Жүктілік кезіндегі гипотиреоз

Жүктілік кезіндегі гипотиреоз

Жүктілік кезіндегі гипотиреоз — патологиялық жағдай, Қалқанша безінің гормонының аз мөлшерде болуына және бұрын пайда болғанына байланысты, жүктілік кезінде немесе кейін. Жиі асимптоматикалық, әлсіздікті көрсете алады, шаршау, ақыл-ой мен физикалық өнімділіктің төмендеуі, айнуы, ішекті, гипотермия, құрғақ тері, мыжылған тырнақтар, шаш жоғалту, жалаң дауыс, қолдың аяқ-қолды тәні. Тиротопиннің мазмұны бойынша зертханалық мәліметтер негізінде диагноз қойылды, Қалқанша безінің гормондары, триопероксидазаға аутоантидоздар. Емдеу үшін гормондарды алмастыратын терапия және йод препараттары қолданылады.

Жүктілік кезіндегі гипотиреоз

Жүктілік кезіндегі гипотиреоз
Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, Жүкті әйелдерде гипотиреоздың таралуы 1-ге жетеді,8-2,5%, ал жалпы халық үшін бұл көрсеткіш — 0,5-2,0%. 40-тан астам% мұндай пациенттер қалқанша ферменттеріне антиденелер анықталады, 15 жаста% Sonographically расталған органның жеткіліксіздігі. Тәуекел тобын 10-15 құрайды% ТПО-ға антиденелердің клиникалық маңызды құрамдылығы бар науқастар (тирокипероксидаза) және қалқанша безінің гормонының қалыпты деңгейі. 20 жасында туған кезде% оның ішінде геморрондардың гормондармен ауыратын ынталандыратын геморрациясы бар, субклиникалық гипотиреоздың сипаттамасы. Қалқанша безінің гипофункциясын дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі туа біткен және басқа акушерлік асқынулардың даму қаупіне байланысты.

Жүктілік кезінде гипотиреоздың себептері

Қалқанша гормонының тапшылығы, жүктіліктің басталуына дейін пайда болады, көбінесе аутоиммунды тиреоидиттен туындаған (Хашимото ауруы) — тұқым қуалайтын бейімділігі бар ауру, онда қалқанша безінің тініне аутоантидоттар пайда болады. Бұл патологиямен гипертиреоздың фазасы, қабыну-деструктивтік процестің бастапқы кезеңдеріне тән, Көп ұзамай гормональды жеткіліксіздігімен ауыстырылады. Репродуктивті жастағы әйелдерде гипотиреоздың басқа себептері гипоталамус-гипофизикалық дисфункция болып табылады, гипоплазия немесе қалқанша безінің апаразиясы, Ісіктерге арналған резекция, диффузиялық токсикалық склер, жарақат кезінде Қалқанша безінің бұзылуы, радиоаппаратура. Гормондардың жеткіліксіздігі тиреостатикалық препараттардың дозалануына байланысты болуы мүмкін, тамақ және судағы йод тапшылығы, ұзақ лактация кезеңі бар жиі жүктілік. Жүктілік кезеңінде бірқатар нақты факторлар бар, гипотиреоздың дамуына ықпал етеді:

  • Босанғаннан кейінгі иммундық қайта құрылымдау. Жүкті әйелде иммунитетті физиологиялық жолмен тоқтату ұрықтан бас тарту мен үзілуді болдырмау тәуекелін азайтуға бағытталған. Босанғаннан кейінгі иммундық реактивтеу аясында ауыспалы аутоиммунды агрессия пайда болуы мүмкін. Бұған қоса, Қалқанша безінің пероксидасына аутоантидоздардың қатысуымен бейімделген әйелдерде (AT-TPO) босанғаннан кейінгі тиреодиттің ықтималдығы 30-50 дейін жетеді%, ал инсулинге тәуелді қант диабеті және басқа аутоиммундық бұзылулар бар науқастарда аурудың жиілігі 3 есе жоғары, жалпы халық санына қарағанда.
  • Йод тапшылығы, жүктілікпен байланысты. Жүкті әйелдердің йодқа деген қажеттілігі айтарлықтай артады, ұрықтың ағзасындағы плаценттік кешеннің және метаболиттік-пластикалық процестердің қалыпты жұмысын қамтамасыз ету үшін осы микроэлементті қолдануға байланысты. Жүктілік уақытында бүйректің йодтың тазалығы жоғарылауымен жағдай қиындайды. Қосымша фактор, йод профилактикасы болмаған кезде салыстырмалы гипотироксинамия тудырады, 3 деиодиназа типті жандандыру, аккумулятордың қолданылуы (T4) биологиялық белсенді емес кері трииодотиронинге айналды (rT3).
  • Қалқанша безінің функционалдық жүктемесі. Бірінші триместрде физиологиялық гипертиреоз эстрогендердің және адам хорионикалық гонадотропиннің әсерінен дамиды, Қалқанша безінің гормондарында ұрықтың қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған. Функционалдық резервтік қорының жеткіліксіз болған кезде жеткіліксіз, жүктілік кезінде сыналған, қарапайым уыттылықсыз зоидты қалыптастыру үшін триггер бола алады, манифесттік кезеңде асимптоматикалық аутоиммунды тиреоидиттің өтуі, предступенными пациенттерде басқа қалқанша безінің бұзылуы пайда болуы.
Сондай-ақ оқыңыз  Тубулопатия

Кейде гипотиреоз, жүктіліктен кейін қалыптасады, Шехан синдромының көрінісі болады — Гипофиздің некрозы жаппай қан жоғалуына байланысты, инфекциялық токсикалық шок, DIC күрделі аборт немесе ауыр босанудан кейін. Мұндай жағдайларда Қалқанша безінің гормонының болмауы көптеген эндокриндік жетіспеушіліктің фонында дамиды.

Патогенез

Жүктілік кезінде гипотиреоздың механизмі себептермен анықталады, бұзылуға себеп болды. Патогенездегі маңызды байланыс генетикалық бейімділік болып табылады, ол аутоиммундық реакциялар мен қалқанша матаның төмен функционалды резерві үрдісімен көрінеді. Қалқанша безінің физиологиялық гиперстимуляциясы, йодтың және трансплантаттық трансферттің жоғарылауы салыстырмалы йод тапшылығына әкеледі, бұл субклиникалық гипотиреоздың көрінуіне ықпал етеді. Босанғаннан кейінгі кезеңде агрессия агрессиялы антиденелердің жойылуының нәтижесінде олардың жасушалық пульттерінің сарқылуы қосымша рөл атқарады.

Тироксин мен трииодотирониннің төмен мөлшерімен метаболизмі айтарлықтай баяулады, дене температурасы төмендейді. Гликозаминогликандар ағзалар мен тіндерде жиналады — жоғары гидрофильді ақуыз метаболиттері, терідегі сұйықтықты ұстауға қабілетті, шырышты қабықшалар, ішкі органдар. Нәтижесінде жалпы мукоидті ісіну дамиды. Ұзақ мерзімде гипотиреозбен ауыратын әйел, босанғаннан кейін пайда болды, оң печенье-питуативті кері байланыспен зардап шегеді, менструальды цикл бұзылған, ановуляция орын алады, гипоменорея, аменорея.

Жіктеу

Аурудың клиникалық түрлерін жүйелеу кезінде патологияның этиологиялық факторлары мен клиникалық ауырлық дәрежесі ескеріледі. 90-нан астам% Бастапқы гипотиреозды диагноз қойған жағдайлар, диспенсиспен байланысты, резекция, қабыну немесе радиацияның бұзылуы, Қалқанша безінің инфильтративтік аурулары немесе генетикалық бұзылуларға байланысты гормондардың биосинтезінің бұзылуы, йод тапшылығы немесе артық, антитироид факторлары. Қосымша нұсқаулар эндокринді реттеудің гипоталамус және гипофиздік деңгейлеріндегі бұзылулармен байланысты. Бұзушылықты бөліп көрсетіңіз, Қалқанша безінің гормондарына жалпылама қарсылықпен туындаған. Клиникалық көріністердің ауырлығына қарай гипотиреоздың ерекшелігі бар:

  • Субклиникалық. Симптоматология жоқ. Қандағы тиротропин деңгейлері жоғарылайды, тироксиннің мөлшері қалыпты. Гипотиреозбен ауыратын науқастардың көпшілігінде анықталды. Жүктіліктің болуы зертханалық параметрлер мен гормондардың ең аз мөлшерін бақылау кезінде мүмкін болады.
  • Манифест. Гипотиреоздың клиникалық симптомдары байқалды. Тироидты ынталандыратын гормон ұлғайтылды, Қалқанша безінің гормондары — қысқартылды. Сирек анықталды, негізінен жүктіліктің екінші жартысында. Геморрецияны жалғастыру гормондарды алмастыру терапиясының аясында ғана жүзеге асырылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер

Жүктілік кезінде гипотиреоздың белгілері

Аурудың субклиниялық курсы анықталмаған кезде. Декомпенцияланған жағдайда, уыттылығы туралы шағымдар байқалады, төмен өнімділік, шаршау, ұйқылық, салқындық, аппетит жоғалту, айнуы, іш қату. Жүкті ұмытпайды, ескерту емес, апатетикалық, салмақты тез алу. Гипотермияға тән, сирек импульс, баяу, құрғақ және қабыршақты тері, шашты жоғалту және тырнақтар, мыжылған тырнақтар, микседемияның аяқтың ісінуі, дыбыс естіледі, ұйықтау кезінде хитинг. Болуы мүмкін бас ауруы, бұлшық ет, бірлескен ауырсыну, қолдардың ұйқысы. Көру және есту жиі нашарлайды, құлақ пайда болады.

Асқынулар

Пациенттердің құнарлығы бұзылуына байланысты, клиникалық маңызды гипотиреоздан зардап шегеді, жүктілік өте сирек кездеседі, жиі күрделі бағыт бар және 35-50% жағдайларды өздігінен аборт немесе мерзімінен бұрын босану аяқталады. Әрбір үшінші жүкті әйелде ерте токсикоз бар. 3-ке дейін,3% жемістерде дамудың ауытқулары бар, соның ішінде құрылымдық және сандық хромосомалық аберрациялардан туындаған. Гистационды гипертония және преэклампсия 15-22 аралығында кездеседі% науқастар, ұрық гипотрофиясы — 8-те,7-16,6%, бала антенатальды өлімі — 1-де,7-6,6%. B 70% Плацентаралық жеткіліксіздіктің дамуы. Жүктіліктен кейінгі жүктілік, әлсіз еңбек, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Y 3,5-6,6% босанған әйелдер коагулопатикалық пафереральды қан кетуді дамытады. Гипогальактия тән.

Балаларда, емделмеген гипотирохинемиямен ауыратын әйелдерден туылған, төмен IQ, басқа зияткерлік және психикалық бұзылулар. Эндокринология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, бала тәрбиесі де бұзылыстың дамуына әсер етеді, гипотиреоз – жүктілік кезінде асимптоматикалық клиникалық көріністердің ықтималдығын арттырады (эйтрейд) аутоиммунды тироидит, ТПО-ның прогрессивті босанудан кейінгі тиреоидитте айналатын әйелдердің қалыптасуы, депрессиямен байланысты. Жүктілік кезінде гипотиреоздың ауыр асқынуы — бұл миксома кома.

Диагностика

Бессимптикалық курсқа байланысты субклиникалық гипотиреоза өте сирек. Зертханалық зерттеулерді тағайындау үшін негіз, бұзушылықты тексеруге мүмкіндік береді, науқастың аутоиммунды ауруларының тарихы, оның ата-анасы, аға-інілері. Шағымдар мен физикалық зерттеулер туралы деректер болса, Қалқанша безінің ықтимал дисфункциясын көрсетеді, пациент ұсынылды:

  • TSH деңгейін анықтау. Талдау негізгі гипотиреоздың белгілері болып табылады. Аурудың субклиникалық нұсқасында қалқанша безінің ынталандыратын гормонының концентрациясы 4-10 миллиметрге дейін артады/л, 10-дан жоғары көрсеткішке ие,0 мIУ/л және одан көп.
  • Қалқанша безінің гормондарын талдау. Субклиникалық гипотиреозбен ауыратын жүкті әйелдерде қалыпты Т4 мәндері анықталады, T3. Көрсетілгеннен кейін еркін трииодотирониннің концентрациясы 4 pmольден аспайды/л, тегін тироксин — 10 pmol/л.
  • Триокаркоксидазаға антиденелерді анықтау. Гипотиреоздың көптеген жағдайлары аутоиммунды тироидтық аурумен байланысты, зерттеу автоагрессияны анықтайды. 34 IU көрсеткіші диагностикалық маңызы бар/мл.
Сондай-ақ оқыңыз  Қуатты дуоденит

Қалқанша безінің көлемін анықтау, Қалқанша безінің ультрадыбыстық мүмкін құрылымдық өзгерістерін анықтау. Неоплазия күдігімен ауыратын жағдайларда органның пункциялық биопсиясы жасалады. ЭКГ-лар қосымша әдістер ретінде көрсетіледі, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі. Қанның жалпы санындағы сипаттамалық өзгерістер анықталады: 60-70% әйел науқастарда лимфоцитоз белгіленді, ESR ұлғайтылды. Жүкті әйелдерде, гипотиреоз, әдетте анемияға ұқсайды, холестеринді жоғарылатады, гиперкоагуляция белгілері байқалады.

Дифференциалды диагноз әртүрлі аурулар арасында жүргізіледі, онда Қалқанша безінің гормондарының өндірісі төмендейді. Диагноз жасағанда жүректің ишемиялық ауруын болдырмау керек, созылмалы нефрит, нефротикалық синдром, Қалқанша безінің рагы. Акушер-гинеколог пен эндокринологтан басқа, кардиолог қажет болған жағдайда науқасқа кеңес береді, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Жүктілік кезінде гипотиреозды емдеу

Гипотироксинемиямен ауыратын науқасты басқарудың негізгі міндеттері — бұзылудың толық медициналық өтемақысы, ықтимал байланысты бұзушылықтарды түзету, үй-жайларды жою, патологиялық жағдайды нашарлатуға қабілетті. Гипотиреоздың айқын көрінісіндегі жүктілікті ұзартуға тек гормондарды алмастыру терапиясын тағайындау арқылы ғана жол беріледі. Стандартты емдеу режимдері осындай дәрі-дәрмектерді қамтиды, ретінде:

  • Қалқанша гормондары. Синтетикалық тозаңдатқыш изомердің T4 дозасы әр 14 күн сайын қан сарысуындағы тиротропин мен тироксиннің мазмұнымен біртіндеп таңдалады. Дозаны дұрыс таңдау Қалқанша безінің ынталандыратын гормонының концентрациясын 1-деңгейде қалыпқа келтіру арқылы көрсетіледі,5-2 мМЕ/л. Гормоналды терапия жүкті әйелдерге тек ашық гипотиреозбен ғана емес, сонымен бірге көрсетіледі, сонымен қатар бұзылудың субклиникалық түрімен.
  • Йод құрамындағы дәрілер. Иодиотерапия, T3 секрециясын бұза отырып жүргізіледі, То4 йод тапшылығына қарсы, гормондық препараттардың дозасын азайтады, кейде оларды толық пайдаланудан бас тартады. Дозалануды болдырмау үшін, йодпен емдеуге арналған режимді әзірлеу кезінде клиторлық симптомдардың ауырлық дәрежесі және жойғыш процестер кезінде қалқанша тіннің сақталуы ескеріледі.

Органның бұзылуы болған кезде, гипотироксинемия, кардиопротекторлармен симптоматикалық емдеу, мата метаболизмінің стимуляторлары, антиаритмиялық препараттар, ноотропия, витаминдік-минералдық кешендер, иммуностимуляторлар. Гипотироидпен өтелетін науқастар үшін табиғи туылу ұсынылады. Кесарлы бөлім акушерлік көрсеткіштерге сәйкес жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Гиперироздың гормондық түзетуі ана мен ұрықтың асқыну ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді. Қалқанша безінің ауруы бар әйелдерге эндокринологтың пікірін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау ұсынылады, Тұжырымдамадан кейін 12-апталық кезеңге дейін босанатын клиникаға тіркелу, акушер-гинекологқа тұрақты түрде барады. Жүктілік кезінде гипотиреоздың пайда болу қаупін азайту, йодтың профилактикасы бойынша нұсқауларға сәйкес, диеталық қоспалар өнімдері, йодпен қаныққан (теңіз балығы, балдырлар, йодталған тұз). Қажетті физикалық және психоэмиялық жүктемелерді алып тастау қажет.