Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы — өт тастарын қалыптастыру кезінде патологиялық жағдай, тұжырымдамадан бұрын туындаған, жүктілік кезінде немесе жеткізілгеннен кейін. Клиникалық симптомдарсыз іс-әрекеттің жартысы. Оң жақ гипохондриядағы ауыр аурудың шабуылына ұшырауы мүмкін, айнуы, құсу, іштің ауырсынуы, аузында ащы ауру, күйдірілген, терінің және шырышты қабығының сарқылуы. Ішкі ультрадыбыстық деректер негізінде диагноз қойылды, дуоденальды дыбыс, биохимиялық қан анализі. Емдеу үшін кололгаларды қолданыңыз, холекетиктер, антиспасоматикалар, бактерияға қарсы препараттар. Көрсетілсе, холецистэктомия орындалады.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы
Тұтас тас ауруы үшін дәстүрлі тәуекел факторларының бірі (JCB, холелитиаз) жыныс болып табылады. Өзгерістер, Жүктілік кезінде билиарлы жүйеде кездеседі, Көптеген зерттеушілер репродуктивті жастағы науқастардағы аурудың басты себебі деп санайды. Статистика бойынша, холелитияс 6-ға дейін зардап шегеді,5-8,3% fiat әйелдер. Аурудың арасында, 2 жүктілік және одан көп болатын, өт тастан патологиясының таралуы шамамен үш есе жоғары және 18-ге жетеді,4-19,3%. Алғашқы шлам 15-30 диагноз қойылады% жүкті, кальвули — 2-8 аралығында% әйелдерге жеткізу және 10% —Босанғаннан кейінгі 4-6 апта. Жүктілік кезінде холецистэктомия жиілігі — 0,1-3%. Холелитиаздың жоғарылауы 5 жасқа толғаннан кейін сақталады, 0 кезінде,8% Науқастар өт көпіршікті алып тастады.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының себептері

Жүктілік кезіндегі холелитиоздың дамуында, сондай-ақ жүктілік кезеңінен тыс, генетикалық бейімділік рөл атқарады, билиарлы жүйенің тұқым қуалаушылық және диембриогенетикалық ауытқуларын қоса, Көптеген кәмпиттер мен жануарлардың майлары бар тұрақты емес тағамдар, артық салмақ, ұлтабар аурулары, өтпей өтуі бұзылған. Гастроэнтерологиялық мамандар, акушерлік және гинекология бірқатар нақты факторларды анықтады, жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының пайда болуына ықпал етеді. Олардың бастысы:

  • Өттің литогенділігін жоғарылату. Эстроген әсерінен, оның концентрациясы жүктілік кезінде бірте-бірте өседі, Холестерин деңгейлері өт арқылы жоғарылайды. Эстрогендер де ценодезоксичол қышқылының синтезін тежейді, ол холестерин кристалдарының жауын-шашынын және билиарлы шламды қалыптастыруға ықпал етеді — өт келешегі жоқ компоненттерінің суспензиясы.
  • Өт жолдарының моторикасының бұзылысы. Тегіс бұлшықет талшықтарының прогестеронмен байланысты релаксациясының фонында, өт қабының жиырылу қызметі төмендейді, оның босатылуын баяулатады. Нәтижесінде бірінші триместрдегі жүкті әйелдерде өт жолағы кездеседі, Ашық асқазанның және дененің қалдық мөлшерінің 30-ға көбеюі нені көрсетеді?%, тастың пайда болу қаупін арттырады.
  • Өт қабының механикалық қозғалуы. Жатырдың қысымымен жоғарғы іш қуысының мүшелерінің анатомиялық орналасуы өзгереді, олар диафрагма үшін қысылған және ішінара қысылған. Өт қабының мойынына қысым, мистикалық және жалпы каналдар өт шығаруды бұзады, оның тоқырауды және холестерол кристалдарының жауын-шашынын тудырады.
  • Тамақтанудағы өзгерістер. Жүкті әйелдерді калориялы түрде қабылдау, әсіресе тағамдарды жеу кезінде, көмірсулар мен холестеролға бай, майлы тіндердің ұлғаюымен және инсулиннің кедергісінің артуымен салмақ жоғарылатады. Бұл тіпті холестеролмен өтетін қаныққан қанықтыруға және өт қышқылдарының жалпы бассейнінің төмендеуіне әкеледі, өт шығару органдарының моторикасын бұзады.

Бұрынғы бір фактор, жүктілік кезінде өт тас ауруларының қаупін арттырады, дәстүрлі түрде гиподинамия қарастырылады. Алайда соңғы зерттеулер көрсеткендей, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен өт қабатының және холестерол тастарының жиілігі азайып кетпейді, және метаболикалық көрсеткіштер (lipid мазмұны, адипонектин, инсулин, глюкоза, лептин) жақсартпайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Цистиноз

Патогенез

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының даму механизмі тәуелсіз екі фактордың әрекетімен байланысты — өт бойынша литогенді холестерин концентрациясының жоғарылауы және оның тоқырауы. Басқа да факторлар өт қабының тұрақты өтетін коллоидтық жағдайын сақтауда да маңызды рөл атқарады — оның лецитин қанықтылығы, өт қышқылдары және басқалар. Өт қабының негізгі құрамдас бөліктерінің теңгерімсіздігі, жүкті әйелдерге тән, организмнің босаңсуы баяулау аясында холестеринді нуклеациясына ықпал етеді, микрокристалиялардың жауын-шашынның және тастардың одан әрі өсуі. Өт қабығы бұзылуының патогенезінде қосымша сілтемені судың реабсорбциясын компенсаторлық күшейту болып табылады, нәтижесінде, өткір концентрацияны одан әрі арттыру.

Жіктеу

Жүрек ауруларының клиникалық түрлерін жүйелеу аурудың ерекшеліктерін ескереді, симптомдардың ауырлық дәжиі емессі, асқынулардың болуы немесе болмауы. Холелитияның дұрыс анықталуы жүктілік нәтижесін болжауда шешуші рөл атқарады, жүкті науқастың басқару тактикасын таңдау және оңтайлы жеткізу тәсілі. Тұтас тасты аурулардың келесі түрлері бөлінеді:

  • Асимптоматикалық холелитиаз. Тығыздықтар өт қабының қуысында кездеседі, алайда, клиникалық симптомдар жоқ. Ең қолайлы нұсқа, онда қалыпты жүктілік кезінде диетаны түзетуге жеткілікті.
  • Қарапайым холецистит. Морфологиялық ерекшеліктерге және өзгерістердің сипатына қарай, ол катаральды және деструктивті болуы мүмкін (флегмонозды, гангренозды), тассыз және есептелген, бастапқы және қайталанған жиілікте.
  • Күрделі холецистит. Өткір қабының қабынуы қабыну арқылы қиындауы мүмкін (окклюзия) құбырлар, жергілікті немесе диффузиялық перитонит клиникасының дамуымен перфорация, перитонит, өт жолдарын және аралас панкреатитті бұзу.

Ішкі гастроэнтерологтар асқазанның ауруының бірнеше кезеңдерін ажыратады. On i (бастапқы, тас тас) қалың емес өтпелі шламды қалың бейорганикалық қатерден жасайды. Ауруды II кезеңде көшіру туралы тасты қалыптастыру туралы айтылады. Тастар бір және бірнеше болуы мүмкін, холестеринді, пигментті және аралас, өт қабының ішіне локализацияланған, бауыр немесе жалпы түтіктер. Бұл кезеңде жабайы тас ауруы жасырын, тән коликпен ауырады, диспепсиясы, атипті емес, басқа ауруларды имитациялау. III саты есептелген холециститтің қайталану үрдісімен сипатталады, IV үшін — асқынулардың пайда болуы. Жүкті әйелдерде бұл ауру I және II бойынша жиі кездеседі, жиі емес — III кезең.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының белгілері

Пациенттердің жартысынан көбінде холелитиаз симптоматикалық болып табылады және іштегі мүшелердің ультрадыбыстық зерттеуімен кездейсоқ табу болып табылады, басқа көрсеткіштер бойынша орындалады. 45% өт ауруы аурулары, гестациядан бұрын болған, клиникалық тұрғыдан шиеленісіп кетеді. Ауыртпалықты жеңілдетілмеген прогрессиямен жүкті әйел дұрыс гипохондрияда ауырсынуға ұшырауы мүмкін, күйдірілген, ауызға ащы дәм, кафедраның өзгеретін табиғатын белгілейді — іш қатуға немесе жеңілдетуге тәуелділік, әдетте пациент ерте токсикоз деп есептейді. Кейбір әйелдерде ауру жыныстық терісімен өтпелі сарғаюды көрсетеді, склера, шырышты қабықшалар, зәрдің қысқа мерзімді қараюы және нәжістің өзгеруі.

Патологияның ең тән белгілері — билиарлы колик шабуылы, 88-те пайда болады% жүкті әйелдер анық көрінеді. Колик кезінде науқас эпигастрия мен дұрыс гипохондрияда ауырсыну сезінеді, ол оң иыққа шығарылады, таяқша, жоғарғы қолы, жарты мойын, ғарыш кеңістігі. Ауру синдромы кешке де, түнде де жиі кездеседі, 15 минуттан 5 сағатқа дейін созылады. Ауру әдетте жүрек айнуымен бірге жүреді, кеудені құсу, күйдірілген, аузында ащы ауру, ащы кесек, шаншу, іштің ауырсыну сезімі. Мүмкін рефлекторлы қысқа мерзімді безгегі 38 дейін° Суығы мен жабысқақ суық терімен. Физикалық белсенділік қызықтыратын факторларға айналады, кернеулер, жұқпалы аурулар, баланың жүктілік мерзімінің қарқынды араластыруы, азық-түлік қателіктері (көп мөлшерде жұмыртқаны ішу, крем, тәтті кондитерлік өнімдер, қуырылған ет, газдалған сусындар).

Сондай-ақ оқыңыз  Көгілдір Невус

Асқынулар

Y 33% қаңырауқұлақ ауруы бар әйелдер олардың жүктілігін тоқтату қаупіне ұшырады. Өз кезегінде жүктіліктің төмендеуі немесе босанғаннан кейінгі босану қаупі іштің 1 және 3 триместрінде. Y 13% Пациенттер ерте токсикоздың белгілерін айқындайтын жүрек айнуын анықтады, ауыспалы құсу, реже — қарқынды қирату, олар 16-20-ға дейін және тіпті 28-29-шы аптаға дейін кешіктіріледі. 8% пациенттер гестозды дамытады. Төртінші төрттікте туа біткен ауытқулар диагноз қойылады.

Сирек жағдайларда, жүкті әйелдерде холелитиаз экстрагенитальды хирургиялық патологиямен ауырады. 0 -де,01-0,1% Химиялық ауруы бар холецистит клиникасы, цистикалық мойынға енетін тастың арқасында қалыптасады. 0 кезінде,03% әйелдерде өткір билиарлы панкреатит болуы мүмкін, ортақ түтік бойында қалыптасқан есепті шығару арқылы туындаған, ал пациенттердің жартысында жүктіліктің басталуына дейін осындай шабуылдар байқалды. Гемоглобинмен ауыратын науқастармен бірге жиі кездеседі, холангит байқалады, гепатоз, ішек тосқауылдары және перитонит.

Диагностика

Жүктіліктегі әйелдерде холелитиоздың диагнозы аурудың асимптомдық жолымен жиі күрделене түседі. Аузындағы ащы шағымдармен тән, жиі жаншып кетеді, әсіресе майлы және қуырылған тағамдарды тұтынумен байланысты, науқасқа кешенді емтихан тапсырылады, холелитияны анықтауға бағытталған. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Өткір қабығының транзембалинді ультрадыбылуы. Синоградоздың асқазанның ауруын диагностикалау үшін алтын стандарт болып саналады. Контрактар ​​әртүрлі пішіндегі гиперэквическалық формацияларға ие, олар дистальды акустикалық көлеңкесі бар. Жиі қабырғалар жиі 2 мм немесе одан да көп қалыңдаған. Эхографиялық әдіс сезімталдығы 95-ке жетеді%. Ультрадыбысты көмегімен диаметрі 2 мм болатын қосындылар анықталады.
  • Дуоденал эндубациясы. Зерттеу қатерлі аборт болмаған кезде ғана қиын диагностикалық жағдайларда қолданылады. Дыбыс шығару сізге түсіру динамикасын және B бөліктерінің құрамын бағалауға мүмкіндік береді (өт қабығы). Холестерол кристалдары ішек ұлпалардың құрамында болуы мүмкін, кальций билирубинат. Бактериологиялық талдау мүмкін.
  • Қан сынағы. Cholelithiasis жиі билирубиннің деңгейін арттырады. Жалпы кезде өт жолдарындағы локализацияланған тастар, қызбаның және сарысудың болуы сілтілі фосфатаза белсенділігін арттыруы мүмкін, ALT, АсТ, GGT, бауырдың басқа да функциялары өзгереді. Плазма холестерин деңгейлері жиі артады. Жалпы алғанда, қан анализі лейкоцитоз және ESR-ні жоғарылату мүмкін.

JCB дифференциалды диагнозы өткір аппендицитпен жүргізіледі, панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, уролитиясымен және гломерулонефритпен ауыратын бүйрек коликасы, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасына перфорация, эктопиялық жүктілік. Қажет болған жағдайда акушер-гинеколог пен гастроэнтерологтан басқа науқасты хирург тексереді, уролог, гепатолог.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларын емдеу

Холилитиозға арналған медициналық тактиканы таңдау аурудың клиникалық түріне байланысты, жетекші белгілер мен асқынулардың болуы. Аурудың асимптомды нұсқасында жүкті әйелдерге динамикалық бақылау және факторларды алып тастау ұсынылады, бұл колик жасайды (ауыр тағам, қуырылған және майлы тағамдар, шатқалдау.). Босанғаннан кейінгі кезеңде мұндай әйелдерге холецистэктомия көрсетілуі мүмкін, Өйткені, бала туылғаннан кейінгі бірінші жылда қираған бұзылыстар жиі көрінеді. Өткінің тоқырауын азайту және JCB бастапқы сатысында өт қабатының пайда болуын болдырмау, Жүкті жиі бөлінген тағамдар ұсынылады, жоғары минералды минералды суларды ішу, көкөніс шоколадты сатып алу — өлімге әкелмейтін шешімдер, жүгері стигмалары, бұрыш жалбыз, аскөк тұқымдары немесе оларға негізделген фармацевтикалық препараттар. Жасырын субкллиникалық холелитиаз үшін есірткі терапиясы келесі дәрілерді қамтиды:

  • Холеретика. Холеретикалық препараттар, бауырдағы өт қалыптасуын ынталандыру, гиперкинеттік өт қабығы дисфункциясы анықталған кезде көрсетіледі. Бұл бұзылыс жүктіліктің бірінші триместрінде жиі кездеседі. Бірлескен қаражаттың мақсаты, асқорыту ферменттеріне бай, ақ асқазан-ішек функциясын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
  • Холекетинетика. Осы топтағы есірткіге қарсы жұмсақ антиспазматикалық әсер бар, өт қабының ағуын жеңілдетеді. Миотропты антиспазодицы ұрық пен жүкті әйел үшін ең қауіпсіз холекинетикалық препараттар болып табылады, флавон қышқылдары, Магнезияның гипертониялық ерітіндісі, тәттілендіргіштер (ксилит, сорбит, маннитол).
  • Антибиотиктер. Холелитиазбен антибактериалды заттар шектеулі түрде қолданылады (инфекция процесін сенімді растаумен ғана). 1 триместрде пенициллинді препараттарды тағайындауға болады, Цефалоспориндер 2-3 триместрде жиі қолданылады. Арнайы антибиотикті таңдағанда микрофлораның сезімталдығын ескеру қажет.
Сондай-ақ оқыңыз  Жедел обструктивті бронхит

Бүйрек количесін тоқтату, әдетте антиспасоматикалар қолданылады. Шетелде ауырсыну аурулары ауырсыну синдромын жеңілдету үшін кеңінен қолданылады, алайда отандық сарапшылар есірткіні тағайындаудан бас тартады, Клиникалық көріністі абдоминалдың ауырсынуымен жағуға қабілетті. Дәрі-дәрмек терапиясының 5 сағаттан артық болмаған кезде, хирургиялық ауруханада шұғылалы колик бар жүкті әйел жедел түрде ауруханаға жатқызылуы керек.

Хирургиялық емдеу асқынулар болған кезде көрсетіледі. Он екі елі ішектің және асқазанның мазмұнын үнемі талдаумен консервативті күту тактикасы, жабу агенттерін пайдалану, холеретикалық препараттар, адсорбент, антиспасоматикалар, жаппай детоксикация және бактерияға қарсы терапия тек өткір катаральді холецистит үшін қолайлы. Дәрілермен емдеудің тиімсіздігі, 4 күн ішінде өткізіледі, холецистэктомия кез-келген асқазан жасында орындалады. Шұғыл тәртіпте операция қабынудың деструктивті нысандарын диагностикалау кезінде жүргізіледі.

Мочевого көпіршік жоспарлы алып тастау JCB манифестирующего курс жүргізіледі 3-4 аптадан кейін шабуыл колики жоғары ықтималдықпен оның қайталануына. ІІ триместрде әдетте лапароскопиялық немесе ашық әдіспен интервенция жүргізіледі, өйткені бұл кезең мұндай операция үшін ең қауіпсіз болып табылады. Жүктілік кезінде экстракорпоральды соққы толқынының литотрипциясы қолданылмайды, бұл жиі кездесетін холелитиаздың қайталануымен байланысты. JCB-мен жүкті босануды қысқартылған шығару кезеңімен вагинальды жеткізу ұсынылады. Кесари секциясы акушерлік дәлелдер болған жағдайда жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Жүрек ауруларының күрделі емес нысандарында жүкті әйелдер мен балалардың болжамдары қолайлы болып табылады. Тиісті консервативті терапия, ІІ тоқсанда өт қабының алынуымен хирургиялық емдеудің және анестезияның заманауи әдістерін қолдану (дәлелдеме болған кезде) экстрагениталды ықтималдығын барынша азайтуға мүмкіндік берді, акушерлік және перинаталдық асқынулар. B 60-80% билиарлық шлам жағдайлары, жүкті әйелде пайда болды, өздігінен өкінгеннен кейін. Өздігінен тастарды қайта сіңіру, жүктілік кезінде пайда болады, 20-30 ғана байқалды% науқастар. Әйелдер үшін алдын-алу, жүкті жоспарлауға және өт тастарына зардап шегеді, Медициналық немесе хирургиялық емдеу курсын өту ұсынылады. Жүктілік кезеңінде диетаны қатаң сақтау керек, тамақ арасындағы ұзақ үзілістерден бас тартады, тәттілерді тұтынуды азайтады, майлы және қуырылған, медициналық кеңесті ұстаныңыз.