Жүктілік асқынулары

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Жүктілік асқынулары

Жүктілік асқынулары — акушерлік практикаdағы патологиялық жағдай, жүктілікке байланысты туындайтын және оның табиғи жолын бұзатын. Бастапқы сатыларда клиникалық симптомдар болмауы мүмкін, кейіннен төменгі ішектің ауырсынуымен көрінеді, вагинальды секреция, ұрық қозғалысының бұзылуы, бас аурулары, Ісіну. Жатыр мен ұрықтың ультрадыбыстық көмегімен диагноз қою үшін, MRI pelvimetry, зертханалық зерттеулер, инвазивті пренаталдық әдістер, CTG және басқа да әдістер. Әйелдің және туылмаған баланың жағдайына қарай, емдеу жүктілікті сақтауға немесе аборт жасауға бағытталған болуы мүмкін.

Жүктілік асқынулары

Жүктілік асқынулары
Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, тек шамамен 30-50% жүктілік физиологиялық жолмен жүреді, және бұл пайыз үнемі төмендейді. Гестациялық кезеңдегі ең көп тараған асқынулар, ерте токсикозды санамайды, ауырсыну, ол 15-20 дейін аяқталады% жүктілік кезеңінде, және ерте еңбек (6-10%). Бұл жағдайда 30-80% Терең туған сәбилер аурулардан аулақ жүреді. 8-ге жуық% жүкті судың жеткіліксіздігі байқалады, 3-8% — преэклампсия және эклампсия, 2-14 аралығында% — гемациялық қант диабеті. Әрбір 50-ші жүктілік — бұл эктопиялық, және әрбір екі жүзінші плацента басым болады. Жүкті әйелдерде асқынулардың басқа түрлері аз кездеседі.

Жүктілік асқынуларының себептері

Асқазанның асқыну кезеңі ана мен ұрықтың көптеген факторларымен туындауы мүмкін. Жүктілік асқынуларының ең көп кездесетін себептері:

  • Экстрагениталды соматикалық патология. Жүрек-тамыр ауруларында (гипертониясы, жүрек ақаулары, аритмия) және урологиялық аурулар (гломерулонефрит, пиелонефрит) кеш гистоздың пайда болу қаупін арттырады. Гемация сонымен қатар кез-келген созылмалы аурудың декомпенсациясына әкелуі мүмкін.
  • Эндокринопатия. Гипоталамалық-гипофизиялық реттеу және аналық бездердің эндокринді қызметі бұзылған жағдайда ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантациялау зардап шегеді, миометриялық жасушалық белсенділік өзгереді. Қант диабеті микроциркуляциялық бұзылыстарды әйелдің денесіндей тудырады, сондықтан да плаценттік жүйеде.
  • Қабыну гинекологиялық аурулары. Салцинтитпен, adnexites, эндометрит эктопиялық тубальды және жатыр мойны жүктілігінің болу ықтималдығын арттырады. Созылмалы цервицит жасушалық-мойны жеткіліксіздігіне себеп болуы мүмкін. Қабыну кезінде ұрықтың ішек инфекциясы мүмкін.
  • Жатырдың қалыпты дамуы. Іштегі септумы бар әйелдерде, екі мүйізді, өздігінен жасалатын түсік түсірулер жиі садле немесе нәресте uterus диагнозымен анықталады, ерте еңбек, плаценттік жеткіліксіздігі, плаценттік үзіліс және ұрық гипоксиясы.
  • Патологиялық жүктілік және босану өткен. Ауыртпалықсыз жүктілік және мерзімінен бұрын босану әдеттен тыс төмендеу ықтималдығын арттырады. Мойынның жарылғаннан кейінгі шырышты деформациясы — Жатыр мойнының жетіспеушілігінің негізгі себебі. Босану кезінде жатырдың жарылуы кейін оның жарылуы келесі жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде болады, әсіресе өнімді.
  • Көптеген жүктілік. Егер жатырда екі немесе одан да көп ұрық бар болса, созылмалы экстрагениталды патология жиі нашарлайды, кеш уыттылық байқалады, судың жоғары ағымы байқалады, амниотикалық сұйықтық ағуы, ерте түсік түсіру қаупі.
  • Жұқпалы аурулар. Вирустық және бактериялық инфекциялар жұқпаны тудыруы мүмкін, ерте жеткізу, гестозды ауырлатады, созылмалы соматикалық және эндокриндік аурулар, мембрананың қабынуының түрінде асқыну туғызады. Кейбір патогендер ұрықтың ішек инфекциясына қабілетті.
  • Иммунологиялық факторлар. Әдеттегі жүктілік жиі кездеседі, егер ананың және ұрықтың қаны AB0 жүйесімен немесе Rh факторымен сәйкес келмейді, науқаста антифосфолипид синдромы бар.
  • Ұрықтың генетикалық ауытқулары. Жүктіліктің ертерек төмендеуін тоқтатудың ең көп тараған себебі — ұрықтың дамуының үйлеспеушілік ақаулары.
  • Иатрогендік асқынулар. Амниоскопияны орындаңыз, амниоцентез, хориональды кордосентез және биопсия, Жатыр мойыншасын ілу амниотикалық мочевина үлкен бұзылу қаупін арттырады, инфекция және жүктілікті ерте тоқтату.
Сондай-ақ оқыңыз  Лактостаз

Қосымша факторлар, онда жүктілік асқынулары жиі байқалады, тәуелді болады (никотин, алкоголь, есірткі), қоғамдық өмір салты. Тәуекел тобына 18 жасқа дейінгі және 35 жастан асқан жүкті әйелдер кіреді, нашар тамақтану және семіздік, әйелдер, белсенді емес өмір салтын жүргізеді, шамадан тыс физикалық және психологиялық стрессті бастан кешіру.

Жіктеу

Жүктілік асқынуларының клиникалық жіктелуі ескеріледі, патологиялық өзгерістер кімге және қандай деңгейде — анасынан, ұрық, жүйеде «анасы ұрықтары» немесе эмбрионалдық құрылымдарда. Әйелдердегі негізгі асқынулар:

  • Шарттары мен аурулары, жүктілікпен байланысты. Науқас ерте токсикозды бастан кешуі мүмкін, кеш гестозы, анемия, гемациялық қант диабеті және триотроксикоз, варикозды веналар. Бүйрек жамбас жүйесіндегі функционалдық өзгерістер қабыну урологиялық аурулардың тез дамуына ықпал етеді.
  • Қолданыстағы аурулардың асқынуы. Жүкті әйелдің жүктемесі созылмалы эндокриндік және соматикалық патологияның декомпенсациясын тудырады — триотроксикоз, гипотиреоз, қант диабеті, кардиомиопатия, гипертониясы, асқазан-ішек аурулары. Органдар мен жүйелердің дисфункциясы сәтсіздік дәрежесіне жетеді (жүрек-қан тамырлары, бүйрек, бауыр).
  • Абортты және түсік тастау қаупі. Гемация ерте немесе кешіктірмей өздігінен аборт жасай алады (22 аптаға дейін қоса алғанда) немесе ерте жеткізу (23 — 37 апта).
  • Ectopic жүктілік. Омыртқаны жатырдан тыс жерде ұстағанда, сыртқы жүктілік байқалады. Қазіргі уақытта бұл мемлекет 100% жағдайлары ұрықтың қайтыс болуына және әйелдерде ауыр асқынулардың пайда болуына байланысты (ішкі қан, гиповолемиялық шок, өткір ауырсыну синдромы).

Кейбір жағдайларда патологиялық өзгерістер ұрықта орын алады. Бұл асқынулардың тобы:

  • Генетикалық ауытқулар. Ақаулар, генетикалық ақаулардан туындаған, соққыларға себеп болуы мүмкін, жүктілік кезінде — ауыр неврологиялық, баланың психикалық және соматикалық бұзылыстары.
  • Жатыр ішіндегі инфекциялар. Инфекция бактериялардан туындауы мүмкін, микоплазмалар, хламидиоз, саңырауқұлақтар, вирустар. Оның асқынуы ұрықтың пісуіне әсер етеді, жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуы, көптеген бұзылулар, ұрықтың өлімі, еңбек қызметінің патологиялық курсы.
  • Фетальды гипоксия. Бұл жағдай оттегі жеткіліксіз болған кезде байқалады, әртүрлі органдарда ишемиялар мен некроздарды тудыруы мүмкін. Ұзақ уақытқа созылған гипоксияның нәтижесі туа біткен немесе антенатальді ұрықтың өлімінің патологиялық сипаты болып табылады.
  • Гипотрофия. Ұрықтану кезеңінен бастап ұрықтың дамуының айқын кешігуімен жалпы гипоксияның пайда болуы мүмкін, өздігімен тыныс алу проблемалары, пневмониядан кейінгі мезонияға ұмтылу, терморегуляциялық бұзылулар, гипербилирубинемия, мидың зақымдануы.
  • Қате орын және алдын ала. Жамбас және көлбеу презентация кезінде еңбек кезінде асқынудың ықтималдығы жоғары, көлденең, тәуелсіз жеткізу мүмкін емес.
  • Жүкті жүктілік. Баланың ішіндегі жатыр өлімі жатырда сақталып, ауыр қабыну асқынуларын тудырады — іріңді эндометрит, перитонит, сепсис, әйелдердің денсаулығы мен өміріне қауіп төндіреді.

Эмбрионалдық құрылымдардағы асқынулармен, ұрықтың қоректенуін және тамақтануын қамтамасыз ету, туылған нәресте жиі ауырады, ол қабыну ауруларын тудыруы мүмкін, гипоксия, нашар тамақтану, туа біткен патология немесе антенатальды өлімге әкеп соқтырады. Бұдан басқа, мұндай асқынулар ертерек және қалыпты жұмыс күшін тудырады. Зардап шеккендердің деңгейін ескере отырып:

  • Плацентаның патологиясы. Кисталар мен ісіктер плаценттік тіндерде пайда болуы мүмкін, жұқпалы қабыну процестерін дамыту (deciduitis, Уилит, интервилизит). Плаценттік дискінің мүмкін бұзылуы, Плацентаның жатыр қабырғасына қосылуы кезінде бұзылулар — тығыз бекіту, ұлғайту, өсіру және бойлау. Негізгі асқынулар — төмен орналасу, плацентті превена және ерте жасуша.
  • Umbilical cord pathology. Қабыну үрдісі кеуде қуысы матасына тарағанда, фуникулит пайда болады. Кеуде қуысының дамуының негізгі ауытқулары оның қысқаруы болып табылады, ұзарту, қабықшаны бекіту, жалған және шын түйіндерді қалыптастыру, кисталар, гематома, тератомалар, гемангиомалар.
  • Мембраналардың патологиясы. Қасықтардың ең көп кездесетін асқынулары — аз және көп су, судың ағып кетуі және ағып кетуі, амниотикалық сымдарды қалыптастыру, хориоамнионит.
Сондай-ақ оқыңыз  Гемопнеумоторакс

Асқынулардың жеке тобы ана мен ұрықтың өзара әрекеттесу жүйесіндегі бұзылулар болып табылады. Олардың бастысы:

  • Резус қақтығысы. Шарты фетальды эритроциттердің бұзылуымен және әртүрлі асқынулардың дамуымен бірге жүреді, гемолитикалық сарғаюдан баланың өліміне дейін.
  • Плацентарлы жеткіліксіздік. Плацентаның морфологиялық құрылымы мен функционалдығын бұзу, түрлі себептерге байланысты, гипоксияға әкеледі, нашар тамақтану, ал ауыр жағдайларда — ұрықтың өлімі.

Қиындықтарды жіктеген кезде олардың пайда болу уақытын ескеру маңызды. Ерте асқынулар бар, көбінесе жасанды түсікке әкеледі, және кеш, ұрықтың дамуына және босану кезінде әсер етеді.

Жүктілік асқынуларының белгілері

Белгілі бір патологиялық жағдайлар мен егде жастағы жас арасындағы қатынастарға қарамастан, Бірқатар белгілер бар, күрделі жүктілік туралы куәландырады. Бұлардың біріншісі — іштің ауыруы. Әдетте олар төменгі іште орналасады, кеудеге және төменгі арқа бере алады. Эпигастриумда ауырсыну аз болады, содан кейін төменгі ішке барады. Этопиялық жүктілік кезінде ауырсыну синдромы орын алады, жүкті төмендету және ерте босану қаупі бар, жатырдың жарылуы қаупі бар (жатыр мойнындағы шрамы бар жүкті әйелдерде). Мұндай жағдайларда әлсіздік бар, айналуы, кейде — сананың жоғалуы. Қабыну ауруларында ауырсыну көбінесе безгегімен біріктіріледі.

Вагинальды разряд жүктіліктің асқынуын көрсетеді. Бөліну, ерте еңбек, плацентарлы үзіліс немесе плацентаның көрсетілуі қан айналымымен бірге жүреді. Қабыну процесінде байқалған ақуыздар мен мукопурүл ақтығы байқалады. Шығарудың сулы табиғаты ертерек үзілу немесе амниотикалық сұйықтық ағып кетуіне тән.

Әйелдердің жалпы әл-ауқатының кез-келген өзгерісі ықтимал асқынулардың белгісі болуы мүмкін. Жүктіліктің бірінші триместрінде үрейлі жүрек айнуы болды, құсу және ерте токсикоздың басқа белгілері. Кеш гистозы айналуы мүмкін, ауыру аймағында ауырсыну, сыртқы түрі «шыбындар» көз алдында, аяғындағы ісіну, айнуы, құсу. Қуатты асқынулардың немесе жұқпалы аурудың дамуымен кенеттен қызу пайда болуы мүмкін. Жүкті әйел симптомдардың пайда болуын немесе нашарлауын байқауы мүмкін, экстрагениталды патологияның сипаттамасы, — құрғақ аузы, жиі жүрек соғысы, тыныс жетіспеушілігі, күйдірілген, варикозды ыдыстар және т. д.

Ұрықтың жүктілігінің асқынуы көбінесе наразылық жиілігінің өзгеруімен анықталады. Егер қозғалыстар 4 сағаттан артық сезілмесе, әдеттегі ынталандыруға реакция жоқ (Іштің соғуы, музыка, тағам), Акушер-гинекологпен кеңес алу өте маңызды. Гипоксия белсенді ұрықтандырумен және ұрық щеркалары сезімімен сипатталады.

Диагностика

Егер жүктілік күдік туындаса, анамнез тарихты қабылдау үрдісінде анықталады, бұзушылықтардың түрін және ауқымын анықтау үшін сауалнаманы белгілеңіз. Диагнозға ұсынылады:

  • Сыртқы акушерлік зерттеулер. Жатырдың өлшемі мен формасы, оның бұлшық еттері, ауырсынудың патақтары.
  • Айнадағы инспекция. Анықтауды анықтауға мүмкіндік береді, вагинальды шырыштың және жатыр мойынының күйін бағалау.
  • Микроскопия және вагинальды қабыршақты бактпоза . Вагинальды секрецияның жай-күйін бағалауға арналған, жұқпалы агенттерді анықтау.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Жатырдың мөлшерін анықтауға бағытталған, қабырға мен шаршының жағдайы (болған кезде), ұрықтың мөлшері мен күйін бағалау, плацента, киндік кабель, амниотикалық сұйықтықтың көлемі.
  • MRI pelviometry. Ұрықтың және ұрықтың мембранасының қалыпты дамуын анықтайды, Ультрадыбыспен күдікті.
  • Инвазивті пренатальді диагноз. Амниоскопиямен, амниоцентез, хорион биопсиясы, cordocentesis, плацентоцентез және фетоскопия туа біткен хромосомалық ауытқуларды болдырмайды, ұрық мембраналарының күйін бағалау, Амниотикалық сұйықтық мөлшері мен түсі.
  • Инвазивті емес жылдам сынақтар. Ерекше маркерлерді анықтау, сырттай жүктілікке диагноз қоюға күмән туындағанда мүмкіндік береді, амниотикалық ағуды орнатыңыз, алдын ала жеткізуді растаңыз.
  • Жүктіліктің зертханалық мониторингі. Гормондардың деңгейін анықтау — HCG, тегін бета-хКГ және эстриол, PAPP-A, плаценттік лактоген және альфа-фетопротеин — плацентаның бұзылыстарын көрсетеді, ұрықтың патологиясының болуы және тасымалдау процесінің қиындығы.
  • TORCH кешені. Серологиялық зерттеулер барысында жұқпалы аурулар диагноз қойылады, ұрыққа әсер ететін жатыр, — токсоплазмоз, қызамық, цитомегаловирус, Герпес, В және С гепатиті, хламидиоз, сифилис, гонорея, листериоз, АҚТҚ, тауық пішіні, энтеровирус.
  • Uteroplacental қан ағымының доплерографиясы. Трансплантаттық гемодинамиканы объективті бағалауды қамтамасыз етеді.
  • Кардиотокография. Ұрықтың жүрек соғысын бағалау үшін тағайындалған, брадикардияны және тахикардиді уақтылы анықтау, гипоксия мен басқа да асқынуларды көрсетеді, Бала үшін маңызды.
Сондай-ақ оқыңыз  Тілдің дұрыс ісіктері

Жүкті әйел мен ұрықтың күйін динамикалық бақылау үшін, Қосымша қауіпті факторларды анықтау үшін қосымша қан және зәр анализдерін қолдануға болады, қан қысымын және температураны бақылау, ЭКГ, басқа аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері. Жүктілік асқынуларының дифференциалды диагностикасы біртектес аурулармен жүргізіледі (гипертониясы, бүйрек коликасы, гломеруло және пиелонефрит), жедел хирургиялық патология (аппендицит, жедел холецистит), қабыну және қабынбайтын гинекологиялық аурулар. Қиын жағдайларда уролог диагнозға тартылады, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, иммунолог және басқа да тар мамандар.

Жүктілік асқынуларын емдеу

Жүкті әйелді асқыну жағдайында басқару тактикасы олардың табиғатына байланысты, көріністер, ұрық пен анаға қауіп дәрежесі. Баланың қалыпты жағдайы және патологиялық бұзылулар кезінде, әйелдің өміріне елеулі қауіп төндірмейді, Жүктілік мерзімін ұзарту үшін дәрі-дәрмек тағайындайды. Тазарту жоспары болуы мүмкін:

  • Гормондық препараттар. Денедегі эндокринді балансты қалыпқа келтіріңіз.
  • Tocolytics. Миометрияның шартты белсенділігін төмендету.
  • Антибактериалды заттар. Патогендік флораны жою немесе инфекцияның алдын алу.
  • Қабынуға қарсы препараттар. Қабыну процесінің ауырсынуын және ауырсынуын төмендетіңіз.
  • Глюкокортикоидтер. Өкпенің ұлпасының пісіп-жетілуіне ықпал ету және беттік-белсенді заттардың синтезін жеделдету.
  • Шіркеу. Эмоциялық стресті босатыңыз.

Әйелдің айғақтарына сәйкес экстрагениталды патологияның симптоматикалық терапиясы жүргізіледі, витамин-минералды кешендерді қолданыңыз, инфузиялық ерітінділер. Қажет болса, мойынға тігістер салыңыз немесе вагинаға акушерлік пессараны орнатыңыз. Ұрықтың патологиясының белгілі бір түрлерін анықтағанда, плацента мен амниотикалық сұйықтықта ұрықтың ағызу және фетоскопиялық операциялар көрсетіледі, ішек трансфузиясы және инфузия.

Плацентаралық жеткіліксіздікті есірткі арқылы емдеу үшін, микроциркуляцияны және uteroplacental қан ағымын жақсарту, — антипротелетикалық заттар мен антикоагулянттар. Резус қақтығысы жағдайында антивирус иммуноглобулинді енгізу тиімді. Жалпы бұзушылықтарды анықтау, баланың өлімі, Абортты және жағдайды бастады, өмірге қауіп төндіретін анасы, Абортты және қарқынды терапияның көрсеткіші ретінде қызмет етеді. Терминнің дәрмекті қолдануын ескере отырып, шағын немесе медициналық аборт немесе жасанды босану.

Болжам және алдын-алу

Күрделі жүктілік туралы болжам патологияның сипатына байланысты. Генетикалық ақаулармен, эктопиялық жүктілік және жүктілік. Басқа жағдайларда жүктілік пен баланың дүниеге келу ықтималдығы анықталған кезде және патологиялық бұзылулардың дәрежесі анықталады, сондай-ақ акушерлік тактика. Әйелдерде жүктіліктің асқынуын болдырмау үшін, олар бала асырап алуды жоспарлап отыр, Бірлескен ауруларды емдеу ұсынылады, жаман әдеттерден бас тарту, босанғанға дейінгі клиникада уақтылы тіркеу және дәрігерге үнемі бару, әсіресе қауіп факторларымен.