Жүктілік кезінде варикозды веналар

Жүктілік кезінде варжәнекозды веналар

Жүктілік кезінде варикозды веналар — веноздық эктазия, ұрықтану кезеңінде туындайтын және патогенетикалық байланысты. Гравитация арқылы көрінеді, парестезия, төменгі қолды және сыртқы жыныс мүшелеріндегі ауырсыну, ісікті, бұлшық еттім, трофикалық терінің зақымдануы. Тексеру арқылы диагноз қойылды, ультрадыбысты ангиоскандау әдістері. Жүктілік кезінде емдеу көбіне ұйқы мен тынығуды түзетіп, компрессорлық терапиямен шектеледі, мотор белсенділігі, қуат көзі. Мүмкін, флеботониканы тағайындау, флебопротекторлар, антикоагулянттар, антипротелетті заттар. Хирургиялық емдеу, ереже бойынша, босанғаннан кейін пайдаланылады.

Жүктілік кезінде варикозды веналар

Жүктілік кезінде варикозды веналар
Варикозды веналар (варикозды веналар) — ең таралған тамырлы аурулардың бірі, гестациялау кезеңімен байланысты. Зерттеулерге сәйкес, 15-20 дейін% Ресейдің тұрғындары веноздық патологиядан зардап шегеді, 2-ке дейін/Олардың 3-і әйелдер, 60-80% Жүктілікке байланысты веноздық эктазия жағдайлары пайда болды. Ауру әдетте жас пациенттерге алғаш рет диагноз қойылады, 75% оның ішінде 30 жасқа толмаған. Варикозды венаның клиникасы алғашқы жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін дебютирует. Варикозды дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі фитоплантатас жеткіліксіздігімен және тиісті терапия болмаған кезде өліммен ауыратын тромбоэмболиялық асқынулардың ықтималдылығымен байланысты.

Жүктілік уақытында варикозды веналардың себептері

Жүктілік кезінде варикозды аурулардың жиілігі туралы статистикалық деректерді ескере отырып, акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың көпшілігі ауруды жүктіліктің асқынуы ретінде қарастырады. Алдын ала болжайтын фактор, 91 ыдыстың эктазиясын тудырады% науқастар, веналардың ортаңғы қабатының генетикалық туындаған бұзылуы болып табылады, онда коллагеннің мөлшері азаяды және полисахаридтердің мөлшері артады. Жүктілік кезіндегі конституциялық бейімділікке ие әйелдерде варикозды веналарды дамыту алға басады:

  • Қан айналымының көлемін ұлғайту. Жүкті әйелдердегі ВТС-нің өсуі 30-50 аралығында% (1 баланы тасымалдау кезінде) 45-70 дейін% (егер жатырда 2 немесе одан да көп жеміс бар болса). Бұл компенсаторлық тетігі балаға жеткілікті қанмен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді, әйелдің өмірлік органдары және плаценттік жүйе.
  • Жүктілік кезінде гормондық өзгерістер. Жатырларда және плацентада жүктілік кезінде прогестерон мен релаксация қатты шығады. Осы гормондардың әсерінен тамырдың бұлшықет талшықтары босаңсытады, дәнекер тіннің қайта құрылымдауы бар. Нәтижесінде тамырлы қабырға ішілік қысыммен жоғарылайды.
  • Жүкті жатырдың тамырларын қысу. Жатырдың өсуі вена мен миокаминді төмендетеді. Жамбас және төменгі аяқтардан қан кетуі бұзылған, тамыр қысымының көтерілуі, бұл веноздық қабырғалардың созылуына түрткі болады. Осы фактордың әсері жүктіліктің 25-ші аптасынан кейін варикозды веналарды қалыптастыруда маңызды рөл атқарады.
  • Гемостатикалық жүйенің өзгеруі. Еңбекке жақындаған сайын, қанның фибринолитикалық белсенділігі азаяды, коагуляция факторлары көбеюде. Бұл бейімдеу механизмі босану кезінде физиологиялық қан жоғалту көлемін азайтуға бағытталған. Бұл ауру тамырлар тромбозының ықтималдығын арттырады.

Қосымша этиофактор, жүкті әйелдердің варикозды вендерінің пайда болуына ықпал етеді, мотор белсенділігінің төмендеуі болып табылады. Скелеттік бұлшық ет функциясының жетіспеушілігімен аяқтың және жамбастың қан айналымы артады. Жағдай артық салмақ болғанымен күшейеді, қан көлемінің ұлғаюы байқалады, науқастың тамырлы төсегіне айналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Әлсіз синус түйінінің синдромы

Патогенез

Жүктілік уақытында варикозды веналарды дамытудағы бастапқы нүкте веноздық желінің клапан аппаратының компенсаторлық мүмкіндіктерінің бөлінуі болып табылады. Негізгі цистерналар қысылған кезде, BCC және механикалық тосқауылдың төменгі аяғынан шығып кетуіне байланысты қан тамырлы қабырға. Дәнекер тінінің талшықтарының генетикалық мұраланған жетіспеушілігі прогестеронның әсерінен тамырлы тегіс бұлшықеттің релаксациясымен күшейтіледі. Нәтижесінде венаның люмені кеңейеді, клапандар жабуды тоқтатады, қан төменгі аяғындағы тамырлар жүйесінде сақталады. Ауру қозғалады, патологиялық үдеріс vulvar сақина ыдыстарына таралуы мүмкін, қынапшық, жамбас қабаты.

Жіктеу

Варикозды веналардың нысандарын жүйелеудің негізгі критериясы — веноздық тұрақтылықтың анатомиялық таралуы және аурудың ауырлығы. Осындай тәсіл әртүрлі бұзылулардың емдеу режимдерін саралауға мүмкіндік береді. Әр түрлі органдардың процесіне қатысуы ескерілсе, төменгі аяқ-қолдардың варикоздық ауруы бөлінеді, вулярлық варикозды веналар, варикозды веналар. Клиникалық симптомдардың ауырлығы төменгі аяғындағы веноздық тамырлардың кеңеюінің келесі кезеңдерін ажыратады:

  • Компенсацияланған варикозды веналар. Тамырлы эктазияның сыртқы белгілері жоқ, жүкті әйел күннің соңына дейін шаршаған аяқтарын жазып алады, жаттығулар кезінде және бұлшық еттерде жылдам жүру кезінде бұзау бұлшықеттеріндегі қолайсыздық.
  • Субкомпонентті варикозды веналар. Теріде тамырлы құрылым пайда болады («жұлдызшалар»). Кешке қарай аяқтар шіреді, түнде кептеледі, ұйқылық, ауырсыну. Бұрылғылар әдеттегідей ұзақ емдейді, сызаттар белгілері.
  • Декомпентті варикозды веналар. Науқастың аяқтарындағы ауырсыну үнемі алаңдатады, Ісіну өсуде. Веналар айтарлықтай кеңейтілген, тоқылған. Тері гиперпигменттелген. Экземаның және трофикалық бұзылулардың белгілері бар.

Жүкті әйелдердің жамбас варикозды тамырларымен бірге ауру да кезеңдерде дамиды. Бірінші кезеңде жамбастың кез-келген веноздық плексусындағы зақымдалған ыдыстардың диаметрі 5-тен аспайды,0 мм. Екіншіден, жатыр немесе аналық бездер қатысады, ыдыстардың люмені — 6,0-10,0 мм. Үшінші тамырдың эктазиасы 10 мкм-ден асады, бұл барлық жамбас веноздық плексустардың толық зақымдалуымен сипатталады.

Жүктілік кезіндегі варикозды белгілердің белгілері

80-82% науқастар ауырлық сезімін дебюттік сезінеді, кернеулер, «дыбыссыз» аяғында, кешке және дене шынықтыру кезінде көбейеді. Варикозды тамырдың белгілері бірте-бірте артып келеді. Ауру қозғалады, бұлшықеттердің кейбір бөліктерінде ауырсыну пайда болады, ол ұзақ уақыт бойы ұзақ уақыт бойы дамиды, физикалық жұмыс істеу. Ең ауыр жағдайларда ауру тұрақты болып қалады, және оның қарқындылығы соншалықты айқын көрінуі мүмкін, жүкті әйел дербес түрде қозғалу қиынға соғады. 60-ға дейін% пациенттер бұзаулардың бұлшық еттерінің каскадтарын ескереді, 40-50 дейін% — сезім жоғалту, аяқтың ұйқысы, 30-ға дейін% — пруритус.

Варикозды тамырлардың субасензентті кезеңінде беткейлік тамырлардың кеңеюінің сыртқы белгілері бар. Біріншіден, теріде ретикулярлы қан тамырлары мен теленгиэктииялар пайда болады («ретикулярлар» и «жұлдызшалар»). Кейіннен веноздық үлгімен ерекшеленеді. Веналар кеңейтілген көрінеді, бұралған, уақытпен — тоқылған. Эктазияның терең тамырларға таралуы лейкопротездің және топырақтардағы ісінудің пайда болуымен расталады. Декомпенирленген варикозды тамырлармен аяқтың терісі гиперпигментті көрінеді, экзема дамиды. Егер патология жүктілікке дейін көп уақыт өткен болса, тері астындағы майдың ықтимал дистрофиясы, трофикалық жаралар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүрек ісіктері

4% науқастар ауруы вульваның тамырына әсер етеді, қынапшық, жамбас қабаты. Вулвар және вагинальды варикозды қолайсыздықтардан, жарылыс, ауырлық, Сыртқы жыныс органдарының аймағында қышу байқалады. Периней мен липияның ісінуі мүмкін, жыныстық қатынастан кейінгі вагинальды байланыстыру. Кіші жамбас органдарының көптігі синдромы төменгі іште ауырсыну немесе ауырсыну арқылы көрінеді, олар төменгі арқадан шығарылады, қапсырма, қышқыл, сыртқы жыныстық органдар. Диспаруния тән (ауыр ішу). Ауыр жағдайларда дискурикалық бұзылулар анықталады.

Асқынулар

Жүктілік кезінде варикозды веналарды тиісті емдеу болмаған кезде трофикалық жараларды дамыту қиын болуы мүмкін, Ерсипелас, тромбофлебит, беткей және терең тамыр тромбозы, өкпе артериясының тромбоэмболиясын және басқа да керемет тамырларды жұмыс кезінде. B 40-45% Жедел және созылмалы гипоксиямен плацентаралық жеткіліксіздіктер. Y 25% Пациенттер еңбек ауытқуларын байқады (генерикалық күштердің әлсіздігі, миометрияның шартты қызметін бұзу). Босанғаннан кейінгі кезеңдегі вагинальды варикозды массивті жарақатпен емдеу. Босанған әйелдердің үштен бірі плацентаның бөлінуінде және плацентаның ақауларында болады. Варикозды венаның қашықтағы әсерлері, жүктілік кезінде пайда болды, геморрой болып табылады, созылмалы веналық жеткіліксіздікті болдырмау, жамбас ауыруы.

Диагностика

Теріге тән белгілер пайда болған кезде, жүктілік кезінде варикозды венаның диагностикасы әдетте ешқандай қиындықтарды тудырмайды. Диагностикалық кезеңнің міндеттері веноздық эктазияның кезеңін және локализациясын анықтау болып табылады, басқа себептерді алып тастау, төменгі аяғындағы қан тамырлар желісінде тұнуды тудыруы мүмкін. Ең ақпараттарды зерттеу әдістері қарастырылады:

  • Кафедрадағы инспекция. Зерттеу вулярлы аймақта және ішкі жамбастардың веноздық кемелеріндегі тән өзгерістерді көрсетеді — эктазия, қисықсыздық, түйінді. Лабия мен перинэстің мүмкін шөгуі мүмкін. Айнада көрген кезде вагинальды шырыш гипертрофирленген көрінеді, көкшіл. Bimanual пальпация кезінде вагинальды протеиндер тегістеді, жиі ауырады.
  • Веноздық жүйенің USDG. Ультрадыбысты сканерлеу кезінде ыдыстардың пішіні мен диаметрі бағаланады, олардың ұзындығы, анатомиялық позиция, қабырға жағдайы. Әдіс тармақ аймағын анықтауға мүмкіндік береді, Клапанның аппараттарының жарамдылығы, тамырлардың ашықтығы, рефлюкстің болуы және бағыттары. Төменгі қолдардағы кемелер ретінде сканерлеуге болады, төменгі вена кавасы де бар (UZDS NIP).
  • Аяқ кемелерін екі жақты сканерлеу. Инвазивті емес әдіс артықшылығы, дәстүрлі ультрадыбыстық және доплерлік зерттеулерді біріктіреді, қан ағымы параметрлері туралы толық ақпарат алу ғана емес, сонымен қатар веноздық желінің визуализациясы. Дуплексті ангиоскандау жер үсті жағдайын кешенді бағалау үшін қолданылады, перфорация және терең тамырлар.

Радиоактивтік әдістер (вариография, селективті эварикография, өсіп келе жатқан қолдың флебографиясы, жамбас флебографиясы, КТ іздестіру, флебосцентиграфия және доктор.) Жүктілік кезінде ұрықтың мүмкін болатын теріс әсерінен шектеулі пайдалану. Клиникалық варикозды веналармен ауыратын жағдайларда диагностикалық лапароскопия сақтықпен жүргізіледі. Аяқтағы варикозды веналардың дифференциалды диагнозы жүкті әйелдердің ісінуімен орындалады, жүрек жеткіліксіздігі, лимфедема, өткір веноздық тромбоз. Варикозды жамбас жыныс безінің эндометриозынан сараланған болуы керек, созылмалы қабыну қабыну ауруы, төменгі және төменгі миомальды миомалар, кисталар және басқа да ісік ісіктері. Акушер-гинекологты байқауға қоса, науқасқа флебологпен кеңесу ұсынылды, кардиолог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Қара аққу

Жүктілік кезіндегі варикозды емдеу

Жүкті әйелдерде варикозды веналарды емдеудің негізгі мақсаттары бұзылыстың дамуын тоқтатады, клиникалық көріністің ауырлық дәрежесін төмендету және ықтимал тромбоэмболия асқынуларының алдын алу. Дәрілік емес әдістер қолайлы болып саналады, қажет болған жағдайда, жүктіліктің қауіпсіз кезеңдерінде фармакотерапиямен толықтырылады:

  • Күрделі терапия. Варикозды веналардың диагнозымен расталған әйелді жүктілік кезінде күн сайын кию ұсынылады, босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде серпімді бинттарды пайдаланыңыз, арнайы сығымдау шұлықтар немесе шұлықтар 1-2 қысу. Беткей қан тамырларының диаметрін механикалық түрде азайту арқылы қысуды емдеу қан ағымын жылдамдатады, ісікті және тоқырауды азайтады.
  • Көкөніс флеботоникасы және флебопротекторлары. Осы топтағы есірткіні қолдану әсері веноздық қабырғаның тонусымен байланысты, оның өткізгіштігінің төмендеуі, микроциркуляцияны жетілдіру, қанның және лимфа дренажының реологиялық қасиеттері. Көптеген биофлавоноидтардың артықшылығы жүктілік пен лактация кезінде оларды пайдалану мүмкіндігі. Флеботоникалық препараттар планшет түрінде тағайындалады, және сыртқы жағынан.
  • Антикоагулянттар және антипротелактивті заттар. Егер белгілері болса, коагуляцияның жоғарылауы және ДИК даму қаупі туралы куәландырады, антитромбоздық белсенділігі бар препараттар сақтықпен қолданылады (қалыпты және төмен молекулярлық гепариндер). Фармацевтикалық өнімдер қан мен тамырлы микроциркуляцияны жақсартады, тромбоциттерді агрегациялауды және ангиопротекторлық әсерлері бар.

Физиотерапия жаттығуларының мамандандырылған кешені варикозды веналары бар жүкті әйелдерге ұсынылады, лимфалық ағынды массаж, жаяу жүру, күнделікті көтерілу. Тамақтануды түзету тамақтануды білдіреді, талшық пен өсімдік майларына бай. Склеротерапияны инъекция, миниполебектомия, кроссектромия, Эндовазальді лазерлік коагуляция және емдеудің басқа да хирургиялық әдістері ерекше жағдайларда аурудың ауыр формалары үшін пайдаланылады, қатты ауырсыну синдромы, асқынулардың болуы. Лактация кезеңінің соңында хирургиялық түзету жиі жүргізіледі.

Табиғи босану — бұл варикозды тамырларға жеткізудің қолайлы тәсілі, оның басында әйелдің төменгі қолдарында серпімді бинт қойылады немесе еңбек немесе компрессиялық киімдерге кигізіледі. Вулвар-вагинальды варикоздық науқастар қорғаныш перинетомиясының өнімділік кезеңін мұқият қадағалауды талап етеді. Ectasised венасы жарылған кезде, түйіндер конгломераты қайтадан жыпылықтаған зақымдалған ыдыстардың мұқият лигатурасы жүргізіледі. Кесари секциясы тромбоэмболиялық асқынулардың және ауыр вулярлық варикозды тамырлардың жоғары қаупі бар науқастарға ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Уақытты анықтау және тиісті терапия арқылы болжам жақсы. Профилактикалық мақсаттарда, түнгі ұйықтаудың ұйқысы және шұғыл жағдайдағы күнделікті тыныс алу үшін ұсынылады, тығыз бетіне 30 бұрышта қойылған°. Жүкті жүкті жүкті жүкті әйелдер 5 см-ден асатын аяқ киіммен аяқ киімнен бас тартуы керек, сидя немесе тұру жағдайында отыру ұзақтығын шектеңіз, бақылау салмағының өсуі. Күнделікті серуендер варикозды тамырдың алдын алу үшін тиімді, тұзды қабылдауды қысқартады, витаминдік препараттарды қабылдау, тамырлы қабырғаны нығайту (аскорбин қышқылы, рутин). Варикоздық веналары бар емделушілер үшін, жүкті жоспарлау, нұсқауларға сәйкес ауруды түзету үшін хирургиялық араласу жүргізіледі.