Жұлын арахноидит

Жұлын арахноидит

Жұлын арахноидит — Жұлынның арақноты мембранасының асеnтикалық немесе жұқпалы қабынуы. Церебральды арахноиттің көмегімен біріктіруге болады. Клиникалық көріністер тақырыптар мен арахноидиттің таралуы бойынша өзгереді, жиі радикулит бейнесі бар, сегменттік және өткізгіш сипаттың неврологиялық тапшылығымен бірге жүреді. Диагноз «жұлын арахноиты» жұлын миелогиясы немесе МРТ кейін көрсетілген. Жедел және субакуталық нысандарды емдеу негізінен консервативті болып табылады. Терапияға жатпайтын созылмалы спинальды арахноидит — бұл адгезияның хиссорлы диссекциясын және кисталарды жоюдың көрсеткіші.

Жұлын арахноидит

Жұлын арахноидит
Алғаш рет миелографиялық растауы бар жұлын арахноидит 1929 жылы сипатталған. ХХ ғасырдың ортасында ол ең алдымен омыртқалы хирургияның асқынуы ретінде қарастырылды. 1960 жылдан бастап. 1980 жылға дейін. арахноиттің жиілігінің айтарлықтай артуы байқалды, iodofenylundecylate миелогиясы кезінде контрастын үшін қолдануға байланысты. Кейінірек анықталды, бұл контраст агенттерінің май тамшылары субдолярлық жұлын кеңістігінде көп уақыт бойы сақталуы мүмкін, фибринмен толтырылып, арахно мембранадағы асептикалық қабыну үрдісін қоздырады. Миелогияның омыртқаның нейроаймағышының заманауи әдістерімен алмастыру, сондай-ақ омыртқалы хирургиядағы техникалық жақсарту, т. с. микрохирургияны қолдану арқасында, аурудың айтарлықтай төмендеуіне әкелді. Дегенмен, бүгінгі күні жұлын арахноидісы тәжірибелік нейрохирургия мен неврологияда өзекті мәселе болып қала береді.

Жұлын арахноиттің себептері

Жұлынның арахноидитінің даму факторлары арасында айтарлықтай үлес омыртқаның жарақатына жатады. Жұлынның және оның мембранасының жарақаты омыртқаның колоннасындағы хирургиялық процедураларда пайда болуы мүмкін, қайталанған эпидуральды тосқауылдардың және белдік пункциялардың нәтижесінде. Орта жұлын арахноиты омыртқа стенозының фонында пайда болуы мүмкін, degenerative аурулар (спондилоз, остеохондроз, спондилоартроз), жұлын ісіктері, гематомелиия. Асептикалық арахноиттің жұлын каналына түрлі химиялық заттарды енгізуіне байланысты пайда болуы мүмкін, мысалы, миелогияға қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың аспергиллезі

Инфекциялық жұлын арахноидитіне белгілі бір патогенді себеп болуы мүмкін және кебулерге байланысты болуы мүмкін, жалпыланған туберкулез немесе жұлын туберкулезі, бруцеллез, риккетцциоз, АИТВ-мен немесе науқастарды науқастарда жүйелі саңырауқұлақ инфекциясы және т.б. Staphylococcus aureus туындаған жағдайлардың жартысында арнайы емес жұқпалы арахноидит; стрептококк инфекциясының рөлін сипаттады, протеи, Escherichia. 37-те% өткір және субакуталы арахноиттің жағдайлары қоздырғышты анықтай алмайды.

Жұлынның арахноидиттің жіктелуі

Зақымдану дәрежесіне қарай жұлын арахноидиті шектеулі және диффузиялық болып бөлінеді. Шектеулі опция әдетте микротрансплантацияға байланысты болады, диффузиялық — жұлын жарақатына байланысты, орталық жүйке жүйесінің немесе жүйелі инфекциялық процестің инфекциялық-қабыну зақымдалуы. Этиологияның мәліметтері бойынша, жұлын арахноиттігі асептикалық және жұқпалы болуы мүмкін (нақты және ерекше емес).

Морфологиялық, жұлын арахноиты жабысқақ болып бөлінеді (жабысқақ), мист және аралас мистикалық желім. Жабысқақ пішін арахоидтық мембрананың қалыңдығымен және оның созылмалы жұлын қабығымен оның адгезиясы болуымен сипатталады; кейде арахно мембранасының оссификациясы. Аристоникалық цисттардың бірте-бірте қалыптасуымен мусковорлық формасы баяу жүреді, экстрадивті болуы мүмкін (соның ішінде жүйке тамырларын қамтымайды) және интрадуралды. Арахноидиттің ең жиі байқалатын мистикалық-адгезиялық түрі, аддитивтермен бірге кист қалыптастыру.

Клиникалық жіктеу бойынша арахноидиттің 4 нұсқасы ерекшеленеді: түбірлік сезімтал, шалғам zadnestolbovoy, жұлын моторы, жұлын. Омыртқаның арахноитысы оның курсына байланысты өткір, субакуталық және созылмалы, бұл ағынның уақытша шеңберлері анықталмаған және неврологиялық әдебиетте басқаша сипатталған.

Жұлын арахноиттің белгілері

Жұлын арахноидиттің клиникалық көріністері арахноидтық мембранадағы қабынудың орналасуына және дәрежесіне байланысты. Шектелген арахноидит жиі субклиникалық курсқа ие және емтихан кезінде немесе ашылу кезінде кездейсоқ диагноз қойылуы мүмкін. Жедел және субакуталы диффузиялық жұлын арахноиттеті жоғары температурада көрінеді, қабықтың белгілері, қан және ми асқазан сұйықтығының өткір қабыну өзгерістері. Жиі церебральдық арахноидитпен бірге жүреді.

Арахноиттің алғашқы көріністері жиі өтпелі радикулярлық ауыру және парестезия болып табылады. Сонда ауырсынулар тұрақты болып қалады, тұрақты стихиялық сипаты бар, ихиалгия. Сегменттік және өткізгіш сезімталдықтың бұзылулары дамиды, қозғалтқыштың бұзылуы, сілекей рефлекстері төмендейді, жамбас аурулары пайда болады. Созылмалы арахноиттің баяу прогрессивті бағыты бар, ми асқазан сұйықтығының бұзылыстарымен бірге жүреді. Егер кист пайда болса, онда арахноидиттің көріністері сығымдау миелопитасының симптомдық кешенін қамтиды және жұлын ісіктерінің клиникасына ұқсас.

Сондай-ақ оқыңыз  Анемия Diamond-Blackfen

Жұлын арахноидитінің диагностикасы

Жұлын арахноиттің диагностикалық ізденісі тарихты зерттеуден тұрады, невропатологпен емдеу, зертханалық зерттеулер, белдік пункциясы, миелография немесе томография. Жедел жұлын арахноиты лейкоциттердің және С-реактивті ақуыздың деңгейін жоғарылату арқылы қан анализінде көрінеді, ESR жеделдету. Ликвориркуляторлы бұзылулар цереброспинальды сұйықтықтың жоғары қысымымен белгіленеді, ломбарлық пункция кезінде оның жылдам ағымы. Цереброзпалы сұйықтықты зерттеу кезінде протеин-жасуша диссоциациясы байқалды, белок концентрациясының шамалы өсуі.

Ереже бойынша, арахноиттің диагнозын миелогия немесе томографиялық зерттеулерді қолданусыз мүмкін емес. Контрасты миелографиясы кезінде арахноидиттің патогеномикалық белгісі — жеке тамшылар түріндегі контрасттың кешігуі. Омыртқаның арахноты мембранадағы өзгерістерді бейнелеу омыртқаның неврологиялық тәжірибеге енгізілгеннен кейін мүмкін болды. МРТ жұлынның ісіктері мен басқа да органикалық зақымдануларын да жоя алады.

Диагностика диагностикасы менингомиелитпен жүргізіледі, миелит, эпидуральды абсцесс, травмадан кейінгі гематома, герниативті омыртқабралық диск және басқа да жұлын патологиясы.

Омыртқаның арахноидиттің емдеуі және болжауы

Инфекциялық арахноидиттің фармакотерапиясы антибиотиктердің рецептісін қамтиды, қажет болған жағдайда — туберкулезге қарсы және антицифилитикалық препараттар. Қабынуға қарсы препараттар қолданылады, айғақтар бойынша — Кортикостероидтер. Диуретиктермен безендіруші терапия (триамтерен, гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон), қан тамырлары (никотинге дейін, пентоксифиллин) және нейрометаболикалық (Витаминдер, неостигмин) емдеу. Спастикалық паралич үшін бұлшықет релаксация қолданылады (толперисон гидрохлориді), жамбас аурулары — уросептиктер (уротропин). Оңалту терапиясының негізі физикалық терапия болып табылады, физиотерапия (электростимуляция, рефлексология, электрофорезі, магниттік терапия және т. п.), массаж және гидротерапия (радон, йодида бромы, Натрий хлориді терапиялық ванналары).

Арахноидиттің хирургиялық емдеу мәселесі консервативті терапияның сәтсіздікке ұшыраған кезде пайда болады, негізінен аурудың созылмалы ағымында кисталар мен адгезиялар пайда болады. Операцияның орындылығы туралы шешім нейрохирургпен бірлесіп талқыланады. Хирургияның міндеті — арахноидты кисталар мен адгезияларды жою. Операциялық қолжетімділік ламинектомиямен жүргізіледі. Алайда, ашық хирургия көбінесе оның ауру-сырқауынан күтілетін нәтижелерге әкелмейді, қайталанатын адгезия түріндегі жиі асқынулар және тынымсыз инфекцияны белсендіру. Минимальды инвазивті хирургиялық әдістер тиімдірек, эндоскопиялық манипуляторларды қолданумен адгезияларды бөлуді қарастырады, дуалал қаптың кеңістігіне кіргізілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Метастаздар

Жедел жұлын арахноиттің салыстырмалы түрде қолайлы болжамы бар. Тиісті және уақтылы консервативті емдеумен неврологиялық функциялардың толық қалпына келуі мүмкін. Созылмалы пішін аз қолайлы, көбінесе мүгедектікке және нашар емделуге алып келеді. Жаңа операциялық әдістерді енгізу операциядан кейінгі болжамды сәл жақсартты, және осы бағытта жұмыс жалғасуда.