Жүктілік кезінде панкреатит

Жүктілік кезінде панкреатит

Жүктілік кезінде панкреатит — ұйқы безінің өткір немесе созылмалы бұзылуы, жүктілік кезінде туындаған немесе ауырлатады. Эпигастриядағы және сол жақ гипохондриядағы ауырсынуды қоршап көрсетеді, айнуы, құсу, метеоризм, аппетит төмендеді, диарея, кейде гипертермия және многорганикалық бұзылулар. Қан және зәрдегі асқазан ферменттерінің деңгейі туралы мәліметтер негізінде диагноз қойылды, ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері. Антиферимдік препараттарды емдеу үшін қолданылады, анальгетиктер, асқазан секрециясының блокаторлары, инфузия, ферменттер. Көрсеткіштерге сәйкес, санитариялау және төгу жұмыстары жүргізілуде, органды резекциялау.

Жүктілік кезінде панкреатит

Жүктілік кезінде панкреатит
0-де панкреатиттің әртүрлі түрлері анықталды,02-0,1% жүкті, ал 88 жаста% Пациенттердің патологиялық процесі өткір. Ауруды жүктілік кезінде шұғыл хирургиялық патология жағдайларының жартысынан астамы анықтайды. Жедел панкреатиттің примардиозды науқастарға әкелуі ықтимал, созылмалы қайталануы әдетте қайталанатын гестациялармен байқалады. Кездейсоқтық кез келген уақытта дамуы мүмкін, 52 жаста% Ауру жағдайлары үшінші триместрде орын алады. Панкреатиттің уақтылы диагностикасының өзектілігі аурудың өткір түрін кейінге қалдыру және емдеудің дұрыс еместігі анықталған жағдайда ана мен перинатальды өлім қаупінің айтарлықтай артуымен байланысты.

Жүктілік кезіндегі панкреатиттің себептері

Гастроэнтерология саласындағы зерттеулерге сәйкес, ХХ ғасырдың 70-жылдарында өткізілген, пантекцияның этиологиясы жүктілікпен бірдей, жүкті емес науқастар сияқты (HELLP синдромымен безге ерекше зиянды қоспағанда). Биарозды және липидті метаболизмнің бұзылуы аурудың басталуына себепші фактор болып табылады, гепато-және асқазан безінің заттарын қолдану (алкоголь, Тиазидті диуретиктер, метронидазол, сульфалазин, Кортикостероидтер), қоректік қателер (мол майы бар диета, қуырылған, дәмді тағамдар), шылым шегу, цитомегаловирус инфекциясы, гельминтикалық шабуылдар (описторхоз, аскариаз), аутоиммундық процестер, генетикалық бейімділік.

Анемалық бездің ауытқулары аурудың дамуында белгілі бір рөл атқарады, іш қуысының қысымын арттырады, ұлтабар гипертензия, асқазан-ішек жолдарының аурулары (Одди сфинктерінің дисфункциясы, асқазан жарасы, ұлтабар ойық жарасы, ішек ішіндегі бактериялық асқыну синдромы). Іштің жарақаты асқазан безінің тінін жарақаттауы мүмкін, іштің хирургиясы, эндоскопиялық манипуляциялар. Жүкті әйелдерде бұл факторлардың кейбіреуі дененің физиологиялық қайта құрылымдауына байланысты. Жедел процестің себептері:

  • Білек бұзу. Жүректің билиарлы қабынуы 65-66 деңгейінде анықталады% науқастар. Оддидің сфинктерін және асқазан-ішек түтігін қылшықшалы ауру кезінде кіші билиарлы калькулезбен жабуына байланысты құпияның тоқырауынан пайда болады, ол пайда болды, жүктілік кезінде көрініс тапқан немесе нашарлаған. Қосымша факторлар — өт келістің өзгеруі, Ішек моторикасының бұзылысы және өт қабығы, билирий дискинезия, Жүкті холестаз, гормондық өзгерістерден туындаған.
  • Гиперплипидемия және гипертриглицеридемия. Жүкті әйелдердің қан сарысуындағы эстрогеннің әсерімен физиологиялық холестерин концентрациясын арттырады, триглицеридтер, липидтер. Пациенттерде, метаболикалық синдромнан зардап шегеді, семіздік, майдың метаболизмінің туа біткен бұзылыстары (I, IV, Фредериксонның туа біткен гиперлипидемиясының түрлері) триглицеридтердің мөлшері 600-750 мг-нан асады/үшін — деңгейі, онда қан тамырларының микроболизмі нәтижесінде ащина жасушаларының майдың және майдың инфильтрациясының бөліктері панкреатикалық тіннің бұзылуын бастайды.
  • Гиперпаратреяоз. 0 кезінде,15-1,4% гиперпаратироидты байқаған. Паратироид гормонының секрециясын бұзу кальций алмасуындағы жүктілікке тән өзгерістерге байланысты, өсіп келе жатқан жемістермен белсенді түрде тұтынылады. PTH концентрациясын жоғарылату асқазан безінің секрециясының ұлғаюымен қатар жүреді, ішектегі кальций сіңірілуін және оның сүйектен сүйекпен шаймалауын, одан кейін паренхималды органдарда тұндыруды. Панкреатикалық түтіктерді кальцинаттармен толтыру панкреатикалық шырынның ағылуын бұзады, бұл тіндердің жойылуына әкеледі.
  • Преэклампсия. Кешенді эндотелия дисфункциясы, ауыр гистоздың тән, протоагулянт бойынша гемостаз бұзылуларын тудырады, антикоагулянт, тамырлы тромбоциттер деңгейлері, созылмалы DIC және әртүрлі органдардағы жүйелік микроциркуляциялық бұзылыстар нені көрсетеді. Мультифокальды тіндік гипоксия және панкреатиялық ишемиялар органның паренхимасында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Қанның тамырдағы төсекте қан айналымын плацента арқылы айналдыру арқылы жағдай қайтадан күшейеді.

Y 12,3% жүктілік панкреатиті, өт қабының қышқылдарының асқазанның уыттылығынан туындаған, оның мазмұны темекі шегумен бірге ішімдік ішуімен арта түседі. Кейбір жағдайларда асқазан безінің қабынуының кенеттен пайда болу себептері анықталмаған, ауру идиопатикалық болып саналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фибромалық аналық безі

Пациенттердің үштен бірінде жүктілік кезінде патологиясы қайталанады, созылмалы панкреатитпен ауырады. Нашарлау себептері — тамақтану әдеттеріндегі өзгерістер, мотор белсенділігінің төмендеуі, GI моторикасының төмендеуі, жыныстық гормондардың әсерінен туындаған, жүктілік пен босанудың нәтижесі туралы эмоционалдық тәжірибе. Көбіне шабуыл ерте токсикозбен сәйкес келеді немесе жасырылады. Созылмалы панкреатит, сонымен қатар, танылмаған өткір қабынудың трансформациясы нәтижесінде жүктілік кезінде де пайда болуы мүмкін, ол 60 болып табылады% уақтылы диагноз қойылмаған жағдайлар.

Патогенез

Жүктілік кезінде панкреатиттің дамуындағы негізгі түйін — асқазан безінің секрециясының ағып кетуі түтіктердің ішінара немесе толық бітелуі салдарынан қабырғаға зиян келтіріп, ферменттердің иноорганикалық белсендірілуімен. Липаза мен трипсиннің әсерінен органның өзін-өзі дайындайтын паренхимасы. Кейде тіндердің бұзылуына тромботикалық себеп болады, ишемиялық, қабыну процестері, секреторлық жасушаларға тікелей токсинді әсер етеді. Зақымдайтын факторлардың ұзақ уақыт субклиникалық әсерімен панкреатит созылмалы болып қалады, паренхиманың жойылуына жауап ретінде, қосылыс тіндері реактивті түрде өседі, ол мыжылып қалады, шрамы, организмнің оның экстрациялық және эндокринді функцияларын бұза отырып склерозы.

Жіктеу

Гемациялық кезеңде панкреатиттің нысандарын жүйелендіру аурудың жалпы қабылданған жіктелуіне сәйкес келеді. Жүктілікті басқаруға арналған тактиканың ең маңызды нұсқасы — қабынудың өткір және созылмалы нұсқаларын бөлу. Жедел панкреатиттің диагнозымен жүкті әйелдерде жиі кездеседі, елеулі экстрагениталды және акушерлік асқынулардың алдын алу үшін шұғыл емдеуді талап етеді. Клиникалық көріністі және морфологиялық өзгерістерді ескере отырып, сарапшылар белсенді асқазан қабынуының 4 кезеңін ажыратады: ферментативті (3-тен 5 күнге дейін), реактивті (4-6 күннен 14 күнге дейін), секвестрлеу (жарты жылға дейін), нәтижесі (6 айдан бастап). Процесс жеңіл шағылыста болуы мүмкін (интерстициалды) шектеулі немесе кең таралған маймен ауыр және деструктивті нұсқа, геморрагиялық немесе аралас органның зақымдалуы.

Созылмалы панкреатит 12 жаста% жүкті, және 1/3 оқиға аударылған нәтиже болып табылады, бірақ өткір патологиясы анықталмаған. Ауру — бұл жасырын (ауыртпалықсыз), созылмалы қайталануы, ауыр, псевдотумор, склерозды нысандар. Созылмалы панкреатитпен науқаста жүктілікті жоспарлау үшін аурудың кезеңін қарастырған жөн. Аурудың келесі кезеңдері бар:

  • Бастапқы. Ауырлық жылына бір реттен жиі емес, Ауырсыну дәрі-дәрмекпен жеңілдетіледі. Аралық кезеңде клиникалық көріністер, талдаудың өзгеруі, ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері аз немесе жоқ. Неғұрлым қарапайым жүктілік диета мен өмір салтын тиісті түзету арқылы мүмкін.
  • Орташа. Жылына 4 ауруға шалдығу бар. Асқазан безінің проекциясы әрдайым ауырсыну сезінеді, ыңғайсыздық. Диспепсиялық бұзылулар бар, органның секреторлық функциясының бұзылуының дәлелі. Ультрадыбыстық морфологиялық өзгерістерді көрсетеді. Гестациялық асқынулардың жоғары ықтималдығы.
  • Ауыр (терминал, кэштік). Ауру жылына 4 еседен астамға нашарлайды. Тұрақты ауырсыну синдромы. Секреторлық ретінде бұзылған, органдардың эндокриндік функциясы, ас қорыту бұзылыстары және қант диабеті белгілері. Қатысты органдар. Жүктіліктің қалыпты дамуы мүмкін емес.

Жүктілік кезіндегі панкреатиттің белгілері

Патологияның клиникалық көріністері курстың және нұсқаның сипаттамаларына байланысты. Жедел панкреатит жиі ІІ-ІІІ триместрлерде жиі эпигастрий немесе субкосталь аймағында тұрақты немесе крампалық ауырсыну түрінде пайда болады. Ауырлықтың қарқындылығы соншалықты айқын болуы мүмкін, әйелде сана жоғалтқан тамырлы құлдырау немесе ауыр соққы бар, жүрек-қан тамырларының белсенділігі. Ықтимал айнуы, құсу, іштің кебуі, іш қабырғасының кернеуі, гипертермия. Пациенттердің жартысына жуығы склера мен теріні ұстайды. Жүктілікпен жиі, гестациялық кезеңнен басқа, соққы ауыр ауыртпалықсыз нысандар бар, бас аурулары, шатастырады, басқа неврологиялық симптомдар.

Созылмалы панкреатиттің қайталануы әдетте 1-ші триместрде байқалады, ауыр жүрек айнуымен бірге жүреді, құсу, олар ерте токсикоздың белгілері ретінде науқас пен акушер-гинекологпен қабылданады. Диспепсияның жүктіліктің 12 аптасынан ұзағырақ клиникалық симптомдарын сақтау ұйқы безінің зақымдалуын жиі көрсетеді. Созылмалы панкреатиттің классикалық курсында ауырсыну синдромы жетекші белгілерге айналады. Басу немесе ауырсыну ауруы әйелді үнемі мазалап немесе майлы тамақтан кейін пайда болады, қуырылған тағам. Кейде ол пароксизмалды түрде көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы АҚТҚ-жұқпасы

Ауыруды локализациялау органның зақымдалуына сай келеді: бастың бұзылуында оң жақта эпигастрияда ауырсыну байқалады, денелер — сол жақта, құйрық — сол жақ гипохондрияда. Панкреатиттің тән белгісі — белдік ауырсыну, ол сол қисық арқа бойындағы омыртқа дейінгі сифоидті процесс арқылы созылады. Ауырсыну сол иыққа әкелуі мүмкін, таяқша, Ілияқ аймағы, жиі емес — прекреды аймағына дейін. Диспепсиямен көрсетілген ферменттер секрециясын бұзған, майға ұнамауы бар, нашар тәбет, сілекей секрециясын жоғарылатады, кесіп тастау, шаншу, диарея, көпіршіксіз, нәжісті, тән жылтырлығы бар. Жүкті жүктеме салмағы баяу түседі.

Асқынулар

Бұрын асқазан безінің өткір деструктивті қабынуы аналар өлімінің жоғары деңгейімен гастроэнтерологиялық ең ауыр аурулардың бірі болып саналды, 37-38 жетті%. Ұрықтың перинатальді өлімі 11-37 жылдары байқалды% панкреатиттің жүктілігі. Диагностика мен терапияның заманауи әдістерін енгізудің арқасында қазіргі уақытта бұл сандар 0-ге дейін азайды,1-0,97% және 0,5-18% сәйкесінше. 5 жаста,4% қабыну бұзылуының жағдайлары сол гемациялық кезеңде қайталанады, 6-да,6% — жеткізілгеннен кейін үш ай ішінде, 22: 30-да% патологиялық процесс созылмалы болып келеді.

Ұйқы безінің өткір қабынуы кезінде ұрық әдетте зиянды әсерге ұшырамайды, жүктіліктің болжамдары нашарлайды. 20% науқастар, ауруға ұшырады, өздігінен пайда болған, 16-да% — ерте еңбек. 3-ші триместрдегі негізгі асқыну — DIC. Ең елеулі экстрагениталды бұзылулар — қабыну тінінің инфекциясы, ретроперитональды целлюлит қалыптастыру, ферментативті перитониттің дамуы, арочивтік қан және псевдокис, панкреатив және токсикалық шок.

28% Аурудың созылмалы нысандары бар жүкті әйелдер айқын ерте токсикозға ие, 16-17 аптаға дейін жалғасады. Асқазанның екінші жартысында асқазан безінің созылмалы қабыну қабынуы акушерлік болжамды айтарлықтай нашарлатпайды. Ұзақ мерзімді созылмалы панкреатиттің әсері, жүктілік кезінде пайда болды, псевдокис және кисталардың пайда болуымен организмнің морфологиялық өзгерістері болып табылады, абсцессинг, панкреолития, инсулинге тәуелді қант диабетін дамыту, шырышты қабынудың пайда болу себебінен асқазан безінің стенозы және ұлпалық ұлпа папиласы, қатерлі ісік.

Диагностика

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, Жүктілік кезінде панкреатит жиі уақытша диагноз қойылған немесе мүлдем танылмаған. Бұл жергілікті асқазан бездерінің тіндерін немесе процестің созылмалы үрдісін жою кезінде симптоматиканы жоюға байланысты. Диагнозды растау үшін панкреатитке күдікті әйелдерге келесі емдеу әдісі ұсынылады:

  • Асқазанның ферменттерінің мазмұнын талдау. Қанның денесінің жасушаларына зақым келгенде, липаздың белсенділігін арттырады, жалпы және асқазан безінің амилазы. Зәрдің альфа-амилазаның концентрациясы артады. Жедел және созылмалы созылмалы панкреатит сарысу эластазасы-1 жоғарылауымен сипатталады.
  • Ұйқы безі ультрадыбыспен. Белсенді үдерістің болуы ағза мөлшерін жоғарылату арқылы көрсетіледі, ұлпаның ісінуіне байланысты эхогенділік төмендейді, морфологиялық құрылымның біртектілігі, созылмалы панкреатитке неғұрлым қатаң. Егер бастың әсеріне ұшыраған болса, онда панкреатикалық түтік кеңеюі мүмкін.
  • Жалпы қан сынағы. Өзгерістер өте өткір процесс болып табылады: нейтрофилиямен жоғары лейкоцитоз белгіленеді, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, ESR-нің айтарлықтай өсуі, гематокрит ұлғаюы. Созылмалы панкреатит кезінде бұл көрсеткіштер біршама артады және аз ақпарат береді.
  • Биохимиялық қан анализі. Белсенді органдарды бұзу кезіндегі асқазан безінің инсульттік аппаратының зақымдалуы глюкоза төзімділігінің төмендеуімен көрінеді, ал одан да ауыр жағдайларда — гипергликемия. Панкреатит үшін қан кальцийінің төмендеуі тән, гипопротеинемия, диспепеинемия.

Экзокринді функцияның бұзылуын анықтау, қосымша копрологическое зерттеу. Бұл копрограммалар дуоденальді шырынның ас қорыту қабілетінің төмендеуін растайды. Рентгендік әдістер (гипотензияда екіұтқару) ұрыққа ықтимал зиянды әсерінен сирек қолдануға болады. Панкреатит алдын-эклампсиямен ерекшеленеді, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі, HELLP синдромы, асқазанның холестасы, жүкті әйелдердің өткір майлы бауыры, аппендицит, холецистит, ішек тосқауылдары, өт тас аурулары, асқазан безінің рагы, паранефрит, пиелонефрит, нефролитиямен ауыратын гемотикалық колик, мистикалық фиброз, жүректің ишемиялық ауруы. Гастроэнтерологтан басқа, пациентке терапевт кеңес береді, абдоминальді хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Тубо-овариялық апсесс

Жүктілік кезінде панкреатиттің емі

Акушерлік тактиканы дамыту, белгілі бір науқаста аурудың ерекшеліктерін ескеру керек. Тұрақты ремиссиясы бар әйелдер, асқыну болмаған жағдайда секреция сақталған (қант диабеті және т.б.) ұсынылған динамикалық бақылау, мерзімді гастроэнтерологтар емтихандары, шектеулі мөлшерде өткір тамақтануды түзету, майлы, қуырылған, алкогольден бас тарту. Бірлескен бұзылуларды емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде оларды асқазанның уыттылығы ықтимал қарастыруға болады. Жедел панкреатит, жүктіліктің 12-ші аптасына дейін дамыған, оның үзілуіне нұсқау болып табылады, және 36 апталық және одан кейінгі кезеңдерде — ерте жеткізу үшін.

Белсенді панкреатитпен ауыратын науқас хирургиялық ауруханаға жатқызылды. Негізгі терапевтік міндеттер — ауырсынуды жеңілдету, қабыну, дененің секреторлық функцияларын қалпына келтіру, маскүнемдікті жою, ықтимал асқынулардың алдын алу. Емдеудің маңызды кезеңі зақымдалған бездің функционалдық тынығуын қамтамасыз ету болып табылады: 3-7 күн бойы асқазан безінің шырын секрециясын тоқтату (қабынудың ауырлығын ескере отырып) аштық пен шөлдеуді парентеральді тамақтану арқылы сақтау, асқазанның мазмұны әр 4-6 сағат бойы назогастрлық түтік арқылы сорылады, жергілікті гипотермиялық эпигастрий аймағын қамтамасыз ету. Дәрі-дәрмек терапиясының сұлбасы бар:

  • Асқазан секрециясының блокаторлары. Препараттар ұйқы безінің пайда болған функционалдық тынысының әсерін анықтайды. Шығарылатын асқазан сөлі мөлшерінің төмендеуі асқазан безінің секрециясының төмендеуімен бірге жүреді, бұл залалдың орнын толтырып, органның одан әрі автолизін болдырмауға мүмкіндік береді.
  • Ферменттің агенттері. Антипротеолитикалық препараттар панкреатиялық ферменттерді инактивтей алады, бұл бездің тінін бұзады. Белсенді үдеріспен тиімдірек. Аурудың созылмалы нұсқаларында метаболикалық әсері бар препараттар қолайлы, трипсині селективті түрде басу.
  • Анальгетиктер. Ауырсынуды болдырмау үшін несостерабельді қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, антиспасоматикалар. Күрделі жағдайларда глюкокортикостероидтер қолданылады. Асқазанның ауырсынуымен және асқазан безінің шокының белгілерімен мепивакаинмен және бупренорфинмен эпидуральды анестезияға болады.
  • Детоксикация препараттары. Белсенді панкреатит массалық тіндердің жойылуымен бірге жүреді, жүкті әйелдерде ауыр интоксикация синдромы дами алады. Уытты метаболиттерді алып тастау үшін кристаллоидты және коллоидты ерітінділер тамшылары арқылы инфузионды терапия қолданылады.

Мүмкін профилактикалық антибиотиктер болуы мүмкін некроздың ошақтарын жұқтырудың алдын алу үшін, Жүктілік кезінде қолдануға қарсы болмайды. Қандай жағдайларда панкреатиттің көрсеткіштері бойынша қан айналымының көлемін толтырады, диурезді бақылау кезінде түзетілген су мен электролиттің метаболизмінің бұзылыстары, противотакциялық құралдарды қолданыңыз. Дененің функционалдық жетіспеушілігі болған кезде белсенді процесті тоқтатқаннан кейін мультитезимді препараттармен алмастыру терапиясы жүргізіледі.

Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін пациентке жеткілікті анестезиямен вагиналды жеткізу ұсынылады (әдетте эпидуральді анестезия). Инфекцияның елеулі қауіптілігіне байланысты ерекше жағдайларды акушерлік көрсеткіштерге байланысты кесе бөлімі жүргізеді. Консервативті терапияның тиімсіздігі, бездің бұзылуын арттырады, қабыну үрдісінің ретроперитональді талшықтарда және перитонеумда таралуы санитарлы және ағызу араласуын, панкредудодиоденальды резекция. Әдетте 3-ші триместрде абдоминальді операциядан бұрын жүктілік хирургиялық жеткізіліммен аяқталады, баланың өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Панкреатиттің созылмалы кезеңіндегі жүктілік нәтижесі ауру кезеңіне байланысты. Тұрақты ремиссия кезінде, болжам тиімді. Жиі шабуылдар, Процестің жоғары белсенділігі асқыну қаупін арттырады. Белгіленген диагнозы бар науқастар жүктілікті жоспарлау кезінде гастроэнтерологтың ұсынысын қарастыруы керек. Асқазан-ішек аурулары бар әйелдер үшін алдын-алу, Гиперплидемия антенатальды клиникада ерте тіркелуді ұсынды, Жануардың майлы диета, никотин мен алкогольден бас тарту. Қажет болса, сарысудағы липопротеиндерді медициналық түзету жүргізіледі.