Жүктілік кезінде йод тапшылығы

Жүктілік кезінде йод тапшылығы

Жүктілік кезінде йод тапшылығы — патологиялық жағдайлардың тобы, йодтың жетіспеушілігінен туындаған және гистациялық кезеңде орын алған. Қалыпты thyroidogenesis кезінде мойын шеңберін ұлғайту, Жуыну және тыныс алу қиын, мерзімді жөтел, тозуы, бас аурулары және прекрассидтік ауырсыну. Қалқанша безінің қызметі бұзылған науқастарда гипотиреоздың немесе гипертиреоздың белгілері анықталады. Зәр үлгілеріндегі йод мазмұны туралы мәліметтер негізінде диагностикаланды, T4 деңгейлері, T3, TSH, Қалқанша без тінінің ультрадыбыстық зерттеуінің нәтижелері. Йод құрамындағы препараттармен емдеу үшін, L-тироксині, жиі емес — антитиродты препараттар және β-блокаторлар.

Жүктілік кезінде йод тапшылығы

Жүктілік кезінде йод тапшылығы
Йод елеулі микроэлементтердің санатына жатады, Қалқанша безінің гормондарының маңызды компоненті болып табылады. Қалыпты дамуы мен метаболизмін қамтамасыз ету үшін сау адам тәулігіне 100-150 мкг йодты қажет етеді. Жүктілік кезінде күнделікті қажеттілік 200 микрограммға дейін артады. Ресей аумағы, басқа еуропалық мемлекеттер сияқты, йод жетіспейтін патологиялық жағдайлар үшін эндемиялық болып табылады, суға және табиғи диеталық өнімдерге микроэлементтердің жетіспеушілігінен туындаған. Көптеген аймақтарда йод алдын-алу жағдайында күнделікті йодты тұтыну 50-80 мкг аспайды. Сондықтан йод тапшылығы 80-ге жуық диагноз қойылған% жүкті. Йод тапшылығын дер кезінде анықтау және түзетудің маңыздылығы ұлттың зияткерлік әлеуетін жоғалту қаупімен байланысты жүйке жүйесінің эмбриогенезін қалыпты және қатал йод жеткіліксіздігімен бұзуына байланысты.

Жүктілік кезінде йод тапшылығының себептері

Жүктілік кезінде йод жетіспеушілігі тағамның микроэлементтердің жетіспеушілігімен және оның физиологиялық жай-күйінің ерекшеліктеріне байланысты тұтынудың артуымен туындады. Жоспарланған йодтың алдын-алу және нашар тамақтану болмаған жағдайда, жүкті әйел бастапқыда осы бақылау элементіне ие болмайды. Сол уақытта, Жүктілік кезінде әйелдің денесі йодты тұтынуды айтарлықтай арттырады. Йодқа жүкті әйелдердің қажеттілігін арттырудың себептері болып табылады:

  • Денені гормональды қайта құрылымдау. Гистациондық кезеңнің бірінші триместігінде эстрогендер және хорионикалық гонадотропин Қалқанша безіне әсер етеді. Жаңадан пайда болатын физиологиялық гипертиреоз микроэлементтерді тұтынумен бірге жүреді, Қалқанша безінің гормондарын синтездеу үшін қажет, және йод жетіспеушілігінің қолданыстағы асқынуы.
  • Баланың қажеттіліктерін қанағаттандыру. Жүктіліктің бірінші жартысында йод Қалқанша безінің гормондарын секрециясына жұмсалады, әйелдің денесінің жұмыс істеуі үшін қажетті, ұрықтың дамуы және плаценттік кешен. 15-ші аптадан бастап, қалқанша безінің гормондары баланың қалқанша безі арқылы шығарылады, бұл микроэлементті қосымша тұтынуға ықпал етеді.
  • Бүйрек йодтың тазалығын арттыру. Жүктілік кезінде бүйрек қан айналымы және гломерулярлық сүзу жылдамдығы біртіндеп 30-50 дейін артады%, 20-26 апта аралығындағы кезеңде ең жоғарғы мөлшерге қол жеткізіп, 10-15 жасқа дейін төмендейді% 36-ші аптада. Өзгеріссіз құбырлы реабсорбция аясында бұл несептегі йодтың жоғалуын арттырады, 1-2 триместрде әсіресе маңызды.

Жүктілік кезінде йод жетіспеушілігінің пайда болуы пенициллинді қабылдау арқылы жеңілдетіледі, кардарон, сульфаниламидтер, Бром, аспирин, глюкокортикостероидтер және басқа да препараттар, ас қорыту жолындағы микроэлементті сіңіруге немесе оны кетіруге кедергі келтіреді, асқорыту жолдарының аурулары, гельминтикалық шабуылдар, дисбактериоз, созылмалы инфекциялық және қабыну аурулары. Селениумның мазмұны төмен болған кезде микроэлементтердің ассимиляциясы бұзылады, мырыш, марганец, молибден, хлорлы суды ішу.

Сондай-ақ оқыңыз  Atherosclerosis obliterans

Патогенез

Жүкті әйелдерде йод жетіспеушілігі кезде, Қалқанша безінің гормонының метаболизмі бірінші кезекте бұзылады. Сарысуда жалпы және еркін тироксин деңгейі төмендейді, тироглобулин мен триотропиннің құрамын арттырады (TSH). Қалқанша безінің компенсаторлық гиперплазиясы орын алады, дененің мөлшері 16-31 дейін артады%, онда белсенді фокус пайда болуы мүмкін (тораптар). Гормондар болғандықтан, Қалқанша безінің әйелдері, 15 аптаға дейін ұрықтың алмасу және пластикалық процестерін қамтамасыз етеді, йод тапшылығы баланың орталық жүйке жүйесінің дамуын бұзады, осы кезеңде қалыптасқан.

Геннің жеткіліксіздігіне байланысты, нейрогранин және басқа да ерекше ақуыздардың синтезіне қатысады, нейрональды көші-қон баяулайды, аксоналды және дендрит өсуі, жүйкелік талшықтардың миелинациясы, синаптогенез, бұл көбінесе мидың ұлпасының дамымауына және оның гистологиялық құрылысының бұзылуына алып келеді. Қалқанша безінің гормонының болмауы, йод тапшылығынан туындаған, сонымен қатар қаңқа шеміршектерінің қалыптасуына теріс әсер етеді, ұрық сүйегінің ұлпасының өсуі мен дамуы – Қалқанша безі бұзылған жағдайда остеобласттардың бөлінуін бәсеңдетеді, сүйек заттарын қалыптастыру үшін қажет, матрицалық минералдану процестері кальций мен фосфор тұздары арқылы бұзылады.

Жіктеу

Жүкті әйелдердің йод тапшылығы жағдайларын жүйелеу кезінде йод тапшылығының ауырлығы және тирокциттердің функционалдығы ескеріледі. Мұндай көзқарас жүктілікке қолдау көрсетудің оңтайлы тактикасын таңдағанда өте ақталған. Несеп құрамындағы микроэлементтердің кету жылдамдығын пайдаланып, йод тапшылығының дәрежесін бағалау: йодтың жетіспеушілігі несептегі мазмұнымен 50-ден 99-ға дейін жеңіл болып саналады,9 мкг/л, орта — 20-дан 49-ға дейін,9 мкг/л, ауыр — кемінде 20 мкг/л. Йод тапшылығының мөлшерін өзгертуге болады, құрылымдар, Қалқанша безінің функционалдығы. Эндокринология мамандары, акушерия мен гинекологияда йод жетіспеушілігінің келесі түрлері анықталады::

  • Nontoxic (эйтрейд) бауыр. Бұл йод жетіспеушілігіндегі органның гиперплазиясының нәтижесі. Кейде диффузиялық (эндемикалық) және үйлестіруші. Еуропалықтардағы ең таралған қалқанша безінің ауруы, 23-ке анықталатын,5-25% йод тапшылығы бар әйелдер. Иденді жалғастыру үшін йодопрофилаксия қажет.
  • Жүктілік кезіндегі гипотиреоз. Субклиниялық ферменттер тапшылығы бар әйелдердің йод жеткіліксіздігі (триокаркоксидазаға аутоантидоздардың болуы) аутоиммунды тиреоидиттің көрінісін тудыруы мүмкін. Гипотиреоздың анықталуы 1,8-2,5% жүкті. Әдетте бұзылулар қалыпты немесе қатал йод жетіспеушілігінен пайда болады, гестация жолын қиындатады.
  • Қалқанша безінің функционалдық автономиясы. Йод тапшылығының сирек және аз қолайлы болжамы, жеңіл және орташа йод тапшылығы жағдайында тироцидті ынталандыратын гормонымен тирокцияның созылмалы гиперстимуляциясы аясында туындайтын. Жиі акушерлік асқынулармен ауыр гипертиреозбен көрінеді.

Жүктілік кезінде йод тапшылығының белгілері

Йод тапшылығының клиникалық көрінісі Қалқанша безінің функционалдық өміршеңдігіне байланысты. Жүкті әйелде эуритрияның йод жетіспеушілігімен төменгі мойынның шеңбері артады, тыныс алу және жұтылу кезеңділігінде қиындық туады, өнімділікті төмендетеді, құрғақ обсессивті жөтел пайда болады. Болуы мүмкін бас ауруы, айналуы, құрғақ тері. Жүкті әйел әлсіздіктен шағымдана алады, шаршау, прекреды аймақтағы ыңғайсыздық. Фокалды тырысқақ болған жағдайда тығыздалған жерлер маталарда сезіледі.

Йод тапшылығы қалқанша безінің жеткіліксіздігімен біріктірілгенде, жүктілік кезінде гипотиреоздың белгілері пайда болады: летарги, апатия, ұйқылық, диспепсиялық бұзылулар, гипотермия, ұмытшақтық, баяу, қолдың аяқ-қолды тәні, оның ауырлығы гипотироксинамия деңгейіне байланысты. Декомпенсирленген гипертиреоздық күйде, йод жетіспеушілігінен туындаған, салмақ жоғалту тән, бұлшықет әлсіздігінің шағымдары, үзілістер мен жүрек соғысы, эмоционалдық тұрақсыздық, ұйқысыздық, терлеу, ыстыққа төзімділігі төмен, кейде — субфебрильді жағдай, бас аурулары, артериялық гипертензия.

Сондай-ақ оқыңыз  Q Fever

Асқынулар

Йод тапшылығы кезінде асқынған жүктілік науқастарда жиі кездеседі, Қалқанша безінің бұзылуынан зардап шегеді. Йод тапшылығы аясында қалқанша безінің гормонының деңгейінің төмендеуі ұрық миының қалыптасуының бұзылуына әкеледі, Кейіннен балалардағы интеллектуалдық және ішкі ауытқулар көрінеді. 25-ге дейін% басқа даму ақауларының қаупін арттырады. Перинаталдық энцефалопатия 19 жаста анықталды,8% жаңа туған нәрестелер. Жүктіліктің бірінші триместігінде йод жетіспеушілігімен ауыр ақыл-парасатпен ауыратын балада кретинизм ықтималдығы артады, дене дамуы кешіктірілді, спастикалық диплегия, сөйлеу бұзылыстары, саңырау мутаизм. Жеңіл және қалыпты иод жетіспеушілігімен 10% туа біткен диагноз қойылды (неонаталдық) Қалқанша безінің көлемін 30-39 жоғарылатуымен%.

Әйелдердегі жүктілік, йод жетіспейді, үзіліс қаупімен жиі күрделене түседі, гестозы, анемия, плаценттік жеткіліксіздігі. 18-20 жас аралығындағы ерте және кешірек ауырсыну байқалады% істер. 2 есе дерлік (10-ға дейін%) ерте еңбекке ықтималдығын арттырады. 37-ші II-III триместрлер,5% Ішекаралық гипоксия жағдайлары. Бала туу 43 жаста,7% йод тапшылығы жағдайлары. Ең жиі кездесетін бұзылулар — амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы, плаценттік үзіліс, генерикалық күштердің әлсіздігі, Плацентаның тығыз байланысы, гипотониялық және атоникалық қан кетулер. Босанғаннан кейінгі кезеңде гипогальактия мүмкін.

Йод тапшылығының имплантациясының және эмбриогенездің айтарлықтай гипертиреозы бұзылған, бұл ерте түсудің өзін-өзі бұзуына әкеп соқтырады. Мұндай науқастарда плацентарлы жеткіліксіздігі бар, мерзімінен бұрын босану, артериялық гипертензиямен ауыратын гистоз, коагулопатикалық қан кету, DIC синдромы, ұрықтың өлімі. Жүктілік кезінде йод жетіспеушілігінің алыстағы салдары ұрпақты болу жасындағы әйелдердің қалқанша патологиясының ұлғаюы болып табылады. Диффузды гитара, жүктілік кезінде дамыған, барлық жағдайларда қалпына келмейді, және пациенттерде бар гиперплазиямен, бездің мөлшері артады, түйіндердің саны мен көлемі.

Диагностика

Эйтроздың бұзылыстарындағы йод жетіспеушілігі ерекше емес клиникалық көріністі қамтиды. Осылайша, гипотиреоздың оның пайда болу ықтималдығы жоғары болғандықтан, барлық науқастар, эндемикалық аймақтарда өмір сүріп, тән шағымдар жасайды, Қалқанша безінде йод тапшылығын болдырмау үшін емтихан тапсыру қажет. Ең ақпараттылығы бар:

  • Зәрдегі йодты анықтау. Бұл талдау органның йодтың қанықтылығын бағалау үшін маркер болып саналады. 100 мкг кем микроэлементтер деңгейінің төмендеуі/йод тапшылығының дамуын көрсетеді. Зерттеу йод профилактикасы мен емінің тиімділігін бақылауға мүмкіндік береді.
  • Қалқанша безінің гормондарының концентрациясын талдау. T4 мазмұнын төмендету немесе көбейту, T3 тирониогенездің айқын бұзылуы туралы айтады. Тесттердің оң нәтижелері жүкті препараттарды тағайындау үшін жеткілікті негіз болып табылады, түзететін гормондық фон.
  • Қалқанша бездің ынталандыратын гормонының деңгейін анықтау. Циркальді Қалқанша безінің дисфункциясына тән тироксин мен трийодиторониннің қалыпты концентрациясы кезінде TSH концентрациясының төмендеуі. Талдау гипертиреоз және гипотиреоздың ерте диагностикасы үшін скрининг ретінде ұсынылады.
  • Қалқанша ультрадыбыстық. Ультрадыбыспен органның өлшемін зерттейді, оның нысаны, құрылымы, контурлар. Қалқанша безінің өзгеру сипаты бағаланады (диффузиялық гиперплазия, фокалды білім беру). Бұл әдіс түйіндердің санын және сипаттамаларын анықтауға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық емес эозинофильді ринит

Баланың жағдайын дифференциалды диагностикалау және бағалау үшін пациент тағайындалуы мүмкін, AT TPO-ні анықтау, AT rTTG, биопсиялық биопсия тораптары, эстрадиол деңгейін анықтау, HCG, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, CTG, ұрық фенокардиографиясы. Жүктілік кезінде бұзылу гипотиреоид пен гипертиреоздың басқа генезисіне байланысты бөлінеді (аутоиммунды тироидит, триотроксикоз), фолликулярлық неоплазия, Гүрт-Ашкенази карциномасы, Қалқанша безінің қатерлі ісігінің басқа түрлері. Қажет болған жағдайда, пациент эндокринологқа кеңес алу үшін жіберіледі, онколог.

Жүктілік кезінде йод тапшылығын емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда акушер-гинеколог йод жетіспеушілігінің дәрежесін және қалқанша безінің секреторлық белсенділігін ескереді. Йод тапшылығын түзетудің дәрілік емес әдістері йод құрамындағы теңіз өнімдерімен бірге азық-түлік қоспаларын ұсынады, feijoa, күндер, қарақат, хурма, кесектерін, пісірілген картоп, алма, қарақұмық жармасы, тары, сиыр еті, ірімшік, сүтпен, жұмыртқа. Диетада өсімдіктің шыққан ұқсас өнімдерін шектеу керек, маңызды микроэлементтердің сіңірілуіне кедергі келтіреді, — қырыққабаттың әртүрлі түрлері, жержаңғақ және қарағай жаңғақтары, рапс, шалғам, бұршақтар (соя, бұршақтар), шабдалы.

Емдеу, ереже бойынша, амбулаториялық деңгейде өткізілді, ауруханаға жатқызудың белгілері — жүктіліктің үзілу қаупінің өсу белгілерін анықтау, Жүктілікте аналық бездің III дәрежесі артады, басқа ауыр акушерлік және экстрагениталдық асқынулар. Тироксин деңгейіне байланысты, йод тапшылығымен трииодотиронин екі негізгі терапевтік режимді ұсынды:

  • Йодты монотерапия. Йод құрамындағы есірткілерді эуретриялы гитара түрінде қолдану ақталады, өкпенің фонында жүктілік кезінде пайда болды, йод тапшылығынан аз. Препараттардың дозасы науқастың күнделікті қажеттіліктеріне сәйкес келеді.
  • Жартылай йодты алмастыру терапиясы. Егер гипотиреозды анықтаса, йод препараттарын L-тироксинмен толықтыру керек. Гормондық құрамды ауыстыратын зат, оның дозасы TSH сарысуының деңгейлерінде бақыланады, T4, Қалқанша безінің жетіспеушілігін өтеуге мүмкіндік береді.

Йодтық препараттарды тағайындауға қарсы көрсетулер гипертиреоз, йод тапшылығына байланысты. Гипертурироидты декомпенсациялау кезінде пациент тиреостатиктерді β-блокаторлармен бірге ұсынылады, адренергиялық ынталандырудың әсерін жою. Патологияның түйіндік нысандарын хирургиялық емдеу туралы шешім әдетте жүктілік аяқталғанға дейін кейінге қалдырылады. Йод тапшылығы бар жүктілік толық табиғи босану. Кесари секциясы тек акушерлік және экстрагенитальды белгілер анықталған кезде ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің нәтижесі йод тапшылығы дәрежесімен және қалқанша безінің функционалдық өміршеңдігімен анықталады. Қатерлі ісікпен ауыратын әйелдердің йод алдын-алуының уақытылы басталуы 1,3 рет, мерзімінен бұрын босану — 1-де,8 рет, плаценттік жеткіліксіздігі — 1-де,7 рет, генерикалық күштердің ауытқулары — 2-де,6 рет, ішпартум гипоксиясы — 3 рет. 200 мкг тәуліктік дозада профилактикалық йодты қабылдауды концепциядан 3-6 ай бұрын бастау ұсынылады. Эндемиялық аймақтарда йодтың алдын-алудың тиімді әдісі қарапайым ас тұзын йодталған, Йод құрамындағы препараттардың рецептісі қадағалау элементінің дозасын тиімді басқаруға мүмкіндік береді, ол жүкті болып келеді. Лактацияны сақтау және баланың физиологиялық дамуын қамтамасыз ету үшін йод алдын-алуды кейін жеткізілу керек.