Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы

Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы

Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы — клиникалық көрінетін немесе жасырын инфекциялық ауру, цитомегаловирус туындаған, туа біткенге дейін немесе жүктілік кезінде пайда болады. Гипертермиямен көрінеді, Катаральды симптомдар, мойны және субмандибулярлы лимфаденит, сиалодинит, жалпы интоксикация, ақшыл көгілдір ақ, жиі емес — гепатомегалия, спленомегалия, жалпылама лимфаденопатия. Серологиялық және молекулалық зертханалық әдістерді қолдану арқылы диагноз қойылды. Емдеу нақты иммуноглобулинмен жүзеге асырылады, рекомбинантты альфа-2-интерферон, ауыр — синтетикалық нуклеозид аналогтары.

Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы

Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы
Цитомегаловирус инфекциясы (цитомегалия, CMVI) — ең жиі жұқпалы аурулардың бірі, ұрыққа әсер ететін және әр түрлі туа біткен ауытқулар тудыратын жатыр. Аймаққа байланысты цитомегаловирусқа қарсы антиденелер 40-98-де анықталады% репродуктивті жастағы науқастар. Цитомегалия әлеуметтік-экономикалық даму деңгейінің төмен деңгейі бар популяцияларда жиі кездеседі. Ресейде 90-ға дейін CMVI үшін серопоздық болып табылады% әйелдер, жүкті әйелдердің арасында 30-дан жоғары инфекция 97-98-ке жетеді%. Еуропа елдерінде туа біткен цитомегалия 1000 тууға 3-5 жағдай жиілігін анықтайды, басқа мемлекеттерде бұл көрсеткіш 0-ден,2-ден 2-ке дейін,2%.

Жүкті әйелдердің CMV себептері

Аурудың себебі — үлкен цитомегаловирус ДНК (CMV), Герпес вирусының отбасына тиесілі. Сарапшылар патогеннің үш штаммын анықтайды, олардың әрқайсысы бір адамның денесін дербес жұқтыруы мүмкін. Инфекция тұжырымдамадан немесе жүктіліктен бұрын пайда болады. Вирустар әйелдің денесіндегі өмірге ұмтылады, тіннің барлық түрлеріне әсер етеді. Кейбір жұқпалы аурулар мамандары CMV-ті оппортунистік микроорганизм деп санайды, клиникалық маңызы бар реактивтіліктің иммунитетті елеулі түрде басуымен ғана байқалады.

Гестациялық кезеңде цитомегаловирустың патогендігінің жоғарлауы физиологиялық иммунды қысыммен байланысты, генетикалық бөтен ұрықтарды бас тартудан қорғау. Эстроген әсерінен, прогестерон, жүкті кортизол Т-лимфоциттердің абсолютті және салыстырмалы сандарын азайтады, вирустар мен бүлінген жасушаларды жоюға тікелей қатысады, олардың цитотоксичность төмендейді. Нәтижесінде цитомегаловирустық репликация жеделдетіледі, олар бүкіл денеде тез таралады және қорғаныш антиденелерінің жеткіліксіз деңгейлерімен пластанс тосқауылынан өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалы артрит

Патогенез

Цитомегаловирустық инфекцияның ерекшелігі инфекцияның көптеген жолдары болып табылады. Вирусты аэрогенді таратады, байланыс, фекаль-ауызша, қан құю, жыныстық қатынаста, тік жолдар, жүкті ұрықтан трансплантаттықты қоса алғанда. Инфекцияның салыстырмалы түрде төмен вируленттілігі себебінен инфекциямен тығыз байланыста болады. CMV қоздырғышы дерлік барлық биологиялық орталарда анықталады: сілекей, қан, несеп, жыртқыш сұйықтық, сұйықтық, емшек сүті, мойны, вагинальды, уретральды секреция, семен, жазық былғары, амниотикалық сұйықтық. Жұқтырудан кейін цитомегаловирус жасуша бетіне сіңіріледі, оларға ену, ДНҚ-ның репликациясының толық циклынан өтеді, содан кейін қалыптасқан вирондар көрші клеткаларға таралды, қан ағзаның бүкіл бөлігінде өтеді. Сусыз бездердің двукциялық эпителиі вирусқа аса сезімтал, алғашқы паротиды, басқа экзокринді бездер.

Лимфогенді және гематогенді қорытудан кейін өнімді емес инфекция фазасы әдетте басталады (жасырын тасымалдаушы мәртебесі) вирустық бөлшектердің вирус жұқтырған жасуша ішінде ұзақ уақыт сақталуымен және еншілес жасушаларды бөлгенде беруде. Қалыпты иммунитеті бар әйелдерде клиникалық көрініс пайда болмайды, ауру дереу тасымалдаушы сипатын алады. Цитомегаловирус сезімтал жасушаларда белсенді емес нысанда ұзақ уақыт сақталуы мүмкін. ЦМВ-ның лимфоциттерге және мононуклеарлы жасушаларға енуі антивирустық антиденелерден қорғайды.

Жүкті әйелдердің иммунитетінің құлдырауы арқылы цитомегаловирус инфекциясының жасуша ядросының бұзылуымен реактивациясы мүмкін, онда вирус сақталды, гематогенді тарату, зақымданған органдардың зақымдануы, васкулит дамыту, әртүрлі ұлпалардың жасушаларының нақты цитомегаллы метаморфозын индукциялау. Жүктілік кезінде интерваллы кеңістіктегі вирустар плацентке еніп, ұрықты гематогенді. Орнатылды, CMV трофобласт мембранды зақымдауы мүмкін.

Жіктеу

Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясының негізгі нысандарын жүйелендіру клиникалық көріністің ауырлық дәрежесін және патологиялық процестің көрінісін уақытты ескере отырып жүргізіледі. Бұл тәсіл аурудың мүмкін асқынуын болжау және жүктіліктің оңтайлы тактикасын таңдау тұрғысынан негізделген. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар, жұқпалы аурулар инфекцияға қарсы келесі нұсқаларды ажыратады:

  • Бастапқы манифест CMVI. Ең нашар патология. Жүкті әйелді бастапқы инфекциясының нәтижесінде пайда болады, оларда ерекше IgG жоқ. Вирустың трансплантаттық трансфертінің ықтималдығы жоғары (30-75 дейін%) және ұрықтың ішіндегі зақымдануы. Жүктілік кезеңінде 4-тен аспаған% науқастар. Егер бірінші триместрде өткір белгілері бар жұқтырған болса, аборт жасалады.
  • Тасымалдаушы. Жүкті әйелдердің цитомегаловирус ауруларының ең көп таралған түрі. Әйелдер — әйелдер, Тұжырымдама алдында аурудың белсенді формасы немесе күшті иммунитеттің фоны бойынша инфекция дереу өндірістік емес фазаға ауысты. Иммуноглобулиндер G, науқастың қанында айналысады, CMV инфекциясынан ұрықты қорғайды. Иммуносупрессивті әсерлерді алып тастау кезінде патологиялық жүктілік қаупі аз болады.
  • Жасырын инфекцияны реактивтеу. Цитомегаловирустың тасымалдаушыларында иммунитеттің айтарлықтай төмендеуі тән клиникалық көріністі дамытады. Ауру 40-50 шамасында біршама шиеленісіп кетті% серопозды жүкті әйел. 0 -де,15-0,36% вирус балаға трансплантацитті түрде беріледі. Туа біткен аномалиялардың ең үлкен тәуекелі цитомегаловирустық аурудың 7-12 аптасында асқазан-ішек жасындағы аурудың өршуімен байқалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жоғарғы қабақтың бұзылуы

Жүкті әйелдерге CMVI белгілері

Жасырын көлікпен клиникалық симптомдар жоқ. 4-5% КМВИ-мен жүкті әйелдерге мұрын шырышты ағызудың шағымымен типтік негізгі немесе өткір жасырын инфекция бар, температура 38-40 дейін өседі° С, субмандибулердің кеңеюі мен нәзіктігі, мойны лимфа түйіндері, паротикалық бездер. Жалпы алғанда маскүнемділік — әлсіздік, сынған, шаршау, ұйқылық, бас ауруы, айнуы. Ақшыл көк көкірек қышқылы. Иммунитеттің айтарлықтай төмендеуі бауырдың өсуімен анықталады, ауырлық дәрежесі бар көкбауыр, ыңғайсыздық, Оң және сол жақ гипохондрияларда жарылып кетеді, жалпылама лимфа түйінінің кеңеюі. Өткір фазаның ұзақтығы, ереже бойынша, 2-3 аптаға дейін.

Асқынулар

Жиі өткір немесе қайта белсендірілген инфекцияларда асқынған жүктілік байқалады. Мұндай науқастар өздігінен түсік тастауға ұшырайды, ауыр эмбрионмен және фетопатиямен байланысты, ерте еңбек, жатырдың гипертониясынан туындаған, мұздатылған жүктілік, өлі бала. Трофобласт CMVI мембранасының зақымдалуына байланысты плацентаның артуы күрделі болуы мүмкін, гиперттрофия және плаценттік тіннің ерте қартаюы, плаценттік жеткіліксіздігі, ішектің гипоксиясы және ұрықтың кешіктірілуі. Босанғаннан кейін ерте плаценттік үзіліс болады, Адоникалық қан кету салдарынан жаппай қан жоғалту. Босанғаннан кейінгі кезеңде жасырын эндометрит бар. Дисменорея ықтималдығы болашақта артады.

Алғашқы цитомегаловирус ауруы кезінде ұрықтың transplacental инфекциясының және полихидрамидтің даму қаупі айтарлықтай артады. Балалар жиі мерзімінен бұрын туады, кішігірім дене. 1-триместрдегі CMV инфекциясы аса қауіпті, жиі микроцефалия тудырады, хориореинит, нейросенсорлық есту қабілеті, басқа даму ақаулары. Intrauterin инфекциясынан кейін туа біткен цитомегалия асимптоматикалық болуы мүмкін, ауыр көрініс формалары немесе жекелеген мүшелердің зақымдану салдары ретінде көрінеді (гепатомегалия, ұзартылған сарғаю, ішу және жұтылу бұзылыстары, бұлшықет тонының тұрақты төмендеуі, тремор, анемия, тромбоцитопения, ақыл-ой мен қозғалтқышты дамытудың кешігуі, пневмония, миокардит, панкреатит, колит, jade). Балалардағы CMV-ның қашықтағы әсерлері — бұл соқырлық, саңырау, сөйлеу бұзылыстары, өмірдің 2-5 жылында көрінді.

Сондай-ақ оқыңыз  Диафрагманың релаксациясы

КМВИ-ға елеулі иммуносупрессиялық жүкті әйелдер қиын, экстрагениталдық асқынулар жиі анықталады. Цитомегаловирустық өкпе зақымдары аурудың қолайсыз түрлеріне жатады (интерстициалды пневмония), миы (Менингит, энцефалит), перифериялық жүйке жүйесі (миелит, полирадрикулоневрит), жүректер (миокардит, перикардит), қан қалыптастыру (тромбоцитопения, гемолитикалық анемия). Жүкті әйелдің өміріне тікелей қауіп-қатер сепсистің дамуымен инфекцияны жылдам қорыту кезінде жүреді, инфекциялық токсикалық шок, DIC синдромы.

Диагностика

КМВИ уақтылы анықтау қиындықтары жүкті әйелдердің көпшілігінде симптомдардың жоқтығымен және көрініс кезінде клиникалық көріністің полиморфизмімен байланысты. Цитомегаловирус инфекциясы бар баланың перинатальды инфекциясының қаупін ескере отырып, TORCH-кешеніне ұсынылған скринингтік ұсынылған талдау. Жетекші диагностикалық әдістер — зертханалық зерттеулер, инфекциялық агентті тексеруге мүмкіндік береді, серологиялық маркерлерді анықтайды және процестің ауырлығын анықтайды. Цитомегалиясы бар күдіктілерге арналған скринингтік жоспар осындай зерттеулерге кіреді, ретінде: