Жүкті әйелдің дерматозы

Жүкті әйелдің дерматозы

Жүкті әйелдің дерматозы — Тері ауруларының нақты тобы, жүктілік кезінде пайда болады және босанғаннан кейін өздігінен шешіледі. Кетіретін көрініс, urtikarnymi, папулы, vesicular, bullous, пистулярлық бөртпе, тері түсінің өзгеруі. Иммунограмма деректері негізінде диагноз қойылды, RIF, ELISA, биопсияның гистологиялық сараптамасының нәтижелері, биохимиялық қан сынағы, егу немесе қыру. Антигистаминдік препараттарды емдеу үшін қолданылады, мембраналық тұрақтандырғыштар, өзекті және жүйелі кортикостероиды, жұмсартқыштар.

Жүкті әйелдің дерматозы

Жүкті әйелдің дерматозы
Терінің белгілері бар төрт ауруға жүкті әйелдердегі дерматоздар санаты жатады, гестатия кезеңімен байланысты және босанғаннан кейін ғана сирек кездеседі, — атопиялық дерматит, пемфигоид, полиморфтық дерматоз, акушерлік холестаз. Тек 20% Жүктілік алдында атопиялық дерматиттің тән бұзылулары анықталды. Патология 1 диагноз қойылған,5-3% жүкті әйелдер, ежиі емес бойынша, аллергиялық реакциялар мен аутоиммундық ауруларға генетикалық бейімділікке ие. Жалпы сипаттамалары, гестациялық дерматозды бір топқа біріктіруге мүмкіндік береді, өте жақсы бағыт, жүктілік кезеңімен байланысты, клиникалық көріністе қышудың болуы.

Жүкті әйелдерде дерматоздың себептері

Тері зақымдануының этиологиясы, жүктілік кезінде табылған, жеткіліксіз зерттелген. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың көбісі оларды жүктілікте физиологиялық гормоналды және иммундық қайта құрылымдаумен байланыстырады. Өзгерістер белгілі бір арандатушы рөлді ойнайды, теріде кездеседі, — созылмалы дәнекер тінінің талшықтары, экзина пот бездерін белсендіру. Дерматоздың дереу себептері қарастырылады:

  • Қызметтің өсуі Th2. Жүкті әйелдерге иммунитеттің өзгеруі ұрықтан бас тартудың алдын алуға бағытталған. Босану кезінде гуморальды антиденелердің өндірісі төмендейді, 1 типтегі Т-көмекші қызметі тоқтатылады (Th1). Т-көмекші 2 типті салыстырмалы белсенділігі аллергенге тән Ig-антиденелердің пайда болуын және эозинофилдердің таралуын ынталандырады, атопиялық дерматиттің қалыптасуының немесе нашарлауының алғышарты болып табылады.
  • Біріктірілген тіннің зақымдануы. Ішкі көлемнің ұлғаюы, жүкті жатырдың өсуімен байланысты, терінің созылуымен және дәнекер тінінің талшығына зақым келтіруімен бірге жүреді. Коллаген мен эластин фрагменттері иммундық жүйенің жасушалары аллергені ретінде қабылдануы мүмкін, бұл тері бөртпелерінің пайда болуымен жергілікті аутоиммундық реакцияның дамуына әкеледі. Мұндай бұзушылықтар бірнеше жүктілікте жиі кездеседі, маңызды салмақ өсімі.
  • Тұқымқуалайтын бейімділік. Ең нақты дерматоздардың негізі, Жүкті әйелдерге диагноз қойылды, аутоиммундық процестер болып табылады. Көп жағдайда атопиялық тері аурулары табиғи сипатта болады және адамның лейкоцитарлы A31 антигеніне генетикалық түрде анықталған аллергиялық реакциялардың нәтижесі болып табылады (HLA-A31), гаптоген HLA-B8, плаценттік антиген, терінің жертөле мембранасының коллагеніне ұқсайды (BPAG2, BP180).

Патогенез

Жүкті дерматозды дамыту механизмі Th2 типті жоғары сезімталдық реакцияларының дамуымен иммундық реактивтіліктің бұзылуымен байланысты, масттық жасушалар мен базофилдерді белсендіру, Қабыну медиаторлары. 70-80% плаценттік антигенмен ынталандыруға пациенттің реакциясы, дәнекер тінінің талшықтары, басқа да автоантигендер 2 типті Т-лимфоциттердің пролиферациясын жоғарылатады. Th2 жасушалары интервукиндерді 4 және 13 белсенді синтездейді, ол IgE білімін ынталандырады. Иммуноглобулиннің E асқазан жасушалары мен базофилдерінің әсерінен degranulated болады, макрофагтар белсендіріледі, бірнеше сезімталу әсері пайда болады. Сонымен қатар, 5 және 9 интерлейкиндердің әсерінен эозинофилдер дифференциацияланады және көбеюде, бұл атопиялық реакцияны күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Расмуссеннің энцефалиті

B 15-20% жағдайларда, реакция IgE гиперфигурациясынан туындамайды, инфекциялық қабыну цитокиндерінің әсеріне ұшырайды, гистамин, серотонин, басқа факторлар. Медиаторлардың ықпалымен, жасушадан тыс кеңістікке кіру, терінің сауыттары кеңейеді, эритемнің дамуы, тіндердің шөбі, Т-көмекші-2-ге ену. Қабыну өзгерістерінің ауырлығына қарай қышу байқалады, папулы, vesicular, пистулярлық бөртпе. Гистациялық дерматоздың патогенезінде ерекше мән, әсіресе атопиялық дерматит, автономды жүйке жүйесінің теңсіздігіне ие, β-адренорецепторларының ингибирлеу аясында холинергиялық және а-адренергиялық рецепторлардың жоғары белсенділігімен көрінеді. Пациенттерде, акушерлік холестаз, тері тітіркенуі, қышқылдардың өтімділігі мен жиналуының жоғарылауы.

Жіктеу

Аурудың бұзылу нысандарын жүйелеу этиологиялық факторларды ескереді, патофизиологиялық өзгерістердің ерекшеліктері, аурудың клиникалық көрінісі. Дерматология саласындағы мамандар жүкті әйелдердің дерматоздарының келесі түрлерін ажыратады, бұл таралуы бойынша ерекшеленеді, тері белгілері, күрделі курс ықтималдығы:

  • Жүкті әйелдердің атопиялық дерматиттері. Жүктілік кезінде тері зақымдануларының жартысынан астамын жасайды. Th2 жауапының күшеюіне байланысты. B 80% Алдымен жүктілік кезінде диагноз қойылады және кейіннен көрінбейді. Экзема ұсынылуы мүмкін, пруриго (шебер) немесе жүкті әйелдің қышқыл фолликулиттері. Әдетте бұл дерматиттің формалары ыңғайсыздықпен жүреді, бірақ жүктіліктің барысына қауіп төндірмейді.
  • Жүкті әйелдердің полиморфтық дерматозы. Гистационды кезеңнің екінші кезектегі тері патологиясы (ауру көрсеткіші — 0,41-0,83%). Көптеген жүктілікпен ауыратын науқастарда және салмағы жоғары салмақта әйелдерге 3-ші триместрде жиі анықталады. Коллаген талшығының зақымдалуына аутоиммундық жауаппен байланысты. Кедір-бұдырмен сипатталады, полиморфты бөртпе. Жүктіліктің асқыну ықтималдығына әсер етпейді.
  • Ішке беткей холестаз (қышу) жүкті. Тұқымқуалайтын ауру, 0 кезінде кездеседі,1-0,8% гендік ақаулары бар науқастар HLA-B8 және HLA-A31 аллели. Әдетте жүктіліктің соңғы триместрінде дамиды. Мүмкін, дерматологиялық белгілер — өт қышқылдары үшін тітіркендіргіш нәтиже, теріге айналады. Барлық асқазанның дерматоздарынан асқыну жағдайында ең қауіпті.
  • Пемфигоид (Герпес) жүкті. Сирек аутоиммундық патология, оның таралуы 0,002-0,025%. Аллерген — плаценттік антиген, базальды тері қабатының коллагеніне реакция тудырады. Қышын көрсетеді, Urtikarnoy, везикулярлы бөртпе. Жүктіліктің күрделі болуы мүмкін, жаңа туылған нәрестедегі бөртпелердің болуы, қайталанған гепатациямен аурудың қайталануы.

Жүкті әйелдердің дерматоздарының белгілері

Тері ауруларының жалпы симптомдары әртүрлі қарқындылықтың қышуы, бөртпе, терінің түссізденуі. Клиникалық белгілер дерматоз түріне байланысты анықталады. 1-2 триместрде жүкті әйелдерде атопиялық дерматиттер көбінесе анықталады, кейінгі жүктілік кезінде қайталануы мүмкін. Әдетте қышқыл экзематозды және папулы қышқыл бөрту әдеттегідей бетінде орналасады, мойын, жоғарғы және төменгі аяғының беткі қабаттары, алақандар мен табақтар, ішке таралуы ықтимал. Ауыр фолликулит кезде — атопиялық дерматиттің сирек нұсқасы — жоғарғы артқы жағында, кеудеге арналған, қолдар, иықтар, былғары іштің дамуы, бірнеше папула мен 2-4 мм пуфулдармен ұсынылған, шаш фолликулдарының негізінде орналасқан.

Үшінші триместрдегі примардиозды науқастарда полиморфтық дерматоздың белгілері пайда болады, реже — босанғаннан кейін. Қызық қызыл папулы, бляшек, Пустулдар бастапқыда іште пайда болады, оның үстіне жақшалардан, содан кейін кеудеге таралуы мүмкін, иықтар, бөкселер, жамбас, алайда, шырышты ешқашан соқпайды, кеудеге жақын тері, бетінде, табандар, пальмалар. Жеке элементтердің диаметрі 1-3 мм, ықтимал полициклдық фокустарды қалыптастыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйқының апноэ синдромы

Уртикарная, vesicular, 4-5 айда пемфиоидті жүкті әйелдерде бөртпе пайда болады, бастапқыда кіндіктің аймағында орналасты, содан кейін кеудеге шығады, артқа, аяқтар. Бүлінген және қабырғалар зақымданған кезде эрозия пайда болады, қыртыстар. Жиі бөртпе элементтері топтастырылған. Әрбір келесі жүктілік кезінде пемфиоидтық дерматоз бұрын басталады, ауыр симптомдармен бірге жүреді.

Интреэпатикалық холестазаның айрықша ерекшеліктері — қарқынды пруритустың және терінің сарысуының негізгі сипаты, 10-да табылған% жүкті. Қиындық сезімдері әдетте алақанда өте өткір көрінеді, табандар, бірте-бірте ішке таралады, артқы жағы, дененің басқа бөліктері. Раш, ереже бойынша, қайталама, тарақпен ұсынылған (экстремизммен), папула. Аурудың ең көп кездесетін клиникалық белгілері 3-ші триместрде анықталады.

Асқынулар

Күрделі курс ықтималдығы аурудың түріне байланысты. Көптеген жағдайларда жүкті әйелдердің дерматозы мынадай жүктілікпен қайталанады. Ең қолайлы атопиялық дерматит, бұл акушерлік асқынулардың дамуына әсер етпейді және ұрыққа әсер етпейді. Дегенмен, қашықтағы кезеңде балалар, Бұл дерматоздан зардап шеккен аналар, атопиялық тері ауруларына көбірек бейім. Полиморфтық дерматозбен баланың аз массасы бар ерте босануы мүмкін. Трансплантаттық антиденелерді 5-10-ға ауыстыруына байланысты% балалар, пемфигоидті жүкті әйелдерге арналған, өтпелі папула және бұталы бөртпе.

Бұл дерматозбен плацентарлы жеткіліксіздіктің даму қаупі артады, ұрық гипотрофиясы, мерзімінен бұрын босану, босанғаннан кейінгі тиреоидит және науқаста диффузиялық токсикалық склер, ауызша контрацептивтерді қабылдағанда және менструация кезінде аурудың қайталануы. Жүкті қышу ерте босанумен қиындауы мүмкін, амниотикалық сұйықтықтағы мехоний, ішек ауруы, шырынды қышқылдардың жоғары шоғырлануының токсикалық әсерінен ұрықтың өлуі. К витаминінің ішектің холестасы бар сіңуін бұзуына байланысты коагуляция процестері жиі қозғалады, босанғаннан кейін қан кетеді.

Диагностика

Белгілі клиникалық белгілерге қарамастан, Жүкті әйелдерге дерматозды дұрыс диагноз қою қиындықтардың жиі кездесетіндігіне байланысты жиі қиын, көптеген тері ауруларында байқалуы мүмкін. Патологияның анадан шыққан пайдасына жүктілік кезінде оның пайда болуы туралы куәландырады, микробтық зақым белгілері жоқ, сыпырғыш элементтерді кезең-кезеңмен дамыту, олардың теріге таралуы. Диагностикалық терминдерде ең ақпараттылығы бар:

  • Антиденелерді анықтау. Атопиялық дерматитке IgE құрамының артуы сипатталады — аллергиялық реакциялардың нақты маркері. Пациенттердің қанында герпес жүкті болған кезде IgG4 антиденелерінің құрамын арттырады, тікелей иммунофлуоресценция барысында барлық науқастар жер асты мембранасы бойында қосымша 3 тұндырумен анықталады, кейде IgG жауын-шашынымен біріктіріледі. ELISA көмегімен анти-коллагенді антиденелер анықталды, пемфигоидтің сипаттамасы.
  • Тері биопсиясы. Гистологиялық зерттеулердің нәтижелері пемфиоид пен полиморфтық дерматозды анықтайды. Екі жағдайда да дерматикалық ісік бар, лимфоциттердің тінінің инфильтрациясымен пероваскулярлы қабыну, эозинофилдер, гистиоциттер. Герпеске жүкті патогномоникалық субепидиялық бактериялар үшін, полиморфтық дерматоз үшін — эпидермиялық спонгиоз. Атопиялық дерматиттің гистопатологиялық өзгерістері және жүкті әйелдердің қышуы кем сипатқа ие.
  • Биохимиялық қан анализі. Акушерлік холестазаны диагностикалаудың стандартты әдісі пигментті метаболизмді зерттеу болып табылады. Өткір шөгінділердің қан ағып кетуіне байланысты қандағы қышқылдардың жоғары деңгейі анықталады. 10-20% ауыр дерматозы бар жүкті әйелдерге билирубиннің мөлшері артады. B 70% Бауыр ферменттерінің белсенділігі артады, әсіресе ALT және AST. Қалған гемерациялық дерматоздармен бірге, биохимиялық қан көрсеткіштері әдетте бұзылмайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік гангрена

Бактериялық және саңырауқұлақ инфекцияларын болдырмау үшін, микрофлораға сыдырып немесе алынатын зақымдарды себуге кеңес беріледі, флуоресцентті диагностика. Дифференциалды диагноз гистациялық дерматоздардың әртүрлі түрлерімен жасалады, қотырлар алынып тасталды, дәрілік токсиндерма, диффузиялық атопиялық дерматит, Herpetiform dermatitis, саборея, безеу, микробтық фолликулит, экзема, гепатит және басқа бауыр аурулары. Дерматолог науқасты қарауға қатысады, айғақтар бойынша — жұқпалы аурулар бойынша маман, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Жүкті әйелдердің дерматоздарын емдеу

Ұрықтану тері зақымдануларының пайда болуы әдетте жүктіліктің жалғасуына кедергі болмайды. Мұндай дерматоздар әрдайым қоздырушы факторлардың тұрақты болуына байланысты емдеу қиын, Дәрі-дәрмекті дұрыс таңдау клиникалық симптомдарды айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Емдеу режимі жүктіліктің ұзақтығына байланысты таңдалады, қышу қарқындылығы, бөртпе түрі мен таралуы. Дәрілік терапия үшін әдетте қолданылатын:

  • Антигистаминдер және мембрандық тұрақтандырғыштар. Гистаминді рецепторларды блоктап, олар қабыну процесін басады, қышу мен бөртпелерді азайтады. Ұрыққа ықтимал әсер ету салдарынан сақтықпен тағайындалады, әсіресе бірінші триместрде. 2-3 буын антигистаминдері қолайлы.
  • Кортикостероидтер. Белгілі қабынуға қарсы әсердің арқасында барлық гемерациялық дерматоздар тиімді, жүкті жүкті қоспағанда. Әдеттегі нысандарда қолданылады. Ауыр пемфигоидпен, полиморфтық дерматоз, атопиялық дерматитке жүйелі глюкокортикоидтардың қысқаша курстарына рұқсат етіледі.
  • Жұмсартқыштар. Зақымдалған эпидермисті қалпына келтіруге көмек ретінде пайдаланылады. Теріні ылғалдандырады және жұмсарады, жасушааралық липидті құрылымдарды қалпына келтіру, қалпына келтіруді жеделдету. Жұмыртқаның көпшілігінде жүкті әйелдерді дерматозымен тағайындау үшін қарсы көрсетілімдер жоқ.
  • Ursodeoxycholic қышқылы. Ішектің холестазасын емдеуге тағайындалған. Кальцийге тәуелді гепатоцит α-белок киназына әсер етеді, уытты қышқылдық қышқыл фракцияларының концентрациясын төмендетеді. Бәсекеге қабілеттілік арқасында ішектің сіңуіне кедергі келтіреді. Өткір ағуды күшейтеді.

Жүктілік гемациялық дерматозмен әдеттегі уақытта табиғи босану арқылы аяқталады. Ерте жеткізілу тек ұрыққа қауіп төндіретін қатал акушерлік холестазада ұсынылады. Баланың тууы жаңа туған нәрестенің өмір сүру деңгейінің жоғары болуымен ынталандырылады. Кезаралдық бөлік акушерлік дәлелдер болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелдердің дерматозы бар ана мен ұрықтың болжамы әдетте қолайлы. Геморацияны дұрыс жүргізу тактикасын таңдау және баланың жағдайын бақылау холестазаның күрделі жағдайында қиындықтарды болдырмайды. Дерматоздың алдын алу бойынша арнайы шаралар жоқ. Пациенттер үшін, алдыңғы жүктілікте теріге зақым келтірді, антенатальді клиникада 12 апталық мерзімге дейін тіркелу қажет, акушер-гинеколог және дерматолог дәрігерлер үнемі байқалады, азық-түлік байланыстарын болдырмаңыз, өндіріс, тұрмыстық аллергендер, бақылау салмағының өсуі. Синтетикалық іш киімді табиғи түрде ауыстыру ұсынылады, мұқият гигиеналық күтім және теріні ылғалдандыру.