Жұлынның ісіктері

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Жұлыnның ісікteрі

Жұлынның ісікtері — бастаnқы және метастатикалық сипаттағы жаңа аурулар, периносальды кеңістікте локализацияланған, жұлынның мембранасы немесе заты. Жұлын ісіктерінің клиникалық көрінісі айнымалы болып табылады және радикулярлық синдромды қамтуы мүмкін, сегменттік және өткізгіш сенсорлық бұзылулар, бір немесе екі жақты парездің зақымдану деңгейі төмен, жамбас аурулары. Диагнозда омыртқа рентгенографиясы қолданылуы мүмкін, контраст миелогиясы, сұйықтықты сынау және ликерді зерттеу, алайда жетекші әдіс — жұлын МРТ. Емдеу тек хирургия арқылы жүзеге асырылады, химиотерапия және сәулелену екінші ретті. Операция омыртқа ісігін түбегейлі немесе ішінара жоюға әкелуі мүмкін, оның кисталарын босату, жұлынның декомпрессионациясы.

Жұлынның ісіктері

Жұлынның ісіктері
Жиі 30-дан 50 жасқа дейінгі адамдарда жұлынның ісіктері диагноз қойылады, балаларда сирек кездеседі. Ересектердегі CNS ісіктерінің құрылымында жұлын миының ісіктері 12-ге жуық құрайды%, балаларда — шамамен 5%. Ми ісіктерінен айырмашылығы, Омыртқа ісіктері негізінен церебральды қосымша орналасуға ие. Тек 15 адам% Олардың жұлын миының тікелей туындауы, қалған 85% жұлын каналының түрлі құрылымдарында пайда болады (майлы тіндер, жұлын ми қабықтары, кемелер, жұлын тамырлары). Vertebrogenic, т. е. омыртқасынан шыққан, Ісіктер — бұл сүйек ісіктері.

Жіктеу

Қазіргі заманғы клиникалық нейрохирургия және неврология өз тәжірибесінде жұлын ісігі бірнеше негізгі классификациясын пайдаланады. Жұлынның ісікке қатысты экстримедулярға бөлінеді (80%) және интремедиулярлық (20%). Extramedullary spinal cord tumor маталардан дамиды, жұлынның айналасында. Онда субдоларлы және эпидуральды локализация болуы мүмкін. Бірінші жағдайда ісік бастапқыда дураның астында орналасады, екіншісінде — оның үстінен. Субдуральды ісіктер көптеген жағдайларда жақсы. 75% олардың нейромдары мен менингомалары. Нейром жұлынның артқы тамырларының Schwann клеткаларының метаплазиясы нәтижесінде пайда болады және радикулярлық ауырсыну синдромымен клиникалық түрде дебют алады. Meningiiomas дуран материясында пайда болады және оны тығыз ұстайды. Экстрадиальды ісіктердің айнымалы морфологиясы бар. Нейрофиброма мұндай ісік ретінде әрекет етуі мүмкін, невромдар, лимфома, холестеатома, липома, нейробластома, остеосаркома, хондросаркома, миелома.

Интрамедулярлық жұлын сүйек ісігі оның затынан өсіп, сондықтан сегменттік бұзылыстарды көрсетеді. Ісіктердің көпшілігі глиома болып табылады. Айта кету керек, жұлын глиомасы әлдеқайда жақсы, ми глиомасы қарағанда. Олардың арасында жиірек эпendимома бар, 20-ға тең% барлық омыртқа ісіктері. Әдетте ол жатыр мойынының немесе люмбалық қалыңдығының аймағында орналасқан, жиі емес — көкірекше өрісінде. Кистикалық трансформацияға ұшыраған астроцитомалар және қатерлі глиобластома аз кездеседі, қарқынды инфильтрациялық өсумен сипатталады.

Локализацияға сүйене отырып, жұлынның ісіктері краниосинальды болуы мүмкін, мойны, кеудеге арналған, лимбосакраль және жылқы ісіктері. 65-ке жуық% кеуде аймағына байланысты жұлын түзілуі.

Бастапқыда жұлын ісігі бастапқы немесе метастатикалық болуы мүмкін. Жұлын метастаздары мүмкін: Реферат рагы, асқазанның қатерлі ісіктері, сүт безінің рагы, өкпе рагы, простата қатерлі ісігі, бүйрек жасушалық карцинома, бүйректің түйіршікті жасушалы карциномасы, Қалқанша безінің рагы.

Сондай-ақ оқыңыз  Пневмонияны жоғалту

Жұлынның ісік белгілері

Омыртқа штаммдарының клиникасында 3 синдром бар: радикалы, Brownsecker (Жұлынның диаметрі жартылай жарылған) және көлденең жарақат. Уақыттың өтуімен, жұлынның кез келген ісігі, оның орналасқан жеріне қарамастан, оның диаметрінің бұзылуына әкеледі. Дегенмен, іштің және ішкі ішектің ісіктері сияқты симптомдардың дамуы айтарлықтай ерекшеленеді. Экстримедулярлық құрылымдардың өсуі радикулярлық синдромның кезеңдерінде біртіндеп өзгереді, Браунскровский синдромы және диаметрінің жалпы зақымдануы. Сонымен қатар, бастапқы кезеңдерде жұлынның зақымдалуы қысу миелопитасының дамуына байланысты, ал содан кейін ғана — Ісікке шабу. Іштегі безінің ісіктері сегменттік түрдегі диссоциациялық сенсорлық бұзылыстардың пайда болу деңгейінде пайда болады. Содан кейін бірте-бірте жұлынның қыртысының толық зақымдануы орын алады. Радикулярлық синдром соңғы кезеңдерде орын алады, Ісік жұлынның шегінен тыс таралғанда.

Радикулярлық синдром радикулярлық типтегі ауырсынуымен сипатталады, жөтелмен ауырған, ұсақ-түйек, бас басы, физикалық жұмыс, штамм. Әдетте көлеңкелі күйде ауырсынуды және сиыр кезінде азайтуды. Демек, пациенттер жиі жартылай отыруға тиіс. Уақыт өте келе, сенсорлық қабылдаудың барлық түрлерінің сегменттік пролепсиясы және тамырдың синергиясын біріктіру аймағында инжиниринг аймағында рефлекстер бұзылуы. Омыртқаның ісік ауруы кезінде жұлынатын процестердің перкуссиясы пайда болады, Төменгі денеге сәулелену. Радикулярлық синдроммен аурудың дебюті экстремедулярлық жұлын сүйек ісігі үшін өте тән, әсіресе невромдар үшін. Аурудың мұндай көрінісі жиі бастапқы диагноздағы қателерге әкеледі, өйткені ісік генезисінің тамыр синдромы радикулиттен әрқашанда клиникалық түрде әр түрлі болуы мүмкін емес, инфекциялық аурулар омыртқасындағы және жұлын патологиясының қабыну өзгерістерінен туындаған (остеохондроз, омыртқа шырағы, шпиндельоартроз, сколиоз және т. п.).

Браун-Секвард синдромы — гомолиттік орталық паренциозы жұлын миының зақымдану аймағынан төмен және өткізгіш типтегі диссоциацияланған сенсорлық бұзылулардың тіркесімі. Соңғысына терең түрлердің түсуі кіреді — тербеліс, бұлшық еттер мен қосылыстар — Ісік жағында сезімталдық және қарама-қарсы жақта ауырсыну мен температура қабылдауды азайту. Сонымен бірге, зардап шеккен тараптағы электрлік сенсорлық бұзылулардан басқа, беттік қабылдаудың сегменттік бұзылыстары.

Жұлын диаметрінің жалпы зақымдануы клиникалық түрде екі жақты өткізгіш тұндырумен тереңдейді, және жер үсті сезімталдығы және екі жақты парездің деңгейі төмен, бұл жұлын ісігі. Жыныстық функциялардың бұзылуы бар, урозепсияның дамуына қауіп төндіреді. Вегетативтік-трофикалық бұзылыстар бөртпелер пайда болуына әкеледі.

Тұмау клиникасы, орналасқан жеріне байланысты

Экстримедулярлық орналасудың созылмалы ісіктері, шырышты аймақтың радикулярлық ауырсынуын анықтайды. Мидың зақымдану белгілері өте жоғары. Қозғалтқыштың неврологиялық тапшылығы кейде орталық тетра немесе трипарезбен көрінеді, жоғарғы немесе төменгі парапарезі, кремний гемипарезі, сезімтал аймақта — толық сезімтал сақтаудан жалпы анестезияға дейін өзгереді. Белгілері болуы мүмкін, церебральді ликер айналымының бұзылуы және гидроцефалиямен байланысты. Кейбір жағдайларда тригнальды невралгия деп аталады, бет невралгиясы, глоссофарингеальды және вагус нервтері. Краниоспалы ісіктер кранның қуысына және церебральды құрылымдарға жетуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Иммуноглобулин жетіспеушілігі

Жатыр мойны омыртқасының неоплазмасы, C1-C4-де орналасқан, бұл деңгейден төмен және спастикалық тетра-парезге әкелетін сезімталдықтың бұзылуына әкеледі. C4 зақымдануының ерекшелігі — симптомдардың болуы, диафрагма парезі туындаған (тыныс жетіспеушілігі, гидрокупцы, ауырсыну және жөтелу). Жатыр мойнының қалыңдығының қалыптасуы орталық төменгі және атрофиялық жоғарғы парапарезбен сипатталады. C6-C7 сегменттеріндегі жұлын сүйек ісіктері миозбен көрінеді, птоз және энофтальмос (Horner’s Triad).

Кеуде ісіктері радикулярлық ауырсыну клиникаларын береді. Бастапқы кезеңде нейрорефлекстің ауыруы нәтижесінде науқастар жиі жедел холецистит диагнозымен анықталады, аппендицит, панкреатит, плеврит. Содан кейін сенсорлық және қозғалтқыштың бұзылулары біріктіріледі, абдоминальды рефлекстер түсіп кетеді. Жоғарғы аяқтар өзгеріссіз қалады.

Люмбосакролдың жаңа пальмалары, L1-L4 сегменттерінде орналасқан, айқын радикулярлық синдром, алдыңғы бұлшық топтың атрофиясы, тізе рефлекстерінің жоғалуы. Epiconous ісіктері (L4-S2 сегменттері) — перифериялық парез және бүйрек аймағындағы гипестезия, артқы феморальды беті, аяғы мен аяғы; ұстамау. Конус ісіктері (S3-S5 сегменттері) паразиске әкеп соқпаңыз. Олардың клиникасы кіші жамбас ауруларынан тұрады, аногенитальды аймақтың сенсорлық бұзылуы және анал рефлекстің жоғалуы.

Ірі ісіктердің өсуі баяу өсуімен сипатталады, түбірлердің ауыстырылатындығына байланысты, үлкен мөлшерге жетуі мүмкін, субклиниялық курсқа ие. Бөкселер мен аяқтардағы өткір ауырсынуды ашыңыз, сиатикалық жүйке нейропатиясына ұқсастық. Ассиметриялық сенсорлық бұзылулар тән, дистальды жалпақ аяқ парезі, Ахиллес рефлекстерінің жоғалуы, зәрді ұстап қалу.

Жұлын ісіктерінің диагностикасы

Неврологиялық сараптама кезінде анықталған бұзушылықтар невропатологқа жұлын құрылымдарына органикалық зақым келтіруді ғана сезеді. Қосымша диагноз емтиханның қосымша әдістерін қолдана отырып жүргізіледі. Омыртқаның рентгенографиясы аурудың алдыңғы сатысында ғана ақпараттылыққа ие, Ісік үдерісі жұлын бағанының сүйек құрылымдарын ауыстыру немесе жоюға әкелген кезде.

Цереброздық сұйықтықты іріктеу және зерттеу белгілі бір диагностикалық рөлге ие. Белдік пункция кезінде бірқатар ликеродинамикалық үлгілерді өткізу субарахнозды кеңістікті анықтауға мүмкіндік береді. Ісік пункция аймағында жұлын каналымен толтырылған кезде, зерттеу ерітіндісі кезінде ағады (т. н. «құрғақ пункция»), радикулярлық ауырсыну пайда болады, Інүктің ісік тініне енуінен туындаған. Сұйықтықты талдау ақуыздың жасуша диссоциациясын көрсетеді, гипералбуминозды жиі анықтайды, ол сынақ құбырындағы сұйықтықтың бүктелуіне әкеледі. Цереброзпалы сұйықтықтағы ісік жасушаларын анықтау сирек кездеседі.

Соңғы жылдары көптеген мамандар бұрын қолданылған изотопты миелографиясы мен пневмос миелогиясынан төмен ақпарат мазмұнымен және елеулі қауіп-қатерден бас тартты. Омыртқаның зақымдану деңгейін белгілеңіз, сондай-ақ қосымша немесе интррамедулярлы ісік түрін ұсынуы контраст миелогиясына мүмкіндік береді. Алайда, оның нәтижелері бірдей емес, және белгілі бір тәуекелдермен байланысты. Сондықтан миелография қазіргі заманғы нейроэмирлеу зерттеулерін қолдану мүмкін болмаған кезде ғана қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Отит

Ең қауіпсіз және тиімді тәсілі, жұлынның ісін диагноз қоюға мүмкіндік береді, Омыртқаның МРТ-ні қолданады. Бұл әдіс қабаттардағы жұлын бағанында орналасқан жұмсақ тіндердің пайда болуын бейнелеуге мүмкіндік береді, Ісік көлемін және таралуын талдайды, оның затқа қатысты орналасуы, жұлын қабықтары мен тамырлары, Ісіктердің гистологиялық құрылымын алдын-ала бағалау.

Ісіктердің гистологиялық түрін анықтау арқылы диагнозды толық тексеру тек оның тінінің үлгілерін морфологиялық тексеруден кейін ғана мүмкін болады. Гистология әдетте операция кезінде жиналады. Диагностикалық іздестіру кезінде диоксигендік миеллавиядан жұлынның ісін табу керек, сирегемииия, миелит, артериовенозды аневризма, фуникулярлы миелоз, амиотрофиялық бүйір склерозы, гематомелиия, цереброспинальды қан айналымы бұзылыстары, туберкулома, цистицероз, эхинококкоз, гумма — жоғары сифилис.

Жұлын ісіктерін емдеу

Негізгі тиімді емдеу хирургиялық болып табылады. Ішектің сырт сүйектерінің ісіктерімен радикалды жою мүмкін. Тамырдың нейриномасын алып тастау және менингоманың алынуы алдын-ала ламинактомиядан кейін жүргізіледі. Жұлынның микроскопиялық деңгейде зерттелуі, экстремедулярлық білім беру арқылы компрессияға байланысты оның жеңілісі Браун-Секар синдромының сатысында толығымен кері болады. Омыртқалы функцияларды ішінара қалпына келтіру ісік толық көлденең зақымдау сатысында жойылған кезде пайда болуы мүмкін.

Итерметриялы ісіктерді жою өте қиын және жиі жұлынның зақымдалуына әкеледі. Сондықтан, ереже бойынша, ол омыртқа бұзылған анықталады. Омыртқаның функцияларын салыстырмалы түрде сақтаған кезде, жұлынның декомпрессионациясы орындалады, Ісік кистінің босатылуы. Үміт бар, микроонеуракұрылымдық әдіс практикалық медицинада енгізілетінін, сайып келгенде, интррамедулярлық ісіктерді хирургиялық емдеудің жаңа мүмкіндіктері пайда болады. Бүгінгі таңда, интррамедулярлы ісіктерден радикалды жою тек қана сирек кездесетін эпстанимома болған кезде ғана ұсынылады, алайда, эфедримоманы алу кезінде конустық зақымдалу қаупі бар. Бүгінгі күні интрамедаулярлық ісіктерге қолданылатын радиотерапия тиімді емес деп саналады, ол төменгі дәрежелі астроцитоматтар мен эпендимомға іс жүзінде әсер етпейді.

Инфильтративті өсуіне байланысты қатерлі жұлын ісіктері хирургиялық кетіру үшін қол жетімді емес. Олар үшін радиация және химиотерапия мүмкін. Жұмыс істемейтін жұлын ісігі, қарқынды аурумен кездеседі, анальгетикалық нейрохирургиялық операцияның көрсеткіші болып табылады, жұлын тамыры немесе омыртқалы-таламдық жолдың трансекциясынан тұратын.

Болжау

Жұлын ісігінің жақын және алыс болжамдары оның түрі бойынша анықталады, орналасқан жері, құрылымы, Жұлынның қысылуының мерзімі. 70-ден асқан эстррамедулярлы ісіктерді жою% бар неврологиялық тапшылығының толық жоғалуына алып келеді. Бұл жағдайда қалпына келтіру мерзімі 2 айдан бері өзгереді. 2 жылға дейін. Омыртқаның қысылуы 1 жылдан асты, толық қалпына келтіруге қол жеткізе алмайды, науқастар мүгедектік алады. Адамдардың өлімі, экстримедулярлық арахно-эндотелия алынып тасталғандар 1-2-тен аспайды%.

Intramedullary және malign spinal tumors қолайсыз перспективаға ие, өйткені емдеу паллиативті болып табылады.