Жүктілік кезінде аппендицит

Жүктілік кезінде аппендицит

Жүктілік кезінде аппендицит — қосымшаның өткір немесе созылмалы қабынуы, әйелде жүктілік кезінде пайда болды, босанғанда немесе кейін олардан кейін. Оң жақ іште тұрақты немесе пароксизмальды ауытқу кенеттен пайда болады, температураның жоғарылауы, айнуы, құсу. Физикалық тексерумен айналысты, трансабальді ультрадыбыстық зерттеу, зертханалық қан анализі, жедел диагностикалық лапароскопия. Қартаюды болдырмау және жүктіліктің мүмкін болуын болдырмау үшін қосымша емдеу және кейінгі терапиямен хирургиялық емдеу.

Жүктілік кезінде аппендицит

Жүктілік кезінде аппендицит
Жедел аппендицит — бұл жүкті әйелдердегі ең көп таралған іштің хирургиялық патологиясы. 0-де анықталды,05-0,12% әйелдер, баланы тасымалдау. Жүктіліктегі аппендикулярлық процестің қабыну ауруы сәл жоғары, жүкті емес қарағанда. 19-32 дейін% жедел аппендицит жағдайлары 1-ші триместрде орын алады, 44-66% — 2-ші орында, 15-16% — үшінші орында, 6-8% — босанғаннан кейін. Босану кезіндегі қосымшаның қабыну аурулары бар. Аурудың ерекше түрі ретінде апандицитты емдеудің өзектілігі клиникалық көріністің эрозиясына және оны кейінгі деструктивті кезеңдерде сәйкестендіруге байланысты, ана мен балаға арналған болжам нашарлағанда. Мәселен, жүкті әйелдерде 5-6 рет қабынудың гангренозды түрі байқалады, және перфораторлы — Жүкті әйелдерге қарағанда 4-5 есе жиі кездеседі. Бұл ұрықтың үзілуін және ұрықтың өлімін жиі тудыратын бүлдіргіш опциялар.

Жүктілік кезінде аппендицит себептері

Гемация кезінде апандиальды процестің қабынуы аралас микрофлораның патологиялық белсенділігіне байланысты, ішектің люменінде тұрып жатқан. Аурудың қоздырғыштары көбінесе анаэробты емес спора жасайтын бактериялар болып табылады (cocci, бактериоидтер), жиі емес — стафилококк, enterococci, E. coli. Жүктілікте бірнеше қосымша факторлар бар, аппендицит дамуына ықпал етеді:

  • Секум мен қосымша қосымшаларын ауыстыру. Жатырдан келе жатқан жатырдың қысымы кезінде ішектің бастапқы бөліктері бірте-бірте жоғары және сыртқа өтеді. Нәтижесінде қосымша қосымша болып табылады, созылу, оның босатылуы бұзылған, қанмен қамтамасыз ету нашарлайды. Қозғалыс және атипикалық ағзаның қабынуын шектейтін қорғаныш адгезиясы кедергі жасайды.
  • Іш қату. Жүкті әйелдердің үштен екі бөлігіне дейін және үш әйелде біреуі ішектің қозғалуына қиындық туғызады. Бұл бұлшық еттердің сезімталдықты төмендеуіне байланысты перистальтиканың нашарлауына байланысты және проргестеронның ингибиторлық әсерін арттырады. Іш қатуымен апельсинді үдерістің мазмұны тоқырап кетеді, ал ішек флорасының вируленттілігі артады.
  • Асқазан сөлінің қышқылдық деңгейін төмендету. Жүктілік кезінде қышқылдықтың жоғарылауы жиі кездеседі, кейбір науқастарда, созылмалы гипоакциялы гастритпен ауырады, Ішкі ағзалардың қозғалуы аурудың өршуіне әкеледі. Асқазанның шырыны қорғаныс функциясын орындамайды, бұл асқазан-ішек жолының микрофлорасын белсендіруге әкеледі.
  • Иммундық реактивтіліктің бұзылуы. Салыстырмалы физиологиялық иммунитет тапшылығы — ұрықтың ананың денесін қабылдамаудан қорғау механизмдерінің бірі. Бұдан басқа, жүктілік кезінде баланың гуморальдық иммунитетін қамтамасыз ету үшін антиденелерді қайта бөлу. Қосымша фактор — бұл лимфоидтық тіннің өтемдік перементтелуі.

Патогенез

Жүктілікте аппендицит дамуында окклюзивті және окклюзивті емес механизмдердің комбинациясы маңызды рөл атқарады. Іштің шамамен үштен екі бөлігінде ауру ауыздықтаудың салдарынан қосымшаның мазмұнын бұзудан басталады, лимфоидті тіннің гиперплазиясы және бөртпесі. Жүкті әйелдерде аппендицит ауыстыру процесінің ишемияларының нәтижесі болып табылады. Дене қабырғаларының жинақталған былғары қысымымен бірте-бірте созылуы, эффузия және газдар оның микроорганизмдермен зақымдануына нұқсан келтіреді, ішек. Жағдай қан айналымы бұзылыстарымен ауырады, органның қозғалуынан және созылуынан туындайды, сондай-ақ бастапқыда иммунитеттің төмендеуі аясында флораның жоғары вируленттілігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Acromegaly

Уытты заттардың әсерінен, микроорганизмдердің өндіретін массасы, шырышты қабығының жарасы (Ашоффтың негізгі әсері). Жұқпалы агенттердің әрекетіне жауап ретінде жергілікті қабыну реакциясы көптеген интерлейкиндердің және басқа медиаторлардың босатылуымен басталады. Біріншіден, қабыну үрдісі қосымшада келтірілген, алайда бұлшықет қабатының бұзылуы органның жарылуы мен перитонның тартылуына әкеледі. Жүктілік кезеңінде аппендицит ерекшелігі қосымша және иммундық бұзылулардың ауытқуына байланысты тезірек қорыту болып табылады.

Жіктеу

Жүкті әйелдердің аурудың нысандарын жүйелеу жалпы клиникалық жіктеуге сәйкес келеді, отандық хирургтар пайдаланатын. Ол патологияның ауырлық критерийлеріне негізделген, Морфологиялық үрдістердің асқынулары мен ерекшеліктері бар, апелляциялық процесте кездесетін. Даму жылдамдығымен, симптомдардың ұзақтығы мен ауырлық дәрежесі өткір және созылмалы болып бөлінеді (бастапқы немесе қайталанатын) аппендицит. Клиникалық тұрғыдан аурудың морфологиялық нысандарын ескеру маңызды, оның дамуының нақты кезеңдері болып табылады. Қабынудың мұндай нұсқалары бар, ретінде:

  • Катараль. Қабыну үдерісіне қосымша шырышты және оның субмукозалық қабаты қатысады. Аурудың ең оңай түрі, ол шамамен 6 сағатқа созылады және 13-15 диагноз қойылады% жүкті.
  • Флегмонозды. Қабыну бұлшықет қабаты мен серозға таралады. Аппендицтиктің болжамы әлдеқайда маңызды. 70-72 жылдары байқалған целлюлитке қосымша% жағдайлары 6-дан 24 сағатқа дейін созылады.
  • Gangrenous. Ол қосымша үдерістің ішінара немесе толық жойылуымен сипатталады. Болжам бойынша аурудың ең қолайсыз түрі. 12-17 аралығында анықталды% қабынудан 24-72 сағаттан кейін науқастар.

Негізгі халыққа қатысты асқыну кезеңіндегі аппендициттің деструктивті флегмонозды және гангренозды түрлерінің салыстырмалы өсуі кейінгі клиникалық симптомдарға арналған медициналық көмек сұрауымен байланысты. Жүктілік кезінде хирургиялық тактиканы неғұрлым дәл болжау және таңдау үшін, күрделі қабынудың параметрлерін белгілеу орынды, онда периоптендикалды және басқа да абдоминальды абсцесс қалыптасады, перитонит жасайды, периаппендицит, pylephlebitis, ішек сепсисі.

Жүктілік кезінде аппендицит белгілері

Бірінші триместрде ауру симптомдары дерлік бірдей, жүктілікке ұқсамайды. Пациент әдетте оң жақ мықын аймағында кенеттен кескіш ауырсыну сезінеді, тұрақты немесе пароксизмалы болып табылады, төменгі ішке және төменгі арқадан шығарылуы мүмкін. Кейде ауырсыну эпигастрияда пайда болады, содан кейін ғана типтік орынға көшеді. Айнұрау пайда болуы мүмкін, құсу, бір уақыттық нәжістің бұзылуы, іштің кебуі, гипертермия, Іштің кернеуі, тыныс алу сезілмейді. Кейінірек маманға шақыру диспепсиялық бұзылыстардың ерте токсикоз арқылы түсіндірілуіне байланысты болуы мүмкін, және жамбас ауыруы — жүкті төмендету қаупі бар.

ІІ-ІІІ триместрдегі аурудың көріністерінің ерекшелігі қосымшаның жылжытылған орналасуымен байланысты, ішектің алдыңғы қабырғасының созылған бұлшықеттері аз және айқын ауыру синдромы, перитонеальды тітіркену белгілерін анықтауды қиындатады. Ауру жиі қалыпты, Пациенттердің көпшілігі оны дамушы жүктілікпен байланыстырады. Әдетте іштің іштің оң жағында гипохондрияға жақын орналасады. Төмен деңгейлі безгегі байқалды, кейде айнуы мен құсу пайда болады. Ұзартылған бұлшықеттердің кернеуі қиындық тудырады. Барлық перитонеальды симптомдардың ішінде Образцованың симптомдары айқын көрінеді (оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну түзілген оң аяғын көтерген кезде) және Бартом Мишельсон (сол жақта жүкті әйелдің пальпация кезінде ауырсынуын арттырады). Жалпы, Жүктілік кезінде аппендицитке қарағанда, клиникалық көрініс көбінесе атипичен, бұл диагнозды қиындатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда Герпетикалық стоматит

Босану кезінде патология өте сирек кездеседі, әртүрлі қолайсыз бағыт. Ауырсыну синдромы мен іштің бұлшық еттерінің кернеуі аппендицитке тән. Қоспаның қабынуы гипертермиямен шектелуі мүмкін, әлсіреу немесе үйлесімсіз еңбек, интерстициальдық кезеңде оң жақ ішектің сақталуын және тіпті ауырсынуын арттырады. Жеткізуден кейін, әдетте, ауырсынуымен аппендициттың тән жолы байқалады, айнуы, құсу және безгегі. Алайда бұлшықет кернеуі аз көрінеді, өйткені іште бұлшықеттер жүктілікті кейін қалпына келтірмеді.

Асқынулар

Жедел аппендициттің кеш диагнозы және қабынған аппендикті шығарудың кешігуі процестің перфорациясына және аурудың күрделі формаларының дамуына әкеледі — ауыр интенсивтілікпен перитонит, pylephlebitis, абдоминальды абсцесс, септикалық шок. Қабыну метаболиттері мен қалыптасқан адгезиясы бар жүкті жатырдың тітіркенуі, күйзеліс жағдайы, Іштің қысымын арттыру, аспаптық жарақаттар, психо-эмоционалдық стресс 2,7-3,2% ерте мерзімде және ертерек жеткізілу жағдайында жүктілік тудыруы мүмкін — кешікпей.

Аппеляция кейін қалыпты орналасқан плацентаның бөліну қаупін арттырады, ұрықтың ішек инфекциясы, хориоамниониттің дамуы, ұрықтың гипоксиясы, еңбек ауытқулары, босанғанда және босанғаннан кейінгі кезеңде гипотоникалық қан кету. Қарапайым аппендицитпен ауыратын баланың өлімі, түрлі акушер-гинекологтар бойынша, 2-7 аралығында байқалды% істер, Қосымшаның бұзылуы кезінде ол 28-30 дейін артады%, ал перитонит 90-ға жетеді%. Қосымшаның өткір қабынуы кезінде ана өлімі 1 құрайды,1%, бұл 4 есе көп, жүктіліксіз науқастарға қарағанда.

Диагностика

Ауруханаға дейінгі кезеңде аппендицит диагнозын дұрыс анықтау 42 ғана белгіленеді,9% ауру жағдайлары, қалған пациенттер аборт жасау қаупіне ұшырады. Кеш диагноз және кешіктірілген хирургия қабынудың болжамын нашарлатады. Жүкті әйелдерге физикалық тексеру аз ақпарат береді. Аппендицит мүмкін болатын науқастарда диагностиканың дәстүрлі әдістерін пайдаланған кезде бірқатар ерекшеліктерді ескеру қажет, Гестациялық кезеңге байланысты:

  • Жалпы қан сынағы. Жүктілік кезінде аппендицит диагностикасының диагностикалық мәні төмен. Аурудың сипаттамасы, ЭСР және лейкоцитоздың жоғарлауы жүктілік физиологиялық кезеңінде байқалады. Уақыт өте келе алынған нәтижелерді бағалау ұсынылады. Қанның ықтимал қабынуы қосымшаның ықтимал қабынуын көрсетеді.
  • Абдоминальды УДЗ. Әдетте, витаминдер қосымшасы көрінбейді. Аппендицит кезінде 6-дан 6-ға дейінгі диаметрі бар гиперекогенді,,0-10,Қалың қабырғадағы 0 мм, кексыптан шығатын. Әдіс сезімталдығы 67-90 дейін жетеді%. Қажет болса, ультрадыбыстық допплерометрия қосымшасы, іш қабының қабынуын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Диагностикалық лапароскопия. Эндоскоптың көмегі арқылы, қосымшаны толығымен 93-де көруге болады% істер, Бұл әдісті қолданудың бірқатар шектеулері бар. Әдетте, бұл процедура жүктіліктің 16-18-ші аптасына дейін қабынудың атипті еместігі үшін тағайындалады, сондай-ақ жеткізілгеннен кейін. Жүктіліктің екінші жартысында ұлғайтылған жатырдың қосымша мен кексті күмбезін тиімді қарауына жол бермейді.
Сондай-ақ оқыңыз  Сигмойдтық полиптер

Клиникалық деректер мен зерттеулердің нәтижелері бойынша жедел аппендицит, жүктілік кезінде пайда болды, уақытын анықтауға мүмкіндік береді,0-83,5% істер. Гестациялық терминдерге байланысты аппендицтивтің дифференциалды диагнозы ерте токсикозмен жүргізіледі, жүкті төмендету қаупі бар, эктопиялық жүктілік, Pelitis жүкті, бұралу аяқтары бүйрек кисталары, жедел гастрит, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасына перфорация, холецистит, панкреатит, бүйрек коликасы, пиелонефрит. Қосымшаның күдікті қабынуы бар жүкті әйелді хирургқа қосу керек. Көрсеткіштерге сәйкес науқасқа гастроэнтеролог кеңес береді, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

Жүктілік кезінде аппендицитты емдеу

Егер жүкті әйелде апандиальды процестің қабынуы анықталса, гестациональды кезеңге қарамастан, шұғыл госпитализация және аппендэктомияны қолдану көрсетіледі. Науқасты бақылау ұзақтығы 2 сағаттан аспауы керек, ол үшін дифференциалды диагноз жүргізу керек және хирургиялық араласу дәрежесін анықтау қажет. Жүкті әйелде аппендицитке арналған негізгі терапевтік мақсаттар:

  • Appendectomy. Лапароскопиялық хирургия жеткізілгеннен кейін 18 аптадан артық болады. Басқа жағдайларда лапаротомия төменгі ортаңғы сызықша немесе өзгертілген кіру арқылы жүзеге асырылады, ауыспалы кекумның гипотетикалық орналасуына сәйкес келетін аппендикулярлық процесс. Операция кезінде абдоминальды қуысты және оның дренажын индикаторлар бойынша мұқият қайта қарау үшін жағдай жасау қажет. Егер аппендицит еңбекке диагноз қойылса, қалыпты жұмыс кезінде және қосымшада немесе қосымшада флегмонозды қабыну кезінде, араласу аяқталғаннан кейін шығарылу мерзімінің қысқаруымен жүзеге асырылады. Генгренозды немесе перфорациялық емдеу клиникасының болуы мезгілде кезералдық бөлімге және қабынған аппеляцияны жоюға нұсқау ретінде қызмет етеді.
  • Асқынулардың алдын алу және түсік түсіру. Жүкті әйелдердің операциядан кейінгі ішек паренцесін болдырмау, аппендэктомиядан өтеді, прозасын тағайындауға тыйым салынды, гипертониялық клизмалар, натрий хлоридінің гиперосмотикалық ерітіндісі, олар миометрияның төмендеуіне әкеп соғуы мүмкін. Әдетте, күндізгі плексус диатермиясы жүктіліктің бастапқы кезеңдерінде ішек перистальтикасын қалпына келтіру үшін қолданылады, және кейінірек — бел аймағы. Жүктіліктің бірінші триместрінде антиспаздықтар профилактикалық түрде қолданылады, қажет болған жағдайда — прогестиндер, 2-3 триместр — Токолитиктер. Инфекциялық және қабыну асқынуларының алдын алу үшін бактерияға қарсы препараттар көрсетілген. Операциядан кейінгі антибиотикалық терапияның көлемі процестің таралуымен анықталады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары оның анықталу уақытына байланысты, егде жастағы жасы, операциядан кейінгі кезеңдегі жүктіліктің сақталуын және дұрыстығын анықтайды. Кейінгі емдеу басталады, баланы жоғалту ықтималдығы және аппендициттің күрделі жолы. Жүктілік кезеңінің ұлғаюымен жүкті әйелде өлім ықтималдығы артады, 20 аптадан кейін жүктіліктің үзілу жиілігі 5 есе артады. Аппендициттің алғашқы алдын-алу мүмкіндігі егжей-тегжейлі әзірленбегенімен, жүктілік кезінде диетаны түзету жақсы асқорытуды қамтамасыз ету және іш қатудың алдын алу үшін ұсынылады, пісіруден басқа, диета сақтау, жеткілікті қозғалтқыш белсенділігі, асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларын уақтылы емдеу. Іштегі кез-келген ерекше ауырсыну кенет пайда болған кезде, акушер-гинекологпен немесе хирургпен шұғыл кеңес беру аурудың ерте диагностикасы және асқынудың алдын алу үшін қажет.