Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары

Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары

Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары — жүрек клапандарының туа біткен немесе алынған анатомиялық бұзылыстары, тесіктер, интракардиальды септа, аорта және өкпе артериясы, оның өтуі гестациона арқылы қиындауы немесе оның болжамын нашарлатуы мүмкін. Әлсіздігімізді көрсетіңіз, шаршау, ұйқылық, аяғындағы салмақ, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, перифериялық ісіну, құрғақ жөтел. Эхокардиография арқылы диагноз қойылды, ЭКГ, фонокардиография. Антибиотиктер емдеуге арналған, гликозидтер, диуретиктер, перифериялық вазодилататорлар, β-блокаторлары, антитромботикалық агенттер. Операциялар айрықша жағдайларда көрсеткіштерге сәйкес жүргізіледі.

Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары

Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары
Жүрек ақаулары 3-тен 4-ке дейін шегеді,7% ересек әйелдер. Акушерлік және гинекология саласындағы бақылауларға сәйкес, құрылымның аномалиялары 75-90-да табылған% жүректің анатомиялық ақаулары бар жүкті әйелдер, туа біткен — 7-8-ке дейін,5%, операциялардан кейін (миталь немесе миталь-аорталық комиссуротомия, клапан протездері) — 1-1,5%. Алынған ақаулар құрылымында ревматикалық аурулар басым (85-89%), олардың арасында митал 40-70 құрайды%, митальдік стеноз — 20%, митральды жеткіліксіздік — 15%, аорты — 8-10%. Жүкті әйелде жүректің бұзылуын уақтылы анықтаудың өзектілігі, Жүктілікті жүргізудің ұтымды сұлбасын таңдау және жеткізу тәртібі жүктілік кезінде аурудың декомпенсациясының айтарлықтай қатеріне байланысты, ана ретінде жоғары ықтималдық, және перинаталдық өлім.

Жүкті әйелдердің жүрек ауруларының себептері

Клапан аппаратының құрылымының ауытқулары, баспалдақтар, тесікшелер мен шығыс басты кемелер әдетте жүктілік басталғанға дейін ұзақ уақыт өтеді. Алайда, гемодинамикалық өзгерістер, Жүктілік кезеңінің сипаттамасы, жүрек ауруы немесе клиникалық көріністі нашарлатуы мүмкін. Жүрек ақауларының ең көп тараған себептері, жүкті әйелдерде анықталатын, бар:

  • Эндокардия мен миокардтың қабынуы. B 80-85% Ревматикалық зақымдануына байланысты жүрек құрылымының ауытқуларының дамуы. Көбінесе, олар басқа туындаған жұқпалы эндокардиттің нәтижесі, сифилис, диффузды дәнекер тін ауруларындағы ерекше қабыну өзгерістер (склеродерма, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит).
  • Туылу ақаулары. 7-ге дейін,3-8,0% жүрек кемістіктері десембриогенетикалық немесе автозомалдық рецессивті түрде мұраланған, автозомдық басым түрлер. Ашық аорта түтігінің белгілері жүкті әйелдерде жиі кездеседі, интерациялық және интервенрикулярлық септің ақаулары, өкпе стенозы, аортаның коорктациясы, үлкен ыдыстарды ауыстыру.

Кейбір науқастарда жүрек ауруларының аясында екінші функционалдық клапанның жетіспеушілігі орын алады, олар клапан құрылымдарының талшықты сақинасының қарыншалық жүктемесі немесе кеңеюімен бірге жүреді (гипертониялық ауру, симптомдық гипертензия, созылмалы кардиомиопатия, кардиосклероз, миокард инфарктісі).

Патогенез

Жүктілік әйелдердің жүрек ақауларында патологиялық көріністерді дамыту механизмі нақты аномалия сипаттамаларына байланысты, алайда, жүктілік кезеңінде көптеген стресс және адаптивті гемодинамикалық факторлар орын алады, жүрек-тамыр ауруларының дамуына әсер етеді. Қан көлемі 10-дан 32-ге дейін, қан айналымы, 30-35 пайызға артады%, гидростатикалық капиллярлық қысымның ұлғаюымен бірге, жасушадан тыс сұйықтықтың мөлшерін 5-6 л. Сонымен бірге сол қарыншаның жұмысы жақсарады, бұл соққы мен минуттық көлемнің 35-50-ке ұлғаюымен бірге жүреді%, систолалық және импульстік қысымның жоғарылауы, диастоликалық қысымның қолға түсуі. Екінші және үшінші триместрлердің соңында физиологиялық тахикардия минутына 85-90 жүрекке дейін болады.

Миокардтағы жүктеменің өсуі сол қарыншаның массасын 8-10 дейін көбейтеді% гипертрофиясы және жүрек қуысының кеңеюі, физиологиялық аритмияның пайда болуы, миокардтың қозғыштығы мен өткізгіштік бұзылыстары. Итеропластациялық жүйенің қалыптасуы жүктіліктің тамырлы жүйесінің әлеуетін арттырады. Жатырдың өсуі төменгі вена тырнағын қысады, диафрагманы және жүректі ауыстырады, кеуде қуысының нысанын өзгертеді және өкпенің экскурсиясын шектейді. Бұл, сондай-ақ үлкен тамырларды ауыстыру және жүректің көбірек орналасуы миокардта жүктемені арттырады. Органикалық жүрек ауруы бар жүкті әйелдерде бейімделу тетіктерін жетіспеушілігі қан айналым бұзылыстарының дамуы мен прогрессімен көрінеді, жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуы. Бұдан басқа, Кейбір науқастарда ревматикалық процесс күшейеді, жүректегі морфологиялық өзгерістерді күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Псевдозиромиелит акропатиясы

Жіктеу

Жүрек ақауларының пайда болуына байланысты, жүкті әйелдерде анықталатын, туа біткен және сатып алынған. Локализацияны ескере отырып, оқшауланған миталь, аорты, трикуспиддік ауытқулар, өкпе клапандарының зақымдануы, интракардиальді септал ақаулары, аралас және аралас зақымдар. Патологиялық өзгерістердің табиғаты стенозды тудырады (конструкция), сәтсіздік (кеңейту), нормадағы тесіктер, тамырлы транспозиция.

Ақауларды жүйелендіруде үлкен прогноздық құндылық жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығына байланысты: i бірге (жасырын) оның симптомдары физикалық күш салу кезінде ғана пайда болады, IIA қалыпты симптомдары демалу кезінде байқалады, қозғалыстың нашарлауы, ІІБ-мен — жалғыз гемодинамикалық бұзылулар анықталады, ІІІ үшін (дистрофиялық) организмнің метаболикалық бұзылулары. Осы критерий бойынша жүкті әйелдерде асқынулардың төрт дәрежесі бар, жүрек ақауларынан зардап шегеді:

  • I дәрежесі. Қауіп жоқ. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоқ, Өкпенің артериялық қысымы қалыпты, ревматикалық процесс белсенді емес. Жүрек бөлімдері мен миокардтың қалыңдығы өзгермейді. Жүктіліктің күрделі жүру ықтималдылығы жалпы халықтың көрсеткіштерінен ерекшеленбейді. Жүктіліктің керегі жоқ.
  • II дәрежесі. Тәуекелді орташа деңгейге көтеру. Ревматизмнің жасырын жүрек жеткіліксіздігі және І дәрежелі белсенділігі байқалды, өкпелік артерия жүйесінде қысымның қалыпты ұлғаюы. Жүректің бөліктері сәл немесе орташа қалыңдаған және кеңейтілген. Жүктілікке рұқсат берілді, бірақ науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін.
  • III дәрежесі. Акушерлік және жүрек асқынуларының жоғары қаупі. Жүрек жеткіліксіздігінің анықталуы IIA ст., II-III дәрежелі ревматизм қызметі, өкпе гипертониясы, ырғақ бұзылулары. Жүрек бөліктері гипертрофирленген және кеңейтілген. Пациенттердің көпшілігі 12 аптаға дейін босануды тоқтатуға кеңес береді.
  • IV дәрежесі. Жүрек пен акушерлік асқынулардың салдарынан ана өлімі өте жоғары. IIB-III жүрек жеткіліксіздігі диагноз қойылған., маңызды өкпе гипертониясы, ауыр сол жақ қарыншалық систоликалық дисфункция, цианоз. Жүктілік әдетте уақыттың болуына қарамастан үзіледі.

Жүкті әйелдердің жүрек ауруларының белгілері

Клиникалық белгілер анатомиялық ақаулардың түріне байланысты, аурудың ұзақтығы және миокардтың функционалды өміршеңдігі. Жүрек ақаулары бар науқастар әлсіздікке шағымданады, ұйқылық, бұлшықеттердің әлсіздігі, аяғындағы ауырсыну. Іштің тыныс алуының қысымы байқалады, үзілістер, жүрек соғысы. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда аталған белгілер бір-ақ байқалады. Бүркіт немесе көгілдір терінің пайда болуы мүмкін, аяқтарында ісіну, аналық қосылыстар, бөшкелер, құрғақ жөтелпен жүрек астманың пайда болуы немесе шырышты күлдің аз мөлшерін экспрециялау, кейде қан сызығы бар.

Асқынулар

Аналық өлімнің негізгі себебі — жүректің функциясының маңызды декомпенсациясы, 100 мыңға шаққанда 150-200 жағдайға жетуі мүмкін. тірі туылғандар, перинаталды өлім жағдайында екінші орынды иеленді (12-29%). Жүрек құрылымының бұзылыстары бар негізгі акушерлік асқынулар — өздігінен жасанды түсік, ерте еңбек, ерте токсикоз, гестозы, HELLP синдромы, еңбекке қабілетсіздіктің және еңбекқорлықтың төмендеуі, босанғаннан кейінгі кезеңде коагулопатикалық қан кетулер. Әрбір бесінші жүкті әйел дерлік амниотикалық сұйықтықты құйып тастайды.

Жүктіліктің әр екінші жағдайында (I дәрежелі тәуекелге ұшыраған науқастарды қоспағанда) созылмалы даму белгілері және гипоксия белгілері байқалады, созылмалы плацентарлы жеткіліксіздіктен туындаған. Әйелдерде, туа біткен жүректің бұзылулары бар, көп бала бірдей кардиологиялық патологиямен туылады. Жүрек ауруы клиникалық маңызды аритмияларды дамыту ықтималдығын арттырады, арнайы емдеуді талап етеді, жүрек-қан тамырлары асқынулары (тромбоэмболизм, миокард инфарктісі, инсульт), эндокардит.

Сондай-ақ оқыңыз  Үш жылдағы дағдарыс

Диагностика

Туа біткен және жүректегі жүрек ақаулары субклиникалық түрде пайда болуы мүмкін, 27-те% олар жүктілік кезінде алдымен диагноз қойылған жағдайлар. Дәстүрлі физикалық зерттеулермен қатар (жүректің перкуссиясы және аускультациясы) заманауи аспаптық әдістермен диагнозды жасау кезінде, анатомиялық ақауларды бейнелеуге және жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Жүкті әйелдердің жүрек ауруларын диагностикалау үшін ең ақпараттылығы қарастырылады:

  • Эхокардиография. Түрлі ультрадыбыстық әдістерді біріктіру (бір өлшемді және екі өлшемді эхокардиография), Допплерді сканерлеу клапан аппаратының жай-күйін зерттеуге мүмкіндік береді, жүрек қабырғаларының қалыңдығын және қуысының көлемін бағалаңыз, фазалық талдау және консервілігін бағалау. Осы әдіспен үлкен кемелердің ақаулары анықталады (кеуде қуысының аорты және басқалары.).
  • Электрокардиография. ЭКГ жүрек ырғағының жиілігі мен тұрақтылығын экранға шығару үшін қолданылады, өткізгіштігінің өзгеруі, Жедел және созылмалы миокардтың зақымдалуын анықтаңыз, клиникалық көріністі қиындатып, жүктілік пен жүрек ауруына шалдығудың болжамын нашарлатады. Көрсеткіштерге сәйкес, зерттеу күн сайын ЭКГ мониторингі және фонокардиографиямен толықтырылады.

Анатомиялық жүрек кемістігі бар жүкті әйелдерге ұрыққа ықтимал зиянды әсердің салдарынан рентгендік және МРТ ұсынылмайды. Жүректің бұзылуына дайындық кезінде жүрек қуыстарын дыбыстау рұқсат етіледі. Электролит балансының және коагуляция жүйесінің күйін бағалау үшін сарысудағы калий мен натрийдің концентрациясын анықтау, коагулограмма. Дифференциалды диагноз анемия кезінде функционалдық жүректің нұры арқылы жүзеге асырылады, тамыр дистониясы, Аневризмді дамыған коронарлық артерия ауруы, Жүкті әйелдердің гипертониясы, миокардит, улы кардиомиопатия, миокардиодистрофия, кардиомегалия. Акушер-гинекологтан басқа, кардиолог жүкті әйелді еріп жүруге тартылады. Қажет болса, науқасты жүрек хирургы тексереді, ревматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, невропатолог, гематолог.

Жүкті әйелдердің жүрек кемістіктерін емдеу

Жүрек ақаулары үшін жүктіліктің үш маңызды кезеңі бар, соның ішінде жоспарлы госпитализациялау ұсынылады. 10-12 аптада иммунитеттің физиологиялық төмендеуі және кортикостероидтік секрецияның төмендеуі салдарынан ревматизмнің күшеюі мүмкін. Қазіргі уақытта жүктілік мерзімін ұзарту туралы шешім қабылданды. 26-32 аптада науқастың жүрек-тамыр жүйесі ең үлкен стресті сезінеді, бұл қосымша түзету терапиясын талап етеді. Жеткізуден 2-3 апта бұрын жүкті гемодинамикалық факторлардың әсерінен жүрек жетіспеушілігі дамуы немесе нашарлауы мүмкін, ол жеткізілім режимін таңдау кезінде ескерілуі керек.

Негізгі терапевтік міндеттер акушерлік асқынулардың алдын алу болып табылады, Ревматизмге ұшыраған науқастардағы шиеленісулер мен рецидивтерді жою, ырғақ пен өткізгіштігінің алдын-алу. Жүрек ақаулары бар жүкті әйелдерді емдеу үшін жеткілікті дәрілік препараттар қолданылады, соның ішінде жүрек жеткіліксіздігі науқастары. Фармакотерапия препараттарын жеке кардиолог таңдайды. Әдетте жүкті әйелдер тағайындалады:

  • Антибактериялық терапия. І және ІІ топтағы ревматикалық ақаулары бар әйелдерге жартылай синтетикалық пенициллиндердің 10-14 күндік профилактикалық курстары көрсетілді. Антибиотиктер ревматикалық процестің қызметіне қатысты нұсқауларға сәйкес пайдаланылады және қажет болған жағдайда глюкокортикоидтермен толықтырылады.
  • Тиазид және тұзды диуретиктер. Қарыншалардың қан тамырларының жеткіліксіз белсенділігі жеткіліксіз болған кезде қан айналымы көлемінің төмендеуін қамтамасыз етіңіз. Сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі қаражаты есірткілермен біріктірілген кезде, бұл жүрек бөліктеріне қан ағымын азайтады, және перифериялық вазодилататорлар.
  • Жүрек гликозидтері. Өкпе гипертониясы болмаған кезде бұл дәрі-дәрмектер жүрек шығаруды және әртүрлі органдар мен жүйелердің барабар перфузиясын қолдайды, оның ішінде плаценттік кешен. Гликозидтерді пайдалана отырып, тахисистолиялық атрибальды фибрилляцияны тоқтатуға болады.
  • Нитраттар. Қан айналымының үлкен шеңберінің қанына қан құйылуына байланысты бұл препараттар тобы жүрекке алдын ала жүктемені азайтады, бұл веноздық өкпе гипертензиясының белгілерін азайтуға және кішкентай шеңберде қанның тоқырауына мүмкіндік береді. Нитратты қолданудың қолайсыздығы — бұл кардиологиялық шығудың төмендеуі.
  • β-блокаторлары. Есірткі, миокардтың қысылуын төмендетеді, Синус тахикардиясымен жүкті әйелдерге ұсынылады, сол жақ аурудың қуысында қысым күшейе түседі, қан айналымының өкпе шеңберіндегі қанның тоқырауы байқалады. Тахисистолиялық атриальды фибрилляцияға арналған.
  • Антикоагулянттар. Жүктіліктің ұзақтығын және тромбоэстастограмма нәтижелерін ескере отырып, төменгі молекулярлық салмақты гепариндер жүрек ақаулары бар әйелдерге тағайындалады, перифериялық вазодилататорлармен бірге антиблагоэлектрлі агенттер, капиллярлық қан ағымын жақсарту. Туылу кезінде гепаринді қабылдау тоқтатылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Zenker Diverticulum

Дәлелдемелер бар болса, аз инвазиялық операциялар орындалады (аорталық стенозды эндоваскулярлы шарландыруды кеңейту және т.б.) және жабық митальдік коммисюротомия. Ашық хирургиялық араласуды табиғи қан айналымын деактивациясымен ауыстыру әйелдің өмірі қауіп төнгенде және аномалияны перкартон түзету мүмкін болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Жүректің ауруы болған кезде, күндізгі уақытта бағдарламаланған вагинальды жеткізу маска анестезиясын және эпидуральды анальгетиктерді қолдану арқылы қалыпты еңбек пен прогрессивті анестезияны болдырмау үшін гормоналды-энергетикалық кешенді енгізу арқылы қолайлы. Амниотомия мұқият прокаслендіру үшін қолданылады. Утеротоникалық рецепт туған кезде қолайлы, антиспасоматикалар, антигипоксидті препараттар. Босату әрекеттері жоғары ревматизммен өшірілді, аралас және аралас зұлымдықтар, стеноз, қан айналымы бұзылыстары.

Белсенді ревматикалық процесс анықталған кезде, қан айналым бұзылыстары белгілері, кеш гистоздың дамуы, созылмалы гипоксиямен плацентарлы жеткіліксіздік немесе ұрықтың дамуын кейінге қалдыру мерзімінен бұрын 34-37 апта. Кезарь бөлімшесінің абсолюттік көрсеткіштері терапиялық тұрақтылыққа ие прогрессивті жүрек жеткіліксіздігі болып табылады, Ревматикалық жүрек ауруының III дәрежелі қызметі, аорты аневризмасы, аортаның коагуляциясы ауыр гипертензиямен, атриовентриулярлық өткізгіштігінің толық бұзылуы, жасанды кардиостимуляторды қолдану, септикалық эндокардиттің субакуталы курсы, негізінен сол жақ жүрекке жүктемесі бар ақаулар, байланысты акушерлік патология (үлкен жеміс, тар жамбас, баланың дұрыс емес жағдайы).

Болжам және алдын-алу

Жүктілік пен босанудың жүрек ақауларының нәтижесі анатомиялық ақаудың түріне байланысты, айналым бұзылыстарының болуы, ревматизм белсенділігі (ревматикалық шыққан ауытқулармен). Баланы тасымалдаудың абсолюттік кері әсері біріктіріліп, ақаулық түрлерін біріктіреді, жалғыз қарыншаның, аортаның коорктациясы, ауыр аорталық стеноз, анатомиялық аномалиялардың бактериялық эндокардитпен үйлесуі, тахиаритмия, өкпе гипертониясы 2-3 градус, Eysenmenger синдромы, Марфан синдромы аорталық түбір диаметрі 4-тен жоғары,5 см, бұрынғы босанған кардиомиопатия. Прогноз да тарылу дәрежесі нашарлайды (сәтсіздік) жүрек клапандары мен жүктіліктің жасына байланысты – 30 жылдан кейін қан айналымы жеткіліксіздігі ықтималдығы екі еселенеді.

Басқа жағдайларда, жүктілікті жоспарлау кезінде кардиологтың ұсынысын ескеру қажет, ақауды өтеу және ревматикалық безгекті ұстап қалу үшін алдын ала гравитациялық кезеңде мүмкіндігінше көп, нұсқауларға сәйкес, ақауды тұжырымдамадан бұрын түзету үшін операцияны орындаңыз. Жүкті әйелдерге босанғанға дейінгі клиникада ерте тіркелу көрсетіледі, ақуызды дұрыс қабылдаған диеталық терапия, микроэлементтер мен витаминдер, сұйық және тұз мөлшерін шектейді. Ұсынылған доза жаттығулары, жұмыс пен тыныштықты қалыпқа келтіру, седативті әсері бар шөп дәрілерін алдын-алу.