Жүктілік кезіндегі гиперреиоз

Жүктілік кезіндегі гиперреиоз

Жүктілік кезіндегі гиперреиоз — Қалқанша безінің гормонының деңгейі артты, туа біткенге дейін немесе жүктілікпен байланысты. Әлсіздікпен көрінеді, шаршау, терлеу, айнуы, құсу, тәбет жоғарлады, дефекацияның жоғарылауы, тітіркену, ұйқысыздық, қолды тремор, шабуылдар, кейбір науқастарда — Қалқанша безінің ұлғаюы, экзофтальмосос, төменгі аяқтардың инфильтративтік дерматопатиясы. T3 мазмұны бойынша деректерді талдау негізінде диагностикалы, T4, TSH. Тиреостатиктерді емдеу үшін, β-блокаторлары, төзімді ағым Қалқанша безінің екіжақты субтротальды резекциясын орындаған кезде.

Жүктілік кезіндегі гиперреиоз

Жүктілік кезіндегі гиперреиоз
Эндокринология саласындағы зерттеулерге сәйкес, гипертиреоздың таралуы 1-ге жетеді%, жағдайлардың жартысынан көбінде бұзылу субклиникалық болып табылады. Гормация кезінде триотроксикоздың жиілігі 0,05-0,4%. B 85-90% бұзылу жүктілік басталғанға дейін орын алады және гериатриялық аурудан туындайды. Алайда, кейбір әйелдерде гипертиреоз — гестациялық, дененің компенсаторлық гормоналды қайта құрылымының нәтижесінде алғашқы триместрде пайда болған, немесе аутоиммундық процестердің дамуына байланысты босанғаннан кейін. Патологияны уақтылы анықтаудың маңыздылығы ауыр триотроксикоздағы асқынулардың жоғары қаупімен байланысты.

Жүктілік кезінде гипертиреоздың себептері

Патологиялық жағдайдың бірнеше тобы бар, жүкті әйелдерде қалқанша безінің гормондарын синтездеу және секрециялау арқылы көрінеді. Тек 8-10% пациенттердің гипертиреозы физиологиялық процестермен байланысты, Жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңдерде. Басқа жағдайларда тироксин мен трииодотирониннің деңгейі ауруларға байланысты артады, жүктілік алдында пайда болады. Негізгі этиологиялық факторлар:

  • Тиротопинді рецепторлардың гиперстимуляциясы. Қалқанша безі триотропиномы бар гормондардың артық мөлшерін өндіреді — Гипофиздік аденома, TSH құпиялылығы, бауыр жағдайында аутоиммундық кешендердің әсерін ынталандыру, улы мультинодульдік гидрогенттің немесе жалғыз торабындағы мутациялардың салдарынан Қалқанша без рецепторларының сезімталдығы. Жүктіліктің 8-14 аптасында гормондардың синтезі адам хорионикалық гонадотропинді күшейтеді, құрылымында триотропинге ұқсас.
  • Тироидті жою. Ішек түйіршікті түйіршік триоцидті, Қалқанша безі Hashimoto, босанғаннан кейінгі аутоиммундық тиреоидит, босанғаннан кейінгі алғашқы айларда кейбір әйелдерде кездеседі, Қалқанша безінің тіндері жойылды, және оның құрамындағы гормондар қанға енеді. Қабынудың алғашқы кезеңінде гипертиреоз дамиды, ол кейінірек гипотиреозбен ауыстырылуы мүмкін. Осындай үдерістер α-интерферонды тағайындау кезінде мүмкін болады, амиодарон, кейбір жағдайларда — литий препараттары.
  • Қандағы йодтың жоғары деңгейі. Қалқанша безінің функционалдық автономды учаскелерінің белсенділігінің артуына кейде гипертиреоз байқалады, гормондарды шығару үшін артық йодты қолдану. Әдетте, мемлекет өтпелі кезең болып табылады және ағзаның қадағалау элементін алып тастағаннан кейін қалыпқа келеді. Бұл йод препараттарын қабылдау арқылы туындауы мүмкін (кардарон, кептіргіштер), йод құрамындағы контрастпен сәулелік зерттеулер, жиі емес — йодқа бай тағамдар.

Өте сирек, жүктілік кезінде гипертиреозды фолликулярлы қабынудың рагы мен өкпенің тератомалары өкпе метастаздары тудырады, Қалқанша тіндердің жеткілікті болуы. Уақытша медициналық тиротоксикоздың пайда болуы кездейсоқ немесе әдейі тироидты гормондардың жоғары дозада қолданылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Пропопалгия

Патогенез

Гипериреоздың дамуындағы басты мәселе TSH-сезімтал немесе функционалды автономды тироидты жасушалардың құпиялылық функциясын жетілдіру немесе қираған қалқанша тіннің гормондарын шығару болып табылады. Бұл үдерістердің пайда болуы немесе нығаюы өзгерістерге ықпал етеді, жүктілік кезінде пайда болады. Жүктіліктің басында бездің қызметі физиологиялық түрде артады, корпус литийінің қалыпты жұмыс істеуі үшін Қалқанша безінің гормондарының маңыздылығына байланысты, ерте жүктілікті сақтау. Эстроген, оның деңгейі бірте-бірте артып келеді, бауырдағы тироксинді байланыстыратын глобулин өндірісін күшейту (TSG).

Тиротопинді синтездеудің компенсаторлық күшейтілуі Қалқанша безінің гормондарының биологиялық белсенді бос фракцияларының қалыпты деңгейін ұстап тұруға көмектеседі, олардың жалпы мазмұнын арттырады. Феталь қалқанша безі гормондарды тек жүктіліктің 12-ші аптасынан бастап босата бастағандықтан, 1-ші триместрде трииодотиронин мен тироксинге арналған баланың қажеттіліктері жүкті әйелдің денесіндегі уақытша артық өндірілуіне байланысты қанағаттандырылды hCG. Жіберілгеннен кейін иммундық қайта құрылымдау қалқанша безге қарсы антиденелердің қалыптасуымен және гипертиреоз белгілері бар өтпелі қабынудың дамуымен бірге болуы мүмкін, бұл көбінесе Қалқанша безінің функциясының төмендеуімен ауыстырылады.

Жіктеу

Гипериреоздың жүктілігі кезінде бірдей критерийлер бойынша жүйеленген, гестациялық кезеңнің сыртында, — этиологиялық фактор және клиникалық көріністердің ауырлығы. Бастапқы триотроксикозды ажырата алмау үшін, Қалқанша безінің гормондарының артық өндірілуіне байланысты, қайталама, Гипофиздің бұзылуының фонында пайда болады, және үшінші, гипоталамиялық дисфункциямен туындаған. Опциондық бұзылуларды жеке-жеке бөлу, Қалқанша безінің сыртындағы секрециялы ұлпалардың секреторлық белсенділігінен туындаған, оның бұзылуына немесе гормональды препараттардың дозалануына байланысты. Ауырлығына байланысты гипертереоздың келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Субклиникалық. Асимптоматикалық. Терротропин деңгейінің аздап төмендеуімен қалыпты тироксин деңгейі байқалады. Акушерлік және экстрагениталдық асқынулардың қаупі аз.
  • Манифест. Тән клиникалық көрініс байқалды. Торотропты гормондардың концентрациясының айтарлықтай төмендеуі және тироксин деңгейінің жоғарылауы анықталды. Жүктілік асқынуларының ықтималдығы артады.
  • Күрделі. Тироидтық гормондар ағзаға улы. Атрибальдық фибрилляция дамиды, паренхималы органдардың дистрофиясы, бүйрек үсті безі, жүрек жеткіліксіздігі, өмірге қауіп төндіретін басқа да аурулар.

Жүктілік кезінде гипертиреоздың белгілері

Торотоксикоздың клиникалық симптомдары әдетте оның себептеріне байланысты емес. Гипериреоздың жасырын курсымен симптомдар анықталуы мүмкін, жедел метаболизмнің көрсеткіші, — салмақтың жеткіліксіздігі, жылы теріге арналған, терлеу, шаршау, бұлшықет әлсіздігі. Жүктілік кезінде байқалғанда төзімсіздікке шағымданады, айнуы, құсу, тәбет жоғарлады, нәжістің табандылығына арта түсті, ұйқысыздық, тебірентерлік саусақтар, прогрессивті аймақтағы шабуылдар, мойын, басы, іш қуысы. Кейбір науқастарда субфебриль бар.

Әйел ұнамсыз көрінеді, жанасатын, тітіркендіргіш, жыртқыш. Қалқанша безінің диффузиялық гиперплазиясымен мойынның төменгі бөлігінің қалыңдығы байқалады. Кейде Қалқанша безінің аймағында түйін тәрізді құрылымдар анықталады. Graves ауруындағы гипертиреоздың сипаттамалық белгілері инфильтративті офтальмопатия және дерматопатия болып табылады. 60% жүкті әйелдер токсикалық скотчпен ауырады, лакримация, конъюнктивтік қызару, склера, фотофобия, қате көз (экзофтальм), нысандарды қараған кезде қос көрініс. Тиридті дерматопатия қышу тудырады, аяқтың алдыңғы бетінің қызаруы, түйінді қалыптастыру, кең қабынбайтын инфильтраттар. Аяқтың терісіне сирек әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Деммения

Асқынулар

Уақытша гипертиреоз кезінде, бірінші триместрде пайда болады, жүкті әйелдердің құсусыз құсуымен ерте токсикозды жиі анықтады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, Пациенттерде әдетте жүктілік күрделі жүреді, улы сөксінен зардап шегеді. Қалқанша безінің гормонының концентрациясының айтарлықтай өсуі имплантация процестеріне әсер етеді және эмбриогенезді бұзады, өздігінен төмен түсіп кетуіне алып келеді. Тиротоксикоз ерте еңбекке жарамсыздықты арттырады, өлі туу, ауыр гипертониялық синдроммен гистоз, плаценттік үзіліс, коагулопатикалық қан кету. Аурудың ағымы триотрокстық дағдарыспен қиындауы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі.

Гипериреиозға тән жүрек-қантамырлық бұзылыстардың фонында фетоплантаның жеткіліксіздігі жиі қалыптасады, ұрықтың дамуын кейінге қалдыруға әкеледі. Қалқанша безінің гормонының токсикалық әсерлері дамудың анатомиялық ауытқуларының ықтималдығын арттырады, оның ішінде өмірге сыйыспайтын. 2-3% гипертиреозбен ауыратын жүкті әйелдер, аутоантидоздардың қалқанша безді ынталандыратын рецепторларға трансплантаттық ауысуы феталь гипотрофиясымен ішкі және жаңа туған триотроксикозға ықпал етеді, нейромускулярлық қозу қабілетінің артуы, жаңа туылған нәрестенің психомоторлы дамуына кедергі келтірді.

Диагностика

Қалқанша безінің аурулары туралы анамнестивті ақпарат болған кезде оның секреторлық белсенділігін жоғарылату, диагноз қою қиын емес. Жүктілік кезінде титротоксикоздың дамуына немесе көрінісіне күмәнданатын болсаңыз, гормоналды теңгерімсіздікті анықтауға арналған тесттерді белгілеңіз. Жүктілік кезінде гипертиреоздың зертханалық маркерлері:

  • Қалқанша гормонының мазмұны. Ішкі курсқа шалдыққан науқастарда көрсеткіш қалыпты күйінде қалуы мүмкін. Аурудың пайда болу кезеңінде, трийодотиронин концентрациясы (T3) және тироксиндер (T4), әсіресе еркін нысандар, көтеріледі.
  • Тиротропин деңгейі. TSH мазмұны субклиникалық жағдайдағыдай төмендейді, сондықтан алғашқы гипертиреоздың айқын көрінісі бар. Бұл бұзылыс Қалқанша безінің гормондарын басу әрекеттерімен байланысты, олар жүкті әйелдің қанымен айналысады.
  • AT rTTG анықтау. Арнайы иммуноглобулиндер қалқанша мата рецепторларымен өзара әрекеттеседі, оның секреторлық қызметін ынталандырады. Антиденелерді анықтау аутоиммунды тироидтық аурудың белгілері ретінде қызмет етеді.

Тиротоксикоздың себептерін анықтау үшін тироксинді байланыстыратын глобулин деңгейіне қосымша бағалау жүргізіледі, Қалқанша безінің гормонын сынауды орындаңыз, Қалқанша безінің ультрадыбыстық және доплерін жасау. Жүктілік кезінде радиацияның зерттеу әдістері ұрыққа ықтимал зиянды әсердің болуына байланысты ұсынылмайды. Зерттеудің маңызды міндеті — өтпелі гистациялық гипертиреоз арасындағы дифференциалды диагноз және Қалқанша безінің тіндеріне немесе басқа себептерге байланысты зақымдану салдарынан қалқанша гормонының деңгейінің жоғарылауы. Акушер-гинеколог пен эндокринологтан басқа, науқасқа нейрохирург дәрігері кеңес береді, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Брилл ауруы

Жүктілік кезінде гипертиреозды емдеу

Уақытша субклиникалық триотроксикозы бар әйелдер үшін тұрақты зертханалық бақылаумен динамикалық бақылау ұсынылады. Белсенді емдеу әдістерін тағайындау аурудың анық және күрделі жүрген жағдайда негізделеді. Терапиялық тұрғыдан төзімді гипертиреоз болған жағдайда, жүктіліктің жасанды тоқтатылуы медициналық себептер бойынша 12 аптаға дейін жүргізіледі. Тиротоксикозды емдеуге арналған препараттарды таңдау себептермен анықталады, бұзылуға себеп болды. Терапияның негізгі қиындықтары — бұл дәрі-дәрмектерді қолданудың мүмкін еместігі, радиоактивті йод бар, жүктілік кезінде. Ауырсыну уытты сиыр бар, ол жүкті әйелдердің T3 және T4 деңгейлерінде жоғары деңгейде анықталады, тағайындаңыз:

  • Антитиродты препараттар. Қалқанша пероксидазды бұғаттау арқылы тиреостатика йодидтерді және йодотироздың конденсациясын ұйымдастыруға жол бермейді, тироксиннің триодиотеронинге шеткі конверсиясын тежейді. 20-50 жағдайын тез жақсартуға мүмкіндік беріңіз% науқастар.
  • β-блокаторлары. Адренергиялық ынталандырудың әсерін жою үшін көрсетілген, гипертиреоздың фонында пайда болады. Қол сілкінісін тиімді азайтады, тахикардия, ырғақ бұзылулары, эмоционалдық бұзылулар, жылу төзімсіздігі, босаңсыту орындығы, проксимальды миопатия.
  • Йодты препараттар. Уытты әсерлері сирек қолданылады (конъюнктивит, бөртпе, сілекей бездерінің қабынуы). Қалқанша бездің гормондарын босатуды және йодты ұйымдастыруды жылдам тоқтатуға болады. Триотрокстық дағдарыстарға және алдын-ала дайындалуға арналған.

Әдетте, дәрілік терапия 1 триместрде жүргізіледі, жүктіліктің кезіндегі физиологиялық өзгерістермен нашақорлықтың ауруының артуы. Ауыр гипертиреозбен ауыратын науқастар, тиреостатиктерге төзбеушілік, консервативті емнің тиімсіздігі, көршілес органдардың түйнектерін қысу, Қалқанша безінің қатерлі ісігі үшін операция қажет. 2-ші триместрде араласу жүргізіледі, өздігінен аборт жасау қаупі аз болған кезде. Резекцияның мөлшері бұзылудың ауырлығымен анықталады. Ереже бойынша, жақты субтотальды струмэктомия жасалады.

Жеткізудің қолайлы тәсілі эурреиоздың табиғи анальгетиктермен табиғи босануы болып табылады, ұрықтың жағдайы мен гемодинамикалық параметрлерін бақылау. Әдетте жалпы процесс тез жүреді, оның ұзақтығы нөлге тең емес 10 сағаттан аспайды. Кесари секциясы акушерлік дәлелдер болған жағдайда жүргізіледі (ұрықтың дұрыс емес жағдайы, тар жамбас, сымның шатасуы, плацентаның алдын алу және т.б.). Босанғаннан кейінгі кезеңде гипертиреозды шиеленістіру кезінде лактацияны болдырмау және тиреостатикалық препараттарды тағайындау ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Гипериреоздың уақтылы диагностикасы және емдеудің тиісті режимін таңдау көптеген пациенттердің жүктілікке қалыпты жағдай жасауына мүмкіндік береді. 24-28 аптаның ішінде бұзылулардың ауырлығы төмендейді, Қалқанша безінің ауруының өздігінен ремиссиясы мүмкін. Патологиялары бар әйелдерде жүктілік, триотроксикозбен бірге жүреді, эндокринологтың ұсынымдарын есепке ала отырып жоспарланған болуы керек. Тұжырымдаманың оңтайлы кезеңі эуритриямен есірткі емінің аяқталуынан 3 немесе одан кейінгі айлармен тұрақты ремиссия кезеңі болып табылады. Профилактикалық мақсаттарда әйелдер консультациясында ерте тіркелу көрсетіледі.