Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы

Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы

Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы — күрделі гемодинамикалық бұзылулар, артериялық қуысы бар бауырдың қысылуынан туындаған. Бас айналу арқылы көрінеді, кенеттен әлсіздік, тахикардия, тыныс жетіспеушілігі, қан қысымының айтарлықтай төмендеуі, наразылықтың артуы, соққы, артқы жағында жатқан жүкті әйелдің жағдайында пайда болады. Эхокардиография арқылы диагноз қойылды, плазмалық қан ағымының доплерографиясы, интегралдық реграфия. Арнайы емдеуді қажет етпейді. Көптеген жағдайларда әйелдің жағдайын түзету үшін оның төсегіндегі жағдайын өзгерту жеткілікті. Жіті ішек түймесі гипоксияны болдырмау үшін тігінен жұмыс ұсынылады.

Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы

Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы
Төменгі вена кавасының синдромын қысу (SNPV, aorto-caval қысу синдромы, постуральды гипотензивті синдром, артқы жағындағы гипотензивті синдром) — гемодинамиканың жиі бұзылыстарының бірі, жүктілік кезінде табылған. Түрлі авторларға сәйкес, III семестрде әр түрлі ауырлық дәрежесінің бұзылуларының субклиникалық көріністері 70-де анықталады% жүкті, тек 10-ға жуық% Науқастар әл-ауқаттың бұзылуына шағымданады. ЖРВД уақтылы диагностикалаудың өзектілігі жүктіліктің үзілу қаупін жоғарылатудың және басқа да акушерлік асқынулардың пайда болуымен байланысты, баланың қалыпты дамуы мен перинаталдық өлім-жітімнің ұлғаюы жүреді.

Жүктілік кезінде төмен вена кава синдромының себептері

Жүктілік кезінде аорто-қуықты қысу көбінесе ішек қуысы бар веноздық тамырлардың механикалық қысымы мен іштің ішкі қысымының жалпы ұлғаюымен байланысты. Төменгі вена қабығындағы қан ағымы басқа себептермен жүктілікке байланысты сирек кездеседі — туа біткен ауытқулар, тромбофлебит, ішек мүшелерінің көлемді неоплазиясы, ретроперитональды кеңістік, бауыр аурулары. Жүктілік соңында жатыр массасы 10-20 есе артады, жеміс салмағы 2-ге жетеді,5 кг немесе одан көп, Амниотикалық сұйықтық көлемі — 1-1,5 л. Нәтижесінде науқастың артқы жағындағы серпімді тамырлы қабырға 6-7 кг қысым көрсетеді, бұл венаның люменін төмендетеді.

Бұл жағдай барлық жүкті әйелдерде кездеседі, SSTV типтік клиникалық көрінісі тек 9-10-да байқалады% науқастар, тағы 17-20% әйелдер, ауру субклиникалық болып табылады. Зерттеу барысында акушерлік және гинекология саласындағы мамандар құрылды, жүктілік кезінде бұзылуды дамыту ықтималдығы мынадай болжанатын факторлармен ұлғайтылады:

  • Кепілдік айналымының жеткіліксіздігі. Әдетте, бұзылған қан ағынын өтеу үшін IVC жүйесінде паравертвербральды және атаусыз веноздық плексус желісі құрылады, сығымдау учаскесінен асып кету немесе жоғары вена кавасына қан кетуді қамтамасыз ету. Кепілдемелердің жеткіліксіз дамуы немесе олардың себептері белгісіз себептермен жылдамдатылған азаюы кезінде гипотензивті постуральды синдром пайда болады.
  • Дәнекер тінінің дисплазиясы. Коллаген синтезінің және оның кеңістіктік ұйымдастырылуының генетикалық анықталған бұзылуы кезінде тамырлардың орташа мембранасы сыртқы қысуға төзімді емес. Жағдай гормондық гормоналды өзгерістермен қиындатады. Прогестеронның концентрациясын 10 есе немесе одан да көп ұлғайту вена кавасының сыртқы қабығының тегіс бұлшықет талшығының релаксациясына әкеледі.
  • Патологиялық жүктілік. Көптеген жүктіліктер кезінде NIP көп қысылады, полихидрамиоздар, үлкен ұрықты алып жүру, Резус қақтығысы аясында туындайды, баланың туа біткен ауытқулары, экстрагениталды аурулар (қант диабеті, кардиопатология) және т.б. Жүкті әйелдердің шамамен үштен бірі тамырлы дистониядан зардап шегеді, 15% — артериялық гипертензия, 17% — гестозы, 22% артық салмақ.
Сондай-ақ оқыңыз  Альцгеймер ауруы

Патогенез

Кавальді қысу кезінде қанның төменгі аясынан шығуы қиындайды, іш және жамбас ағзалары. Венозды қайтарудың төмендеуі, сәйкесінше, өкпелік альвеолға қан кетеді, оның оксигенациясы азаяды, гипоксиемия пайда болады. Сонымен бірге, кардиологиялық шығыс және тамыр қысымына байланысты. Жүйелік қан айналымының аз болуына байланысты, оттегімен қаныққан жоқ, тіндік гипоксия жүкті әйел мен баланың түрлі органдарында дамиды. Плазма бөлігі төменгі аяқтардағы тамырлы төсекте және жыныс мүшелерінің бос маталарында сақталады, бұл варикозды веналарға ықпал етеді.

Жүктілік кезінде төмен вена каба синдромының белгілері

Пациенттердің үштен екісінде бұзылулар асимптоматикалық немесе әйелдің денесінің позициясы өзгеріп, ұрықтың қозғалтқыш белсенділігін арттырады. Әдетте постуральды гипотензия белгілері алғаш рет 25-27 аптада жатыр. Патологиялық белгілер 2-3 минуттан кейін пайда болады, жүкті қалай артыңызда тұратынын, және ең көп дегенде 10 минутқа жетеді. Өте сирек кездесетін жағдайдағы СНВП байқалады. Клиникалық маңызды бұзылыстары бар науқастардың жартысынан көбі айналудан шағымданады, тыныс алу сезілмейді, тыныс алу қиын, кенеттен әлсіздік, жүрек соғысы, жиі және күшті қозғалыстар. 37% науқастар өздігінен оралуды қалайды, тұрыңыз. Кейде прекрассидтік ауырсыну бар, шу немесе тиннитус, Көз алдында ұшқындар, визуалды өрісті жоғалту, алаңдаушылық, қорқыныш. 1-3% пациенттер қан қысымының айтарлықтай төмендеуіне ие (80 мм-ге дейін Hg. ст. және төмен), жоғалтуға әкеледі. Дененің күйін өзгерткеннен кейін белгілер тез жоғалады.

Асқынулар

ПТЖ көбінесе ұрықтың созылмалы немесе өткір гипоксиясы пайда болған кезде плаценттік қан ағынын бұзу арқылы қиындайды, кешігу дамуы. Әйелдерде вена кавасының төменгі жағы қысылған, плацента сенімді түрде мерзімінен бұрын қабыршақтанған. Веноздық стаз геморройдың пайда болуын қоздырады, варикозды веналар, тромбоз, тромбофлебит. Төменгі бөліктердің қан тамырларына көп мөлшерде қан қойғанда гиперолемиялық шок көптеген органдардың зақымдалуымен мүмкін — бүйректің гломерулярлық сүзгісі бұзылған, тыныс алу бұзылысының синдромы, ми және жүрек-тамыр жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Хордома

Диагностика

Жүктілік кезінде төменгі вена кавасының синдромы әдетте қан қысымы мен тән белгілердің төмендеуі негізінде диагноз қойылады, әйелдің артқы жағында пайда болады. Егер сіз тәртіпсіздіктің субклиниялық курсынан күмәндансаңыз, кешенді емтихан тапсырылады, ұрықтың гемодинамикасы мен қан айналымы бұзылыстарындағы өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Диагнозды растауға ұсынылады:

  • Эхокардиография. Зерттеу кезінде жүкті әйелді сол жақтан артқа айналдырған кезде индикаторлардың өзгеруін бағалайды. Жасырын постуральды гипотензивті синдромның болуы 15-20 тамшыдан тұрады% инсульттың көлемі, минуттық қан көлемі, жүрек индексі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, басқа көрсеткіштерді бұзу, жүрек қысымы функциясын бейнелейді.
  • Uteroplacental қан ағымының доплерографиясы. Зерттеудің нәтижелері пациенттің денесінің позициясын ескере отырып, бағаланады. Әйелдер бүйірлік қысу нәтижесі ретінде қарсыласу көрсеткішіне кері қарай жүгіреді (IR) 1 килограмм артериясында,15-1,29 рет стандартты фигуралар. Бір мезгілде 10-19% Жатыр артерияларында ИҚ-ны төмендету.
  • Интегралдық реграфия. Жоғары жиіліктегі токқа төзімділікке өзгерістерді инвазивті емес тіркеу қан тамырлы төсектің қан толтыруын жылдам бағалауға мүмкіндік береді. Соққы мен минуттық қан көлемін анықтау, Жүректің жиілігі, жүрек индексі эхокардиографиялық зерттеудің нәтижелерін растайды немесе қажет болғанда оны ауыстырады.

Феталь гипоксиясының жоғары болу қаупін ескере отырып, оның жағдайын динамикалық мониторингтеу ұсынылады, фонокардиография. Айғақтарға сәйкес, әйел қанының газ күйін спектрофотометриялық талдау жүргізіледі және ерекше жағдайларда — нәресте. Әдетте бұл әдіс оттектің ішінара қысымының төмендеуін көрсетеді, көміртегі қос тотығының ішінара қысымын және метаболикалық ацидоз белгілерін жоғарылату.

Дифференциалды диагноз басқа да аурулармен жүргізіледі, онда төменгі вена кавасы қысылған, — стеноз, тромбоз, бауырдың неоплазиясы, ұйқы безі, жатыр, аналық безі, бүйрек, мочевина, ретроперитональды лимфа түйіндері, ретроперитональды фиброз, Төменгі вена кавасындағы қандағы қанның өсуімен Бадди-Чиари синдромы. Патологиялық жағдайларды қоспаңыз, құлдырауды тудыруы мүмкін: вегетативті дистония, Тамақтану немесе есірткіден улану салдарынан артериялық гипотензия, өткір инфекция, аритмия, жүрек жеткіліксіздігі. Науқастың айғағы бойынша, кардиологқа кеңес беріледі, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдерде трихомониаз

Жүктілік кезінде төменгі вена каба синдромын емдеу

Ереже бойынша, постуральдық гипотензия, қуыстардың қысылуынан туындаған, пациентті бір жаққа немесе тұраққа бұрғанда өздігінен өтеді. Күйзелістің клиникалық белгілері бар жүкті әйелдер аяқ-қолының немесе жастықтың жоғарғы бөлігінің астында сол жағында ұйықтауы керек. Кейбір әйелдер жартылай орындықта демалған кезде жақсы сезінеді. Венозды тоқырауды азайту және гемодинамикалық параметрлерін жақсарту үшін қалыпты жаттығулар көрсетіледі — жаяу жүру, судағы жаттығулар, жүкті әйелдерге арналған йога. Іштегі гипоксии пайда болған кезде препараттар тағайындалады, uteroplacental кешенінде қан ағымын жақсартады.

Жеткізу әдісін жоспарлау кезінде СНРВ болуы керек. Кесариялық бөлімге акушерлік және экстрагенитальдік белгілер болмаған кезде науқастарға қалыпты жағдайда қалыпты жағдайда туу ұсынылды, сидя немесе отырғызу. Бұл ұрықтың гипоксиясының қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Егер әйелі дәстүрлі түрде жеткізуді талап етсе, ол сол жағына қойылады, және қуғынға ұшыраған кезеңде оларды бас жағымен жоғары көтеру бөлмесіне ауыстырады. Жедел шұғыл жеткізу барысында жиі сыни гемодинамикалық бұзылулар тудырады, араласу кезінде және есте сақтау маңызды.

Болжам және алдын-алу

Жүктілік пен босанудың нәтижесі ARVS-ті уақтылы анықтауға мүмкіндік береді және науқас тұрмыста түзету үшін акушер-гинекологтың ұсынымдарын орындамаған жағдайда ғана қолайлы болады. Алдын алу мақсатында 25 аптадан кейін барлық жүкті әйелдер ұйқыдан бас тартады және олардың артында демалады, салмақ жоғалту, қалыпты гемодинамиканы сақтау үшін жеткілікті моторлық белсенділік. Әйелдер көп су, көп ұрық, семіздік, варикозды веналар, жыныстық органдарда интрауэриндік гипоксия белгілері бар (жылдам немесе баяу қозғалысы, олардың қарқындылығын өзгерту) ықтимал асқынулардың алдын алу үшін артқы жағындағы постуральды гипотензияның жасырын нысандарын жоюға сараптамадан өту керек.