лазердің көмегімен әлсіз нүктелер мен жарықтар шірік пайда болуына байланысты күшейтіледі, торды қабықшаға тығыз байланыстырады, Еңбек кезінде пиллингтің алдын алу және дистрофиялық өзгерістерді тұрақтандыру.
  • Склеропластика. Арнайы плиталар немесе гель көмегімен склераны күшейту әдетте пренатальды дайындау сатысында орындалады. Ерекше жағдайларда, миопияның жылдам дамуы кезінде жүкті әйелді басқаруға болады. Бұл араласуды көздің артқы жағын тордың артуын азайтуға және белсенді кезеңде оның бөлінуін болдырмауға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Полимиозит

Жүкті әйелдерге арналған миопияны хирургиялық түзетудің басқа әдістері көрсетілмеген . Қарқынды құсу кезінде, ерте токсикознан туындаған, гестоздың болуы, анемия және басқа асқынулар, миопияны ауырлатады, анықталған патологияның міндетті белсенді терапиясы. Көздің ішкі қабатындағы қатты өзгерістердің жылдам дамуы, соқырлық тудыруы мүмкін, фондық аурулардың терапевтік қарсыласуымен аборт жасау үшін негіз болып табылады.

Ретиннің өзгермейтін қоршауы немесе перифериялық дистрофиясы бар әйелдер үшін акушерлік көрсеткіштер болмаған жағдайда, хирургиялық түзетуді қажет етпейтін және жүктілікте прогресс емес, эпидуральды анестезиямен тәуелсіз жұмыс күшін ұсынуы керек. Миопияның дәрежесіне қарамастан, кисариялық бөлік нақты босанғанда ретинальды жасуша жағдайында абсолюттік көрсеткіштермен жүзеге асырылады, жүктіліктің 30-аптасынан кешіктірмей немесе көздің бір көзімен лазерлік пациенттің орындалуы. Басқа жағдайларда жүкті әйелге қатысты көзқарастарды ескере отырып, жеткізу әдісі бойынша шешім оқушыны және акушер-гинекологты бірлесіп жасайды. Балама ретінде табиғи босануды босату әрекеттері қарастырылуы мүмкін (перинетомия, ұрықтың форс-майы немесе ұрықтың вакуумды экстракциясы).

Болжам және алдын-алу

Офталиндік асқынуларды дамыту ықтималдылығы миопияның ауырлығына байланысты емес, ретинальды өзгерістердің қаншасы. Жоғары миопиялы жүкті әйелдерде деградациялық және дистрофиялық процестердің қаупі жоғары. Алдын алу мақсатында ерте тіркелу ұсынылады, жоспарланған және көзбен емтихандарының куәлігі, тордың патологиясын және жүктілік асқынуларын уақтылы түзету (токсикоз, гестозы, анемия). Миопиялы жүкті әйелдерге көру жүктемесін азайту ұсынылады, компьютерде жұмсалған уақытты және гаджеттерді пайдалануды шектеу, арнайы көз гимнастикасын орындаңыз.