Жүктілік кезінде геморрой

Жүктілік кезінде геморрой

Жүктілік кезінде геморрой — геморроидальді плексустың варикоздық веналары, туындауы немесе өршуі гемациялаумен туындаған. Қышын көрсетеді, жану сезімі, ыңғайсыздық, ануста ауырсыну, қанды және шырышты ағуды анустан, нокаут. Диагностикалық цифрлы тексеруден өтті, аноскопия, sigmoidoscopy. Диеталық терапияны емдеуге қолданыңыз, шөп дәрумендері, флеботоника, шамдар мен қабынуға қарсы майлар бар, анальгетиктер, гемостатикалық әсер, аз инвазиялық интервенциялар, радикалды геморреодектомия.

Жүктілік кезінде геморрой

Жүктілік кезінде геморрой
Геморрой ең кең тараған экстрагениталдық аурулардың бірі болып табылады, жүктілік кезінде диагноз қойылған. Бірінші триместрде ол 33 жаста анықталды% науқастар, 2-ші орында — 35-ке дейін%, үшінші орында — y 42%. Аурудың диагнозы 41 жаста% босанған әйелдер. Жалпы алғанда патологияның таралуы гендерлік байланысты емес, Әйелдерде пайда болғандардың көбісі жүктілікпен байланысты. Проктология саласындағы зерттеулерге сәйкес, пациенттерде геморрой жиілігі, кем дегенде бір бала туды, 5 есе жоғары, науқас емделушілерге қарағанда, ал бұзылу жүктіліктің екінші жартысында немесе босанғанда жиірек кездеседі. Геморроидальды ыдыстарға жүктілік кезінде асқыну ықтималдылығы әйелдің жасына байланысты артады.

Жүктілік кезінде геморройдың себептері

Гемация негізгі этиологиялық факторлардың бірі болып саналады, геморроидальды веналарда патологиялық өзгерістер туғызады. Көп жағдайларда жүктілік кезінде ауру пайда болады, пациенттің ағзасында орын алған физиологиялық өзгерістердің салдарынан клиникалық түрде деформацияланып немесе нашарлауы мүмкін. Жүкті әйелдердің геморрой дамуына үлес қосады:

  • Прогестерон әсері. Гормонның әсерінен бұлшық ет талшықтарының тону азаяды, дәнекер тіндері босаңсыған. Венозды ыдыстардың қабырғасының релаксациясымен және серпімді талшықты компоненттердің әлсіреуінен геморроидальді плексусқа қан кетеді, типтік каверналды органдар пайда болады. Жағдай перистальцией төмендеуімен ауырлатады, іш қатуына алып келеді.
  • Тоқтату. Жүктіліктің дамуы біртіндеп іштің ішкі қысымының деңгейін арттырады, бұл ас қорыту органдарының бұзылуына және қан ағымына әкеледі. Жатырдың өсуі төменгі вена тырнағын қысады, төменгі қолдардағы қан стазына себеп болады, жыныстық органдар, геморройлық плексус. Жоғары қысым әсерінен веналық ыдыстар кеңейеді.
  • Өмір үлгісін өзгерту. Кейбір әйелдер жүктілікке ауыр жағдай ретінде қарайды және дене белсенділігін әдейі азайтады. Гиподинамия аясында жалпы тонус азаяды және ішек қозғалғыштығы нашарлайды, бұл іш қатуды арттырады, прогестерон әсерінен туындаған. Іштегі ішектің қысымын күшейткенде одан да күшейе түседі, ректумның каверналық синустары қанмен толтырылады.
  • Бала тууы. Геморрой көрінісіндегі бастапқы нүкте еңбек кезінде стресс болуы мүмкін. Қабылдау кезінде іштің ішкі қысымының жоғарылауы байқалады, басын жамбасқа түсіргенде, түзу тамырлар қысылады. Тамырлы қабырғаның әлсіреген бөлігі шырышты. Бұдан басқа, тістерді кетіргенде сыртқы геморрды жоюға және оларды бұзуға болады.

Қосымша қоздырғыштар қан айналымының көлемін ұлғайту болып табылады, қан ұюының және антикоагулянттық жүйелердің өзгеруі, түрлі медиаторлардың синтезін жетілдіру. Геморрой туылғаннан кейін, жүктілік кезінде туындайды, инволюцияға ұшырайды немесе жалғасып келе жатыр. Жүктіліктен кейінгі аурудың дамуында маңызды рөл атқарады: конструктивті бейімділік және коллагеннің құрылымын бұза отырып, дәнекер тіннің субклиникалық дисплазиясы және веноздық тамырлардың орташа мембранасының бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Остеома

Патогенез

Жүктілік кезінде геморрой дамуының әмбебап механизмі бар, тікелей протеин туғызатын себептерден және тік ішектің органдарының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты емес. Қалыпты ректалды тамырлардан айырмашылығы геморроидальды плексус тамырлары тікелей артериовенозды анастомозға ие, вулярлы артериялар мен каверналық веналарды қосады. Каверноздық денелердің гиперплазиясы артериялық қанның түсуі ішек ішіндегі қысымның жоғарылауы және төменгі вена паавасы мен портал венасының қысылуына байланысты венозды ағудың нашарлауы кезінде байқалады.

Вегозды қабырғаның тегіс бұлшықет қабатының релаксациясы және прогестерон әсерінен дәнекер тінінің талшықтарын жұмсартуы сакреативті (тоқылған) жүктілік кезінде пайда болады. Варикозды веналар терапия коллагенопатиясы бар әйелдерде айқын көрінеді. Тректердің бұлшықеттері мен парктердің линияларының бұзылуымен процестің дамуымен, ішкі геморроидальді плексус аппаратына қолдау көрсету, қалыптасқан түйіндер шырышты мүмкін, содан кейін жұқтырып, ұстаңыз. Шырыш, қабырғасын жабады, зақымдану, ауырсыну, қан кете бастайды.

Жіктеу

Ректумның дентат сызығына қатысты оқшаулануды ескере отырып, түйіндер сыртқы болып табылады (тері астынан), ішкі (субмукозал), аралас. Әдетте, жүктілік кезінде геморрой ең аз ауырған кезде созылмалы болып келеді. Қарқынды аурумен ауыр процесс өте аз, айналмалы тіндердің қабынуы және тромбоздық аймақтардың кейінгі некрозы. Аноректальді бұзылыстарды дамытудың төрт сатысы бар, жүкті әйелдер бірінші және екіншіден көп болуы мүмкін:

  • I сатысы. Геморройның анатомиялық орналасуы бұзылмайды. Жану орын алуы мүмкін, қышу, анустағы басқа да ыңғайсыздық, іш қуысының қысымын күшейте отырып, аз мөлшердегі қызыл қанның мерзімдік шығарылуы.
  • II сатысы. Ішектің қозғалысы кезінде анальды шырышты қабықшалар ағып кетеді, штамм, маңызды физикалық күш салу, содан кейін өздігінен тұрғызылады. Қан және шырышты ректалды секрециялар байқалады.
  • III сатысы. Үлкен түйіндер тіпті шағын жүктемелермен де түседі. Өзін-өзі қысқартудың мүмкін еместігі себепті оларды қолмен қалпына келтіру керек. Шырышты қабықтың жарылуы мүмкін. Нәжістен қан кету кезінде және одан кейін.
  • IV сатысы. Түйіндер мен іргелес шеткі шырышты жоғалту тіпті стресс болмаса да байқалады, олардың қолмен ауыстырылуы мүмкін емес. Сфинктердің релаксациясы анықталуы мүмкін. Диффофиялық және эрозиялық процестер эпителийде кездеседі.

Жүктілік кезінде геморрды белгілері

Аурудың алғашқы кезеңдері үшін жанудың шағымдары сипатталады, сәл кішірейтеді, перианальды аймақтағы қолайсыздық, әдетте дефекациядан кейін пайда болады. Сыртқы геморройлары бар әйелдерде, анальтық тесіктердің жанында, жұмсақ, қатаң созылмалы соқыр тәрізді құрылымдар кең негізде анықталады. Ішкі түйіндер алдымен көрінбейді. Патологиялық процесс қалай дамып келе жатқанда, слиз анустан бөлініп шыға бастайды, және ішек қозғалыстарынан кейін — сары қанның аз мөлшері. Кейбір жүкті әйелдерде қан ағып кетеді. Тұрақты тітіркенудің арқасында теріні қызылға айналдырады, мазаланған, щеткалар.

Келесі кезеңде түйіндерді жоғалту, ректалды шырышты қабаттарында орналасқан. Олардың мүмкін тромбозы немесе бұзылуы бар, қатты қарқынды ауру, тіке және жаяу жүреді. Қозғалған тораптар күлгін-көгілдір болып келеді, анодеральды шуылдар, тығыздалған. Кейіннен түйіндердің қызыл шырышты қабығында ақ фибринозды тақта пайда болады, жұлдыру, қайтыс болған сюжеттер. Температура артады. Жалпы интоксикация белгілері пайда болады және қарқынды дамиды — әлсіздік, сынған, бас аурулары, тәбетінің болмауы, пруритус. Ұдайы созылмалы геморрой синдромын созғанда, әдетте, болмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпидемиямен ауырған

Асқынулар

Тиісті медициналық көмек болмаған кезде, тромбоз және жүктілік кезінде геморрой бұзылуы қоршаған тіндерде және инфекцияларда деструктивті-некротикалық процестердің таралуы арқылы қиындайды. Науқас ректалды тамырдың тромбофлебитін дамытады, парапроктит, ұрықтың ішек инфекциясын жоғарылату қаупі артады. Әдетте геморрой жүктілікке әсер етпейді және акушерлік асқынуларды тудырмайды, бірақ тұрақты тамақтану кезінде жүктілік кезінде анемияның дамуын күшейтуге болады. Анализді қан кету кезеңінде жұмыс жасай алады.

Диагностика

Асимптоматикалық немесе шағын симптомдармен геморрой жиі кәдімгі емдеу барысында кездейсоқ табу немесе бала туу кезінде клиникалық көрініс береді. Тән белгілері бар науқастарда ауру диагностикалық жоспарда ешқандай қиындықтарды тудырмайды. Сыртқы және құлаған түйіндер визуалды тексеру және пальпацияның пальпация кезеңінде анықталды. Жүктілік кезінде ішкі геморрой диагностикасының ең ақпараттандыратын әдістері болып табылады:

  • Сандық ректальды зерттеу. Пальпацияның шырышты қабығының рельефі өзгерді. Қабырғаларында кең базалық және тегіс беткейі бар қатты созылғыш формациялар анықталған, ол басылған кезде құлап түседі, бірақ жөтелу және шиеленісу кезінде олар шырышты, шиеленісуі.
  • Аноскопия. Көрнекі тексеру кезінде дентат сызығының жағдайы аноскопты қолдану арқылы бағаланады, анал крипттары, эпителий мембрана. Ішкі түйіндер анықталды, олардың орналасуы анықталады, өлшемдер, құрылымы. Анкоскопия кезінде ректум 8-12 см тереңдікте тексеріледі.
  • Ректороманоскопия. Әдіс аноскопиялық зерттеу деректерін растайды және толықтырады. Процестерді болдырмау міндетті болып табылады, Сигмой ішектің дистальды бөліктерінде локализацияланған және анустан қан кетуімен бірге жүреді.

Қажет болған жағдайда сфинктерометрия мен электромиографияны қолдану арқылы анустың құлыптау функциясы бағаланады. Қосымша зертханалық әдістер ретінде толық қан саны көрсетіледі, жүктілікте геморроздың анемияға әсерін бағалауға мүмкіндік береді, және коагулограмма, геморрой тромбозы кезінде көрсеткіштері өзгереді. Дифференциалды диагноз анал крекпен жүргізіледі, қан кету полипы, ректальды қатерлі ісік, дивертикулоз, колонның басқа бөліктерінің аурулары, патологиясы, олар аналальды қышымаумен бірге жүреді, — қант диабеті, гельминтия (enterobiasis, аскариаз), кандидоз. Науқасқа проктологпен кеңесу ұсынылады, хирург, қажет болған жағдайда — онколог, эндокринолог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Жүктілік кезіндегі геморроймен емдеу

Медициналық тактиканы таңдау клиникалық белгілердің болуына және ауырлығына байланысты, ауырлық дәрежесі. Геморроймен ауыратын жүкті әйелдерді басқаруға кешенді көзқарас диетаны түзетуді қарастырады, гигиеналық күтім, жаттығулардың арнайы жиынтығын орындады, дәрілік және хирургиялық емдеу. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар үш топты ерекшелендіреді. Біріншісі асимптоматикалық геморройы бар науқастар. Мұндай әйелдерге аурудың одан әрі ілгерілеуін алдын-алу және динамикалық бақылау ұсынылады. Жетілдірілген диеталық терапия тиісті суды тұтынумен, ішектің қабынуын және жұмыртқаны жұмсартуға бағытталған.

Ашыған сүт өнімдерін рұқсат етілген қолдану, өсімдік майы, етсіз ет, жұмыртқа, croup, жемістер, жидектер, қызылша, қырыққабат, сәбіз, асқабақ, басқа көкөністер, талшық бар. Жаңа піскен нан, жұмыртқа, ұн, майлы ет, тұздылық, ысталған ет, тұздықтар, саңырауқұлақтар, бұршақтар, жарма және күріш ботқасы, күшті сорпа, Тұтқыр әсері бар жеміс (айва, алмұрт), өнімдер, ашытуды күшейту (жүзім, шалғам, сарымсақ, садақ), күшті шай, кофе. Тиімді жаттығу терапиясы, өлшенген серуендер, Нәжістен кейін перианальды аймаққа күтім жасау. Мүмкін, штаммдік препараттарды тағайындаудың әсері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Кардиомиопатия

Екінші топқа консервативті дәрі-дәрмек терапиясының көрсеткіштері болған кезде геморройдың бастапқы кезеңдері бар науқастар жатады. Ерекше препаратты таңдау клиникалық нұсқамен және аурудың дамуымен анықталады. Жоғарыда аталған терапевтік және профилактикалық шаралардан басқа, жүкті әйелдерге жылтыратқыш өсімдіктердің және келесі дәрілік заттар топтамалары бар жылы сығылған ванналар тағайындалады:

  • Аралас шам, жақпа. Құрамы, олардың құрамына кіреді, қышу мен ауруды тиімді жою, тіндік инфекцияны болдырмау, Ісінуді азайтуға және эрозияларды емдеуге көмектеседі. Олар сондай-ақ гемостатикалық, кептіру, антиоксидант, қалпына келтіру әрекеті.
  • Флеботоника және флебопротекторлар. Каверноздық синустардың тегіс бұлшықетінің тонусын арттыру, тамырлы қабырғаларды өткізгіштігін азайтады, микроциркуляцияны қалпына келтіру. Геморроидальды веналардың тұрақтылығын жоғарылатуына байланысты іштің ішкі қысымына байланысты тораптар мөлшері төмендейді.
  • Антикоагулянттар. Қанның жоғарылауы үшін ұсынылады. Қолданыстағы қан жиналып, қалпына келтіруді тездетіп, жаңадан пайда болуын болдырмаңыз. Қабынуға қарсы болады, ісікке қарсы әсер. Дәнекер тініне қалпына келтіру әсері. Жүктілік соңында сақтықпен пайдаланыңыз.

Микроциркуляцияны жақсарту және қанның реологиясын жақсарту үшін қаржыны тағайындау мүмкін, аскорбин қышқылының және рутиннің құрамында жоғары витаминдік-минералды кешендер. Кафедраны жұмсарту үшін, жергілікті тітіркенуді жеңілдетеді, майлармен микрокластерлер мен дәрілік шөптерді кетіру арқылы қабынуды жою (сұйықтықтың көлемі — 40 мл дейін). Антибиотиктер және несостерал емес қабынуға қарсы инфекциялар мен аурулар қолданылады.

Геморройдың жиі шиеленісетін науқастар, нокаут, қарқынды ауру, Хирургиялық емдеу аурудың күрделі жүруіне ұсынылады. Жүктілік кезінде аз инвазивті әдістер қолайлы — латекс байланысы, радио толқындарын шығару, инъекциялық склеротерапия, фотокоагуляция, электрокоагуляция, кеңейтілген қуысты синустарды немесе процедуралардың комбинациясын жоғарылату. Сыртқы тромбоз кезде тромбектомия орындалады (тромботикалық құты эвакуациясы). Қатерлі қайталанатын аурулары бар әйелдер, көп мөлшерде анемиясыз қан кетулер түйіндерді акциздеуге түбегейлі араласуды көрсетеді — субмуказа, ашық, жабық геморреоктомия, Трансональды шырышты резекция. Мүмкіндігінше, ерте жүктілік кезінде операция жасалады немесе босанғаннан кейінгі кезеңге ауыстырылады.

Геморройы бар жүкті әйелдер әдетте амбулаториялық негізде байқалады. Төтенше жағдайда ауруханаға жатқызу түйіндердің бұзылуы мен некрозымен орындалады, массивті геморроидальды қан кетудің пайда болуы. Геморройдың болуы жеткізу әдісін таңдауға әсер етпейді. Жүктілік әдетте табиғи босанумен аяқталады. Егер акушерлік дәлелдер бар болса, кисарий бөлімі орындалады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте сатыларында геморрды уақтылы диагностикалау және емдеу процесті тұрақтандыруға мүмкіндік береді. Хирургиялық емдеу әдетте толық қалпына келтіруге әкеледі. Жүкті әйелдерге алдын-алу мақсатында, Ішек тіні дисплазиясының субклиникалық белгілері бар және іш қатуына бейім, акушер-гинекологтың тұрақты түрде мониторингін жүргізуді ұсынды, қалыпты дене белсенділігі, диеталық талшық пен өсімдік майларының жоғары мөлшері бар диета, суды жеткілікті қабылдау, тамақ шектеуі, нығайтқыш әсерге ие бола алады.