Жүктілік кезінде ARVI

Жүктілік кезінде ARVI

Жүктілік кезінде ARVI — клиникалық жағынан ұқсас респираторлық инфекциялардың тобы, пневмотропиялық вирустардан туындаған және жүктілік кезінде дамыған. Жылдам дамып келе жатқан катаральдік синдромның көрінісі: мұрынды мұрны, құрғақ жөтел, ауырсыну және тамақ ауруы, жалаң дауыспен. Жалпы интоксикацияның байқалған құбылыстары: қызба, бас ауруы, әлсіздік, сынған, мальгия, артралгия. ELISA диагнозы, ПТР, қанның жалпы саны. Антипиретик көмегімен емдеу процесінде, шабуылшы, антитуссияшылар, муколитикалық, қабынуға қарсы, антибструктивтік препараттар, ауыр — донорлық иммуноглобулин, интерферон, индукторлары, иммуномодуляторлар.

Жүктілік кезінде ARVI

Жүктілік кезінде ARVI
Жұқпалы аурулар саласындағы мамандардың пікірінше, акушерлік және гинекология, ЖРВИ-дің жүктілік кезінде таралуы 55-82-ке жетеді%. Жүкті әйелдерде тұмау және басқа да өткір респираторлық инфекциялардың жиілігі бірнеше есе жоғары, жалпы халық санына қарағанда, және аурулар өздері ұзағырақ, ауыр, көптеген асқынулармен. ЖРВИ-мен гестатингтің үйлесімі, әсіресе тұмау, жиі ауруханаға жатқызу қажет, перинаталдық және аналар өлімінің қаупі артады. Респираторлық инфекциялардың эпидемиялық курсы желтоқсан-наурыз айларындағы науқастармен және халықтың ұйымдасқан контингенттері арасында жылдам таралуымен сипатталады, оның ішінде медициналық мекемелерде.

Жүктілік кезінде SARS себептері

Жедел респираторлы вирустық инфекциялардың қоздырғыштары — бұл пневмотроптық вирустар, негізінен әуедегі тамшылармен тасымалданады. Бүгінгі таңда 300-ден астам жасушалық емес жұқпалы агенттер анықталды, жүктілік кезінде суықтың пайда болуы. Жүкті әйелдердің жартысынан көбі паринфлюзза вирусын жұқтырған кезде ауруды дамытады, 15 жаста% — A және B тұмауы вирустары, 5-ке дейін% — аденовирустар, 4-ке дейін% — тыныс синтезі жұқпасының қоздырғыштары, 1-де,2% — энтеровирус, кемінде 1% істер — риновирус, коронавирустар, реовирустар. Y 23% ЖРВИ науқастарында аралас этиология бар.

Жүктілік кезінде респираторлық инфекциялардың жиі пайда болуы және созылмалы күрделі ағымы физиологиялық өзгерістермен байланысты, әйелдің денесінде кездеседі, баланы тасымалдау. Көптеген акушер-гинекологтардың айтуы бойынша, нақты гестатикалық факторлар, жүкті әйелдерге ЖРВИ дамуына әсер етеді, бар:

  • Иммунитетті төмендетеді. Жүктілік кезінде иммунитетті түзету ұрықтан бас тартуды болдырмауға бағытталған, ол әйел денесіне генетикалық тұрғыдан жатады. Иммуносупрессия прогестерон мен кортизол деңгейінің жоғарлауынан туындайды. Иммундық жүйенің көбірек жасушалық элементі, патогенді тез жоюда маңызды рөл атқарады.
  • Hyperventilation. Ананың және өсіп келе жатқан ұрықтың тіндерін жеткілікті оттегімен қамтамасыз ету үшін бронх-өкпе жүйесі біртіндеп тыныс алудың диафрагматикалық түріне ауысады. Диафрагманың экскурсиясын жақсарту арқылы альвеолалардың жақсы желдетуі қамтамасыз етіледі. Бұл тыныс алу жүйесінің төменгі бөліктеріне вирустардың енуіне оңтайлы жағдайлар жасайды.
  • Трахеоброншиялық ағаштың шырышты қабығының ісінуі. Қан айналымының физиологиялық ұлғаюы мен бір мезгілде артериолодификацияға байланысты жүкті әйелде капиллярлық төгілулер орын алады, нәтижесінде шырышты қабықтың ісінуі пайда болады. Мұндай өзгерістер қабыну ісінуге ұқсас, инфекцияның қосылуы клиникалық симптомдарды анықтайды.

Патогенез

Жұқпалы аурулардың көпшілігі, вирустардан туындаған, антропоноздар болып табылады, кем дегенде, ауру сүтқоректілер мен құстар арқылы таралады (шошқа тұмауы, құс тұмауы). Жүктілік кезінде SARS инфекциясының жетекші әдісі — тасымалдаушыдан ауамен тасымалданатын патоген, науқастар, жиі емес — қалпына келтіру. Кейде вирустар байланыс арқылы беріледі (қол сұғу арқылы, ластанған орта). Кіру қақпасы әдетте мұрынды эпителий болып табылады, назофаринс, кеудені, трахея, бронхи, кейде вирус көздің шырышты қабығына енеді, GIT. Алдымен, жұқпалы агент эпителий жасушасына қосылады, содан кейін оны еніп, қайталауға кіріседі. Эпителий жасушаларының бұзылуы вирустық бөлшектердің шырыш қабығынан жергілікті қабыну реакциясын дамытуымен бірге таралады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабыршықсыз сілекей

SARS ауруының қан ауруымен байланысуы жалпы интоксикацияға әкеледі. Вирустық антигендердің болуына жауап ретінде лимфоциттердің пролиферациясы түріндегі қорғаныш реакциялары белсендіріледі (негізінен T түрі) және жақсартылған интерферон синтезі. Вирустың күрделі суық курсымен толығымен жойылғаннан кейін, әуе жолдары зардап шеккен эпителий қабаттарынан тазартылады. Иммундық жүйенің әлсіреуімен өкпенің альвеолдар процесіне қатысады, параназальды шырышты қабықшалар, барабан қуысы. Ауыр жағдайларда плацента жұқтырылды, нәтижесінде плацентарлы қан ағымы бұзылған, дамудың кешігуі және ұрықтың өлуі.

Жүктілік кезінде SARS белгілері

Жүкті әйелдерде иммунитеттің төмендеуіне байланысты инкубациялық кезең әдетте 2-3 күнге дейін қысқартылады. Патоген жоғары вирустан болған кезде инфекцияның алғашқы белгілері инфекциядан бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Көптеген вирустық инфекциялардың клиникалық көрінісі ұқсас. Жүктілік кезіндегі катаральдық белгілер әдетте біртіндеп артады, бірақ тезірек, гестатациядан басқа: әйел суыққа шағымданады, қыдыру, тамақ ауруы, құрғақ жөтел, дыбыс естіледі.

Вирустық интоксикация тұмаумен айқын көрінеді, басқа респираторлық инфекциялармен, айналуы, бас ауруы, сынған, әлсіздік, бұлшық еттер мен буындардың орташа деңгейі. Көбінесе аппетит төмендейді. Кейде айнуы жүреді, құсу, аденовирус инфекциясы бар — фотофобия, Рези, көздің ауыруы, мойны және субмандибулярлық лимфа түйіндерін кеңейтеді. Гипертермия 38 күнге дейін 3-5 күн ішінде байқалады° С, тұмаумен — 39-40 дейін° С. Бет жұқтыру үшін бет тазалау да тән, мойын, шырышты қабықшалар, склера инъекциясы. Жедел кезеңнің ұзақтығы әдетте 7 күннен 10 күнге дейін болады. Емдеу кезеңінде қақырықты шырышты қабаты бар дымқыл жөтел анықталды.

Асқынулар

Қарқынды жөтелу және ұсақтау, ЖРВИ туындаған, іш қуысында қысымның ұлғаюымен бірге жүреді. Бұл аналық безінің ұлғаюына әкелуі мүмкін, нәтижесінде, 25-50 дейін өседі% Өздігінен төмен түсу немесе ерте босану арқылы жүктілік тәуекелі. Бос мұрыннан және желдетудің нашар болуынан, шырышты қабықшамен байланысты, өкпеде бұзылған газ алмасу, қанның оттегі қанықтылығын азайтады, нәтижесінде гипоксия пайда болуы мүмкін. Плаценттік тіннің вирустық зақымдалуы плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуына әкеледі, плацентаның ерте қартаюы. Катаральдық инфекциялардан зардап шеккеннен кейін 3,2% жүкті әйелдерге ерте плаценттік үзіліс жасалды, еңбек әлсіздігі, еңбекке қан кету.

Жүктіліктің бірінші триместігінде вирустың трансплантаттық трансферімен өткір респираторлы вирустық инфекциялардың инфекциясы клеткалық деңгейде зақым келтіреді, шынайы кемістіктердің пайда болуына әкеледі, ұрықтың өлімі, аборт жасырынған. Тератогенездің әсіресе жоғары қаупі (10-ға дейін% барлық жағдайлар) тұмаумен ауыратын жүкті әйелдерде. ІІ-ІІІ триместрлерде ішек инфекциясымен ерте және кеш фетопатия жекелеген мүшелердің қабыну зақымдалуымен анықталады (Менингит, энцефалит, пневмония), қабынуды қорыту, көптеген аномалиялардың пайда болуы, пренатальдық өлім немесе ұрықтың дамуын кешіктіру. Туылғаннан кейін нәрестелер жиі летаргиялық көрінеді, белсенді емес, олардың әр түрлі тыныс алу мәселелері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Lumboishialgia

Жүктілік кезеңінде ЖРВИ ерте токсикоздың дамуын нашарлатады, гестозы, екіншілік инфекциялармен қиындауы мүмкін, иммунды қысымның фонында шартты патогенді микрофлораның активтенуінен туындаған. Жедел синусит көбінесе дамиды, орташа іріңді отит, бронхит, бактериялық пневмония. Созылмалы жұқпалы және соматикалық аурулардың асқынуы мүмкін — ревматизм, панкреатит, холецистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. Сирек, бірақ ЖРВИ ауыр асқынуы — қайталама миокардит, перикардит, миозит, Менингоэнцефалит, полиневрит, невралгия, Рейдің синдромы, улы және аллергиялық шок.

Диагностика

Жүктілік кезеңінде өткір респираторлы вирустық инфекцияның диагнозы эпидемия кезінде күрделі емес. Мұндай жағдайларда диагноз катааральды симптомдар мен интоксикациямен сипатталатын клиникалық көріністің негізінде жүргізіледі. Аурудың сирек кездесетін жағдайларында, эпидемиямен күресу кезеңінен тыс жатқан, ұсынылған:

  • Жалпы қан сынағы. Әдетте SARS, лейкопения, қалыпты немесе кішірейтілген ESR. Лимфоциттердің саны көбінесе Т-фракциясымен көбейтіледі. Лейкоцитоз мен ESR-нің күрт ұлғаюы болжамды жағымсыз белгі болып табылады және жиі қайталама бактериялық инфекцияның қосылуын көрсетеді.
  • Серологиялық әдістер. Экспресс үшінмаусымдық тұмау диагностикасы, В, парайнфлюзен, аденовирустар, тыныс синтитиалды вирусы ELISA қолданылады, оның көмегімен эпителий жасушаларында вирустық антигендер анықталады, және ПТР диагностикасы, клиникалық үлгілердегі патогендердің генетикалық материалдарын анықтауға мүмкіндік береді.

Өкпектің рентгені, параназальды синусын қайталама пневмония немесе синуситке негізделген күдік болған жағдайда ғана өмірге тағайындалады. 17-20 аптада жүктілік және ұрықтың даму ақауларын жою үшін адам хорионикалық гонадотропин мен альфа-фетопротеин деңгейлерін анықтау. Мерзімінен бұрын 22-34 аптада ЖРВС-мен жүктіліктің ықтималдылығын бағалау fetoplacental кешенінің гормондарының мазмұны туралы деректерді ескере отырып жүргізіледі (плаценттік лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол).

Үшінші триместрдегі ұрықтың жағдайын қадағалау үшін ұсынылған ТТГ, фетрометрия, фонокардиография. Плацентаның мүмкін патологиясы ультрадыбыстық және uteroplacental қан ағымының Доплерді зерттеу арқылы анықталады. Дифференциалды диагноз әртүрлі SARS түрлерімен жүзеге асырылады, жұқпалы вирустық инфекциялармен (қызамық, қызылша, скарлатина), бактериялық аурулар (ангина, өткір фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). Науқастың айғағы бойынша жұқпалы аурулар тексеріледі, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

Жүктілік кезінде ЖРВИ емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда, жүктілік кезеңін ескеріңіз, патогендік түрі, аурудың ерекшеліктері. Ұрықтың дамуы мүмкін бұзылыстарына байланысты жүктілікті ертерек тоқтату тек серологиялық бекітілген тұмауға арналған. Басқа жағдайларда, жүктілік сақталуы мүмкін. Жүкті әйелдің күйін түзетудегі маңызды рөлді дәрілік емес әдістер атқарады: физикалық және эмоционалдық бейбітшілікті қамтамасыз ету, Керек болса, төсек орындары, 7-8 түнгі ұйықтау, шөптерді өңдеу немесе қолдануға дайын деммен жұту қоспалары бар буды ингаляциялау, ароматерапия. Зәр шығаруды тез жою үшін 1-ге дейін қолдануға болады,Тәулігіне 5-2 литр сұйықтық, әсіресе қышқыл сусындар. Ұсынылған толық ақуызды диета, өнімдермен толықтырылған, құрамында С витамині бар (цитрус, қырыққабат, қарақат, алма) және фолий қышқылы (бұршақтар, картоп).

Сондай-ақ оқыңыз  Остосклероз

ЖРВИ этиотропты емдеу мүмкіндіктері есірткілердің тар спектрімен шектеледі, олардың ұрыққа зиянды әсерлері, кейбір жаңа дәрі-дәрмектердің жанама әсерлерін білмеуі. Тұмаудың ауыр жағдайларда донорлық тұмауға қарсы иммуноглобулин қолайлы болып табылады. Патогенетикалық терапияны аурудың ұзақтығын азайту және жүктіліктің ықтимал асқынуларын азайту үшін жүзеге асыруға болады, соның ішінде:

  • Интерферон және индукторлары. Жатырдың үзілу қаупіне байланысты рекомбинантты адам интерфероны 32-ші аптадан бастап ауыр ЖРВИ үшін тағайындайды. Қазіргі заманғы интерфероногенез стимуляторлары өздерінің α- және β-интерферондарының синтезін күшейтеді, жоғары вирусқа қарсы белсенділікке ие, олар ерекше жағдайларда пайдаланылады, өйткені ұрыққа интерферон индукторларының әсері жақсы түсінілмейді.
  • Иммуномодуляторлар. Резус қақтығысыз жүктілікте, кезеңге қарамастан, имунофанға негізделген есірткі құралдарын қолдану рұқсат етіледі. Бұл агенттер арнайы антивирустық антиденелердің өндірісін арттырады, айқын детоксикация әсері бар, эпителий мембраналарының тұрақтылығын арттырады. Мультивитаминдік кешендер мен кейбір гомеопатикалық препараттар иммундық ынталандырушы әсерге ие.

Клиникалық симптомдарға байланысты пациентке антипиротердің көмегімен симптоматикалық терапия беріледі, шабуылшы, қарсы қолданушы, муколитикалық, қабынуға қарсы және антибензивтік препараттар, жүктілік кезінде пайдалануға рұқсат етілген. Антибиотиктер бактериялық асқынулар болған кезде ғана тағайындайды.

Табиғи жеткізу — бұл жеткізудің қолайлы тәсілі. ЖРВИ жедел кезеңінде еңбек қызметінің ауытқу қаупі едәуір артады, қан кету, босанғаннан кейінгі іріңді-септикалық аурулар, жүктіліктің клиникалық қатерлі ісіктерінің симптомдарын төмендету ұсынылады, бұл мезгілде ұрықтың гипоксиясы. Ауруды жеңілдету туу кезінде көрсетіледі, босанғаннан кейін — uterotonic және профилактикалық антибиотикалық терапия енгізу. Кесари секциясы акушерлік көрсеткіштер анықталған кезде орындалады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті кезінде жүктілік кезінде өте күрделі емес өткір респираторлы вирустық инфекциялар ең аз терапия аясында 7-10 күн ішінде өтеді. Асқынулар пайда болғанда, болжам одан да ауыр болады. Эпидемия кезінде алдын алу шырышты қабаттардағы вирустардың түсуін болдырмауға бағытталған: қоғамдық орындарда уақытша шектеу, шырышты қабығын емдеу үшін, үйден кішігірім жақпа жаққышы бар, дәке немесе бір реттік таңғыштар, жаяу жүруден кейін тамақ пен мұрынды тұзды сумен шайып тастау. Жүкті жоспарлау алдындағы немесе І-ІІ триместрге дейінгі тұмауға қарсы маусымдық иммунизацияның тиімділігі 55-90-ға жетеді%. Толық қарсылықты арттыру үшін жеткілікті тынығу мен ұйқы ұсынылады, жақсы тамақтану, стресті алып тастау, витамин мен минералдық кешендерді қабылдау. Жүкті әйелде өткір респираторлы вирустық тыныс жолдарының жұқпасының алғашқы белгілерінде ықтимал асқынулардың ауырлығын ескере отырып, сіз антенатальды емханаға дереу хабарласуыңыз керек.