Жүкті әйелдердің туберкулезі

Жүкті әйелдердің туберкулезі

Жүкті әйелдердің туберкулезі — өкпе тінінің басым бұзылуымен жұқпалы жұқпалы ауру, микобактериялар туберкулезі кешені туындаған, бұрын пайда болған, жүктілік кезінде немесе кейін бірден. Әлсіздікпен көрінеді, терлеу, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, субфебрильді жағдай, жөтел, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы. Туберкулиндік сынақтарға диагноз қойылды, жеңіл рентген, микроскопия және бакпосева биологиялық материалдар. Этилениламидтердің туындыларын емдеу үшін қолданылады, изоникотин қышқылы, ансамицин. Қиындықтар үшін терапиялық және емдік терапиялық араласуды жүзеге асыруға болады.

Жүкті әйелдердің туберкулезі

Жүкті әйелдердің туберкулезі
Жылдам диагностикалаудың заманауи әдістерін енгізу және күрделі дәрілік терапияның жетістігіне қарамастан, туберкулез инфекциясы әлемде кең таралғандардың бірі болып қалады. Ресейде туберкулезбен ауыратындар тұрақтанды және тіпті төмендей бастады, алайда жүкті әйелдерді инфекциямен жұқтыру жиілігі жалғасуда,5-2 есе, әйелдердің жалпы санындағы көрсеткіш. 70-ге дейін% пациенттер микобактериялармен 25-34 жастағы жұқтырған. Аурудың таралуы 10 мың туғанға шаққанда 3-7 туберкулезбен ауырады. 78% жүкті әйелдер біржақты болып табылады, u 58% науқастар процестің инфильтративтік нысандарын диагностикалауда, 18-те% туберкулез жағдайлары ыдырау кезеңінде анықталады. 2-ге дейін/3 әйел бактериалды экскрета. Патология жиі басқа да нақты процестермен біріктіріледі: 15 жаста% АҚТҚ-жұқпасы анықталды, 10-да% — сифилис, 4-ке дейін% — вирустық гепатит.

Жүкті әйелдерде туберкулездің себептері

Жұқпалы-қабыну процесінің қоздырғыштары микобактериялардың отбасының микроорганизмдер болып табылады. Микобактерия туберкулезі науқастардың көпшілігіне себіледі (Кочтің таяқшасы). Ауруды микобактериялық туберкулезге қарсы кешеннің басқа өкілдері жиі ұшырайды — M. africanum, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, олардың кейбіреулері кейбір жануарларға әсер етеді (үлкен және кіші мал, қылқан жапырақтар, құстар, кеміргіштер). Көптеген жағдайларда туберкулез аэроморфты тамшылармен тасымалданады, кейде инфекция алиментарлы болып табылады (туберкулез сиырларынан пастерленген сүтті пайдаланғанда).

Фтизиатрия саласындағы көптеген зерттеушілердің ескертулеріне сәйкес, Жүктілік жұқпалы процестің дамуына теріс әсер етеді, оның дамуына немесе нашарлауына алып келеді. Жүкті әйелдерде микобактериялық секрециямен байланыс нәтижесінде аурудың алғашқы пайда болуы мүмкін, туберкулездің қолданыстағы фокусын белсендіру. Патологиялық процестің басталуының ең көп таралған алғышарттары — әлеуметтік орта, материалдық деңгейдің төмен деңгейі, нашар тамақтану, алкогольді асыра пайдалану, жеке емес тыныс алу органдарының аурулары, шегуге байланысты. Алайда кейбір физиологиялық өзгерістер, жүктілік кезінде және кейін жеткізілгеннен кейін пайда болады, әлеуметтік гүлденген әйелдердің туберкулез дамуына ықпал етеді. Негізгі арандату факторлары:

  • Жасушалық иммунитеттің өзгеруі. Иммундық процестер, Жүкті әйелдің денесінде пайда болады, баланы және әйелді ықтимал инфекциядан қорғауға бағытталған, сонымен қатар ұрықтың бөтен орган ретінде қабылдануына жол бермеу үшін де қолданылады. Жүктілік кезінде Т-лимфоциттердің функционалдық белсенділігі айтарлықтай төмендейді, микобактериялардың жойылуын қамтамасыз ету.
  • Белсенді кальцийді тұтыну. Үлкен көлемдегі бұл бақылау элементі ұрық сүйегінің жүйесін құру үшін қажет, бұл оның пациенттің тіндерінің ұлғаюына әкеледі. Нәтижесінде туберкулездің ескі кальциленген ошақтары жұмсарады, бұрын жұқтырған науқастардағы патологиялық процестің реактивациясын немесе өршуін күшейтеді.
  • Postpartum abdominal decompression. 3-ші триместрдегі уақытты жақсарту, жоғары апертурамен байланысты, босанғаннан кейін өкпенің жедел бронхогенді таратуымен ауыстырылады. Бұған туберкулез ошақтарының бұзылуы жеңіл-желпі қысымның күрт төмендеуімен, өкпе массасының бұрын өкпенің сау бөліктеріне ұмтылуымен жеңілдетіледі.
  • Емшек сүті. Сүт секрециясы жоғары ақуызды тұтынумен бірге жүреді, май, витаминдер. Нәрестен жеткіліксіздігі туберкулезге төзімділікті азайтады. Сонымен қатар, ескі фокусты кальцийді шаймалауға байланысты белсендіруге болады. Әсіресе, бұл факторлар әлеуметтік-эпидемиологиялық жағдайдың нашарлығында болған кезде маңызды болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Өткір өтпелі қабаты

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, Ауруды дамытудың қосымша алғышарттары жүкті әйелдердің барлық жүйелерін жұмылдыру болып табылады, плацентаның жұмысына байланысты гормоналды түзету. Тәуекел тобына туберкулинге арналған жаңадан диагностикаланған іріктеу кезеңі бар науқастар жатады, бактериялардың эмитентімен байланысқан, ауыр экстрагениталды патологиядан зардап шегеді (қант диабеті, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, белгісіз пиелонефрит, асқазан жарасы немесе ұлтабар ойық жарасы). Туберкулездің ықтималдығы кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолданумен артады, цитостатиктер, иммуносупрессанттар, қайталама иммунды жеткіліксіздік жағдайының болуы, соның ішінде ВИЧ індеті.

Патогенез

Жүкті әйелде туберкулезді дамыту тетігі туберкулезден геморрагиялық кезеңнен тыс патофизиологиялық өзгерістерден ерекшеленбейді. Микобактерияның негізгі енуі қабынудың нақты фокусының қалыптасуымен бірге жүреді. Микроорганизмнің және оның токсиндерінің әрекеттеріне жауап ретінде альвеолярлы макрофагтар интерлейкиндерді және ісік некрозының факторын босатады, Т-лимфоциттердің таралуын күшейту — иммундық жасушалар, олар туберкулездің қоздырғышы агентін қорғауда маңызды рөл атқарады. Жасушалық иммунитеттің және белсендірілген макрофагтардың зақымдануындағы реакциясы туберкулезді гранулемалардың пайда болуына ықпал етеді. Интраторастық лимфа түйіндері белгілі бір процеске қатысады. Сонымен қатар, микобактериялардың енуі плазмалық антиденелердің синтезін ынталандырады. Қорғаныс қорғанысымен сәйкес, туберкулездің негізгі бөлігі емдейді және кальцина. Иммунитеттің төмендеуі инфекцияны одан әрі тарату арқылы қайта белсендіруге әкеледі.

Жіктеу

Ауру нұсқасын нақты анықтау жүктілікті басқарудың оңтайлы стратегиясын жасауға мүмкіндік береді. Негізгі критерийлер, бұл ауруды жүйелеу кезінде ескеріледі, пайда болу уақыты (бастапқы, екінші туберкулез), даму сатысы (инфильтрация, ыдырауы, себу, скверинг және т.б.), процесті оқшаулау және оның ұзындығы (өкпе, экстраполональды), бактериялардың экскрециясының болуы немесе болмауы (MBT+, MBT-), терапиялық патогендік кедергі, асқынулар және қалдық әсерлер. Жүктілік нәтижесін болжау үшін аурудың клиникалық түрін қарастырған жөн. Жүкті әйелдерде дами алады:

  • Өкпенің туберкулезі. Гистациялық кезеңде аурудың ең көп таралған нұсқасы. Жүктілік мерзімін ұзартуға қарсы көрсетілімдер — жұқпалы талшықты және каверноздық нысандар, созылмалы процесс және таралу туберкулезінің циррозымен, өкпелік жүрек ауруы күрделі. Сондай-ақ жаңадан диагностикаланған прогрессивті инфильтративті өкпе туберкулезі бұзылған жағдайда гестацияны тоқтату ұсынылады.
  • Extrapulmoner tuberculosis. Жүкті әйелдердегі басқа органдардың микобактерияларының ерекше қабыну әсері өте сирек. Кесік жағдайында жұқпалы процесс ішекте локализацияланған, мезентерлік лимфа түйіндері, перитоний, сүйектер, қосылыстар, CNS, зәр шығару органдары. Гестоздың және басқа акушерлік асқынулардың пайда болу қаупі бүйрек туберкулезі болып табылады, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі І-ІІІ дәрежелі күрделі.

Жүкті әйелдерде туберкулездің белгілері

Аурудың клиникалық көріністері, жүктілік кезінде туындаған немесе қайталанатын, нақты емес. Әлсіздік, бейімделу, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, субфебрильді жағдай, терінің және басқа да туберкулез инфекцияларының алғашқы белгілерінің алғашқы триместігінде жиі физиологиялық өзгерістер немесе ерте токсикоз. Үшінші триместрдегі диафрагма жоғары тұрақтылық терапиялық әсер етеді, пневмомеритонға ұқсас. Нәтижесінде іс жүзінде туберкулездің инфильтрациялық және дөрекі-деструктивті түрлерінің кең тараған белгілері іс жүзінде көрінбейді. Ұзақ уақытқа созылған шағымдар негізінде инфекцияның болуы күдіктенуі мүмкін (3 аптаның ішінде) бөртпе немесе онсыз жөтел, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Операциядан кейінгі психоз

Асқынулар

54% Жүктілік кезінде туберкулезбен ауыратын жүктілік өте күрделі. Зәр шығару аясында, бүйрек үсті бездерінің секреторлық функциясына әсер етеді, анемия жиілігі артады, ерте токсикоз, кеш гестозы. Өкпенің тыныс алуының бұзылуы және қанның оттектенуі плацентаралық жетіспеушілігімен бірге ұрықтың дамуы мүмкін кешігумен бірге жүреді. Ұрықтың мембраналарының беріктігін төмендету, жұқпалы, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуына әкеледі. Микобактериялар кеуде қуысы немесе амниотикалық сұйықтық арқылы ұрыққа жеткізілуі мүмкін. Бірінші жағдайда бауырда алғашқы туберкулезді ошақтар пайда болады, екіншісінде — түрлі органдарда. Кейбір науқастарда жинақталған сүт қышқылының әсерінен миометрияның белсенділігінің жоғарлауына байланысты күшті генерикалық белсенділік. Босату кезеңінде тұншықтыру және тыныс алудың жоғарылауы риясыз пневмоторакс және өкпе қанының қаупін арттырады.

Туберкулезбен ауыратын әйелдердің көпшілігі босанғаннан кейін босанған кезеңге ие болғанымен, іш қуысының декомпрессионациясы, сілекей және босану кезіндегі қан жоғалту жұқпалы процесті милиарлы туберкулездің дамуымен нашарлатуы мүмкін, туберкулез менингит. Кешіктірілген диагноз және тиісті емнің болмауы туғаннан кейінгі 15-18 жас аралығындағы аурудан өлім-жітімді арттырады%. 12% өкпе туберкулезі бар аналардан туылған нәрестелер жеткіліксіз тамақтану белгілері мен туылғаннан кейінгі салмақты жоғарылайды. Гипоксиалды мидың зақымдануы нәтижесінде олар тыныс алу органдарының бұзылуларына ұшырайды, орталық жүйке жүйесінің өзгеруі.

Диагностика

Жүктілік кезінде туберкулезді уақытылы диагноз қоюдың күрделілігі клиникалық көріністің болмауына байланысты, физикалық тексеру деректерінің тапшылығы, Жүктілік кезінде дәстүрлі рентгендік скринингті шектеулі пайдалану. Науқаста туберкулезбен ауыратындарға күдікті зерттеу әдісі ұсынылған:

  • Туберкулинді теріге сынау. Техника қауіпсіз және ақпараттық болып саналады. Зерттеудің соңғы нәтижелері және оның нәтижелері туралы ақпарат болмаған жағдайда тәуекел тобындағы барлық пациенттерге көрсетіледі. Дәрі-дәрмекті инъекциялау орнында 10 мм-ден астам индукция немесе трагедиялық айналымдар туберкулезбен инфекцияны растайды.
  • Микробиологиялық сараптама. Микробактерияны қақырықта анықтау, бронхтың жуу суын микроскопия және мәдени себу қолданылады. Бактериоскопиялық және бактериологиялық талдаудан кейінгі материалды іріктеу, қатарынан үш күн қатарынан жүргізіледі. Бүйректің туберкулезін мүмкін болған кезде, несеп зерттеледі.
  • Кокстық ПТР. Жоғары сезімтал және нақты диагностикалық әдіс биологиялық материалдағы патогенді бір клеткалар мен ДНҚ үзінділерін анықтауға мүмкіндік береді. Бронхиялық жуғыштар қажет болған жағдайда тексеріледі, биопсия, басқа орта, микобактериялар болуы мүмкін.
  • Өкпектің рентгені. Жүкті әйелдің рентгендік зерттеуі тікелей проекциялау кезінде орындалады, жеміс-жидек сәулелерінің мүмкін жүктемесін 10 есеге азайтуға мүмкіндік береді. Резеңке қорғаныш перронды пайдаланатын немесе сандық төмен доза қондырғыларында жүргізілген зерттеу тіпті қауіпсіз деп саналады.

Диагнозды жанама растау — жалпы қан анализіндегі өзгерістер (ESR жеделдету, нейтрофиль санының жоғарылауымен ақ қан клеткаларының санының артуы, лейкоцитарлы формуланың солға қарай ауысуы және лимфоциттердің мазмұнының төмендеуі негізінен T-helpers), қан плазмасында ақуыздың концентрациясын және гиперглобулинемияны арттырады, иммуноглобулиндердің белсенділігін төмендету (IgA, IgM). МРТ экстракулярлы туберкулезді болдырмауға болады, Ультрадыбыстық, биопсиямен инвазивті эндоскопиялық зерттеулер. Дифференциалды диагноз фокалды пневмониямен жүргізіледі, бронхтардың және өкпе ісіктерін емдеу. Науқастың куәлігі бойынша, торак хирургына кеңес берілді, пульмонолог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Жүкті әйелдерге туберкулезді емдеу

Туберкулезге қарсы күтімді акушер-гинеколог және туберкулезге қарсы маман жүзеге асырады. Туберкулез инфекциясын диагностикалаудан кейінгі бірінші тапсырма жүктілік мерзімін ұзарту мүмкіндігін анықтау болып табылады. Қазіргі уақытта гестацияның жасанды үзілімі үшін көрсеткіштер тізімі аурудың прогрессивті деструктивті түрлерімен шектеледі, белсенді остео-артикулярлы туберкулез және екі жақты бүйректің зақымдануы олардың функционалдық жетіспеушілігінің белгілері бар. Medabort әдетте 12 апталық жүктілік алдында орындалады. Кейінірек жүктілікті тоқтату туберкулездің шиеленісуімен және тез қозғалуымен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемотогенді остеомиелит

Жүкті, баланы асырап алуға шешім қабылдады, үш рет ауруханаға жатқызылды (12 аптаға дейін, 30-36 аптада және 1-4 аптада жеткізіледі), ал қалған уақыт туберкулезге қарсы диспансерде байқалады және емделеді. Терапияның негізгі мақсаттары — инфекцияның белсенді процесін тоқтату, бактериялардың ағуын тоқтату, өкпенің қан кетуінің алдын алу, тыныс жетіспеушілігі, акушерлік асқынулар. Науқастар мамандандырылған санаторияларда қалпына келтірілуде, фитотерапия, ақуызға бай тағам. Емдеу 2 кезеңде жүзеге асырылады — бактерицидтік, ұзақтығы 2 ай, және 4 айлық зарарсыздандыру. Туберкулездің химиотерапиясына арналған препараттарды таңдау есірткімен шектеледі, ұрыққа минималды әсер етуі мүмкін. Көбінесе, жүкті әйелдер алғашқы дәрілер деп аталады:

  • Ионикотин қышқылының туындылары. ДНҚ-тәуелді РНҚ полимеразының ингибирленуіне және клетка мембранасының миколь қышқылдарының синтезінің ингибирлеуіне Mycobacterium tuberculosis-ға белгілі бактериостатикалық әсері бар. Плацентаның енуіне байланысты әдетте В6 дәруменімен немесе дәрілік формасы түрінде қолданылады, құрамында темір бар.
  • Этилендиамин синтетикалық туындылары. Препараттар өте төмен уыттылыққа ие. Фактілер, олардың тератогенді әсерлерін көрсетеді, байқалмады. Жылдам өсетін микроағзалардың бактериостатикалық әсері. Микобактериялардың липидті метаболизмін бұзады, олардың рибосомалары мен ақуыз синтезінің құрылымы. Аралас режимде қолданылады.
  • Ансамициндер. Бұл топтың Семисинтетикалық антибиотиктері микобактериялар арқылы РНК синтезін тежейді, себебі оларда айқын бактерицидтік әрекет бар. Микроорганизмдердің әсеріне төзімді нысандары. Ансамициндердің анағұрлым тиімді спиропиперид туындылары. Қаражат миометрияның тонусын арттыра алатындықтан, 1-ші триместрде олар дерлік тағайындалмаған.

Торакопластика, торакостомия, пульуэктомия, шұғыл терапия және басқа да хирургиялық араласу туберкулездің күрделі курсы жағдайында ғана өмірлік белгілерге сәйкес жүзеге асырылады, прогрессивті туберкуломаны анықтау, бактериялық экскрециямен аурудың жойғыштық нұсқалары. Клиникалық сараптама комиссиясының алдын ала дайындық кезеңінде жиі жүктіліктің тоқтатылуы туралы шешім қабылдау керек. Тиімді консервативті терапия көмегімен анестезияны және антиспасоматиканы қолданумен табиғи босану бойынша жүктіліктің аяқталуы ұсынылады. Жеткізу жұмыстары (вакуумды экстракторды қолдану, акушерлік пышақ) және кисариялық бөлім тек тиісті акушерлік көрсеткіштермен орындалады (қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі, гипоксиялық бала, клиникалық тар жамбас, плацентаның алдын алу, ұрықтың қыры позициясы).

Болжам және алдын-алу

Таяу уақытта туберкулез өте жиі болатын медициналық белгілердің бірі болды. Қазіргі уақытта, уақытылы анықтау, жүйелі бақылау, кешенді емдеу кішкентай фокалды диагностикаланған әйелдердің көпшілігіне мүмкіндік береді, шектеулі талшықты фокалды, Дені сау баланы алып жүру қаупі жоқ гемотогенді-таратылған өкпе туберкулезі. Алдын алу науқастардың жүктілігін жоспарлауды қамтиды, алдыңғы туберкулез инфекциясы, жүкті туыстарында аурудың міндетті түрде скринингі. Ақуыздың жеткілікті мөлшерімен теңгерімді диета ұсынылады, темекі шегуден бас тарту және ішімдік ішу, ауыр дене күші мен стресті шектеу. БЦЖ-мен профилактикалық неонатальды вакцинация көрсетіледі. Емшекке тек белсенді емес туберкулезбен ғана жол беріледі.