Жұлынның айналымдық бұзылуы

Жұлынның айналымдық бұзылуы

Жұлынның айналымдық бұзылуы – өткір және созылмалы қанайналым бұзылыстары, nатологиялық немесе экстравазальді тамырлардың қысылуына байланысты, Жұлынның қанымен қан. Цереброзпалы айналымның бұзылуының клиникалық көріністері пара және тетра-лейгия ретінде қызмет етуі мүмкін, парез, түрлі сезімталдықты бұзу, дизурия және ішек қозғалысы бұзылуы. Тамырлық бұзылыстарды диагностикалау кезінде омыртқаның CT және MRI пайдаланылды, ангиография, электрофизиологиялық зерттеулер. Омыртқаның айналымын қалыпқа келтіру үшін есірткі терапиясы жүргізіледі, кейде – жұлынның хирургиялық реваскуляризациясы. Оңалту бұзылған функцияларды қалпына келтіреді.

Жұлынның айналымдық бұзылуы

Жұлынның айналымдық бұзылуы
Жұлынның қан тамырлары зақымдануы, цереброспинальды қан айналымының бұзылуымен жүреді, басқа этиологиясы болуы мүмкін. Жұлынның түрлі патологиясы немесе олардың сыртынан қысылуы қалыпты қан ағымының бұзылуына және жұлынның бөлігіне зақым келтіруге әкеледі. Көбінесе цереброзпалы қан айналымын бұзу миелоцеммия түрінде болады (ишемиялық жұлын инсульті). Жұлынның сирек кездесетін қан кетуі байқалды (гематомелиия).

Кейбір жағдайларда цереброзпалы айналымның бұзылуы кері қайтарылуы мүмкін, басқада – қайтымсыз неврологиялық бұзылуларға және тұрақты мүгедектікке әкеледі. Неврологияда олар саналады, күрделі төтенше жағдайлар ретінде, дереу жауап беруді талап етеді.

Цереброзпалы қан айналымының бұзылу себептері

Ісемдік цереброздық қан айналымының себептері арасында факторлардың 3 тобы бар:

1. Қан тамырларының патологиялық өзгеруі, Жұлынның қанымен қан, 20 себеп% миелеуемия.

  • туа біткен: тамырлы гипоплазия, аневризмаа, аортаның коорктациясы;
  • сатып алынды: атеросклероз, тромбоз, эмболия, варикозды веналар, артрит, флебит, жүрек жеткіліксіздігінің қан айналымы бұзылуы

2. Қысымды кемелер, Жұлынның қанымен қан, сыртартқысыз цереброзпалы айналым бұзылыстарының сырттай себебі болып табылады, ол 75 жаста% миелоцемия жағдайлары. Демек, көкірек және іштің ісіктері немесе кеңейтілген лимфа түйіндері аорты мен оның бұтақтарын қысып жіберуі мүмкін; омыртқа шырағы, Ісіну, қабыну инфильтраты, Омыртқаның фрагменттері оның сынығында артериялардың және жұлынның радикулярлық виналарының қысылуына әкелуі мүмкін.

3. Иатрогенді факторлардың әсері этиологиялық фактор болып табылады% миелеуемия. Омыртқа немесе аорталық операциялардың асқынуы, диагностикалық операциялар (белдік пункциясы), жұлын анестезиясы, жергілікті омыртқада есірткіні жергілікті басқару, қолмен емдеу және т.б.

Омыртқа қан айналымы түрінде жұлын қан айналымының бұзылыстары, ереже бойынша, жұлынның қан айналымының бұзылуы немесе омыртқаның жарақаты кезінде ыдысқа зақым келтіруі мүмкін. Мұндай аурулар гематомелиияны тудыруы мүмкін, инфекциялық васкулит сияқты, геморрагиялық диатез және т.б.

Цереброзпалы қан айналымының бұзылуын жіктеу

Цереброзпалы қан айналымының бұзылулары бөлінеді:

  • өткір — кенеттен пайда болады: ишемиялық және геморрагиялық жұлын инсульті;
  • уақытша (уақытша) — қан айналымының қан айналымын кенеттен бұзуы, онда барлық белгілері пайда болған алғашқы күндерде жоғалады, де емес: синдром «құлдырауы», Unterharnshaydta синдромы, миелогенді үзіліссіз клаудану, каудогендік үзіліссіз клаудандыру;
  • созылмалы — ұзаққа созылатын және баяу дамып келе жатқан: созылмалы миелоцемемия.
Сондай-ақ оқыңыз  Ерлерде созылмалы жамбас ауырсыну синдромы

Цереброзпалы қан айналымы бұзылыстарының белгілері

Искиялық жұлынның инсульті. Ми қан айналымының өткір ишемиялық бұзылулары бірнеше минут ішінде немесе 1-2 сағат ішінде дамиды, бірақ кейбір жағдайларда бірнеше күн бойы симптомдар бірте-бірте өседі. Уақытша ишемиялық шабуылдар ишемиялық жұлын инсультінің прекурсорлары болуы мүмкін. Егер инсульт тез дамылса, науқаста безгегі және жылу сезімі болуы мүмкін. Инсульттің қалған клиникалық көрінісі жұлын диаметрінде орналасқан ишемиялардың орналасуына және дәрежесіне байланысты.

Жұлынның С1-С4 сегменттерінде ишемиялық инсульт кезінде (жоғарғы мойны) барлық қолдарда қозғалыс жетіспейді (тетра-лейгия), бұлшықет тону арттыру, сезімталдықтың барлық түрлерін бұзу (ауыр, сезімтал, температура) зақымдану деңгейі төмен, зәрді ұстап қалу. Тыныс бұлшықеттерінің сал ауруын дамыту мүмкін, және ишемиялардың жылдам дамуы — омыртқаның соққысы.

Жатыр мойнының тығыздалуының ишемиялық зақымдануы (C5-C6) бұлшықеттің әлсіздікпен сипатталады (тетраарез немесе тетра-лейгия) қолындағы бұлшықет тонусының төмендеуі және аяқтарының өсуі, зақым деңгейінен төмен сезімталдықтың барлық түрлерін бұзу, зәрді ұстап қалу. Хорнер синдромы — энофтальмос, оқушыны және палепральды жарқылдың бұзылуы.

Кеуде аймағындағы цереброздық қан айналымының жіті ишемиялық бұзылыстары үшін бұлшықет тонусы жоғары аяқтардағы әлсіздік тән (төменгі спастикалық параплегия), сезімталдықтың бұзылуы, зәрді ұстап қалу. Сонымен бірге абдоминальды рефлекстер анықталмайды.

Ишемия перифериялық ломбарды дамытады (жалқау) жоғарғы аяқтың сал ауруына шалдығу, бұлшықет тонусының төмендеуімен сипатталады. Сонымен бірге аяқтың бұлшықет күші сақталады, Ахилле рефлекстері өсті, және тізе — анықталмады. Кеуде қабаты мен төменгі сезімталдықтың барлық түрлері бұзылады. Зәрді ұстап тұрады. Церебральды конус аймағында ишемиялық жұлын қан айналымында (төменгі бел және коксид сегменттері) периферияда сезімталдықтың бұзылуы байқалады, ұстамау. Цереброспинальды қан айналымы бұзылған кезде, жүйке тіндерінің трофикалық өзгерістері жұлынның кез-келген деңгейінде пайда болады.

Геморрагиялық омыртқа инсульті омыртқаның жарақатымен немесе дене жарақатынан кейін қатты дамиды (мысалы, салмақ көтеру). Клиникалық симптомдар гематоманың деңгейіне байланысты, қан кету нәтижесінде пайда болады. Бұлшықет әлсіздігі пайда болады, сезімталдықтың бұзылуы және бұлшықет тонының өзгеруі дамиды, сияқты ишемиялық инсультпен, зақым деңгейіне сәйкес келеді. Зәр шығару мен ішектің қозғалысы бұзылуы мүмкін. Жұлынның жоғарғы мойны сегменттерінде қан кету кезінде диафрагма бұлшықеттерінің сал ауруына алып келуі мүмкін, тыныс жетіспеушілігі.

Синдром «құлдырауы» — бұл цереброзпалы қан айналымының уақытша бұзылуы, бас басылғанда немесе кенеттен бұрылып кеткенде не болады. Сонымен бірге пациент аяқтарындағы ауыр әлсіздіктен кенеттен құлдырайды, сана жоғалмайды. Мойын мен мойнында жиі ауырсыну байқалады. Бірнеше минуттан соң шабуыл жойылып, қолдардағы бұлшықеттердің күші қалпына келтірілді. Бірақ бастың келесі күрт бұрылысында шабуыл қайталануы мүмкін. Мұндай жағдайлар жұлынның мойны сегменттерінің ишемиясы себебінен орын алады және мойын омыртқасындағы омыртқаның ауыр дегативті-дистрофиялық өзгерістері байқалады, омыртқалы артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы анықталған.

Сондай-ақ оқыңыз  Портал гипертониясы

Unterharnshaydta синдромының клиникалық көрінісі бар, синдромға ұқсас «құлдырауы», бірақ ол сананың жоғалуымен сипатталады. Аяқтағы күрт әлсіздікке шабуылдың өткір басы айналып, 2-3 минуттан кейін сана жоғалуымен жүреді. Шабуылдан кейін сана бұрын біраз уақыт бұрын қалпына келтіріледі, бұлшықет күші қарағанда, ал науқас оянған кезде қолын жылжытпайды, аяғы емес. 3-5 минуттан кейін қозғалыстар қалпына келтіріледі, бүкіл денеде әлсіздік сезімі бар. Unterharnsheydt синдромы орын алады, цереброзпалы айналымның ишемиялық бұзылулары жұлынның мойны сегменттеріне ғана емес,, сонымен қатар оларды жоғарыдан іргелес миға орналастырады.

Миелогенді үзіліссіз клаудану — төменгі аяқтардағы бұл пароксизмальды әлсіздік, ұйқылықпен жүреді, және кейбір жағдайларда — кенеттен және күшті несеп немесе нашарлауға шақырады. Шабуылдар физикалық күш салу кезінде немесе ұзақ қашықтықта жүреді. 10 минуттық тынығудан кейін барлық белгілер жоғалып, науқас одан әрі қарай жүреді. Мұндай науқастар жаяу жүрген кезде аяқтарын жиі баяулатады. Цереброзпалы айналымның бұзылуының бұл нұсқасы арқа сүйемелдеуімен бірге жиі дамиды (люмбиналық) немесе сиаттық нерв бойымен ауырсыну (люмбикальгия). Бұл жағдайда ол остеохондроз және бел сүйегінің дискінің арқа миының артерияларының бірінің қысылуына байланысты. Әдеттегідей, үзіліссіз клаудану абдоминальді аорта немесе спинальды васкулит тармақтарының атеросклеротикалық зақымдалуымен кездеседі.

Кауогендік үзіліссіз клаудану, парестезияның ұйқысыздық түрінде жүретін шабуылдарымен көрінеді, күлімсіреу, сіңіп кетеді. Парестезиялар дистальды аяқтарда басталады, жоғары көтеріледі, кеудені және жыныс мүшелерін ұстаңыз. Егер науқас жаяу жүруге тырысса, содан кейін ол аяғындағы өткір әлсіздікті атап өтеді. Қысқа демалғаннан кейін бұл белгілер жоғалады. Цереброзпалы айналымның бұл түрі жұлын каналының белдік деңгейінде тарылуына тән. Кейбір жағдайларда миелогенді және каудогендік қисықпен бірге, ол аяғындағы әлсіздік ретінде сипатталады, сондықтан парестезия айқын айтылды.

Созылмалы індетті қанайналым жеткіліксіздігі, ереже бойынша, бас миының қан айналымының уақытша бұзылуының басталуымен басталады. Біртіндеп қозғалтқыштың сиқырлы және жиі прогрессивті бұзылыстары мен сезімталдықты дамыту. Зақымдану деңгейіне байланысты олар қол мен аяқтардағы бұлшықет әлсіздігін көрсете алады (тетраарез) немесе тек аяқтарда (төменгі парапарезі), сезімталдықты азайту немесе жоғалту, бұлшықет тону өзгереді, зәр шығару және дефекация бұзылған.

Жұлынның ісінуі — жұлынның қан айналымы бұзылуларының неврологиялық асқынуы, соматикалық — жартастар, қайталама зәр жолдарының инфекциялары, сепсис.

Цереброзпалы қан айналымының бұзылуын диагностикалау

Дәл диагноз жүргізу үшін, Ішкі және қабыну процестерінен цереброзпалы қан айналымы бұзылыстарын саралау, Магнитті резонанстық көрініс жұлын инсультінің ишемиялық немесе геморрагиялық сипатын анықтау үшін қолданылады (Омыртқаның МРИ), және оны ұстап тұру мүмкін болмаса — компьютерлік томография (Омыртқаның CT).

Сондай-ақ оқыңыз  Лумбосакральдік радикулит

Омыртқа ангиографиясы тамырлардағы патологиялық өзгерістерді диагностикалау және хирургиялық араласу мәселесін шешуде жүзеге асырылады. Электрофизиологиялық зерттеу әдістері (электроневрография, электромиография, әлеуетті потенциалдар, трансранраний магниттік ынталандыру) өткізгіш жүйке талшығының зақымдану дәрежесін және деңгейін және нейромускулярлық берілу жағдайын анықтау үшін тағайындалған.

Цереброзпалы қан айналымының бұзылыстарын емдеу

Ми қан айналымының жіті бұзылуы бар науқасқа неврология бөліміне мүмкіндігінше тезірек жатқызылуы керек. Науқасты тасымалдау кезінде артқы жағында арнайы қалқан жатыр. Ишемиялық жұлын инсультына арналған дәрі-дәрмектер терапиясы ісекемияның церебральды инсультына емдеуге ұқсас. Қолданылған дәрілер, кеңейтілген ми қан тамырлары (винпоксин, никерголин, кинаризин); вазодилаторлар, кепілдік айналымын жақсарту (бендазол, аминофиллин, папаверин, никотин қышқылы, drotaverin); есірткі, жүрек-тамыр жүйесі ынталандырады (niketamide, скополамин) және есірткі, қандарды тазартқыштар (пентоксифиллин, дипиридамол, дестранс). Коагуляцияға қарсы антикоагулянттар тағайындалады (гепарин, надропарин, аденокуарар, фендиндион және басқалар.).

Геморрагиялық жұлын инсультына арналған дәрілік терапия мидың геморрагиялық инсультына арналған терапевтік шараларға сәйкес келеді. Бұл есірткі, қан ұйығышын қалыптастыру және қан кетуді тоқтату, кеменің қабырғасын нығайтуға және оның өткізгіштігін төмендетуге бағытталған.

Науқастың түріне қарамастан, науқасқа төсек демалысы қажет, Мочевого көпіршік босату, қысымның ауыруы. Церебральды ісінудің алдын алу үшін дегидратациялық терапия жүргізіледі (маннитол, фуросемид). Дәрігерлік терапия, жоғалған функцияларды қалпына келтіруге бағытталған, әдетте екінші немесе үшінші күні басталады. Оның құрамына неостигмин кіреді, галанттар. Бір аптадан кейін нейропротекторлар тағайындады (шошқа миының дайындығы), ноотропия (пиразетам, ginkgo biloba сығындысы), антигипоксандар (хипантени қышқылы, Пенибут, мeldonium), антиоксиданттар (карнитин, Е дәрумені), В тобының В дәрумендері және т.б. Дәрі-дәрмекпен қатар, физиотерапия қолданылады, физиотерапия және зардап шеккен қолдың массажы.

Хирургиялық емдеуді нейрохирургтар жүзеге асырады. Консервативті терапияның тиімсіздігі үшін жұлын реваскуляризациясының жұмысы көрсетілген. Омыртқа хирургиясы кей жағдайларда қажет, цереброспинальды қан айналымының бұзылуы ісік артериясының қысылуынан туындаған кезде, омыртқа шырағы, Қабыну және т. п. Кеме аневризмасын анықтау кезінде араласу қажет, себебі ол жұлынның жыртылуын және қан кетуін болдырмауға мүмкіндік береді.

Цереброздық қан айналымының бұзылуын болжау және алдын-алу

Цереброзпалы қан айналымы бұзылыстарының болжамы оның түріне байланысты, жұлын миының зақымдану дәрежесі мен оқшаулануы. Этиологиялық фактордың зиянды әсерін ерте тоқтату және емдеудің басталуы болжамды жақсартады. Дегенмен, тіпті қолайлы нәтиже болған жағдайда да, қозғалтқыш пен сезімтал салалардың тұрақты бұзылуы жиі сақталады. Төсек және жұқпалы асқынулар сепсис пен өлімге әкелуі мүмкін.

Цереброзпалы қан айналымы бұзылуларының алдын алу факторларды ерте анықтауды көздейді, олардың дамуына алып келеді (мысалы, аневризм).