Жүктілік кезінде ГЕРД

Жүктілік кезінде ГЕРД

Жүктілік кезінде ГЕРД — қышқылға тәуелді өңештің ауруы, асқазанның құрамынан бас тартқан кезде шырышты қабығының зақымдалуынан туындаған, туа біткен немесе геқационалдық факторлармен асқынған. Жіңішке жаққышты таныту, қышқыл кесек, жалғызбақы, жиі емес — айнуы, құсу, дисфагия, эпигастр ауруы, жөтел, дисфония, ұйқыдағы гиперсаливация, дәмнің бұзылуы, күйзелісті көңіл-күй. Сілтілік және омепразолды сынақтарға диагноз қойылды, эзофагоскопия, рН көрсеткіштері, манометрия. Алгинат емдеуге арналған, антацидтер, таңдаулы гистаминді блокаторлар, есірткі, Протон сорғы ингибиторлары, прокинетика.

Жүктілік кезінде ГЕРД

Жүктілік кезінде ГЕРД
GERD (гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, гастроэзофагеальді рефлюкс) — ас қорыту жолдарының ең көп кездесетін ауруларының бірі, мұндай жалпы симптомның пайда болуына ықпал етеді, жүкті күйдіретін сияқты. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, 30-дан 95-ке дейін% Баланы тасымалдау кезеңінде жаншып кетеді, кейбір сарапшылар жүктіліктің табиғи көрінісі деп санайды. 21-80% науқастар, ГЕРД зардап шегеді, ауруды жүктілікке байланысты дебютировалаған. Ауру бірнеше рет әйелдер тудыруға бейім. Гастроэзофагеальді рефлюксті уақтылы анықтаудың маңыздылығы жүкті әйелдің өмір сапасының айтарлықтай нашарлауына және пациенттердің жартысында фармакотерапияны тағайындау қажеттілігіне байланысты.

Жүктілік кезіндегі ЖЖБЖ себептері

Жүректің сфинктері әлсіреген кезде қышқыл асқазанның гастроэзофагеальді рефлюксі дамиды, ішектің және асқазанның дисмотилиясы, асқазан секрециясының жоғарылауы, өңештің шырышты қабатының қорғаныш қасиеттерін төмендету. Ішке іштің ішектің ортопедиясына ауысатын диафрагманың туа біткен және сатып алынатын қызылжарық ферменттері ГЕРД пайда болуына ықпал етеді, асқазанның бөліктері немесе барлығы, шылым шегу, қоректік қателер, семіздік, нитраттарды қабылдау, антидепрессанттар, прогестиндер, антихолинергиялық препараттар, кальций арнасының блокаторлары және басқа дәрілік заттар, қышқыл сфинктерінің өтпелі релаксациясын тудырады. Гастроэнтеролог мамандары жүктілікді гастроэзофагиалды рефлюкс ауруларын дамытудың жеке алғы шарттары ретінде қарастырады. Геморреация кезінде ГЭРД-ның жоғары жиілігі бұл факторлардың әсерімен байланысты, ретінде:

  • Прогестерон деңгейінің жоғарылауы. Прогестин төменгі өңеш сепсинтерін босаңсытады, оның тону босанғаннан кейін ғана қалпына келтіріледі. Тегіс бұлшықет талшықтарының тонусын төмендету және ішек рецепторларының гистамин мен серотонинге сезімталдығын төмендету арқылы физиологиялық гиперпроцестеронеремия асқазан-ішек қозғалғыштығын бәсеңдетеді, асқазанды босатуды күшейтеді. Нәтижесінде рефлюкс жиірек кездеседі.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру. Жүктілік кезеңінде іш қуысының ішкі мүшелерінің салыстырмалы жағдайы, бұл ұрықтың дамуымен және жатырдың өсуімен байланысты. Асқазан диафрагмаға ауысқан кезде оның эвакуациясының тоқырауы тезірек қалыптасады және диафрагматикалық ерік қаупі артады. Іштегі ішектің қысымын арттыру факторы көптеген жүктілік пен үлкен түйіршіктерді тасымалдау кезінде маңызды болып табылады.

Патогенез

Жүктілік кезінде ЖРДТ даму тетігі асқазанның агрессивті мазмұнын төменгі өңештің инъекциясына негізделген. Гастроэзофагеальді рефлюкс әдетте жүрек сфинктерінің қысымы 2 мм-ден аз болғанда пайда болады. ст. немесе 5 мм гг-ден артық ингаггастриялық қысымның жоғарылауы. ст. Осы факторлардың екеуі де жүкті әйелдерде кездеседі. Refluxate, құрамында тұз қышқылы бар, пепсин, және кейбір жағдайларда, өт қышқылдары, өңеш эпителийін тітіркендіреді, жергілікті қабыну реакциясын тудырады, ал кейбір пациенттер эрозиялық процестердің пайда болуын қоздырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Рубинштейн-Тейби синдромы

Жіктеу

Жүкті әйелдерде ГЭРД нысандарын жүйелеу кезінде осындай критерийлер ескеріледі, гестациялық кезеңнің сыртында, — аурудың сипаты және өңеш шырышының күйі. Мұндай тәсіл оңтайлы медициналық тактиканы дамытуға мүмкіндік береді, ұрықтың қолайсыз әсер ету қаупінсыз клиникалық симптомдарды және олардың пайда болуының морфологиялық негіздерін жоюға бағытталған. Аурудың пайда болу уақытына байланысты жедел гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы бөлінеді, 3 айға дейін созылады, және созылмалы процесс, 3 ай немесе одан да көп. Өңештің шырышты қабығының зақымдану ерекшеліктерін ескере отырып, ГЕРД-нің бұл түрлері бөлінеді, ретінде:

  • Эзофагитсіз гастроэзофагеальді рефлюкс. Аурудың эрозиялық емес нұсқасы болған кезде, 55-70-де анықталған% науқастар, эпителийдің зақымдалуының эндоскопиялық белгілері жоқ. Бұл жағдайда асқыну ықтималдығы аз болса да, пациенттің өмір сапасы да нашарлайды, сияқты эрозия бар болғанда.
  • Reflux эзофагиті. 30-45% Жүкті әйелдердің ГЕРД-мен эндоскопиясы үшін қабыну процестерінің көрінетін белгілері анықталды, асқазанның агрессивті әсерінен туындаған. Гастроэзофагеальді рефлюксдің эрозиялық түрінде аурудың өткір және ұзақ мерзімді әсері байқалады.

Жүкті әйелде ГЕРД нәтижесін болжау кезінде Лос-Анджелес классификациясы бойынша аурудың эндоскопиялық оң нұсқасының ауырлығы ескеріледі. Рефлюкс эзофагиті А және В дәрежелері жүктілік кезінде қолайлы болып табылады, онда ақаулар шырышты 1-2 рет бөлінеді, және олардың өлшемдері тиісінше 5 мм-ге дейін немесе одан жоғары. C дәрежесі ГЕРД дәрежесі 75-тен төмен болғанда% өңештің шеңбері, және D — 75% және тағы басқалар, бұл күрделі бағыт ықтималдығын едәуір арттырады.

Жүктілік уақытында ЖЖБЖ белгілері

75% гастроэзофагеальді рефлюкспен ауыратын науқастарда жүрек ағуынан шағымданады, туғаннан кейін бірте-бірте өседі. Күйзелектің артындағы ыңғайсыздық және жану сезімі жиі өткір болған соң пайда болады, майлы, қуырылған тағамдар, пісіру кезінде, физикалық күш салу, жаяу күйде және иілу кезінде. Омыраудың шабуылдары күніне бірнеше рет қайталануы мүмкін және минуттардан бірнеше сағатқа дейін жалғасады. Жүкті әйелдерде, ГЕРД зардап шегеді, қышқыл немесе ащы болып табылады, жұлдырудағы түйіршік сезімі, кеуде ауыруы, приториак аймаққа сәулеленуімен жұтылады, мойын, Төменгі жақ, ғарыш кеңістігі.

ІІ-ІІІ триместрлерде кейде жүрек айнуы мен құсу пайда болады, Алдымен қатты жұту өте сирек, содан кейін сұйық тағам. Жүктілік кезіндегі рефлюкс ауруларының эпизофагальды көріністері — эпигастриядағы таралу сезімі, тез қанықтыру, қайталануын және тітіркенуін қайталайды, жалаң дауыс, жұлдыру, ұйқының сілекейін жоғарылатты, щеки мен тілін жағу, дәмді бұрмалау, жаман тыныс. Көбінесе жүкті әйелдердің көңіл күйі ауырады. Сирек жағдайларда ГЕРД асимптоматикалық болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Микроскопиялық полианиит

Асқынулар

Гастроэзофагеальді рефлюкс әдетте акушерлік асқынуларға әсер етпейді, Алайда, өңештің үлкен эрозиялық зақымдалуымен, жүкті әйелдердің анағұрлым айқын анемиясын дамыту мүмкін. Жүктілік кезеңінде ГЕРД пациенттерінің үштен екісі қателеседі: 10-11 аралығында% Қайталану жағдайлары 1 триместрде орын алады, ерте токсикозбен ауырады, 33-34% — 2 триместрде және жүкті әйелдердің жартысынан астамы — үшінші орында. Сирек ерекше асқынулар, жүктілік кезінде физиологиялық иммундық жетіспеушілік аясында пайда болады, өткір эзофагит деп қарастырды, канделиз және герпес инфекцияларынан туындаған. Созылмалы мембранды жұлдыру қаупі бар, ол қан кетудің дамуы. Reflux ауруының ұзақ мерзімді әсерлері тарылтады (қатаңдық) қызылша, эпителий дисплазия және метаплазия (Барреттің өңеші) және өңештің аденокарциномасы.

Диагностика

Жүктілік кезінде ГЭРД диагнозы типтік клиникалық симптомдар негізінде белгіленеді, күнделікті күйдіргіштің пайда болуы. Аспаптық әдістер, дәстүрлі ауруларды диагностикалауда қолданылады, Жүкті әйелдерге босанудың алдын-ала туылуын және басқа асқынуларды нашарлатуға (ерте токсикоз, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Диагностикалық мақсаттар үшін ұсынылады:

  • «Алкалин» сынақ. Майланған антацидті қабылдауды тез тамырдың шабуылын тоқтатады. Сілтілі препараттардың оң әсері тұз қышқылын бейтараптандырумен байланысты, асқазаннан өңештің ішіне кіреді. Күйзеліске қарсы емес көріністер болған жағдайда зерттеу омепразолды сынаумен толықтырылған, асқазан секрециясының тежелуіне байланысты симптомдарды жоюға бағытталған.
  • Эзофагоскопия. Үлкен эрозияға күдік туындаған жағдайда орындалған, жұлдыру, қызылшаның қан кетуі, қатаңдық, неоплазияларды алып тастауға мүмкіндік береді. ГЕРД-нің эндоскопиялық зерттеуі қызылша шырышты қабатының ісінуі мен жұмсақ осалдығын көрсетеді, Зақымдалған эпителий аймағын анықтау мүмкін. Кейбір жағдайларда асқазан сөлінің кері ағынын визуализациялауға болады.
  • Инаэзофагеальды рН-метр. Бұл әдіс гастроэзофагеальді рефлюкстің эрозиясыз түрлеріне тиімді. Эндофагтың мазмұнын қышқылдықты анықтаудың электрометрі икемді ішкі қуыс зондымен, қышқыл гастрометріне бекітілген. pH-метрі асқазанды шырынының рефлюкс эпизодтарын анықтауға және олардың пайда болу жағдайларын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Манометрия. Асқазан-ішек жолдарының әртүрлі бөліктеріне қысымның тіркелуі штамм өлшеуіштері бар арнайы катетерді қолдану арқылы жүрек сфинктерінің әлсіреуін және моториканың бұзылуын тексереді. Сондай-ақ, галогендік зерттеу серпімділікке объективті баға береді, тонус, қызылша қабырғасының қысқа мерзімді белсенділігі, қызылшадағы қысым профилін жасау.

Қажет болған жағдайда тексеру гастрокардиомиакриторингпен толықтырылады, GI импедансі, ғалымдар. Жүктілік уақытында өңеш рентгенологиялық зерттеулер жүргізілмейді. ГЕРД функционалдық диспепсиямен ерекшеленеді, асқазан және ұлтабар ойық жарасы, өткір жұқпалы эзофагит, сүйек ісіктері мен өңештің қатерлі ісігі. Экзофазальды симптомдар анықталса, ангинамен дифференциалды диагноз қою қажет болуы мүмкін, бронх демікпесі. Акушер-гинекологты тағайындау арқылы пациентке терапевт кеңес береді, гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, онколог.

Жүктілік кезіндегі ГАРД емдеу

Клиникалық симптомдарды тез жоюға бағытталған терапиялық тактика, қызылша шырышты қалпына келтіру, асқынулардың қайталануын болдырмау. B 25% жағдайларды қоспағанда, дәрі-дәрмекке қарсы емес әдістермен жақсартуға болады. Жіті ЖРД бар жүкті әйелдерге темекіні тастау ұсынылады, кішігірім бөліктерде жиі бөлшек тамақтанумен диета мен диетаны түзету, жоғары ақуыз және төмен липид өнімдерінің мөлшерін азайтады, цитрус шырындарын қоспағанда, шоколад, кофеин бар сусындар, дәмдеуіштер, жалбыз, алкоголь. Өнімдерді пайдалану кезінде қамқорлық қажет, кардионның тонусын уақытша төмендетеді. Жоғары көтерілген бас киіммен тиімді ұйқы, кальций карбонаты бар сағызға арналған сағыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Acromegaly

Ауыр клиникалық белгілерді анықтау арнайы дәрілік терапияны тағайындауды талап етеді. Жүктілік кезінде кейбір дәрі-дәрмектер, гастроэзофагеальді рефлюкс үшін стандартты емдеу режимдерінде қолданылады, ұрыққа ықтимал әсер немесе акушерлік асқынулардың пайда болуы салдарынан сақтықпен пайдаланылады. ЖИА ауыратын науқастар көрсетілген:

  • Ылғалсыз антацидтер және алгинаттар. Жүкті әйелдерде гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды емдеуге арналған 1-ші дәрілік препарат ретінде қарастырылады. Тұз қышқылын бейтараптандырудың арқасында, пепсиндің ас қорыту қабілетін төмендетеді, адсорбция, өт қышқылдары, асқазанның мазмұнын эвакуациялауды жақсартады, простагландин секретонын антацидтерді ынталандыру рефлюксаттың зиянды әсерін азайтады. Алжинаттар қышқыл шырышты қабықшада қорғаныс әсеріне ие.
  • Блокерлер H2-рецепторлық гистамин. Антацид терапиясының ГЕРД тиімсіздігі кезінде қолданылады. Селективті гистаминді блокаторларға антисекреторлық белсенділік асқазанның периетальді жасушаларының рецепторларына әсер етеді. Секрецияның, қышқылдықтың және асқазанның мазмұнын төмендетуге байланысты, бұл оның агрессивтілігін және жүрек сфинктеріне қысымын төмендетуге көмектеседі. Неміс-гистаминді блоктаушылардың ұрыққа әсері жақсы түсінілмейді, бұл оларды пайдалануды шектейді.
  • Протон сорғы ингибиторлары. ППИ-ді тағайындау кезінде терапевтік нәтижелердің жоғары тиімділігі мен тез жетуі пиарактикалық жасушалардың секреторлық түтікшелері деңгейінде тұз қышқылының секрециясын болдырмауға негізделген. Асқазан сөлінің бактерицидтік қасиеттерінің төмендеуіне байланысты сорғы ингибиторларын шектеу, бұл табиғи иммунитетті басу аясында азық-түлік инфекцияларын дамытуға және кальцийдің бұзылуына ықпал етеді, қалыпты жүктілік үшін қажет.

Қосымша қорлар ретінде прокинетика қолданыла алады, Асқорыту трактінің қозғалғыштығын жақсарту, және вегетативтік препараттар. Жүктілік кезінде ГЕРД-ның ауыр және күрделі формаларын хирургиялық емдеу орындалмайды. Жүктілікке физиологиялық кезеңде табиғи босануды аяқтау ұсынылады. Кесари секциясы акушерлік көрсеткіштер анықталған кезде орындалады.

Болжам және алдын-алу

Тиісті ем тағайындау кезінде зақымданған қызылша шырышты қабық 4-12 аптадан кейін толық қалпына келтіріледі, аурудың эрозиялы емес нұсқалары бар, жақсарту 4-10 күн ішінде болады. Гастроэзофагеальды рефлюкстың алдын алу диета мен өмір салтын қалыпқа келтіруді қамтиды: жаман әдеттерден бас тарту, жеткілікті демалу және ұйықтау, семіздікке бейімділікпен салмақтың өсуін бақылау, өнім шығару, асқазан шырышты қабығына тітіркендіреді немесе асқазанның гиперекрекциясын ынталандырады, есірткі қабылдау, асқазан-ішек қозғалысын бұзуға қабілетті, дәрігердің тағайындауы мен қадағалауымен ғана. Жүкті әйелдердің ГЕРД-нің қайталануын болдырмау үшін 1-3 күн бойы алгинаттар мен антацидтерді қабылдау ұсынылады «талап бойынша» белгілер пайда болған кезде.