Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі — қатерлі ісік, ол трансформациялық аймақтан келеді, exocervix, эндоскервик және жүктілік кезінде анықталған. Істің үштен екі бөлігінен астамы асимптоматикалық болып табылады. Манифест ағымы байланыс қанымен анықталған кезде, өздігінен вагиналды қан кету, лейкорея, іштің төменгі ауыруы, жамбас ағзаларының дисфункциясы. Гинекологиялық тексеру деректері негізінде диагноз қойылды, ПТР, цитологиялық талдау, колпоскопия, гистологиялық биопсия. Органды сақтау және радикалды хирургияны қолдану арқылы емдеу үшін, сәуле және химиотерапия.

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі
Жатыр мойны обыры (Жатыр мойны қатерлі ісігі) — ең көп таралған онкопатология, жүкті әйелдерде анықталатын. 1-3% Гормациялық кезеңде бұзылулар диагноз қойылған. Аймаққа байланысты аурудың таралуы 1-ге толады,10 000 жүктілікке 2-10 жағдай. Гемация 3 жаста,1% бұрын жатыр мойны қатерлі ісігі бар науқастар. Ауру ауру жыныстық белсенді темекі тартқан әйелдерде жиірек кездеседі, ол 16 жасқа дейін өмір сүрді, Жылына 2-3 сексуалдық серіктестер бар, адам папилломасы вирусын жұқтырған (HPV, HPV), және жиі басқа жыныстық инфекциялар (хламидиоз, трихомониоз, сифилис, гонорея, упреплазмоз).

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырының себептері

Көптеген жағдайларда экзо-эндоскервик шырышты қабығының қатерлі деградациясы гестациялардан бұрын басталады. Неоплазия адам папилломатозы вирусымен байланысты, жыныстық қатынас арқылы өтеді. ДНҚ папиломатозды вирустары 95-те анықталған% Жатыр мойны обырының расталған диагнозы бар науқастар. B 65-75% жағдайларды ескере отырып, факторлар вирустық агенттердің 16 және 18 серотиптері болып табылады, жиі емес — HPV 31, 33, 35, жоғары және орта тәуекелдің басқа түрлері. ХПВ инфекциясы әйелдерде 5-20 құрайды%. Пациенттердің көпшілігінде вирус клиникалық көріністерсіз ұзақ уақыт сақталады.

Факторлар, оның патогендігінің өсуіне және онкологиялық процестің басталуына ықпал етеді, әлі анықталған жоқ. Жүктілік кезіндегі иммунитеттің физиологиялық төмендеуі аясында канцерогенезді тездетудің теориялық мүмкіндігіне қарамастан, жатыр мойнындағы қатерлі іс-әрекетке барудың жүктілігінің теріс әсерінің дәлелденген дәлелдері жоқ. Сонымен қатар, онкология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, акушерлік және гинекология, Жүкті әйелдердің үштен екісі алдын-алуан жағдайларға байланысты.

Кейбір жағдайлар жүктілік кезінде жатыр мойны обырын анықтауға мүмкіндік береді. Біріншіден, Жүктіліктен тыс тәуекелге ұшыраған көптеген науқастар алдын алу медициналық мекемелеріне жиі барады. Медициналық көмек алу және әлеуметтік жәрдемақылар алу мақсатында босанғанға дейінгі клиникада тіркелу маманның және скринингтің тұрақты қадағалауын білдіреді, соның ішінде онкологиялық аурулар анықталуы мүмкін. Екіншіден, Жүктілік кезеңінің 20-ші аптасында, жүкті әйелдердің көпшілігінде, трансформация аймағынан сыртқа жылжу және цилиндрлік мойын эпителийінің жазық вагинальды. Нәтижесінде шырышты қабықтың аймағы, көбінесе қатерлі ісікке ұшырайды, Цитологиялық скрининг үшін жақсы көрінеді және қол жетімді болады, колпоскопия және басқа зерттеулер.

Патогенез

Адам папилломавирусы инфекциясының инфекциясының ықтималдығы 75-ге жетеді%, 90-да% әйелдердің иммундық жүйесі патогенді тез жояды. 10-да% вирустық бөлшектер базальды эпителий жасушаларында сақталады және қалпына келуі мүмкін. Кейбір науқастарда ғана белгісіз факторлар әсерінен HPV прогресті бастайды. Мойындық эпителий жасушаларының геномына енгізілген вирустың ДНҚы, бұл апоптоздың және қатерлі морфологиялық трансформацияның механизмдерін бұзуға әкеледі — қалыпты дисплазалық өзгерістерге және in situ карциномасына қалыптыдан қалыпты дисплазияға дейін. E5 және E6 вирустық гендерінде жатыр мойынының қалыпты жасушалық элементтерінің p53 Rb антиангоогендерін блоктау әсері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Екі мүйізді жатыр

Ісік супрессорды инактивациялауға байланысты ісік жасушаларының бақыланбайтын пролиферациясы басталады. Бұдан басқа, ақуыздың әсерінен, оның синтезінде E6 гені қатысады, теломераз белсендірілген, бұл өлмейтін клеткалардың клондарының пайда болуына және ісіктердің дамуына ықпал етеді. Сонымен қатар, циклинге тәуелді киназ п21 және р26 протеинінің блокталуына байланысты, E7 геномының өндірісі, зақымдалған жасушалардың белсенді бөлінуі басталады. Одан кейін рак клеткалары шырышты қабықшадан жатыр мойны басқа маталарға дейін таралады, Ісік көршілес органдарға және метастазаларға айналады.

Жіктеу

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырының нысандарын жүйелеу сол критерийге негізделген, жүкті емес науқастардағы сияқты. Эпителидің түрін ескере отырып, ісіктер экзофитикалық сілекей болуы мүмкін, экзерввицтен шыққан (53 табылды,6% жүкті), эндофитті аденокарциноматты, Білімді эндокервик жасушалары (25 диагноз қойылды,7% науқастар). 20 жаста,7% Жатыр мойнының неоплазия жағдайлары жүктілік кезінде араласады. Жүктіліктің оңтайлы стратегиясын әзірлеу үшін қатерлі ісік сатысын қарастырған жөн:

  • 0-кезең. Прекарциномаға арналған (in situ ісіктері) процесс эпителий қабатында локализацияланған, клеткалық атипия III дәрежелі дисплазия мен дұрыс қатерлі ісік неоплазиясы арасындағы шекараға сәйкес келеді. Жүктілікке арналған болжам өте қолайлы, аз инвазивті хирургия мүмкін.
  • Кезең I. Рагы онымен шектелмейді. Ісік фокус микроскопиялық түрде анықталады (IA, микроевразиялық қатерлі ісік) немесе макроскопиялық түрде (IB). Босануды және босанғаннан кейінгі кезеңде консервативті немесе радикалды араласуды енгізу арқылы науқастың келісімімен табиғи жеткізілімді жалғастыруға болады.
  • Кезең II. Карцинома жатырдың ағзасына таралды, қынаптың жоғарғы бөлігі (IIA) және параметрлері (IIB). Жыныс қабырғалары мен қынаптың төменгі бөлігі үдерісіне қатыспайды. Егер жүктілік мерзімі 20 аптадан асса, жүктілік 8 аптадан көп емес, ұрық өміршеңдікке жеткенше және кисариялық секциямен аяқталмайынша ұзартылуы мүмкін.
  • Кезең III. Ісік қынаптың төменгі бөлігіне дейін таралды (IIIA), жамбастың қабырғаларына келеді, бүйректі және гидронефроздың пайда болуын болдырмау мүмкін (IIIB). Емдеу мүмкіндігінше тезірек бастау ұсынылады. 1 триместрде жүктілік үзіледі, 2-3де —созылмалы uterus экстремпациясы бар кесариальды секцияны орындаңыз.
  • Кезең IV. Ректум және мочевинаның шырыштығы онкологиялық процеске қатысады немесе ісік жамбас шегінен асып кетеді (IVA), қашықтық метастаздар бар (IVB). Жүктілік кезінде сирек кездеседі. Ісіксіз жұмыс істемейтін ісіктерді анықтау өміршең ұрықпен жүретін кесар секциясының негізі болып табылады, содан кейін сәуле және химиотерапия.

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырының белгілері

Неоплазияның преинвазивті және минималды инвазивті түрлері, 70-те анықталды% жүкті, асимптоматикалық. Инвазиялық қатерлі ісіктің ерте сатысында әйелдерде (IB, IIA) вагиналды зерттеуден кейін қан кету, жыныстық қатынас. Бірінші триместрдегі неоплазияның бүлінген тамырларынан қан кету көбінесе қатерлі түрде өздігінен төмен түсетін қауіп ретінде қарастырылады, II-III-де — ерте кету немесе плацентаның алдын алу. Мөлдір бояудың пайда болуы мүмкін. Ісіктердің ыдырауы кезінде, түсіру қорлаушы болады. Іштің төменгі ауыруы, қатерлі жасанды түсік ретінде қабылданды, сирек кездеседі. Люмбоксакральді аймақта ауырсыну пайда болуы, жамбас, артқы жамбас әдетте жамбас талшықты инфильтрацияны көрсетеді. Ісік уландырғышты қысса, зәрдің ағыны бұзылады, мочевого көпіршік кезінде, ректумда несептегі және нәжісте қанның пайда болуы байқалады, олардың қынап арқылы кетуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы бронхо-обструктивті синдром

Асқынулар

Инвазивті рак ауруларының тууы немесе жүктіліктен бұрын босануы арқылы жүктіліктің өздігінен үзілуі ықтималдығын арттырады. Ісік органының елеулі деформациясы терапевтік-мойны жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін. Пациенттерде, қан ұйқысы бар неоплазия бар, жүкті әйелдерде анемия көп. Перинаталдық өлім-жітім 11-ге дейін көтеріледі,5%. Табиғи босану арқылы жүкті болуды аяқтау үлкен көлемді шағылыстың болуына байланысты жатыр мойнының ықтималдығын едәуір арттырады, босанғаннан кейінгі қан кету, гематогенді ісік метастазы. Сондықтан мұндай жағдайларда кисариялық бөлім ұсынылады.

Диагностика

Диагностикалық іздеудің негізгі міндеттері — патологиялық процестің қатерлігін жоққа шығару немесе растау және қатерлі ісік сатысын дәл анықтау. Гемация кезеңінде сараптама әдістерін қолдану ұсынылады, ұрыққа қауіп төндірмеңіз, бұл дұрыс диагнозды қиындатады. Ең ақпараттылығы бар:

  • Кафедрадағы инспекция. Айналардағы зерттеу экзервервикстегі макроскопиялық көрінетін өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді, трансформациялық аймақ, Ісіктерді анықтаңыз, жатыр мойнының каналынан қуысының қуысына шығып кетеді. Байланыстағы қан кетудің неоплазиясын анықтау мүмкін.
  • HPV үшін PCR скринингі. Папиллома вирусын жұқтырған кезде жатыр мойны ісігі көрсетілмейді, оң нәтиже алу онкологиялық өсімді арттырады. ПТР диагностикасы қоздырғыштардың серотиптерінің спектрін анықтауға мүмкіндік береді, оларды теру үшін.
  • Жатыр мойыншығырының цитологиясы. Жүктілік кезінде материал сақтықпен қабылданады, қан кетудің алдын алу, тығыннан сақтаңыз, мембраналардың зақымдануын жою. Зерттеу дислпазияны анықтауға бағытталған, атипия, қатерлі ісік.
  • Кеңейтілген колпоскопия. Цитологиялық сынақтың нәтижелерін толықтырады. Магнитті биопсияны орындағанға дейін және материалды қабылдауды басқармас бұрын жатыр мойны шырышында патологиялық фокусты анықтау үшін алдын-алу немесе қатерлі ісік ауруларының зертханалық белгілері шығарылады.
  • Биопсияның гистологиялық сараптамасы. Ісік түрін және оның дифференциация дәрежесін анықтау үшін қолданылады. Жатыр мойнының жарақатын азайту және қан кету ықтималдығын төмендету үшін, жүкті әйелдерде әдетте кедір-пішінді биопсия болады. Көптеген акушер-гинекологтардың айтуы бойынша, материал 2-ші триместрге дейін жиналмауы керек.

Ректумның жағдайын бағалау, жамбас талшықтары, мочевина, аймақтық лимфа түйіндерін жамбас ультрадыбыспен ұсынуға болады, цистоскопия, sigmoidoscopy, Жеке органдардың МРТ, Лимфа түйіндерінің МРИ. Егер метастазалар күдіктенсе, толыққанды МРТ-сканерлеу — бұл қолайлы әдіс. Жатыр мойны обыры бар күдікті жүкті әйелдер үшін радиациялық диагностикалық әдістер ұрыққа ықтимал зиянды әсердің салдарынан шектеулі уақытқа тағайындалады. Ауру эрозиядан ерекшеленеді, полиптер, кондилома, кисталар, цервицит, эктопия, эктропион, дисплазия, вагинальды ісіктер, өздігінен төмендеу, плацентаның алдын алу. Науқасты гинекологиялық онколог зерттейді, айғақтар бойынша — уролог, проктолог.

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырын емдеу

Медициналық тактиканы таңдау асқазанға байланысты, сатылы неопластикалық процесс, пациенттің ұрпақты болу жоспарлары. Онкологиялық аурулардың сақталуы, онкологиялық аурулардың анықталу уақытына қарамастан, тек 0 және IА этаптарының ісіктері арқылы мүмкін болады (3 мм-ге дейінгі стромальды шабуылмен). Стомалды шабуылдарымен IA сатысында 3-5 мм тереңдікте, ІҮ-нің неоплазмалары мен II тоқсанның бірінші триместрінде аборт жасалды, 13-тен 20-аптаға дейін — радикалды операцияны орындау, 20 аптадан кейін — жағдайды бақылаумен жүкті 28-32 аптаға дейін ұзарту, оперативті жеткізу және бір мезгілде радикалды гистерэктомия. Әйелдер, жүкті жалғастыру туралы шешім қабылдады, онкогинекологпен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Эритема нодосумы

ІІІ-IV сатысы рагы — кез-келген уақытта жүкті тоқтатудың көрсеткіші. 20-шы аптаға дейін сыртқы радиациялық терапия тағайындалады, 4000 cGy дозада өздігінен төмен түсіруді қоздырды. 20-апталық кезеңнен кейін ұрықтың өміршеңдігіне тәуелсіз кесеальді секция және жатырдың артқы жиынтығы жасалады. Жүкті әйелдердің аналық қатерлі ісігінің негізгі түрлері бірдей, сондай-ақ жүктілік кезеңінен тыс:

  • Органды үнемдеу операциялары. In situ карциномасы және IА рак ауруы бар жас пациенттерде көрсетілген (3 мм-ден аспайтын стромаға ену кезінде), құнарлылықты сақтап қалуға ұмтылған. Контрациклин емделуден кейінгі 4-8 апта немесе қынаптың немесе іш қуысының жеткізілуінен 7-9 апта өткен соң жүргізіледі.
  • Қарапайым гистерэктомия. Преинвазивті және минималды инвазиялық қатерлі ісікке шалдыққан әйелдерге ұсынылған қосылыстардың сақталуымен жатырды жою, ұрпақты болу жоспарлары жоқ адамдар. Операция бірінші триместрге тәуелсіз араласу және жүктілікке төтеп беруге шешім қабылдағанда кисарий секциясымен бір мезетте жүзеге асырылады.
  • Інтал лимфаденэктомиямен радикалды гистерэктомия. Бұл IB-II қатерлі ісіктерді таңдаудың операциясы. 1-ші триместрде жүргізіледі, соның ішінде, түсік тастау, 2 және 3 мезгілде хирургиялық жеткізіліммен. 2-3 аптадан кейін әйелге адъювантты сәулелік терапия ұсынылады.
  • Аралас хеморадиационды терапия. Жатыр мойны III-IV сатыларындағы қатерлі ісікте қолданылады. Сыртқы экспозиция ісік процесіне әсер етпей қана қоймайды, бірақ 20-аптан бұрын жүкті тоқтату. Химиотерапия және радиотехникалық әдістер әйелді ұрықтың сақталуын шешуде пайдаланбайды.

Болжам және алдын-алу

Жүкті мойны обырын диагностикалау кезінде болжам әрдайым маңызды. Инвазивті емес неоплазиямен үздік нәтижелерге қол жеткізіледі. I кезеңдегі рак ауруы бар науқастар үшін бесжылдық өмір сүру деңгейі, жүктілік кезінде анықталған, жүкті емес әйелдерден ерекшеленбейді және 88-ке жетеді%. ІІ кезеңдегі ісікпен 5 жыл ішінде 54 жаста өмір сүреді% қатерлі ісік аурулары (қарсы 60-75% жүкті әйелден тыс жатыр мойны ауруы анықталды), III кезеңде — 30-45 дейін%. Инвазивті ісіктермен жүктілікті сақтап қалудың арқасында емделуді кешіктіру емделудің болжамын нашарлатады% ұзартылған жүктіліктің әрбір айы үшін.

Омыртқасыз операциядан кейін ісік 3 жасында қайталанады,9% науқастар, ал жаңа жүктілік 20 жаста болады,0-48,4%. Жатыр мойнының жетіспеушілігінен бас тартудың алыстық салдары болып табылады, бедеулік, ректовагиналды қалыптастыру, уретральды және весиковагинальды фистулалар. Алдын алуды кедергі жасайтын контрацепция әдістерімен жыныстық гигиена енгізеді, бос жынысты жыныстық қатынастан бас тарту, HPV жұқтырған науқастарды үнемі қадағалау, алдын-ала жағдайларды уақтылы емдеу.