Жүктілік кезіндегі анемия

Жүктілік кезіндегі анемжәнея

Жүктілік кезіндегі анемия — гемоглобиннің төмендеуі, жүктілік кезеңінде туындайды және онымен байланысты патогенетикалық. Әлсіздікпен көрінеді, шаршау, айналуы, дәм мен хош иістің артықшылықтарын бұзу, жүрек ауруы, бұлшықет әлсіздігі, парестезия, шырышты зақымдануы, терінің өзгеруі, тырнақтар, шаш. Жалпы клиникалық қан анализі және темір метаболизмін зертханалық зерттеу. Темекі бар препараттарды емдеуге арналған, фолий қышқылы, цианокобаламин, антибиотерапияға қарсы кешенді терапия өткізу туралы куәлікке сәйкес.

Жүктілік кезіндегі анемия

Жүктілік кезіндегі анемия
Гемациялық анемияның пайда болуының физиологиялық алғышарттарының болуы (гидриема) бұл ауруды жүктіліктегі патологияның ең көп таралған түрлерінің бірі құрайды. Экономикалық жағынан дамыған елдерде клиникалық жағынан ауыр белгілері бар аурудың айқын көріністері 16-21-де кездеседі% науқастар, дамушы елдерде олардың таралуы 80-ге жетеді%. Сонымен қатар жасырын (жасырын) темірдің жетіспеушілігі, жүктіліктің аяқталуы бойынша диетаның пайдалылығын ескере отырып, 50-100 байқалады% әйелдер. Гемациялық анемияның басым түрі — темір тапшылығы, 75-95 диагноз қойылды% істер. Патологияны уақтылы анықтаудың маңыздылығы жүктіліктің қиындығы мен гипоксиялық жағдайдың пайда болуы ықтималдылығымен байланысты, оттегіге сұраныстың физиологиялық ұлғаюы аясында 15-33%.

Жүктілік кезіндегі анемияның себептері

Жүкті әйелдің қанындағы гемоглобиннің және эритроциттердің жеткіліксіз мөлшері екі факторға байланысты, тікелей жүктілікпен байланысты, алдыңғы аурулар. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, пестицидтердің көпшілігінде гестациялық гидремияның физиологиялық себептері түсіндіріледі, ретінде:

  • Темірге деген қажеттілік. Жүктілік II тоқсанынан бастап, Плаценттік кешенді барабар ұстау үшін көп темір қажет. Бұл бақыланатын элемент өсіп келе жатқан ұрықтың көмегімен тез арада тұтынылады, плацента енгізіледі, эритроциттердің жалпы санын көбейту үшін қолданылады, қан айналатын әйелдер. Үшінші триместрдің басында, жүкті әйелдің безде күнделікті қажеттілігі кем дегенде 4-6 мг құрайды, ал 32-34 аптада кемінде 10 мг қажет/күн.
  • Физиологиялық гемодилюция. Жүктілік кезеңінде айналымдағы плазманың көлемі 40-50 дейін артады%, эритроциттердің массасы тек 20-35 құрайды%. Бұл бездің және пластиктегі заттардың жоғарылауына байланысты, аз мөлшерде эритропоэздің мөлшерлемесі ЦКК-нің өсу қарқынынан сәйкес келмейді. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, жүкті әйелдердің гемоглобин деңгейін 110-ға дейін төмендетуге мүмкіндік береді,0 г/л, және гематокрит — 33-ке дейін%.

Фактор, босанғаннан кейінгі кезеңде анемияны ауырлатады, босану кезінде физиологиялық жоғалту 150 мл қанға дейін жетеді, әрбір 2-де,0-2,Оның ішінде 5 мг 1 мг темір бар. Мамандар бірқатар патологиялық себептерді анықтайды, ауру тудырады. Қызыл қан клеткаларының көлемін азайту (микроцитикалық анемия) Өнеркәсіптік уланулармен интоксикация жағдайында гемоглобиннің тиісті деңгейімен төмендеу байқалады (мысалы, қорғасын), көптеген созылмалы аурулар (ревматизм, қант диабеті, асқазан жарасы, гастрит, созылмалы жұқпалы процестер), сидробластикалық анемия, талассемия. Бұл жағдай темір тапшылығымен де кездеседі, ет және тағамдық тұтынудың диетасының жетіспеушілігіне байланысты, микроэлементтің гемдік емес нысаны бар (өсімдік тағамдары, сүт және сүт өнімдері).

Сондай-ақ оқыңыз  Описторхоз

Плацентаның патологиясына байланысты қалыпты эритроциттердің азаюы бар нороцитарлы анемия қан жиілігінде байқалады, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, гипотиреоз, гипопитуатуризм, аурудың аутоиммунды гемолитикалық түрі, сүйек кемігін эритроциттердің қысымын. Эритроциттердің көлемін жоғарылатуымен анемияның макроцитикалық түрі фолий қышқылының және В12 витаминінің жетіспеушілігіне тән, өткір миелодиспластикалық синдром, бауыр патологиясы (гепатит, цирроз), алкогольге тәуелділік, ретикулоцитоз. Қосымша қауіп факторлары — жүкті әйелдің өмір сүруінің төмен материалдық-техникалық жағдайы, жиі жеткізу, бірнеше жүктілік, қысқа интергенеральды интервалмен ұзақ емізу, күрделі ағымдылық жүктілік (көптеген құсу кезінде ерте токсикозды анықтады, гестозы).

Патогенез

Жүктілік кезеңінде анемияны қалыптастыру механизмі, әдетте, темірдегі темір арасындағы тұтыну арасындағы теңгерімсіздікпен байланысты, әсіресе ақуыз жетіспеушілігімен бірге, фолий қышқылы, В12 дәрумені, және олардың пластикалық мақсаттарда жоғары тұтынуы. Патогенездегі қосымша байланыс эстрадиол концентрациясын және метаболиттердің жиналуын арттыру арқылы эритропоэзияны тежеу ​​болып табылады, сүйек кемігін улы. Жағдай иммунологиялық өзгерістермен ауырады, ұрықтың антигендері арқылы ананың денесін үздіксіз ынталандырумен байланысты, бұл тіндерге қарсы сезімталуды арттырады. Тін мата патофизиологиялық процестердің нәтижесі болып табылады, метаболикалық бұзылулармен және зиянды метаболизм өнімдерін одан әрі жинақтап жүретін гемикалы және қан айналымы гипоксиясы.

Жіктеу

Жүкті әйелдердің анемиясының нысандарын жүйелендірудің оңтайлы критерилері гемоглобиннің қан мен элементтің немесе заттың концентрациясы болып табылады, аурудың пайда болуына алып келген тапшылық. Классификациялаудың бұл тәсілі сізге асқынулардың алдын-ала болжануын және жүктілікті басқару схемасын таңдауға мүмкіндік береді. Қазіргі акушерлер мен гинекологтар гемациялық анемияның келесі формаларын ажыратады:

  • Ауырлығы бойынша: ДДҰ жіктелуі бойынша, гемоглобин деңгейін ескере отырып, ауру жеңіл (90-109 г/л), орташа айқын (70-89 г/л), ауыр (70 г-нан аз/л).
  • Дефицит түрі бойынша: ең жиі кездесетін темір тапшылық анемия (аурудың құрылымында 95-ке жуық%), фолий қышқылының жетіспеушілігі және B12-жетімсіз аурудың формалары.

Жүктілік кезіндегі анемияның белгілері

Жеңіл дәреже әдетте жасырын түрде өтеді. Темірдің концентрациясын 90 г-тан азайтқан кезде/гемиялық гипоксияның елеулі белгілеріне айналады (тиісті анемиялық синдром) және тіндердегі темірдің тапшылығы (sideropenic синдромы). Жалпы әлсіздік оттегі ашығуының ықтимал дамуын дәлелдейді, айналуы, шуды, қолайсыздықты және прогрессивті аймақта ауырсынуды, жүрек ырғағының жоғарылауына шағымдар, жаттығулар кезінде тыныс алу. Шырышты мембраналар мен тері бозарған көрінеді. Әйел қызықтырады, жүйке, ескерту емес, оның жадысы төмендейді, тәбет нашарлайды.

Тіндік темір тапшылығы өзін-өзі шаршатады, бүлінген дәм (сылақтың болуы, бор, саз, құм, ет тартылған ет, шикі ет), тырнақтардың қалыңдауы және сынуы, құрғақтық және шаш жоғалту, бұлшықет әлсіздігі, сфинктер аппаратының әлсіреуі салдарынан ұсталмаған. Кейбір науқастарда эпителиалдық мембраналар әсер етеді: жарықтар пайда болады («тоқаштар») аузының бұрыштарында, ауыз қуысының шырышты қабынуы, шағымдар пайда болады, Вульвада күйдірілген. Қалыпты және ауыр анемияларда пальмалар мен назолабиальді үшбұрыштың сәл сарқылуы байқалады, темір тапшылығындағы каротиннің метаболизмі бұзылған, и «көк» склера, дистрофиялық процестермен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Дәрігер нефропатиясы

Асқынулар

Жүктіліктің асқыну ықтималдығы бұзылудың ауырлығына және аурудың пайда болу уақытына тікелей байланысты. Анемия әсіресе жағымсыз, тұжырымдамаға дейін дамыған. Мұндай жағдайларда бастапқы плацентарлы жеткіліксіздігі мүмкін, ұрық қабаты гипоплазиясы, Плацентаның төмен орналасуы және оның презентациясы, ерте жүктеме, дамымайтын жүктілік. ІІ-ІІІ триместрлерде анемия белгілері кешені пайда болған кезде гистоздың пайда болу қаупі артады, кеш уылдырық және ерте босану, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі.

Ауыр ауру кезінде миокард дистрофиясы пайда болады, жүрек бұлшықетінің нашарлауы. Соның салдарынан, қан және тіндердің гипоксиясы қанайналыммен ауырады, нәтижесінде жүкті әйелдің паренхимальды органдары зардап шегеді, олардың функциясының декомпенсациясы байқалады. 10-15 жасында туылған кезде% жұмыс күшіне ие әйелдер жалпы күштердің әлсіздігін көрсетті, Көптеген гипотоникалық қан кетулер жиі кездеседі. 10-12 аралығында жеткізілгеннен кейін% паферерал және 35-37% нәрестелер түрлі іріңді-септикалық процестерді дамытады. 10 емізетін аналардың 4-і гипогальактияға ие.

Жүкті анемияның болуы балаға тікелей қауіп төндіреді. Осы патологиямен перинаталдық аурулар 100-ге дейін артуы мүмкін%, және өлім — 14-15 дейін%. Плацентаралық жеткіліксіздікке байланысты 63% гипоксия деп белгіленген жағдайлар, 40-да% — гипоксиялық мидың жарақаты, 32-те% — дамудың кешігуі. Жаңа туылған нәрестелердің үштен бірі асфиксиямен туады. В12 витаминінің жетіспеушілігі, фолий қышқылы омыртқа мен жүйке жүйесінің қалыпты дамуына әкеледі (spina bifida және басқалар.). Балаларда, жүктілік кезінде ауыр немесе ауыр анемия болған аналар, тыныс алу функциясы нашар. Босанғаннан кейінгі кезеңде олар көбінесе өсу мен дене салмағынан артта қалады, инфекциялық ауруларға бейім астам.

Диагностика

Жүктілік кезінде күдікті анемияны диагностикалық іздестірудің негізгі міндеттері — бұл бұзылулардың ауырлығын және асқынуларды уақтылы анықтау. Көптеген жағдайларда анемияның темір жеткіліксіздігі, темір және гемоглобин деңгейін анықтауға арналған ең лайықты зертханалық әдістерді диагностикалауға арналған:

  • Жалпы қан сынағы. Гемоглобин мөлшері 110 г-нан аз/л. Түс көрсеткіші 0 мәніне дейін азаяды,85. RBC төмен 3,5х1012 ұяшық/л. Микроцитоз белгілері байқалды (6 жастан төмен қызыл қан клеткаларының диаметрін азайтады,5 микрон). Еритроциттердің морфологиялық көрінісінде поликилоцитоз мүмкін, анизоцитоз.
  • Темір алмасуды зерттеу. Сарысу темірдің деңгейі 12 мкмольден аз/л. Сарысудың жалпы темірді байланыстыру қабілеті (OZHSS) 85 мкмоль дейін өсті/л және одан көп. Ферритин концентрациясының төмендеуі (кемінде 15 мкг/л) және трансферриинді темірдің қанығуы (кем 16%). Қанның жасырын қабатының жоғарылауы (LZhSS).

Анемияның B12-жетімсіз және фолий тапшылығының вариантын жою, жүктілік кезінде пайда болды, цианокобаламин мен фолий қышқылының сарысу деңгейін анықтаңыз. ұрықтың ықтимал асқынуларды көріністе ол холдингтің динамикасы оның мәртебесін бағалау ұсынылады fetometry, кардиотокография, фонокардиография. Дифференциалды диагноз аурудың әртүрлі формалары арасында жүргізіледі, гемоглобинопатия, анемизация синдромы, жүктіліктің асқынуымен байланысты, экстрагениталды патология. Қиын жағдайларда науқасқа гематолог кеңес береді, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, невропатолог, дерматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гемангиома

Жүктілік кезінде анемияны емдеу

төмендетілген гемоглобин бар жүкті әйелдерде терапия негізгі міндеттері темір тапшылығы түзету болып табылады, гипоксияны жою, гемодинамиканы және метаболизмді тұрақтандыру. орташа және ауыр анемия бар науқастарда, ерекше назар fetoplacental кешенінің дұрыс жұмыс істеуін қолдау үшін төленеді. Емдеу режимі есірткіні қамтиды, рұқсат етіңіз:

  • Гемоглобиннің мазмұнын қалпына келтіріңіз. темір тапшылығы анемиясы Мыстан жасалған ыңғайлы түрінде игеру үшін темір ауызша оңтайлы жоғары дозасын ұсынылған кезде. Элементті баяу босату арқылы есірткі-қоймаларды қолдану. Анемияны парентералды түзету бивалентті темірке төзімсіздік жағдайында жүзеге асырылады, жұқтырған, асқазан-ішек шырышты қабығының сіңуін бұзу, өткір асқазан жарасы немесе ұлтабар ойық жарасы. Аскорбин қышқылы тиімді микроэлементті игеру үшін тағайындалады. ДДҰ сарапшылары фолий қышқылымен темір қоспаларын толықтыруға кеңес береді, фолий қышқылының жетіспеушілік анемиясының дамуын болдырмайды. Цианакобаламин тапшылығы В12 витаминін парентеральді енгізудің негізі болып табылады.
  • Гипоксияның әсерін жояды. Ұрыққа оттегінің және қоректік заттардың жеткілікті жеткізілуін қамтамасыз ету, uteroplacental қан ағымының әртүрлі элементтеріне күрделі әсер етеді. Tocolytics плацентаның қан ағымын жақсарту үшін қолданылады, босаңсытып жатыр. Микроциркуляцияны ангиопротекторлармен және дәрілермен жақсартуға болады, қан реологиясына әсер етеді. Мембраналық тұрақтандырғыштарды тағайындау, антиоксиданттар, Актовегин ұрықтың гипоксияға қарсылығын арттыруға мүмкіндік береді. Антигипоксическая терапия әдетте II-III дәрежелі анемияға қолданылады, плацентаралық жеткіліксіздігімен қиындатады. Қажет болған жағдайда, метаболикалық ацидоз түзету үшін есірткі пайдалану және жүкті жүрек жақсарту.

Антианемиялық терапия әдетте ұзартылады, қызыл қан көрсеткіштерін толық 5-8 аптада емдеуге мүмкіндік береді. Дәрілік заттардың тиімділігін арттыру үшін диетаны түзету міндетті болып табылады. Диетаны тағаммен толықтыру ұсынылады, темірге бай: сиыр еті, балмұздақ, жүгері ветчина, шошқа еті, сиыр еті, тауық бауыры, балық. Азық азайтылуы керек, темірді сіңіруге кедергі келтіреді: дәнді дақылдар, кебек, соя, жүгері, шай, кофе, сүт, карбонат, бикарбонат, фосфат минералды суы. Алмагель сақтықпен тағайындалды, тетрациклиндер, магний және кальций тұздары, анемияны ауырлатуға қабілетті.

Болжам және алдын-алу

Жеңіл анемия, Гемоглобин деңгейінің төмендеуі бар жүкті әйелдердің көпшілігінде диагноз қойылды, ана мен ұрықтың өміріне қауіп төндірмейді. Аурудың қалыпты және қатал нысандарын дер кезінде түзету қан санауды айтарлықтай жақсартады, асқынулардың дамуын болдырмайды. Перинаталды және ана асқынуларының алдын алу үшін теңгерімді диета ұсынылады, Менорогия тарихы бар пациенттерге темір препараттарының мерзімінен бұрын тағайындау, қысқа қашықтық, бұрынғы туғаннан кейінгі ұзақ лактация, көп ұрық. Анемиясы бар әйелдер босану кезіндегі еңбектің бұзылуын жылдам анықтауға және түзетуге көңіл бөлуі керек, босанғаннан кейін қан кету.