Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі

Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі

Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі — тыныс алу органдарының атопиялық бронхоспастиктік ауруы, жүктілікте туындаған немесе бұрын болған және оның бағытына әсер етуі мүмкін. Тәндік тұншығу шабуылдарымен көрінеді, өнімсіз жөтел, тыныс жетіспеушілігі, шуылсыздық. Физикалық зерттеу әдістерін қолдану арқылы диагноз қойылды, аллергиялық реакциялардың маркерлерін зертханалық анықтау, спирография, шыңның шығыны. Негізгі емдеу үшін ингаляциялық глюкокортикоидтардың комбинациясы қолданылады, лейкоциттерге қарсы, бета-агонистер, ұстауды жеңілдету үшін — қысқа әрекет ететін бронходилататорлар.

Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі

Жүктілік кезіндегі бронх демікпесі
Бронхиалды астма (BA) — жүктілік кезінде тыныс алу жүйесінің ең көп таралған патологиясы, 2-9 аралығында болады% науқастар. Акушер-гинекологтар мен пульмонологтардың байқауларына сәйкес, 33-69-да аурулардың қоздырылуы байқалады% жүкті. Сонымен қатар, кейбір әйелдерде жағдай тұрақты болып қалып, тіпті жақсарады. Жұмсақ БГ 62 диагноз қойылды% әйелдер, қалыпты — 30-да%, ауыр — 8-те%. Аурудың асқынуына жүктілік кез келген сатысында мүмкін болса да, II триместрде жиі кездеседі, және соңғы 4 аптада өздігінен жақсарады, еркін кортизолдың өсуіне байланысты. Науқасты дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі медициналық бақылаумен тиісті асқынулардың толық болмауымен байланысты.

Жүктілік кезінде астма себептері

Жүкті әйелде аурудың пайда болуы сол факторларға себеп болады, бұл жүкті емес науқастар. Бронх демікпесінің дамуында атопияның маңызды рөлі бар — иммуноглобулин синтезін жақсарту арқылы организмнің гиперсенсисизациясымен байланысты аллергиялық ауруларға генетикалық бейімділік (IgE). Бұл жағдайларда бронхоспатикалық күйлердің триггер нүктесі сыртқы триггерлердің әрекетіне айналады — үй аллергендердері (шаң, бояу буы, құрылыс материалдары), өсімдік тозаңы, жануарлар шашы, азық-түлік өнімдері, фармацевтика, темекі түтіні, кәсіби қауіптер және т.б. Коштасқан жүкті әйелдердегі белгілер респираторлық вирустық инфекциялармен туындауы мүмкін, хламидиоз, Микобактерия туберкулезі, ішек және басқа паразиттер.

Жүктілік кезінде асқынудың пайда болуы мен курсына байланысты өзгерістердің әсері әлі күнге дейін түсініксіз. Акушерлік және гинекология саласындағы әртүрлі авторлардың пікірінше, кейбір жағдайларда аурудың дебюті жүктілікке байланысты, және туғаннан кейін оның симптомдары толығымен жоғалады немесе жоғалады. Нейроэндокринді анықтады, иммундық және механикалық факторлар, жүктілік кезінде бронхоспазмды дамытуға ықпал етеді. Олар сондай-ақ бронх демікпесі бар жүкті әйелдердің аурудың асқынуына және оның белгілерінің нашарлауына алып келеді:

  • Эндогендік бронхоконстораторлардың күшейтілген секрециясы. Плацентаның және жатырдың ұлпасының аналық бөлігі простагландин F2α синтезін жасайды, тегіс бұлшықеттің қысылуын ынталандыру. Оның концентрациясы жүктіліктің аяқталуына қарай көтеріледі, еңбекке уақытында басталуын қамтамасыз ету. Зат да бронхтың тегіс бұлшық ет талшығының салдарынан респираторлық тосқауылдарды тудырады.
  • Иммуноглобулиннің концентрациясын жоғарылату. Жоғары деңгейдегі IgE — сезімталушы факторлардың әсеріне атопиялық жауаптың патогенезіндегі маңызды байланыс. Фетальды антигендерге үздіксіз әсер етуіне байланысты иммундық қайта құрылымдау жүкті әйелдің қанында осы иммуноглобулиннің мөлшерін жоғарылатуға және бронхоспазм мен демікпеменің даму ықтималдығын арттырады.
  • А-адренорецепторлардың санын көбейту. Гормондық өзгерістер, жүктіліктің соңында пайда болады, тиісті еңбек қызметін қамтамасыз етуге бағытталған. А-адренорецепторларды ынталандыру миометрияның созылмалы белсенділігімен бірге жүреді. Бронхта осындай рецепторлардың саны да артады, бұл бронхоспазмның пайда болуын жеңілдетеді және тездетеді.
  • Кортизолға сезімталдық төмендеді. Глюкокортикоидтердің анти-астманың күрделі әсері бар, аурудың әртүрлі патогенезіне әсер етеді. Жүктілік кезінде, басқа гормондармен бәсекелестікке байланысты, өкпе рецепторлары кортизолға азырақ сезімтал болады. Нәтижесінде бронхиалды спазмның ықтималдығы артады.
  • Тыныс алу механикасын өзгерту. Прогестеронның ынталандырушы әсері гипервентилляцияның пайда болуына және бірінші триместрдегі көмірқышқыл газының ішінара қысымының артуына ықпал етеді. ІІ-ІІІ триместрдегі өсіп келе жатқан жатырдың қысымы және өкпе айналымының қан тамырларының қарсылығын арттыру тыныс алудың қысқаруын күшейтеді. Осындай жағдайда бронхоспазмды дамыту оңайырақ.
Сондай-ақ оқыңыз  Жатырлық жүктілік

Қосымша фактор, жүктілік кезінде астма ықтималдығын арттырады, — шырышты қабықтың прогестеронмен индуцирленген ісінуі, әуе жолдарын қоса алғанда. Бұдан басқа, Жүкті әйелдерде асқазан-асқазан сфинктерінің тегіс бұлшықеттерінің босаңсығандығына байланысты гастроэзофагеальді рефлюкс жиірек кездеседі, Бронхоспазмды дамыту үшін триггер ретінде қызмет етеді. Науқаста демікпе көрінісі бар науқаста аурудың асқынуы балаға зиян тигізуден қорқу үшін глюкокортикоидті препараттармен емдеуді бас тартқан кезде де пайда болуы мүмкін.

Патогенез

Жүктілік кезінде астма дамуының негізгі элементі бронх ағашының реактивтілігін арттырады, Вегетативтік жүйке жүйесіндегі нақты өзгерістерден туындаған, циклдық нуклеотидті тежеу (cAMP), асқазан жасушаларының деграданиясы, гистамин әсерінен, лейкоциттер, цитокиндер, химокиндер, басқа қабынуға қарсы медиаторлар. Триггер аллергендерінің әсері тыныс алу жолдарының қарсыласуын арттырумен бронхиалды обструкцияны тудырады, альвеолярлық тіннің асып кетуі, желдету мен перфузия арасындағы айырмашылық. Гипоксиемия тыныс жетіспеушілігінің соңғы кезеңіне айналады, гипоксия, метаболикалық бұзылулар.

Жіктеу

Жүкті әйелдерді басқарғанда, бронх демікпесінен зардап шегеді, ауырлық дәрежесін ескере отырып, аурудың нысандарын клиникалық жүйелеуді қолдану. Бұл тәсілге арналған жіктеу критерийлері астма шабуылдарының жиілігі болып табылады, олардың ұзақтығы, тыныс алу өзгеруі. Жүктілік кезінде астма үшін келесі нұсқалар бар:

  • Эпизодтық (үзіліссіз). Астматикалық шабуылдар аптасына бір реттен артық емес байқалады, түнде науқасқа айына 2 реттен аса емес. Ауырсу кезеңдері бірнеше сағатқа бірнеше күнге созылады. Сыртқы ауытқулардан тыныс алу қызметі бұзылмайды.
  • Жеңіл төзімді. Типтік белгілер аптасына бірнеше рет кездеседі, бірақ күніне бір реттен артық емес. Ауыруы кезінде ұйқының бұзылуы және әдеттегі әрекеттер орын алуы мүмкін. Тәулікте күндізгі тыныс алу кезінде 20-30 жылға қарай шекті эксгираторлы ағым жылдамдығы және оның екінші көлемі%.
  • Тұрақты қалыпты. Күн сайын ұстау орын алады. Асфиксиация түнде жиі дамиды, аптасына бір рет. Дене белсенділігі мен ұйқы өзгерді. 20-дан 40-ға дейінгі тәндік төмендеу% 30-нан астам күнделікті өзгерістермен мәжбүрлеген кезде шыңның экспрессия ағынының жылдамдығы және оның екінші көлемі%.
  • Ауыр төзімді. Жүкті күнделікті шабуылдар жиі шиеленісіп, түнде пайда болады. Дене белсенділігі үшін шектеулер бар. Тыныс алу функциясын бағалаудың негізгі көрсеткіштері 40-тан асады%, және олардың күнделікті ауытқуы 30-дан асады%.

Жүктілік кезінде астма белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі демікпе шабуылдарымен, қысқа тыныс алуымен және ұзақ тыныс алуымен сипатталады. Кейбір жүкті әйелдерде классикалық белгілер алдында аура пайда болады — мұрын бітелуі, ұсақ-түйек, жөтел, Терінің қатты зақымданған қатерлі ісігінің пайда болуы. Тыныс алуды жеңілдету үшін, әйел ортопнеоздың қалыпты жағдайына ие болады: отырады немесе айналады, алға және иығына көтеріледі. Шабуылда үзіліссіз сөйлесу байқалды, стероидты қышқылдың аз мөлшерін шығару кезінде өнімсіз жөтел пайда болады, қашықтықты уқалау, жүрек соғуы жылдамдатады, тері мен көрінетін шырышты қабықтың цианозы байқалды.

Сондай-ақ оқыңыз  Қытырлақ індіні

Көмекші бұлшықеттер әдетте тыныс алу кезінде қолданылады — иық белдеуі, абдоминаль. Интеркостар кеңістігі кеңейіп, кері кетеді, ал кеудесі цилиндрлік болады. Үндегенде, мұрын қанаттары шіріп кетті. Тұншығуды арнайы аэралаллергеннің әрекеті басталады, ерекше емес тітіркендіргіш (темекі түтіні, газдар, өткір парфюмерия), дене белсенділігі. Мерзімдік белгілер түнде дамиды, ұйқының бұзылуы. Ұзаққа созылған жолмен ауырсыну кеудедің төменгі бөліктерінде пайда болуы мүмкін, диафрагманың асқын кернеуі. Шабуыл өздігінен немесе бронходилатерді қолданғаннан кейін аяқталады. Аралық кезеңде әдетте клиникалық көріністер болмайды.

Асқынулар

Дәрігерлік бақылау болмаған жағдайда, бронх демікпесінің белгілері бар жүкті әйел тыныс алу жетіспеушілігін дамытады, артериялық гипоксия, перифериялық микроциркуляция бұзылған. Нәтижесінде, 37% Пациенттер ерте токсикозды атап өтті, y 43% — преэклампсия, y 26% — жүкті төмендету қаупі бар, және 14,2% мерзімінен бұрын жеткізу. Сол уақытта гипоксияның пайда болуы, баланың негізгі органдары мен жүйелерін жатқанда, туа біткен кемістіктердің пайда болуына әкеледі. Зерттеуге сәйкес, жүрек ақаулары, асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары, омыртқа, жүйке жүйесі 13-ге жуық байқалады% балалар, 1-ші триместрде ауыру мен астма шабуылдары бар әйелдерге арналған.

Қанмен айналысатын иммундық кешендер uteroplacental қан тамырларының эндотелийін зақымдады, бұл плацентарлы жетіспеушілікке әкеледі 29% Астматикалық жүктілік жағдайлары. Фетуалды дамудың кешігуі 27 жаста анықталды% науқастар, нашар тамақтану — 28 жаста%, гипоксия және неонатальды асфиксия — y 33%. Әрбір үшінші бала, Бронхиалды астма клиникасы бар әйелді туды, салмағы аз. Бұл көрсеткіш аурудың стероидтарға тәуелді түрінде одан да жоғары. Анагенттермен тұрақты қарым-қатынас баланы аллергендерге сезімтал етеді. Болашақта 45-58% балаларда аллергиялық аурулардың даму қаупі жоғары, ЖРВИ-мен жиі ауырады, бронхит, пневмония.

Диагностика

Жүкті әйелде бірнеше рет тыныссыздығымен және кенеттен пайдасыз жөтелмен ауырғаны кешенді тексеру үшін жеткілікті себеп болып табылады, бронх демікпесінің диагнозын растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Гестациялық кезеңде диагностикалық сынақтар жүргізу кезінде белгілі бір шектеулер бар. Аллергиялық реакцияларды қорыту мүмкін болғандықтан, жүкті әйелдерге ықтимал аллергендермен арандату және скринингтік сынақтар тағайындалмайды, гистаминді арандату ингаляциясы, метахолин, ацетилхолин және басқа медиаторлар. Жүктілікте демікпе диагнозын жасау үшін ең ақпараттылығы бар:

  • Өкпенің перкуссиясы және аускультациясы. Өкпе далаларына шабуыл кезінде қораптағы дыбыс жазылған. Өкпенің төменгі шекаралары төмендейді, олардың туры дерлік анықталмаған. Нашар тыныс алу шашыраған құрғақ ралдармен естіледі. Жөтелуден кейін дірілдеуші өкпе көбінесе өкпектің артқы бөліктерінде дамиды, ол кейбір науқастарда шабуылдардың арасында болуы мүмкін.
  • Аллергиялық реакциялардың белгілері. Гистамин деңгейінің жоғарылауы бронх демікпесіне тән, иммуноглобулин E, эозинофилді катионды ақуыз (ECP). Гистамин мен IgE мазмұны өршу кезеңіндегідей көбейтіледі, астма шабуылдар арасында. ECP концентрациясының жоғарылауы кешенге эозинофилдердің нақты иммундық жауаптарын көрсетеді «аллерген + иммуноглобулин E».
  • Спирография және шыңның шығымдылығы. Спирографиялық зерттеу мәжбүрлі экспрессияның екінші көлемінің деректері негізінде жүргізіледі (OVF1) обструктивті немесе аралас типте сыртқы тыныс алудың функционалдық бұзылыстарын растайды. Шығыстағы ағымдылық кезінде латентальды бронхоспазм табылған, ауырлық дәрежесі мен күн сәулесінің жылдамдығының күнделікті өзгеруімен анықталады (PSV).
Сондай-ақ оқыңыз  Ахондроплазия

Қосымша диагностикалық критерийлер жалпы қан анализінде эозинофилдердің деңгейін жоғарылатады, эозинофилді анықтау, Балқу талдауларында Шарко-Лейден кристалдары мен Құршман спиральдері, Синус тахикардиясының болуы және ЭКГ-де оң жақ атриум мен қарыншаның ауыр тию белгілері. Дифференциалды диагноз созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар, мистикалық фиброз, трахеобронхиялық дискинезия, конструктивтік бронхолит, фиброцепция және аллергиялық альвеолит, бронх және өкпе ісіктері, кәсіби тыныс алу органдарының аурулары, жүрек жеткіліксіздігі бар жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы. Науқастың айғағы бойынша пульмонологқа кеңес берілді, аллерголог, кардиолог, онколог.

Жүктілік кезінде астма емдеу

Астматикалық пациенттерді басқарған кезде жүктілікке сапалы бақылауды қамтамасыз ету маңызды, ұрықтың қалыпты тыныс алу қызметін атқарады. Аурудың тұрақты ауруымен пульмонолог әйелді үш рет жүктілік кезінде тексереді — 18-20-да, 28-30 апта жүктілік және босанғанға дейін. Сыртқы респираторлық функция шыңның шығымдылығы бойынша бақыланады. Плацентаралық жеткіліксіздіктің жоғары тәуекелін ескере отырып, плацентарлы қан ағымының фетометриясы мен доплерографиясы тұрақты түрде орындалады. Схеманы таңдағанда, фармакотерапия бронх демікпесінің ауырлығын ескереді:

  • Үзіліссіз БА негізгі препарат тағайындалмайды. Аллергендермен байланыста болмас бұрын, бронхоспазмның алғашқы белгілері пайда болғанда және шабуыл кезінде β2-агонистер тобынан ингаляциялық қысқа-әрекет ететін бронходилататорлар қолданылады.
  • Тұрақты БА: B ингаляциялық глюкокортикодид санаты бар негізгі терапия, ол астма ауырлық дәрежесіне байланысты анти-лейкоциттермен біріктіріледі, қысқа немесе ұзақ әрекеттердің β-агонистері. Шабуыл ингаляциялық бронходилататорлармен тоқтатылады.

Жүйелік глюкокортикостероидтарды қолдану, гипергликемия қаупін арттырады, гемациялық қант диабеті, эклампсия, преэклампсия, төменгі туу салмағы, негізгі фармакотерапия тиімділігінің болмауы ғана негізделеді. Триамцинолон көрсетілмеді, десаметазон, депо нысандары. Prednisolone аналогтары қолайлы. Ауырлау кезінде ұрықтың гипоксиясын болдырмау немесе азайту маңызды. Бұған қосымша төрт атропин туындылары бар ингаляция қолданылады, қанықтыруды қолдау үшін оттегі, төтенше жағдайларда жасанды өкпенің желдетілуін қамтамасыз етеді.

Бронх демікпесінің тыныс жолымен бірге вагиналды жеткізу ұсынылады, 28 жаста% Акушерлік белгілер жағдайында кисарий бөлімі орындалады. Еңбек басталардан кейін науқас бірдей дозада негізгі дәрілерді қабылдауды жалғастырады, сияқты жүктілік. Қажет болған жағдайда, омыртқа протеині қоздырғышын ынталандыру үшін тағайындалады. Мұндай жағдайларда простагландиндер бронхоспазмды тудыруы мүмкін. Емшекпен емдеу кезінде дозада негізгі анти астма препараттарын қабылдау қажет, бұл аурудың клиникалық түріне сәйкес келеді.

Болжам және алдын-алу

Жүктілік кезеңіндегі демікпе ауруы ұрықтың қауіпін толығымен жояды және анаға қауіп төндіреді. Бақыланатын емге арналған перинатальды болжам балаларға қатысты айырмашылығы жоқ, сау әйелдер. Тәуекелге ұшыраған профилактикалық науқастар, аллергиялық реакцияларға немесе атопиялық аурулардан зардап шегеді, темекі шегуді тоқтату ұсынылады, үй шаруашылығымен байланыс шектеу, өндіріс, тағам, көкөніс, жануарлардың экзоаллергендері. Жүктілік жиілігін төмендетуге арналған жүкті әйелдерге физиотерапия жаттығулары көрсетілген, терапиялық массаж, арнайы тыныс алу жаттығулары, спелеотерапия және галотерапия.