Жүктілік кезінде гипертензия

Жүктілік кезінде гжәнепертензия

Жүктілік кезінде гипертензия — қан қысымының қалыпты өсуі (AD) қандартты қалыпты немесе науқасқа тән индикаторлардан жоғары, туа біткенге дейін немесе жүктілікпен байланықы. Әдетте бас аурулары байқалады, айналуы, шуды, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, шаршау. Артериялық қысымды өлшеу арқылы диагноз қойылды, ЭКГ, Эхокардиография, Бүйрек үқі безі мен бүйректерінің ультрадыбысымен, зертханалық қан мен зәрді сынау. Стандартты емдеу антигипертензивті препараттарды тағайындауды қамтиды (селективті β1-блокаторлары, α2-адреномиметикасы, кальций антагонисты, вазодилаторлар) құралдармен бірге, плацента кешенінің жұмысын жақсарту.

Жүктілік кезінде гипертензия

Жүктілік кезінде гипертензия
Гипертония (AH, артериялық гипертензия) жүрек-қан тамырлары ауруларының ең көп таралған түрі болып табылады, гистациялық кезеңде анықталады. Кімнің айтуынша, гипертониясы 4-8 диагноз қойды% жүктілік, Ресейде гипертониялық мемлекеттер 7-29-да кездеседі% жүкті. Іс-әрекеттің үштен екі бөлігінде гипертония жүктілікке байланысты, қысым көрсеткіштері жеткізілгеннен кейін 6 аптадан кейін тұрақтанады. Бірінші триместрдегі физиологиялық өзгерістер әдетте қан қысымының төмендеуіне ықпал етеді, гипертония, жүктілік алдында дамыған, жеткілікті қысымды бақылаусыз жүктілік болжамын және оның нәтижелерін жиі нашарлатады, сондықтан мұндай науқастар медицина қызметкерлерінен көп көңіл бөлуі керек.

Жүктілік кезінде гипертензияның себептері

80% созылмалы артериялық гипертензияның жоғары қан қысымы бар жүкті әйелдер, ол тұжырымдамадан бұрын туындаған немесе алғашқы 20 аптадағы жүктілік кезеңінде көрініс тапқан, гипертонияның дамуымен байланысты (маңызды гипертензия). 20% басқа себептерге байланысты жүктілік алдында әйелдердің қан қысымы көтеріледі (симптомдық гипертензия). Жүкті әйелдерде аурудың өршуіне немесе дебютіне арналған бастапқы нүкте айналатын қан көлемінің көбеюі болып табылады, қоректік заттардың және оттегінің аналарға қажеттілігін қанағаттандыру үшін қажет, ұрық сияқты. Созылмалы гипертензияның пайда болуының негізгі алғышарттары болып табылады:

  • Нейрогендік бұзылулар. Көптеген кардиологтардың айтуы бойынша, Бастапқы кезеңде маңызды гипертензия невроздар болып табылады, тұрақты кернеу аясында жоғары жүйке реттеу механизмдерінің жоғалуынан туындаған, психо-эмоционалды артықшылығы. Алдын ала болжайтын факторлар тұқым қуалаушылық ауыртпалықтар болып табылады, бұрынғы бүйрек және ми аурулары, артық тұзды қабылдау, шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану.
  • Тамырлы қарсылықты симптоматикалық арттыру. Бірқатар аурулар бар, онда гемодинамикалық параметрлердің өзгеруі тамыр қабырғасының құрылымын немесе гормондардың секрециясын бұзумен байланысты, гемодинамиканы реттеу. Жүкті әйелдердің симптомды гипертониясы созылмалы пиелонефрит аясында пайда болады, гломерулонефрит, поликистоз бүйрек ауруы, диабеттік нефропатия, renin шығаратын ісіктер, триотроксикоз, гипотиреоз, қызбайтын жағдайлар.

Гипертония, жүктіліктің 20-аптасынан кейін анықталды (әдетте жеткізу 3-4 апта бұрын), функционалдық бұзылыс болып табылады. Бұл гемодинамика мен қан реологиясының нақты өзгеруіне байланысты, ұрықтың көтерілуімен және босануға дайындалумен байланысты. Ереже бойынша, мұндай жағдайларда қан қысымының деңгейі босанғаннан кейінгі кезеңнің 6-шы аптасының соңында қалыпқа түседі.

Патогенез

Негізгі гипертензияның дамуындағы бастапқы байланыс — бұл кортиковаркальді реттеудің қысыммен және депрессорлық жүйелері арасындағы динамикалық тепе-теңдікті бұзу, тамырлы қабырғалардың қалыпты тонусын қолдайды. Басымдық симпатикалық-адренальды және ренина-ангиотензин-альдейінстерон жүйелерінің белсенділігінің жоғарылауы вазоконстрикторлық әсерге ие, депрессорлық жүйенің компенсациялық белсенділігін тудырады — вазодилатор простагландиндердің секрециясын және беллияның калликрейн-кинин компоненттерін арттырады. Депрессиялық агенттердің сарқылуының нәтижесінде қан қысымының жоғарылауы артып, оның тұрақты өсу үрдісі байқалады.

Бастапқы кортикальды бұзылулар, қайталама нейроэндокриндік механизмдер арқылы жүзеге асырылады, вазомоторлы бұзылулардың пайда болуына әкеледі — тоникалық артериялық қысымы, бұл жоғары қысыммен көрінеді және тіндік ишемияларға себеп болады. Сонымен бірге жүрек өнімділігі симпатодерренальды жүйенің әсерінен артады. Органдарға қанмен жабдықтауды жақсарту үшін қан айналымының көлемі компенсаторлықты арттырады, бұл қан қысымының одан әрі артуымен бірге жүреді. Артериол деңгейінде перифериялық қан тамырларының кедергісі артады, қабырғаларында электролиттердің қатынасы бұзылған, тегіс бұлшықет талшықтары гуморальды баспасөз құралдарына сезімтал болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Panhypopituitarism

Іштен тығыздалған, содан кейін қан тамырлары қабырғасының қоректік заттар мен оттегі нашар ішкі органдардың паренхимасына енеді, түрлі полиоргандық бұзылулардың дамуына алып келеді. Жоғары перифериялық қарсылықты жеңу үшін жүрек гипертрофирленген, бұл систолалық қысымның одан әрі өсуіне әкеледі. Кейінгі миокард ресурстарының сарқылуы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мен жүрек соғуына ықпал етеді. Симптомдық гипертензия кезінде аурудың бастапқы нүктелері басқаша болуы мүмкін, бірақ кейіннен патогенездің жалпы механизмдері енгізілген.

Гедиттілікке бейімделген әйелдерге жүктілік кезінде гипертонияның қосымша патогенетикалық факторлары 17-гидроксипрогестеронның плаценттік тінмен жеткіліксіз болуы мүмкін, қан тамырларының ангиотензин әсеріне деген жоғары сезімталдығы, рений өндірісін жақсарту, ангиотензин II, функционалдық бүйрек ишемияларының аясында вазопрессин, эндотелиальді дисфункция. Организмнің гормондық өзгеруіне байланысты кортиковицералды реттеу жүйелерінің артық потенциалы белгілі бір рөл атқарады, эмоциялық құбылыстар, жүктілікке байланысты.

Жіктеу

Гипертониялық мемлекеттердің дәстүрлі және симптоматикалық бөлінуі, систолалық және диастолалық, өкпе, орташа және ауыр жүктілік кезінде аурудың пайда болу уақытының критерийлеріне және оны жүктілікпен байланыстыруға негізделген жіктеуді рационалды түрде толықтырады. Артериялық гипертензияны зерттеу жөніндегі Еуропалық қоғамның ұсынымдарына сәйкес артериялық гипертензияның келесі формалары бөлінеді, жүкті әйелдерде анықталатын:

  • Созылмалы АГ. Қысымның қалыпты өсуі жүктіліктен бұрын немесе бірінші жартысында диагноз қойылды. 1-5-де атап өтілді% жүктілік жағдайлары. Әдетте ауру төзімді болады және туылғаннан кейін сақталады.
  • Гемерациялық АГ. Жүктіліктің екінші жартысында гипертониялық синдром анықталды (жиірек — 37-аптан кейін) 5-10 аралығында% қалыпты қан қысымы бар науқастар. Қан қысымы босанғаннан кейінгі кезеңнің 43-ші күніне дейін толық қалыпқа келтірілді.
  • Преэклампсия. Гипертониялық белгілермен қатар протеинурия бар. Зәрдегі ақуыз деңгейі 300 мг-нан асады/л (500 мг/күн) немесе бір бөлікті сапалы талдау кезінде белоктың мазмұны өлшемге жауап береді «++».
  • Бұрын бар гипертензия. Жүкті болыңыз, босанғанға дейін гипертензиямен ауырады, 20 аптадан кейін артериялық гипертензия төмендейді. Зәрдегі ақуызда концентрацияда анықталады, тиісті преэклампсия.
  • Unclassified AG. Акушер-гинекологтың жетекшілігімен жоғары қан қысымы бар науқас уақыт бойынша, ауруды жіктеуге мүмкіндік бермейді. Аурудың алдыңғы курсы туралы ақпарат жеткіліксіз.

Жүктілік кезінде гипертензияның белгілері

Клиникалық симптомдардың ауырлығы қан қысымының деңгейіне байланысты, жүрек-тамыр жүйесі мен паренхималды органдардың функционалды жағдайы, гемодинамикалық ерекшеліктері, қанның реологиялық сипаттамалары. Жұмсақ ауру симптомсыз болуы мүмкін, бірақ жиі жүкті әйелдер қайталанатын бас ауруларына шағымданады, айналуы, шу немесе тиннитус, шаршаудың артуы, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, жүрек шабуылдары. Науқас шөлдеп кетуі мүмкін, парестезия, суық аяғы, көзбен көрудің нашарлауы, түнде несеп шығару ұлғайды. Түнгі ұйқы жиі нашарлайды, мазасыздандырылған шабуылдар пайда болады. Кішкентай қандағы қоспалардың зәрінде мүмкін болатын анықтау. Кейде мұрыннан қан кетеді.

Асқынулар

Жүктілік кезіндегі гипертензия гестозбен қиындауы мүмкін, плаценттік жеткіліксіздігі, өздігінен жасанды түсік, ерте еңбек, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі, жаппай коагулопатиялық қан кету, ұрықтың өлімі. АГ гипотензиясы бар жүкті әйелдердің гистоздың жоғары жиілігі (28-ке дейін,0-ден 89-ке дейін,2%) қан тамырлары тонының және бүйрек функциясының бұзылуының жалпы патогенетикалық механизмдеріне байланысты. Гестоздың курсы, артериялық гипертензия аясында пайда болады, өте ауыр. Әдетте 24-26-шы аптада қалыптасады, жоғары терапевтік қарсылыққа және келесі жүктілік кезінде қайта дамуға бейімделген.

Сондай-ақ оқыңыз  Strumpel ауруы

Гипертензияның ауыр болуына байланысты жүктіліктің мерзімінен бұрын үзілу қаупі артады және орташа 10-12%. Жүктілік кезеңінде және қан қысымы жоғары әйелдердің босануы кезінде ми қан айналымы жиі бұзылады, қабықшаның қабығынан тазартады, өкпе ісінуі диагноз қойылды, көптеген органдар мен бүйрек жеткіліксіздігі, HELLP синдромы. Гипертония эмболиядан кейін аналар өлімінің екінші ең көп тараған себебі болып қала береді, ол, кімге сәйкес, 40-ға жетеді%. Көбінесе, әйелдің өліміне тікелей себеп DIC болады, ерте плацентациялық үзілісте қан кетуден туындаған.

Диагностика

Біртұтас тонометриямен жүкті әйелде гипертонияның гипертониясына тән шағымдарды және артериалды гипертонияны анықтау кешенді сараптама жасау үшін жеткілікті негіз болып табылады, патологияның клиникалық түрін түсіндіруге мүмкіндік береді, әр түрлі органдар мен жүйелердің функционалды консистенциясын анықтайды, аурудың ықтимал себептері мен асқынуларын анықтаңыз. Жүктілік уақытында гипертензияны диагностикалаудың ең ақпараттандыратын әдістері:

  • Қан қысымын өлшеу. Тонометр мен фонендаоскопты немесе біріктірілген электронды құрылғыны қолданатын артериялық қысым көрсеткіштерін анықтау гипертонияны сенімді түрде анықтайды. Диагнозды растау және қысымның ауытқуының цирагандық ырғақтарын анықтау үшін қажет болса, ол күн сайын бақыланады. Дистанциялық маңызы систолалық қысымның жоғарылауына алып келеді ≥140 мм Hg. ст., диастолалық — до ≥90 мм Hg. ст.
  • Электрокардиография және эхокардиография. Жүректің инструментиі оның функционалдығын бағалауға бағытталған (ЭКГ), қуыстардағы анатомиялық және морфологиялық ерекшеліктер мен қысым (Эхокардиография). Осы әдістерді қолдану гипертония ауырлығының миокард гипертрофиясына қатысты деректер негізінде бағаланады, фокалды патологиялық өзгерістер, шамадан тыс жүктемелер кезінде пайда болады, ықтимал өткізу және ырғақ бұзылыстары.
  • Бүйрек және бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыстық жүйесі. Симптомдық гипертензия жағдайлары айтарлықтай үлес салмағы бүйрек және бүйрек үсті бездерінде вазопрессордың және дезинфекция жүйесінің бұзылыстары секілді бұзылған. Ультрадыбыстық тіндердің гиперплазиясын анықтай алады, фокальды қабыну және неопластық процестер. Бүйрек кемелерінің USDG-ті қосымша өткізуі органда мүмкін болатын қан ағымының бұзылуын анықтайды.
  • Зертханалық сынақтар. Зәрдің жалпы талдауында эритроциттер мен ақуыз анықталуы мүмкін. Лейкоциттердің және бактериялардың болуы бүйрек тінінің өзгеруінің ықтимал қабыну сипатын көрсетеді. Бүйрек функционалдығын бағалау үшін Reberg және Zimnitsky сынақтарын жүргізеді. Диагностикалық көрсеткіштер — калий, триглицеридтер, жалпы холестерин, креатинин, ренин, қан плазмасында альдостерон, 17-зәрдегі кетостероидтер.
  • Тікелей офтальмоскопия. Фундаментті зерттеу барысында гипертензиялық өзгерістердің анықталған сипаттамасы бар. Артериялардың люмені азаяды, Веналар — кеңейтілді. Гипертонияның созылмалы курсымен тамырлы склероз мүмкін (белгілері «мыс» и «күміс сым»). Аурудың патогномикалық болып артериопероздық кросс (Белгісі Салуш-Ганн). Кемелердің қалыпты құюы бұзылады (симптом «ірі қара мүйізі»).

Плацентарлы жеткіліксіздіктің даму ықтималдығын ескере отырып, зерттеу ұсынылады, плацентаның функционалдығын және ұрықтың дамуын бақылауға мүмкіндік береді, — USDG uteroplacental қан ағымы, фетрометрия, кардиотокография. Жүктілік кезінде гипертонияның дифференциалды диагнозы бүйрек ауруларымен жүргізіледі (созылмалы пиелонефрит, диффузиялық диабеттік гломерулосклероз, поликист, даму бұзылыстары), энцефалит, ми ісіктері, аортаның коорктациясы, periarteritis nodosa, эндокриндік аурулар (Иценко-Кушинг синдромы, триотроксикоз). Науқасқа кардиологпен кеңесу ұсынылады, невропатолог, уролог, эндокринолог, окулист, айғақтар бойынша — нейрохирург, онколог.

Жүктілік кезінде гипертензияны емдеу

Жүкті әйелдерді гипертензиямен емдеудегі басты терапевтік міндет — қан қысымының тиімді төмендеуі. Артериалды қысым көрсеткіштері үшін тағайындалған антигипертензивті препараттар ≥130/90-100 мм Hg. ст., белгілі бір пациенттің систолалық қысымы үшін қалыпты асып 30 бірлік, диастолалық — 15-ке дейін, Плацентардық жеткіліксіздіктің немесе преэклампсияның белгілерін анықтау. Мүмкіндігінше, гипертониялық терапия препараттарды қабылдауға арналған хронотерапевтік тәсілмен бір дозада монопрепаратпен жүргізіледі. Ұзақ уақытқа созылған әсерлі препараттар. Жүктілік кезінде қан қысымын төмендету үшін антигипертензивті препараттардың келесі топтарын пайдалану ұсынылады:

  • α2-адреномиметикасы. Осы топтағы агенттер симпатикалық талшықтардың α2-рецепторларына байланады, катехоламиндердің босатылуын болдырмау (адреналин, norepinephrine) — медиаторлар, вазопрессорлық әсері бар. Нәтижесінде тамырлы төсектің жалпы перифериялық төзімділігі төмендейді, жүректің қысымы төмендейді, бұл қысымның төмендеуіне әкеледі.
  • Селективті β1-блокаторлары. Дәрі-дәрмектер миокардтың β-адренорецепторына және тамырлы тегіс бұлшықет талшықтарына әсер етеді. Олардың әсері, күші мен жүрек соғу жылдамдығы негізінен төмендейді, жүректе жүруді тоқтатады. Селективті β-адренорецепторлы блокаторларының ерекшелігі — жүрек бұлшықетінің оттегі тұтынуын азайту.
  • Баяу кальций арнасының блокаторлары. Кальций антагонистері баяу L-типті арналарға бөгет жасайды. Нәтижесінде жүрек пен қан тамырларының тегіс бұлшықет жасушаларына жасушааралық кеңістіктерден кальций иондарының енуі тоқтатылады. Артериолды кеңейту, Коронарлық және перифериялық артериялардың қан тамырларының қарсыласуының төмендеуі және қан қысымының төмендеуі жүреді.
  • Миотропты вазодилаторлар. Антиспаздық агенттердің негізгі эффектісі тонустың төмендеуі және тегіс бұлшықет талшықтарының контактілі белсенділігінің төмендеуі болып табылады. Перифериялық қан тамырлары кеңеюі клиникалық түрде қан қысымының төмендеуімен көрінеді. Вазодилаторлар дағдарысты тоқтату үшін тиімді. Әдетте вазодилаторлар басқа топтардан дәрілермен біріктіріледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Ревматизм (ревматикалық қызба)

Диуретиктер, ангиотензин рецепторлары антагонисты, Gestational кезеңінде гипертензияны емдеуге арналған ACE-блокаторлар ұсынылмайды. Жүктілік кезінде қан қысымы жоғары деңгейлі дәрілік терапия перифериялық вазодиляторларды тағайындауды қамтиды, плаценттік жүйеде микроциркуляцияны жақсартады, плацентаның метаболизмі мен биоэнергетикасы, ақуыз биосинтезі.

Табиғи жеткізу — бұл жеткізудің қолайлы тәсілі. Артериялық қан қысымы жақсы, қолайлы акушерлік тарих, баланың жүктілігі қанағаттанарлық жағдайда;. Еңбек кезінде гипотензивті терапия жалғасуда, жеткілікті анальгетика және ұрықтың гипоксиясын алдын-алу. Шығару мерзімін қысқарту үшін перинетомия немесе акушерлік форсит қолданылады. Терапиялық рефракторлықпен жоғары, ауыр органдардың асқынуының болуы (жүрек шабуылы, инсульт, сетчатки бөлімі), ауыр және күрделі гестоз, баланың жағдайының нашарлауы.

Болжам және алдын-алу

Геморганың нәтижесі гипертониялық синдромның ауырлығына байланысты, Плаценттік кешеннің және мақсатты мүшелердің функционалдық жағдайы, антигипертензивтік емнің тиімділігі. Аурудың ауырлығын ескере отырып, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүктілік пен босанудың 3 дәрежелі қауіп-қатерін анықтайды. Бірінші триместрдегі жүктілік гипотензивті әсерінің белгілері бар жұмсақ гипертонияда (Мен тәуекел тобым) қолайлы болжам. Ерте кезеңдерде физиологиялық гипотензивтік әсерінсіз жұмсақ және орташа гипертензиямен ауыратын жүкті әйелдерде (II тәуекел тобы) 20-дан астамы күрделі% жүктілік. Қатерлі курспен қалыпты және ауыр гипертензиямен (III тәуекел тобы) Жүкті әйелдердің жартысынан көбі асқынуда, толыққанды балаға ие болу ықтималдығы күрт төмендейді, перинаталдық және ана өлімінің қаупі артады.

Әйелдерде гипертензияның алдын алу үшін, жүкті жоспарлау, артық салмақты азайту ұсынылады, анықталған соматикалық және эндокринді патологияны емдеу, стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз. Гипертониямен ауыратын жүкті науқастар жалпы тәжірибедегі дәрігердің тұрақты емі мен арнайы емделуіне байланысты тәуекелдің жоғарылауы кезінде жүктілік кезеңінде кемінде 2-3 емтихан тапсырады.