Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы — ашкөзді саңырауқұлақтар арқылы қынапшықтың шырышты қабығының қабыну қабынуы, жүктілік кезінде пайда болды немесе ауырлатады. Сызықты вагинальды секрециядан көрінеді, қышу, жану сезімі, тітіркену, сыртқы жыныс аймағындағы везикулярлы бөртпе, шелек, интерглюциялық және қышқыл бүктемелер, жыныс мүшелерінің ісінуі, диспареиния. Гинекологиялық тексерумен айналысты, вагинальды мазды микроскопиялық зерттеу, ПТР, RIF, ELISA. Әртүрлі топтағы жергілікті антимикотикалық препараттарды емдеу үшін қолданылады — полиены, азолдар, есірткіні біріктіру.

Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы
Thrush (вагиналды кундиоз, канделал вагинит) өмірде кемінде бір рет 2-ден көп/Репродуктивті жастағы 3 әйел, 40-50 аралығында% аурудың эпизодтары қайталанады, u 5% науқастар созылмалы рецидивті инфекцияны алады. Коллит, ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар пайда болған, 30-40 диагноз қойылды% жүкті, бұл 2-3 есе жиі кездеседі, жүкті емес қарағанда. Туғанға дейін оның жиілігі 44-ке жетеді,4%. 10-17 жастағы қынаптың табиғи микроценозында ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардың болуы себебінен бұталардың таралуы% жүктіліктен бұрын әйелдерге және ұзақ мерзімді симптомсыз қандиозға байланысты. Инфекция көбінесе қала тұрғындарына әсер етеді және ыстық климаттық елдерде жиі кездеседі.

Жүкті әйелдердің ұрыларының себептері

90-95 дейін% шартты түрде патогенді десептелмеген ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардан туындаған кандыдиоздың оқиғалары Candida albicans (C. Albicans). Соңғы жылдары колпита санының артуы байқалды, онда кандидаттардың басқа түрлері ағықышуан егіледі — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. тропикалық және басқалар. Candida glabrata — бұл носокомиальді инфекциялардың қауіпті қоздырғышы. Әдетте, бір белсенді емес дөңгелек жасушалар түрінде ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар, нефилактикалық мицелия, микрофлорада 80% жүкті әйелдер, бірақ олардың өсуі вагинальды лактобактериялармен шектеледі (Doderleiny таяқшалар), Кандида бәсекелестік қарым-қатынаста.

Кэндиозды жұқтырған серіктестен жыныстық жолмен беруге болады, әдетте аурудың пайда болуының негізгі факторы иммунитеттің бұзылуына және лактобактериялардың. Созылмалы соматикалық патологиялар болған кезде қопаның даму қаупі артады, қант диабеті, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперкортикоидизм, ауыр жалпы аурулар (лейкемия, лимфома, АҚТҚ-жұқпасы және басқалары.), бақыланбайтын антибиотиктер, глюкокортикоид, цитостатиктер, ішек дисбиозы, гиповитаминоз, созылмалы стресс және эмоционалдық стресс, климаттың өзгеруі.

Алдын ала болжайтын факторлар күнделікті төсеніштерді пайдалану болып табылады, ауаның кіруіне нұқсан келуіне байланысты генитальды ылғалдың жоғарылауы, синтетикалық матадан жасалған тығыз зығыр кию, семіздік, көптеген тәттілер мен көмірсуларға арналған тағамдарды тамақтандыру. Сондай-ақ, жүктіліктің кезіндегі клиникалық көріністер де ықпал етеді:

  • Вагинальды шырышты қабықта гликогеннің жиналуы. Эстрогеннің әсерінен эпителий жасушаларының саны артады, құрамында гликоген бар. Лактобактердің санын азайту кезінде, гликогенді сүт қышқылына бөлу, асыл тұқымды кандидаттарға арналған асылдандыру алаңы болып табылады.
  • Табиғи иммунитетті төмендету. Жүкті әйелдерде прогестеронның жоғары концентрациясы әсерінен, кортикостероидтер және иммунды-қысым факторы, глобулинмен байланысты, иммунитеттің төмендеуі. Бұл аналық ағзаны ұрықтың бөтен дене ретінде қабылдануына және гестационды қолдауға жол бермейді.
Сондай-ақ оқыңыз  Морганың аура бар

Патогенез

Жүкті әйелдерде жұқтыру процесі алдымен шырышты қабаттың беткі қабаттарында локализацияланған. Адгезиясы кезеңінде Candida эпителиальді жасушаларды ұстайды және вагинаны колонизирлейді, содан кейін олар эпителий жасушаларына енгізіледі. Шабуылдан кейін микроорганизмдердің көп полярлы буындары олардың жұқа жіптерлі түрлеріне айналуынан басталады (псевдомицелиум). Егер әйелдің денесі өсуін тоқтатса, бірақ цитокин әсерінің болмауына және интерферон Г-нің төмен деңгейіне байланысты патогенді толығымен жоюға қабілетсіз, саңырауқұлақтар осы деңгейде ұзақ уақыт сақталады, шырышты тереңірек қабаттарына соғылмайды.

Иммунитеттің төмендеуімен патоген эпителиалдық тосқауылдан өтеді, дәнекер тініне еніп, жылдам өседі, ұялы және тіндердің қорғаныс механизмдерін еңсеру. Кандидатты қанға айналдыру басқа органдарға және жүйелерге зақым келтірумен гематогенді таралуына ықпал етеді. Саңырауқұлақтардың жоғары таралуы балаға қауіпті – Аммиотикалық сұйықтықтың микробқа қарсы белсенділігі триместрде III жеткілікті төмен, сондықтан оларда кандидоздың қоздырғышы жақсы ойнайды. Саңырауқұлақтардың шырышты қабығымен және терімен байланысуы, ластанған судың жұғуы және талдауы ұрықтың инфекциясын тудырады.

Жіктеу

Жүктіліктегі жүкті клиникалық түрлерін жүйелеу негізгі критерийлерге негізделген, симптомдардың ауырлығы сияқты, жұқпалы үрдістің ерекшелігі және басқа да урогенитальды инфекциялардың қоздырғыштары бар Candida ассоциациясы. Көптеген жүкті вагинальды кандидоза не асимптоматикалық болып табылады, жиі қайталануға бейім. Шынайы бастапқы үдеріс сирек байқалады. Акушерия мен гинекологияда, әдеттегідей, келесі диагноз қойылады:

  • Асимптоматикалық кандиозы. Клиникалық симптомдар жоқ. Вагинальды микроценоздағы саңырауқұлақтардың титрі 104 кВ-ден аспайды/мл. Вагинальды секреция бойынша бактериалды зерттеу лактобактерияларға үстемдік етеді, өлшеу кезінде өлшенеді.
  • Шынайы кандидоз. Ұрықтың типтік клиникалық көрінісі байқалды. Кандидаттардың титрі 104 кВ-ден артық/мл, жоғары титр лактобактери анықталды (106 cfu астам/мл). Басқа оппортунисттік агенттердің диагностикалық маңызды титіктері анықталмады.
  • Кэндиоздың және бактериальды вагиноздың комбинациясы. Полимикробтық ассоциациялар вагинальды секрециядан егіледі. Үлкен мөлшерде саңырауқұлақтардың жоғары титерінен басқа (109 КТБ артық/мл) міндетті түрде анаэробтар мен гарднерелла анықталады. Lactobacilli аз немесе жоқ.

Жүкті әйелдердің жіңішке белгілері

Бессимптикалық тасымалдау кезінде әйел әдетте ешқандай шағым бермейді. Ашық кундиоздың ең тән көріністері орташа немесе көп мөлшерлі пішінді вагинальды разрядты және жыныстық органдарда ақ тақта болып табылады, мицелия кандидаттарынан тұрады, лейкоциттер мен эпителиалдық жасушалардың зақымдануы. Көңіл көбінесе тітіркенуі байқалады, зуд, жыныс аймағында жану, түнде ауырлатады, гигиена немесе жыныстық қатынастан кейін. Жыныс мүшелерінің жағымсыз иісі болуы мүмкін. Қынапшаның шырышты қабығындағы қан айналымының жоғарылауына байланысты, жыныс мүшелерінің шөбі бастайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жынысалды герпес

Қынаптың вестибулярлық қабыну процесіне араласқанда, олардың бетінде кішігірім және үлкен липидтер сұйық мазмұны бар шырша тәріздес құрамы пайда болады, микроскопия және қыртыстар пайда болғаннан кейін пайда болады. Артық салмақта пациенттерде бөртпе перинэяның терісіне таралуы мүмкін, кеуде және межудиальные бүктелген. Қабынған қынаптың шырышты қабығының сезімталдықты жоғарылатуына байланысты жүкті әйелдерге жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық пен ауырсыну әсер етеді. Зәр шығару жүйесіндегі саңырауқұлақтардың енуі несеп шығарудың және риздің пайда болуын көрсетеді. Инфекцияның жоғары таралуы және қорытуы төменгі іште ауырсыну ауруы арқылы көрінеді, температураның жоғарылауы.

Асқынулар

Жүкті әйелдерде, қасіретінен зардап шегеді, көбінесе аборт жасау қаупі бар, өздігінен жасалатын түсік түсіру және ерте босану қаупі артады. Жатыр мойны эндосервицитінің шырышты қабатына инфекциялық процестің жоғары таралуымен, мембраналардың зақымдануы хориоамнионитке алып келеді, уақытша ағып кету немесе амниотикалық сұйықтық ағып кетуі, созылмалы гипоксия, ұрықтың ішек инфекциясы оның жеткіліксіз тамақтану белгілері бар. Еңбек кезінде, қабынған жұмсақ тіннің жарылуы ықтималдығы артады. Босанғаннан кейінгі кезеңдегі типтік асқынулар — эндометрит, жара ауруы, жатырдың субвинволюциясы. Жүрек ішіндегі жиілік, Соңғы 20 жыл ішінде ашытқы тәріздес саңырауқұлақтарда ішек және босанғаннан кейінгі инфекциялар 1-ден артты,9% 15-ге дейін,6%. 10 шамасында% ұрықтың және жаңа туған нәрестелердің қайтыс болу оқиғалары анықталды, кандидозға тән.

Диагностика

Әдетте типтік клиникалық көріністе жүкті әйелде науқастың диагнозы қандай да бір қиындықтарды туғызбайды. Аурудың күдікті тасымалдаушысы немесе субклиниялық курсы жағдайында неғұрлым мұқият диагностикалық іздеу қажет. Вагинаның табиғи микроценозында саңырауқұлақтың аз мөлшерінің болуы себебінен, Candida егу шектелген, негізінен патогеннің сезімталдығын анықтау және емнің тиімділігін бақылау. Ең ақпараттарды зерттеу әдістері:

  • Кафедрадағы инспекция. Айналардағы зерттеу барысында шырышты гиперемия анықталды, ақ рейдтердің бетінде болуы. Үлкен іріңді вагинальды разряд. Жүкті әйелдің сыртқы жыныс органдарында везикулярлы бөртпе болуы мүмкін, кронштейнге және табиғи терілерге дейін созылады.
  • Әйелдердің флорасында лактар. Микроскоп астындағы боялмаған немесе боялған ластану зерттеледі, уретрден алынған, мойны канал мен қынапты. Кенедиозда препараттағы ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар анықталады, псевдомицелиум, blastoconidia, псевдогифа, басқа морфологиялық құрылымдар.

Қуыруға көмекші әдістер ретінде кандидоздың ПТР диагностикасы ұсынылады, RIF, ELISA (candida-ге қарсы антиденелерді анықтау). Әдістер өте сезімтал және ерекше, но, егістік сияқты, Табиғи вагинальды микрофлораның құрамында патогеннің болуына байланысты шектеулі қолданылады. Дифференциалды диагноз қынаптың басқа инфекциялық және қабыну ауруларымен жүргізіледі — бактериялық вагиноз, жыныстық герпес, арнайы емес бактериалды және трихомонас вулвовагинит, хламидиоз, гонококк, бактериялық экзо-эндоцервицит. Қажет болса, науқасқа жұқпалы аурулар жөніндегі маман кеңес береді, дерматолог-венеролог, уролог.

Сондай-ақ оқыңыз  Диффузды токсинді сөк

Жүкті әйелдерді емдеу

Жүктілік кезіндегі кундиозды емдеудің басты мақсаты — жоғары тиімді патогенді жою, жақсы төзімді, ұрыққа арналған токсикалық емес және әйелдерге арналған препараттар. Вагиналды суппозиторий түрінде антимикотикалық агенттердің өзекті қолдануы артықшылық болып табылады, қандай симптомдар тезірек жойылады, белсенді ингредиенттердің минималды жүйелік жұтылуы. Жүкті жүкті әйелдер ұсынылады:

  • Полиэен антимикотикасы. Фунгицидтік антибиотиктер кандидатты мембраналардағы бірнеше арналардың пайда болуына және электролиттердің бақыланбаған жоғалуы салдарынан микроорганизмдердің жойылуына байланысты ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардың өліміне әкеледі. Полиенді топтардан шыққан антибиотиктер төмен қалпына келтірумен сипатталады және іс жүзінде шырышты қабаттармен сіңірілмейді, әсіресе жүкті әйелдер үшін маңызды.
  • Азолес (имидазолдар, триазолдар). Азол агенттерінің фангистатикалық әсері жасушалық мембрана эргостерол синтезін тоқтатуға негізделген. Өйткені стеролдар саңырауқұлақтарда ғана синтезделеді, есірткі ферментке әсер етпейді, адамдардағы холестеринді өндіруді катализдеу. Жүйелік азолдардың ықтимал тератогендік әсерінен жергілікті формалар тағайындалады.
  • Аралас препараттар. Мұндай агенттер құрамында бірнеше имидазоллы антимикотикалар немесе полиенділерден басқа антибиотиктер бар — аминогликозидтер, полипептидтер және басқалар. Біріктірілген препараттардың мақсаты асқазан және бактериялық вагиноздың және терапиялық тұрақтылықты туындаған асқынулардың даму қаупі жоғары жағдайларда кездеседі.

Жоғары тиімділігіне қарамастан, жүкті әйелдерде кандидозды емдеуде эхинокандиндер пайдаланылмайды, эмбриотоксикалық әсері бар, және аллиламиндер. Әртүрлі топтағы есірткілер ұрықтың ықтимал әсерлерін ескере отырып, шектеулі қолданылады. Ауруханада амбулаториялық емдеу ұрықтың ішек инфекциясын болдырмау үшін пренатальды дайындау сатысында жүзеге асырылады. Егер кандидозбен ауыратын науқастың серіктесі канделал баланстопит белгілері болса, ол сондай-ақ антимикотиканы тағайындайды. Жүкті әйелдерге акушерлік қарсы көрсетілім болмаған жағдайда табиғи босану көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Анемикотикалық препараттарды уақтылы тағайындау және иммуносупрессияның ауыр формаларының болмауы, әйелдер мен балалардың болжамдары қолайлы. Алдын алу иммунитетті күшейтуді қамтиды, ыңғайлы табиғи маталарды кию, жеке гигиеналық гель, құрамында сүт қышқылы бар. Жүкті, онда жүктіліктің қайталану ағыны байқалды, Акушер-гинекологпен мерзімінен бұрын тіркеу ұсынылады, жеткілікті демалыс, кернеулі жүктемелерді жою, диетадағы ферменттелген сүт өнімдерінің мөлшерін арттыру арқылы диетаны түзету, жемістер, көкөністер.