Жұлынның эпendимомасы

Жұлынның эпendимомасы

Жұлынның эпendимомасы — індеттік арнаның эптендтік жасушаларының ісік қалыптастыру, түрлі дәжиі емесде қатерлі ісікке ие. Омыртқадағы жергілікті ауырсыну көрінеді (реже — радикулярлық ауырсыну), сезімталдықтың бұзылуы, перифериялық және орталық парездер, зәр шығару бұзылуы, дефекация. Соңғы диагноз зардап шеккен бөлімшенің ЭМР көмегімен жүргізіледі, Ісік тіндерінің гистологиялық сараптамасы. Хирургиялық емдеу — микрохирургиялық әдістерді қолдану арқылы неоплазияны жою. Эпидемия қатерлі ісігі кезінде операциядан кейінгі сәулелік терапия қолданылады.

Жұлынның эпendимомасы

Жұлынның эпendимомасы
Омыртқаның эпendимомасы мидың эпстанимомасына қарағанда жиі кездеседі. Ересектер арасында 34 жасында диагноз қойылған% ішілік жұлын ісіктері жағдайлары. B 40% Эпдендмоманы бақылау — жылқы құсу ісігі және жұлын каналының терминал бөлігінде локализацияланған. Жақында жақында дәлелденген, кауда эквтаның эпендим құрылымдары экстремедулярлы ісіктер болып табылады. Олар өсіп келе жатқанда, олар терминалдық жүйке түйістерін біріктіреді, немесе муфт сияқты оларды қоршап алады. Эпendимома экстрадициялық өсуге бейім емес (Дала материясының шегінен шығу). Экстрадиальды өсім көбінесе ісік сакрум деңгейінде локализацияланғанда анықталады. Омыртқаның эпendимомасы диагнозы бар науқастардың орташа жасы — 45 жыл.

Омыртқа эфедментінің себептері

Этиофакторлар, онкогенезді ынталандырады, толық зерттелмеген. Кейбір авторлар ұсынды, бұл эпстанимома эпендим клеткаларының гетеротопиясының нәтижесі болып табылады, эмбриогенез кезінде жүйке түтігін толық емес жабу нәтижесінде пайда болады. Көптеген зерттеушілер негізгі этиологиялық рөлді бірнеше факторлардың аралас әсеріне тағайындайды, әртүрлі ісік процестеріне ортақ. Ісік дамуына ықпал ететін факторлар 3 негізгі топқа бөлінеді:

  • Экзогендік. Онкогенді қасиеттері радиоактивті сәулеленуден тұрады, тағамдық канцерогендер, жеке бояғыштар және тұрмыстық химия, кейбір металдар, ауаны ластайтын химиялық заттар. Ұзақ денеде әрекет етеді, Бұл факторлар жеке жасушалардың негізгі қасиеттерінің өзгеруіне әкеледі, бұл неоплазияға әкелуі мүмкін.
  • Эндогендік. Негізгі ішкі фактор, неоплазмалардың дамуына ықпал ету, антитуморлық иммунитеттің төмендеуі болып табылады. Дұрыс қарсы қорғаудың болмауы өміршеңдікті сақтап қалады және кейінірек атипті болмайды (мутацияға ұшыраған) ұяшық, Ісік қалыптастыру.
  • Тұқымқуалайтын. Неоплазиялардың пайда болуының генетикалық детерминизмі қабылданады. Онкогенезге тұқым қуалайтын бейімділік рак ауруларының отбасылық түрлерінің болуымен расталады, Реккингхаузеннің нейрофиброматозымен ісіктердің қалыптасу үрдісі, отбасылық полипоз және басқа тұқымқуалайтын аурулар.
Сондай-ақ оқыңыз  Амфетаминді теріс пайдалану

Патогенез

Эпентимомдар өзгертілген көбею нәтижесінде пайда болады (атипті емес) ұяшық, жұлын каналының эфедралды қабатын қалыптастыру. Процесс эпендимоциттердің анормальды қасиеттерге ие болған кезде басталады, соның ішінде күшейтілген бөлімшені дамыту мүмкіндігі. Көп жағдайларда омыртқа эпendимомасы — бұл жақсы зақым, оның клиникалық көріністері ісік тіндерінің ұлғаюымен жұлынның қысылуына байланысты.

Жұлынның қысылуының нәтижесі зардап шеккен сегменттің нейрондарының дисфункциясы болып табылады, организмнің тиісті бөлігін инсарервацияның бұзылуына әкеліп соқтырады, парез. Жұлынның ішіндегі өткізгіш трактілерді қысу жалпы тіндерді қалпына келтіруді тудырады, зақымдану деңгейі төмен. Экстрадистриялық өсу жағдайында ісік процесі сакральды ұлпаның сүйек матасына шағылыстырумен жалғасады, жамбас қуысына таралады, сукральды аймақтың тері астына түседі. Қатерлі эпendимома жұлын тіндерінің бұзылуымен жойқын өсуімен сипатталады.

Жіктеу

Өсудің сипаты бойынша ішек және экстрамедулярлық эпентимомалар ерекшеленеді. Соңғысы негізінен жұлын каналының ұштық бөліктерін қалыптастыруды қамтиды. Омыртқаның эпendимомасы жатыр мойынына жатады, кеудеге арналған, бел және эпдендимо ат тасығышы. Нейрология және нейрохирургияда практикалық нейрохирургияда жіктеу принципті болып саналады, морфологиялық ерекшеліктеріне және неоплазияның қатерлігіне байланысты. Ол эфедменттің 4 негізгі түрін қамтиды:

  • Шынайы. Түрлі морфологиялық нұсқалар белгілі: ұялы, папилярлы, аралас, эпителий. Кейбір жағдайларда ісік пероваскулярлы розеткаларды құрайды, басқада — виллы және трабекулалар бар. Шындық эпендимома ІІ дәрежелі қатерлі ісіктерді емдеуге жатады.
  • Микопапиляр. Ерекше ерекшелігі ісік тіндерінің шырышты дистрофиясы болып табылады, олардың кисталарды қалыптастыру үшін еріп кетуіне себепші болады. Әдетте іштің экстрамедулярлы орналасуы, жылқы ауданында оқшаулау. Білім алу дәрежесі қатерлі.
  • Анапластика (эфедменобластома). Ең қатерлі нұсқа (III дәрежелі). Төменгі жасуша дифференциациясымен сипатталады, метастазалану қабілеті, ликер-көбею.
  • Subependymoma (эбендостростома). Ісік торы жақсы, эфедралды жасушалар мен глиальді талшықтардан тұрады. Жұлынның сирек тінінде сирек табылған.

Омыртқа эфедментінің белгілері

Созылмалы эпендиматоздың неоплазиясы баяу өсуде. Клиникалық симптомдардың көрінісі 1-1 арқылы мүмкін,Аурудың басталуынан 5 жыл, Медициналық көмекке жүгіну орта есеппен 4 жаста болады,5 жыл. Белгілері зақымдану деңгейіне байланысты. Аурудың дебюті типтік көрінісі омыртқадағы жергілікті ауруы болып табылады. 70% пациенттер көлденең күйде ауырсынудың жоғары деңгейіне шағымданады, түнде. Көптеген науқастарда радикулярлық ауырсыну бар, бірақ толық клиникалық көрініс классикалық радикулярлық синдромға сәйкес келмейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогестерон жетіспеушілігі

Ерте белгілер — сегменттік сенсорлық құнсыздану. Ыстық сезім түрінде мүмкін болатын ауыру бездері/тиісті қолдарда суық, диссоциацияланған сенсорлық бұзылулар (тереңдігін сақтай отырып, беткі сезімталдықты төмендетеді). Ісік үдерісінің дамуы сенсорлық бұзылыстардың ұлғаюымен қатар жүреді, оларды негізгі бөлімшелерге тарату, перифериялық бір және екі жақты парездің пайда болуы, содан кейін орталық парапареза неоплазия деңгейінен төмен, жамбас аурулары. Перифериялық қозғалыстың бұзылуы бұлшықеттің тонусымен төмендейді, сіңірдің рефлекстерінің жоғалуы. Орталық парезз бұлшық ет гипертониясының спастикалық түрімен сипатталады, гиперрефлексия.

Жатырдың жұлынының эпдемдемомасы айналуы мүмкін, шырышты локализацияның цефалгииясы, жауыз, пароксизмалы жөтел, дисфагия, спастикалық тетраарез. Радикулярлы типті ауырсынуымен салт тәрізді деформация, зардап шеккен тараптың төменгі бөлігіне дейін созылады. Уақыт өте келе, ауырсыну екі жақты болады. Типтік перифериялық дистальды парез (тоқтату, бөшкелер), зәрді ұстап қалу.

Асқынулар

Жұлынның прогрессивті өзгеруі пациенттің ауыр бұзылуына әкеледі, оның ұтқырлығын шектейді. Трофикалық бұзылулардың біртектес дамуы қабықтың пайда болуына себеп болады, жеңіл жарақат және терінің инфекциясы, инфекциялық агенттердің қанға енуі. Кіші жамбас ағзаларының дисфункциясымен байланысты болуы мүмкін шұғыл бұзушылықтар: жедел зәрді ұстау, фекальдық масты. Экстрадиальді эпстанимома сакральді оқшаулау қышқылдың бұзылуымен қиындатады, жамбас мүшелерінің ісігі. Ең қауіпті асқыну — эфедменобластомаға тән мидағы метастаз.

Диагностика

Омыртқа неоплазмасын жұлын бағанында тікелей ауыру арқылы невропатолог күдіктендіреді, сенсорлық бұзылыстардың сегменттік сипаты. Лумбосакральді аймақта миоплазияны локализациялау кезінде қиындықтар пайда болады, өйткені мұндай жағдайларда клиника сіатика көріністеріне ұқсас. Күдікті ісік жамбас ауруларының дамуымен байланысты, екі жақты симптоматология, консервативті терапияның төмен тиімділігі. Қажетті диагностикалық шараларға жатады:

  • Неврологиялық тексеру. Зерттеу кезінде невропатолог перифериялық және орталық сенсорды анықтайды, қозғалыс бұзылулары. Тексеру нәтижелері жұлынның зақымдану деңгейін көрсетеді, көлемдік білімнің болуына күмән келтіреді.
  • Жұлынның МРИ. Қызмет етеді «алтын» диагностикалық эпентима стандарты. Қосымша контраст оқытудың компоненттерін егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді (кисталар, қан кету), перитуморлық ісінуден ісік тінін саралау. Магниттік резонансты бейнелеуді жүзеге асыру мүмкін болмаған кезде Омыртқадың КТ іздестіру жүргізіледі.
  • Rтарихи зерттеу. Микроскопиялық деңгейде ісік тіндерінің морфологиясын зерттеу эпентимоманы нақты дәлелдеуге мүмкіндік береді, оның түрі, қатерлі ісік. Көптеген жағдайларда операциядан гистология жүргізіледі. Хирургиялық операциядан кейін, жедел материалдарды қосымша зерттеу.
Сондай-ақ оқыңыз  Онероид

Эпентимома омыртқа миелопитиясынан дифференциациялауды талап етеді, миелит, жұлынның қан айналым бұзылулары, жұлын каналының травмадан кейінгі гематомасы, сирегемиелит кистасы, жұлын гемангиомалары. Клиникалық диагностика қиын болғандықтан, ЕРТ ең маңыздысы. Соңғы диагнозды құру гистологиялық зерттеу нәтижелері бойынша ғана мүмкін.

Жұлынның эпстанимомасын емдеу

Тек жеткілікті емдеу — бұл түбегейлі жою. Операцияны моторлық және сенсорлық потенциалдардың бақылауында микрохирургиялық технологияларды қолдану арқылы нейрохирург жүргізеді. Сүйек эпendимомы көрші маталардан жақсы бөлінеді, бұл неғұрлым толық жоюға мүмкіндік береді. Білім берудің қатыгез сипаты, операциялық гистология нәтижелерімен расталған, неоплазияны жақты резекциялаудың көрсеткіші ретінде қызмет етеді. Операциядан кейінгі кезеңде МРТ бақылау жүргізіледі. Ашылмаған ісік фрагментін анықтау кезінде қайталанған хирургия ұсынылады.

Операциядан кейінгі сәулелік терапия тек қана қатерлі эпендимомға қатысты. Хирургиялық емдеу кейінгі реабилитациялық терапиямен біріктірілді, оңалту терапевтері жүзеге асырады, массаждар, дәрігерлер терапия жүргізеді. Реабилитациялық емдеу препарат құрамына ие, соның ішінде қабынуға қарсы, қан тамырлары, нейрометаболикалық дәрі-дәрмектер.

Болжам және алдын-алу

Микрохирургия, операция ішіндегі нейрофизиологиялық мониторинг неврологиялық тапшылықты жоғалтпай-ақ, интррамедулярлық эфедменмаларды жоюға мүмкіндік береді. Жоғалған функцияларды қалпына келтіру дәрежесі орналасуға байланысты, Ісік процесінің өлшемі мен таралуы, уақтылы, операцияның көлемі, оңалту жұмыстарының толықтығы. Кейбір жағдайларда неоплазия қайталанады, ол қайта операцияны талап етеді, ми асқазан сұйықтығының фистулына байланысты тәуекелге байланысты, Менингит пайда болуына алып келеді, арахноидит. Алғашқы профилактика нақты емес, кез-келген онкогенді экологиялық әсердің төмендеуін қамтиды, иммунитетті жақсарту. Екінші қайталама профилактика рецидивті уақтылы анықтауды көздейді, жыл сайынғы МРТ бақылауымен орындалады.