Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит

Жүктілік кезіндегі гломерулионефрит

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит — бүйректің гломерулярлық аппаратының өткір немесе созылмалы жұқпалы-аллергиялық зақымдалуы (гломерул), гестацияға дейін немесе кезінде болған. Істің жартысынан көбі асимптоматикалық болып табылады. Зәрдің түсі қызғылт түске өзгеруі мүмкін, қызыл немесе қоңыр, бетінің ісінуі, аяқтар және дене, қан айналымының бас айналуымен артады, бас аурулары, әлсіздік. Лабораториялық зәр анализі негізінде диагноз қойылды, қан биохимиялық параметрлері, Бүйрек ультрадыбыстық. Емдеу диуретикалық белгілерді тағайындауды қамтиды, антигипертензивті препараттар, антипротелетті заттар.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит
Гломерулонефрит таралуы (гломерулярлы нефрит) жүктілік кезінде төмен: ауру 0 деп анықталады,1-0,2% науқастар. Бүйрек жұқпалы-аллергиялық процесс, басқа стрептококк инфекциялары сияқты, жас жүкті әйелдерде жиірек кездеседі (25-28 жасқа дейін). Гемеромонефрит дамуының ерекшелігі — өте сирек өткір курс, жүктілікке болжамсыз жағымсыз. Қабынудың жасырын нұсқаларын уақтылы анықтаудың өзектілігі клиникалық анықталған нысандарға айналу мүмкіндігімен байланысты, онда асқыну қаупі артады.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит себептері

Жүкті әйелдерде гломерулярлық нефрит пайда болуы бірдей факторлармен қоздырады, гестациялық кезеңнің сыртында. Бүйректің гломерулиіндегі қабыну-атрофиялық процесс жиі инфекцияның нәтижесі болып табылады, алайда, кейбір пациенттерде бұл басқа жағдайларды тудырады, иммундық кешендердің қалыптасуымен бірге жүреді. Кейде гломерулонефрит этиологиясы анықталмаған. Жүктілік кезінде аурудың себептері болуы мүмкін:

  • Жұқпалы агенттер. Негізгі патоген, бұл ретте гломерулярлы қабыну қаупі бар, — гемолитикалық стрептококк тобы A. Әдетте, патология аурулар аясында дамиды, стафилококк туындаған, пневмококк, аденовирустар, риновирус, цитомегаловирус, микоплазмалар, гепатиттің вирусын, АҚТҚ, бозғылт трепонема, безгек плазмодии және басқалар.
  • Уытты әсерлер. Кейбір жүкті әйелдерде гломерулярлық аппаратты бұзумен аутоиммундық реакция факторларға жауап ретінде басталады, дене тініне зақым келтіреді. Бүйректің қабыну және аллергиялық бұзылуының бастапқы нүктесі радиация болуы мүмкін, өнеркәсіптік улану, дәрілік заттарды қабылдау, есірткі мен алкоголь, вакцинация.
  • Жүйелік аурулар. Бүйрек glomeruli иммундық кешенмен зақымдануы мүмкін, аутоиммундық патологиядан пайда болады. Орта гломерулонефрит жүйелі қызылжың ересектермен ауыратын жүкті әйелдерде кездеседі, васкулит, periarteritis nodosa, Schönlein-Henoch ауруы, Goodpasture синдромы және т.б. Кейбір жағдайларда онкопатология арандатушылық рөл атқарады.

Урология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, акушерлік және гинекология, гломерулярлық қабыну жиі әйелдерге әсер етеді, жақында өткір инфекциялық ауруларға ұшыраған (жұлдыру, тұлға, скарлатина, пьёдерма, Суық) немесе созылмалы тонзиллитпен ауырады. Маңызды фактор болып табылады гипотермия, тамырлы рефлекстің спазмына және бүйректе қан ағымының бұзылуына алып келеді. Аурудың пайда болуының ерекше алғышарттары уродинамиканың өзгеруіне және бүйректің өсіп келе жатқан жатырдың ауыстырылуына байланысты зәр шығарудың бұзылуын бұзады, фильтрациялық аппараттарға жүктемені ұлғайтады, Гемация кезінде иммунитеттің физиологиялық төмендеуі.

Патогенез

Жүктілік кезінде гломерулонефрит дамуының негізі иммундық комплекстермен гломерулидің бұзылуы болып табылады, қан айналымы. Антигендерді байланыстыру (патогендік микроорганизмдер, аллергендер, басқа да шетелдік факторлар, кейбір жағдайларда — өз ұяшықтары) денесі антиденелерді шығарады. Алынған иммундық кешендер қан айналады және әртүрлі органдар мен тіндерге сақтауға болады, эндотелия арқылы белгіленеді, эпителий, базальды мембраналар мен бүйректің мезангиумы. Антиген антиденелер кешендерімен тітіркену цитокин секрециясымен қабыну реакциясын тудырады, жасушааралық протеаздың белсендірілуі, моноцитті қоныс аудару, лейкоциттер саны, эозинофил, бұл гломерулярлық құрылымдарға зиян келтіреді. Сүзгі мата біртіндеп қосылым арқылы ауыстырылады. Гломирусты қабыну үрдісімен бүйрек жеткіліксіздігі орын алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туған нәрестелер

Жіктеу

Гломерулонефрит клиникалық формаларын жүйелеу мүмкін асқынуларды болдырмау үшін ілеспе жүктіліктің оңтайлы тактикасын жасауға мүмкіндік береді. Жіктеудің басты критерийі — патологияның басталуының ауырлық дәрежесі және симптомдардың ауырлығы. Заманауи урологтар аурудың келесі нұсқаларын ажыратады:

  • Жедел гломерулонефрит. Әдетте инфекциядан 1-2 апта өткенде немесе токсикалық фактордың әсері болады. Температура мен қысымды арттыру арқылы күшейе алады, гематурия (циклдік нысаны), алайда, жиі кездеседі, кейіннен жазылған. Жүктілік өте сирек кездеседі, Кортизолдың физиологиялық гиперэкранциясымен байланысты.
  • Созылмалы гломерулонефрит. Геморрагиялық нефриттің жүктілік кезінде ең көп таралған нұсқасы. Әдетте клиникалық симптомдардың ең азы жасырын түрінде көрінеді. Егер ауру басталғанға дейін болған болса, ол нефротикалық арқылы ағып кетуі мүмкін, гипертониялық, аралас немесе гематологиялық типті тиісті белгілері бар.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит симптомдары

Жедел циклдық гломерулонефрит дамуында, жүкті әйелдерде анықталатын, әлсіздік туралы шағымдарды дәлелдейді, төменгі арқадағы ауырсыну, бас ауыруы, тәбетінің жоғалуы немесе жоғалуы, температура 38-ке дейін көтеріледі° Және көп, тербелістер. Несеп ағыны айтарлықтай төмендейді немесе толық тоқтайды. Бет пен қабақтың шөгуі бар. Зәрді тоздырады, қызғылт, қызыл немесе қоңыр. Науқастың қалыпты деңгейіне қарағанда қан қысымының жоғарылауы мүмкін. Жедел гломерулонефрит симптомдары, ереже бойынша, инфекциялық аурудан кейінгі 1-3 апта ішінде пайда болады.

60-63% Жүкті гломерулярлық қабыну созылмалы болып табылады, Асимптоматикалық және тек зертханалық зерттеулермен анықталады. Гематурий нысанда әдетте зәрдің қараңғы болуы немесе оған қан пайда болуы байқалады. Y 7% гипертониялық нұсқада диагноз қойылған әйелдер — артериалды қысымның жалпы әлсіздікке шағымдануы, қайталанатын бас аурулары, айналуы, шуды. 5 жаста% Гломерулонефриттің жағдайлары нефротикалық нұсқада кездеседі, бұл бетінің айқын ісіктері (әсіресе таңертең) және аяқ-қолдар. Жиі ауыр жағдайларда жалпы ісік анықталады (анасарка), асцит, гидроторакс, Іштің көлемін айтарлықтай арттыру, тыныс жетіспеушілігі, шаршау, әлсіздік. 25-ге жуық% Науқастардың гипертониялық және нефротикалық түрлерінің көріністері аурудың оқшауланған нұсқаларына қарағанда симптомдардың ауырлығының төмендеуімен бір-бірімен біріктіріледі.

Асқынулар

35% гломерулонефритпен ауыратын науқастар гестозды дамытады, 27-те% — нефропатия, 8-те% — ауыр преклампсия, 2-те% — қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Гипертониялық синдроммен асқыну қаупі артады. Ұрық дамуының кешігуі 10-да байқалады% қалыпты қысыммен және 35 жастан асқан жүктілік жағдайлары% — жоғары. Мүмкін анемия, ерте еңбек, ұрықтың өлімі. Босанғанда гипотоникалық қан кету ықтималдылығы артады. Бұзылудың ұзақ мерзімді салдары балалардағы бүйрек ауруларының жиі дамуы болып табылады, гломерулярлы нефритпен жүкті әйелдердің тозуы.

Жүктілік кезінде акушерлік және перинаталдық асқынулардан басқа, аурудың басқа да бұзылулары дамуы мүмкін — өткір және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, бұлшықеттің қан жиналып қалуына байланысты бүйрек коликасы, геморрагиялық инсульт, гипертониялық бүйрек энцефалопатиясы, жүрек жеткіліксіздігі. Созылмалы гломерулонефриттің ауыр формалары бедеуліктің экстрагениталды факторы ретінде қарастырылады – ескертулерге сәйкес, плазмалық креатинин концентрациясының көбеюі 0-ден артық,3 ммоль/Әдетте, жүктілік әдеттегідей болмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек пневматозы

Диагностика

Жүктілік кезінде гломерулонефрит диагнозындағы симптомдардың жиі болмауы немесе төмендігі себепті зертханалық және аспаптық әдістер негізгі рөл атқарады. Бүйрек гломерулигінің қабынуын болдырмау үшін кешенді зерттеу зертханалық скрининг кезінде зәрдегі қан мен ақуызды бір реттік анықтауға арналған, артериялық қысымды тұрақты түрде арттыру, таңертеңгі бет терісінің пайда болуы. Ең ақпараттандырылған зерттеулер қарастырылады:

  • Зерттеу. Қызыл қан клеткаларының бүйрек гломерулигіне зақым келтіргені туралы куәландырады, түрлі ауырлық дәрежесі бойынша протеинурия. B 92-97% лейкоциттермен анықталады, цилиндрлер. Аурудың түріне байланысты несептің салыстырмалы тығыздығы артуы немесе азаюы мүмкін. Қажет болған жағдайда зерттеу Нечипоренкого сәйкес зәр анализімен толықтырылады, Зимницкий, Addis-kakowski сынуы.
  • Биохимиялық қан анализі. Бүйрек жеткіліксіздігі бар гломерулонефрит кезінде азотовидэлитель функциясының бұзылу белгілері пайда болады. Сарысу креатинин деңгейі артады, несепнәр, қалдық азот, зәр қышқылы. Альбумин деңгейі төмендейді, холестерин 26 ммольге дейін артады/л және одан көп. А2- және γ-глобулиндердің концентрациясы артады, серомукоид, сиал қышқылдары.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Зерттеудің нәтижесі өткір процесті неғұрлым дәлелдейді. Паренхиманың екі жақты өзгерісі байқалады. Бүйректің контуры анық емес. Эхо ұлғайды, жеке гипоэкохимиялық пирамидалар табылды. Аргозивтік артериялардағы бүйректердің USDG көмегімен перифериялық қарсылық индексі төмендетілді, бірақ interlobar және segmental артерияларында қарсылық индексі қалыпты болып табылады. Созылмалы ультрадыбыстық процесте өзгерістер аз немесе жоқ.

Reberg тесті қосымша әдістер ретінде ұсынылады, гломерулярлық аппараттың сүзу функциясын бағалауға мүмкіндік береді, C3 комплектінің деңгейін анықтау, оның мазмұны аутоиммундық процестермен бірге артады. Егер гломерулярлық қабыну стрептококк инфекциясымен байланысты болса, титр антистрептолизинді-O арттырады. Жалпы қан деңгейі эритроциттер мен гемоглобин деңгейін төмендетуі мүмкін, Лейкоцитоздың азаюы және ESR-нің өсуі байқалады. Радиологиялық зерттеу әдістері (босату урологиясы, нефросцентиграфия) Жүктілік кезінде ұрыққа зиянды әсер етуі мүмкін емес. Ауруы гистозбен ерекшеленеді, пиелонефрит (әсіресе өткір), интерстициальды нефрит, бүйрек амилоидозы, бүйрек ауруы, миелома бүйресі, кардиопатология. Айғақтарға сәйкес, кеңес нефрологы кеңес берді, ревматолог, кардиолог, онколог.

Жүктілік кезінде гломерулонефрит емдеу

Гломеруарлы нефрит терапиясының негізгі ерекшелігі, жүкті анықтады, — негізгі иммуносупрессивті препараттарды қолдануды шектеу, соның ішінде кортикостероидтер балаға және жүктілік кезінде жағымсыз әсерлерге байланысты. Жүктілікті жүргізу тактикасы медициналық және қорғаныш режимінің талаптарын сақтауды қамтиды, диетаны түзету, қажет болған жағдайда — фармакотерапия. Гломерулонефритпен жүкті болған кезде екі рет мамандандырылған ауруханаға жатқызылды: 8-10 аптасында — баланы өткізудің болашағын бағалау және гестационды күтіп ұстаудың жоспарын жасау үшін, 37-38 аптада — жоспарлы препаратты дайындау үшін. Прогрессивті протеинурия және гематурия үшін дереу ауруханаға жатқызылады, гипертониясы, бүйрек жеткіліксіздігі, ұрықтың кешіктірілген даму белгілері.

Жіті гломерулонефрит кезінде қатаң төсек демалысы ұсынылады, созылмалы клиникалық түрде анықталған — камерада шектеулі қызмет. Симптомдардың ауырлығын ескере отырып, тұтынылатын сұйықтықтың және тұздың мөлшерін азайту қажет. Аурудың өткір түрлері бар науқастар протеин өнімдерінің мөлшерін шектейді, созылмалы — ұлғайту. Гломерулярлы қабынудың жеңіл жасырын нысандарында дәрілік емдеу әдетте пайдаланылмайды. Құлпынай негізделген шөп медицина композициясы, жусан, триколора фиалки, жарма, бұрылады, қара қарақат. Клиникалық симптомдар болған кезде дәрілердің келесі топтарын қолданыңыз:

  • Диуретиктер. Ісіну мен зәр шығарудың төмендеуі үшін жылдам әсер ететін циклдық диуретиктер қолайлы, натрий мен хлор иондарының реабсорбциясын блоктау, сондай-ақ ксантина, бүйрек гемодинамикасын жақсарту. Сонымен қатар гипокалемияны болдырмау үшін калий бар препараттарды тағайындаңыз.
  • Антигипертензивті препараттар. Гипертонияның дамуы — есірткіні қолданудың көрсеткіші, қан қысымын төмендету. Жүктілік кезінде көбінесе кардиоселективті β1-блокаторлар қолданылады, кальций антагонисты, α2-адреномиметикасы. Тиімді вазодилаторлар, сонымен қатар бүйрек қанының ағынына әсер етеді.
  • Антиплателет. Перифериялық вазодилататорлар ана мен ұрық органдарының қанмен қамтамасыз етілуін жақсартады, пурин туындылары, гепарин, олар микроциркуляция деңгейінде әрекет етеді және тромбоциттердің адгезиясы алдын алады. Жанама антикоагулянттарды қолдану геморрагиялық синдромның пайда болу қаупіне байланысты шектеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Қателік

Антибиотиктер инфекциялық агенттер анықталған кезде ғана қолданылады. Гломерулонефрит үшін симптоматикалық терапия гемоглобин деңгейін арттыруға бағытталған (темір препараттар, фолий қышқылы, қызыл жасуша құю) ақуыз жетіспеушілігін толықтырады (плазмалық инфузия, альбумин және ақуыздық шешімдер). Физиотерапияны көрсету, әсіресе бүйрек аймағында импульстік ультрадыбыстық, бұл қан тамырларының кеңеюін ынталандырады, десенсибилизатор және қабынуға қарсы әсері бар.

Әдетте гломерулонефритпен ауыратын әйелдерге табиғи туылу ұсынылады, Кесари секциясы анаға немесе балаға қауіп төнген жағдайда жалпы нұсқауларға сәйкес орындалады. Ерте жеткізілім шешілмеген асқазан асқынуларымен жүзеге асырылады (ауыр гестоз, плаценттік үзіліс, созылмалы плацентарлы жеткіліксіздікті жоғарылату, ұрық гипотрофиясы), Терапиялық тұрғыдан төзімді артериялық гипертензия, бүйрек функциясының жылдам қарқынмен төмендеуі.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс қолдау көрсете отырып, гломерулонефритпен ауыратын әйелдердің көпшілігі жүктілікке төтеп бере алады және өздерінің балаларына ие болады. Акушер-гинекологтар жүкті әйелде аурудың пайда болу жағдайында үш дәрежелі тәуекелдерді бөліп көрсетеді. 1-топқа жасырын патологиясы бар және бүйректердегі негізгі өзгерістер енгізілген науқастар тағайындалады, жүктіліктің күрделі деңгейі 20-дан аспайды% науқастар. 2-ші қауіп тобына нефротикалық синдромы бар әйелдер кіреді, онда 20-50 жастағы жүктілік қиындайды% істер. Жоғары перинаталдық өліммен ауыратын асқынулардың барынша жоғары қаупі (Үшінші тәуекел тобы) науқастарда байқалды, өткір гломерулонефритпен ауырады, созылмалы созылмалы аурулардың шиеленісуі, гипертониялық және аралас патология нысандары, кез-келген түрдегі азотемия.

Алдын алу — созылмалы инфекция ошақтарын уақытылы оңалтуға бағытталған, зиянды химиялық және радиациялық әсердің алдын алу, улы әсерлі препараттарды тағайындау, оверклулинг. Бұрын диагноздалған гломерулонефритпен ауыратын науқастар бүйрек патологиясын тұрақтандырудан кейінгі жүктілікті жоспарлауда көрсетілген, әйелдер консультациясында ерте тіркелу, жағымсыз факторлардан қорғау, процесті нашарлатуы мүмкін (Суық, гипотермия, ауыр дене күші, стресс әсерлері).