Жүктілік мезгілінде інірік миомасы

Жүктілік мезгілінде інірік миомаасы

Жүктілік мезгілінде інірік миомасы — миометрияның жақсы көлемді қалыптасуы, жүктіліктің басталуына дейін пайда болады және оның дамуын қиындатады. Пациенттердің көпшілігінде клиникалық белгілері жоқ. Үлкен неоплазиялар үшін бұл ауру төменгі іш қуысында көрінуі мүмкін, ішекті, зәр шығару мен зәр шығарудың ұлғаюы, аяқтың және жыныс мүшелерінің ісінуі. Жатырдың ультрадыбыстық диагностикасы арқылы диагноз қойылды. Миома түйіндерін консервативті емдеу үшін антиспасоматиканы қолданыңыз, Токолитиктер, антипротелетті заттар. Егер дәлелдемелер болса, консервативті миомектомия орындалуы мүмкін.

Жүктілік мезгілінде інірік миомасы

Жүктілік мезгілінде інірік миомасы
Uterine fibroids 0 деңгейінде анықталады,2-6% жүкті, 2-ден көп/3 науқас 30 жастан асқан, олардың жартысы бірінші жүктілікке ие. Соңғы жылдары 27-29 жас аралығындағы науқастарда миометриялық ісіктерді жиі анықтаған кезде аурудың жасаруы байқалды. Көптеген жас пациенттер тұқым қуалады, зерттеулерге сәйкес, егер әйелдің репродуктивті жасқа дейінгі мерзімде немесе пременопаузы кезінде миома болғаны анықталса, оның қызы әдетте 10-15 жыл бұрын ауырып қалады. 10-40% Миоматозды түйіндердің қатысуымен босану мен босану кезіндегі жағдай күрделі, ең ауыр жағдайларда ұрық пен жатырдың жоғалуы мүмкін.

Жүктілік кезеңінде жатыр миомасының себептері

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар миоматозды түйіндерді қалыптастырудың бірқатар теорияларын ұсынады, алайда бүгінгі күнге дейін жүкті және жүкті әйелдердің миомасы себептері анықталуда. Көптеген авторлардың пікірінше, миометриядағы неопластикалық процестердің басталуына әсер ететін факторлар, жүктілік болуына қарамастан,:

  • Дишмондық бұзылулар. Жыныс ауруларында жыныстық гормондардың теңгерімі байқалады (созылмалы оофорит, adnexites, кисталар, эндометриоз), гипоталамус-гипофизиялық реттеудің бұзылыстары, эндокринді патология (қант диабеті, гипотиреоз, аутоиммунды тироидит, Бүйрек үсті бездерінің аурулары), артық салмақ.
  • Миометриялық талшықтардағы травматикалық өзгерістер. Пациенттерде, алдыңғы аборттар, диагностикалық кюретаж, жатыр хирургиясы, басқа инвазивті процедуралар бұлшықет жасушаларының пролиферативті белсенділігін арттыруы мүмкін. Апоптозадағы неогенез процестерінің басымдығы тегіс бұлшықет түйіндерінің қалыптасуына ықпал етеді (миом).
  • Тұқым қуалаушылық. Патологияны дамытуда генетикалық мутациялардың рөлі дәлелденді. Хромосомалық ауытқулар 30-73 аралығында анықталады% науқастар. Миоматозды ESR1 гендерінің нүктелік ауытқуларымен жиі анықтайды, ESR2, онда эстроген рецепторының сезімталдығы өзгереді, және MED12, басқа гендердің ақуызды реттеушісінің қызметін синтездеуге әсер етеді.

Жүкті әйелдерге қосымша қауіп факторы жергілікті жатырдың қан айналымында жыныстық гормондардың деңгейінің өзгеруі болып табылады, жүкті сақтауға бағытталған. Ескертулерге сәйкес, миометрия жасушаларының гипертрофиясының алғашқы 8 аптасында гиперплазия және гипертрофия пайда болды, Ісік өсуімен бірге жүреді. Нейрумуморальды реттеудің орталық деңгейіндегі бұзылуларға белгілі бір рөл атқаруы мүмкін, жүктілікке психологиялық реакциямен байланысты және одан әрі алаңдаушылық тудыратын және күдікті әйелдерге қатысты.

Патогенез

Жүктілік кезеңінде жатыр миомасының қалыптасуының және өсуінің негізгі бөлігі пролиферация процестерін бұзу болып табылады, апоптоз және онымен байланысты ангиогенез. Ең кең тараған теорияға сай, миоциттің эстрогендік рецепторларының күшейтілген көрінісі (ER-α және ER-β) Жүктіліктің алғашқы аптасында бұлшықет жасушаларының тітіркенуін ынталандырады, олар микроскопиялық және макроскопиялық анықталған түйіндерді қалыптастыра бастайды. Ісіктердің одан әрі өсуі гормоналды ынталандыруға тәуелді және өздерінің автокринопаракриндік механизмдерімен реттеледі. Жүкті әйелдердің миомасы мен аурудың ықтимал асқынуларының патогенезінің маңызды ерекшелігі — бұл тораптардағы жасушалық гиперплазияның тежелуі және орталық аймақта бұлшықет жасушаларының тез бұзылуы, жүктіліктің 8-ші аптасынан бастап. Ісім көлемі Ісінудің арқасында өзгеруі мүмкін, лимфа мен гемодинамиканың бұзылысы.

Сондай-ақ оқыңыз  Алекулалық токсинді Aleikia

Плацентаны үлкен іштің неоплазмасына орналастыру кезінде, жүктілік кезінде патологиялық процестер тек миомада ғана емес, бірақ субпадты төсек. Кішірейтілген және қысқартылған спиральды ыдыстар байқалады, анастомоздардың санын азайту, аралық фибриноидті ұлғайту. Вилли дамып келе жатқанын ішінара тоқтатады, патологиялық тұрғыдан жетілмеген күйде қалады. Компенсаторлық тетіктерді терминалдың жетілдірілген ангиоматозы көрсетеді, синцитивтік бүйрек санын көбейту. Тромбоз және пластатальды қабаттың инфарктісі мүмкін, Плацентарияның гипоплазиясы плацентарлы жеткіліксіздікті дамытады. Миометрия қабатын жұқа мембрана мен центрифетикалық өсіп келе жатқан миома арасында жұту, хорионикалық вакуумның жатырдың қабырғасына шынайы өсу ықтималдығын арттырады.

Жіктеу

Жүктілік кезінде түйіннің орналасуын есепке ала отырып, жатыр миомасының формалары жүйеленеді, оны бұлшықет қабатына орналастырыңыз, төменгі және төменгі ісіктердің негіздерінің ерекшеліктері, неоплазмалардың саны мен мөлшері. Бұл факторлар жүктіліктің дамуына және асқыну қаупіне көп әсер етеді. Миометрияға қатысты орналасуы бойынша, акушер-гинекологтар келесі миомаларды анықтайды:

  • Submucous. Миоматозды эндометрия астында орналасқан және жатыр қуысына дейін өседі. Субмассивті миомалар плаценттік процестерді жиі бұзады. Ірі ісіктер ұрық пен оның мембраналарына қысым жасайды, ол баланың қаңқасын түсіруге және деформациялауға әкелуі мүмкін.
  • Интрамарлы. Бұлшықет қабатының орта бөлігінде шағылыс пайда болады. Жүктіліктің әсері әдетте үлкен торап өлшеміне ие. Негізгі асқынулар субплаценттік учаскедегі патологиялық өзгерістермен байланысты, плацента, жиі емес — өсіп келе жатқан ұрықта неоплазия қысымымен.
  • Суберозды. Ісік миометриядан тыс дамиды, оның өсуі іш қуысына бағытталған. Гемацияға сирек әсер етеді. Фибромды ауыстыру, аяғында орналасқан, кейінгі некрозбен кейінгі ісіктердің қатерлі ісігі қаупін арттырады. Үлкен неопласиялар іргелес органдарды қысады.

5 жаста% миомалар жағдайлары жатыр мойнына локализацияланған, бұл жүкті әйелдердің мойны жеткіліксіздігінің пайда болуына әкеледі. Миомалардың біртұтас және бірнеше бөлінуінің клиникалық мәні бар, шағын және үлкен (5 см-ден), негізде немесе кең негізде. Көптеген түйіндерде әйелдерде неғұрлым елеулі болжам бар, Ірі ісіктер немесе аяқтың ісіктері. Субмукозды фибромдардың кең негізі плацентаның үстінде орналасқан кезде ғана жүктіліктің дамуын нашарлатады. Лейомиоманың гистологиялық құрылымында неоплазия бөлу, миомалар, Жүктілік кезінде фиброманың болжау шамасы әдетте жоқ.

Жүктілік кезінде миома симптомдары

Жүктілік кезінде аурудың асқынуы болмаған жағдайда, әсіресе бастапқы кезеңдерде, Асимптоматикалық және ультрадыбысты скрининг кезінде кездейсоқ анықталды. Егер сізде үлкен миома болса, онда сіз өзіңізді ыңғайсыз сезінесіз, қысым, төменгі ішектің ауырлығы, Абдоминальды шеңбердің жүктілікке сәйкес келмеуі. Зәр шығару жиілігі, іш қату немесе жиі дəрет дəрісі, аяқтың ісінуі, сыртқы гениталия, геморрой, Суберотикалық мочевого көпіршік ісіктері арқылы қысылудан туындаған, ректум және негізгі тамырлар, пациенттердің көпшілігі жүктілік немесе гестационарлық ауруларды дамытуға байланысты (варикозды веналар, вулярлық варикозды веналар).

Сондай-ақ оқыңыз  Брикет синдромы

Асқынулар

5-7 см-ден асатын түйіндердің қатысуымен аурудың күрделі ағымының ықтималдығы артады, олардың мойынға орналасуы, isthmus, төменгі дене uterus, көптеген миоматоз, плацентті қабықшаның проекциясына орналастыру. B 42-58% миома жағдайлары, ерте кездегі ересек жүктілік қаупі бар, ерте жеткізілу қаупі 12-25 дейін жетеді%. Мұндай акушерлік асқынулар болуы мүмкін, ұрықтың кешіктірілуімен фетопланценттік жеткіліксіздік ретінде, Плацентаның төмен орналасуы, қалыпты оқшаулану кезінде оның ерте жасалуы, Плаценттік тіннің тығыз бекітуі немесе шынайы артуы.

Ішектің жөтел қуысының деформациясы ұрықтың онтогенез жүйесінің ауытқуларының пайда болуына және оның дұрыс ұсынылуына ықпал етеді. Кейбір жүкті әйелдерде субмукозальная неоплазия бала туған арнасынан өтуге жол бермейді. Миомамен ауыратын науқастарда босанғанда еңбек күштерінің әлсіздігі жиі кездеседі, еңбекке жарамсыз еңбек, жатырдың және оның жатыр мойынының жарылуы мүмкін, гипотоникалық қан, жатырдан кейінгі субинволюция. Миомалардың қатысуымен өлі туу жиілігі екі еселенеді. Жүктілік кезіндегі миоматоздың негізгі асқынулары түйін некрозы болып табылады, аяғын бұру. Гемикалық кезеңде неоплазияның қатерлі ісігі тәуекелі минималды.

Диагностика

Жүкті әйелдердің миомасы диагностикалық іздестірудің негізгі міндеті факторларды бағалау болып табылады, жүктілік пен босануды қиындатуға қабілетті, — түйіндердің саны мен өлшемі, олардың плацентаның орналасуын және орналасуын анықтайды. Жүктілік кезінде миома диагностикасының кейбір дәстүрлі әдістері шектелген. Гинекологиялық тексеру кезінде жатырдың мөлшерін жүктілік мерзімімен салыстыруға болмайды, алдыңғы қабырғаға ірі ісік ауруларын тексеру. Жатырдың ангиографиясы, Жамбас мүшелерінің КТ және басқа рентгендік зерттеулерді ұрыққа зиянды әсер етуі мүмкін емес. Гидросонография және гистероскопия қатаң тыйым салынады. Әдетте, жүкті әйелде миома туралы мәліметтерді түсіндіру үшін қолданылады:

  • Жатырдың ультрадыбылуы. Миоматозды түйіндер бірқалыпты контуры бар дөңгелек гетерогенді формацияларға ие. Төмен дифференцирленген тегіс бұлшықет жасушаларының таралуы кезінде неоплазия гипоэкохимиялық болып табылады, байланыстық талшықтардың көп мөлшерінің болуы гиперекогенділікті көрсетеді. Бұл әдіс ісік мөлшерін нақты анықтауға мүмкіндік береді, түйіндер саны және олардың орналасуы.
  • Жатыр тамырларының USDG. Doppler зерттеуінің артықшылығы — миоматозды қанның қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктерін зерттеу мүмкіндігі, және uteroplacental қан ағымы. Плацентаның орналасуы жаңа безгектің дамуының бұзылу қаупін арттырады, қанмен жабдықтауды бағалау трансплантаттық өзгерістерді уақтылы анықтауды қамтамасыз етеді.

Жатырдың МРТ қиын диагноз қойған кезде 4 айлық жүктіліктің мерзімінен бұрын белгіленбейді. Фибромдардың дифференциалды диагнозы аденомиозбен жүргізіледі, жатырдың қатерлі ісігі және саркомасы, эндометриялық полиптер, Бүйрек ісіктері, ретроперитональді ісік, трофобластикалық ауру. Қажет болған жағдайда жүкті уролог тағайындайды, онколог, хирург.

Жүктілік кезеңінде жатыр миомасын емдеу

Жүкті әйелді миома түйінімен сүйемелдеудің негізгі медициналық міндеті — босану қауіпсіздігінің мерзімін ұзарту. Жүктілік кезеңіндегі миомалар үшін дәрілік терапия схемасы есірткіге жатады, миометрияның дыбысын азайтады, Жатыр қабырғасындағы қан ағымын жақсартады және жанама түрде — плацента кешенінде:

  • Антиспаздықтар. Ұсынылған миотропты әсерімен және қалыпты вазодилаторлық әрекеті бар папавериннің ұсынылатын туындылары. Фосфодиэстеразаны және cAMP ішіндегі жасушааралық жинақтаманы ингибирлеу арқылы осы топтың есірткі кальций иондарының миоциттерге кіруін тежейді, тегіс бұлшықет талшықтарының тонусын және контактілі белсенділігін төмендету.
  • β2 симпатомиметикасы. Таңдамалы адреностимуляциялы препараттар айқын токолитикалық әсерге ие, миометрияны жақсы демалуға, жүрек-қантамыр жүйесіне әсер етпей, uteroplacental қан ағымын бұзбайды. Аденилат циклді белсендіру және cAMP деңгейін жоғарылату арқылы миоциттердің ішіндегі кальций концентрациясы мен миокластты жоғарылатады.
  • Антиплателет. Фибромдардың тромботикалық некрозын болдырмау қажеттілігіне байланысты антитромбозды әсерімен қаражаттарды тағайындаудың орындылығы. Простагландиндердің протагландық қасиеттерінің жоғарылауына және фосфодиэстеразаның белсенділігін төмендетуге байланысты есірткілер тромбоциттердің агрегациясына жол бермейді және қалыпты перифериялық вазодиляцияны ынталандырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестелердегі ішек коликасы

Хирургиялық емдеу (консервативті миомектомия) жүктілік кезінде атипті болған ерекше жағдайларда жүзеге асырылады (мойны, пересесте) тегіс бұлшықет түйіндерінің орналасуы, үлкен және үлкен бір немесе бірнеше ісік, баланың қалыпты дамуына кедергі келтіреді, оның бұзылу белгілері бар тамақтанудың қатерлі ісігі.

Жоспарланған миомектомия 16-19 аптада жүктілікте өткізіледі, физиологиялық прогестерон қорғанысы максималды болған кезде. Жүктілік тәуекелі жоғары болғандықтан, 22 аптадан кейін миомиозды жою ұсынылмайды. Ісік хирургиясы аяқтарының және некроздың бұралуы денсаулығына байланысты шұғыл түрде орындалады. Өте сирек, тораптың цервикальді-цервикальды локализациясына байланысты өздігінен түсік түсіру массивті қан кетуден және кюретаждың техникалық мүмкін болмауынан бастағанда, жатырдың ұрық жұмыртқасы.

Миомамен ауыратын жүкті әйелдердің көпшілігі үшін босату кезеңінің қысқаруымен табиғи босану ұсынылады. Таңдамалы кесар секциясының көрсеткіші үлкен миоплазиялармен көп миоматоз, әсіресе төменгі сегментке орналастырған кезде. Төтенше жедел көмек клиникалық тар кіші жамбаста акушерлік көрсеткіштерге сәйкес жүргізіледі, терапиялық тұрғыдан жұмыс күшінің әлсіздігі, ұрықтың көлденең немесе көлденең позициясы, umbilical cord ілмектер, жатырдың жарылуы қаупі төніп тұр. Кейбір жағдайларда кеңейтілген араласу миомектомиямен немесе жатырдың жойылуымен орындалады.

Болжам және алдын-алу

60-тан 90-ға дейін% Жатыр миомасы бар жүктілік асқынусыз пайда болады. B 49-60% кіші тораптар іс жүзінде мөлшері өзгермейді, 22-32 аралығында% Ісік көлемінің 12-25-ге жоғарылауы байқалады%, 8-27% жүкті әйелдерде, үшінші триместрде 5-10 есе төмендейді%. Кейбір науқастарда 5 см-ге дейін миомалар босанғаннан кейінгі кезеңде толығымен жұтылады. Миома әйелдің қатысуымен, ол жүктілікті жоспарлайды, түйіндердің мөлшерін азайту немесе хирургиялық жолмен алып тастау үшін консервативті емдеу курсынан өту қажет. Асқынулардың алдын алу үшін босанғанға дейінгі клиникада ерте тіркелу ұсынылады, акушер-гинекологтың жоспарлы және жоспардан тыс ультрадыбыспен динамикалық бақылауы ісік пен ұрықтың жай-күйін бағалау үшін.