Жұқпалар

Жұқпалар

Жұқпалар – бұл созылмалы жұқпалы аурудың сатысы, адамның иммун тапшылығы вирусынан туындаған. Аурудың көріністері дененің иммундық күштерінің прогрессивті төмендеуінен туындаған, жиі жалпыланады және шартты түрде патогендік флорадан туындайды. ЖИТС диагнозы адамның қанында АҚТҚ-тің болуын және мөлшерін анықтауға бағытталған, вирусқа қарсы антиденелер, иммундық жасушалардың саны. Емдеу этиотропты антивирустық агенттер көмегімен патогенді көбеюді болдырмауға бағытталған, микробтық жою, қайталама патологияларды ынталандырады (саңырауқұлақтар, бактериялар, вирустар және т.б).

Жұқпалар

СПИД
Сатып алынған иммундық тапшылығы синдромы (СПИД) адамның иммунитеттерін басудың сыни кезеңінің көрсеткіші болып табылады, Әдетте инфекциядан 5 немесе одан кейінгі жылдары дамиды. Бұл синдром туралы алғаш рет ХХ ғасырдың 80-ші жылдарында белгілі болды, Құрама Штаттарда жас жігіттердің пневмокистикалық пневмониядан қайтыс болғаны тіркелді (СПИД маркерлерінің бірі). АҚТҚ-жұқпасы жиі кездеседі, жағдайлардың ең көп саны африкалық елдерде тіркелген. ЮНЭЙДС деректері бойынша, әлемде 35 адам бар,1 миллион ересек адам, АҚТҚ жұқтырғандармен өмір сүреді, олардың жартысы әйелдер. 940 мың адам СПИД-тен және онымен байланысты аурулардан қайтыс болды.

СПИД себептері

Себептері – адамның иммун тапшылығы вирусы (ВИЧ), ретровирус. Қандағы әртүрлі концентрацияларда, сілекей, ми асқазан сұйықтығы, вагинальды секреция, эякуляция, шерге, емшек сүті және тер. АҚТҚ-ның таралу жолдары жұқтырған биологиялық ортаны сау адам денесімен байланыстырады, жыныстық қатынас арқылы жүзеге асырылады, ішілік және есірткілік (анасынан ұрыққа дейін) тәсілдермен. Вирустың берілуі стерилденбеген медициналық жабдықты бірнеше рет пайдалану арқылы мүмкін болады, қан құю және компоненттер, татуировка және пирсинг.

СПИД-пен күресу кезеңінде әр түрлі табиғаттың қоздырғыштары ретровируспен қатар клиникалық көріністердің себептері ретінде қызмет етуі мүмкін – протозои, саңырауқұлақтар, бактериялар, вирустар мен тіпті гельминттер. Микроорганизмдердің маңызды бөлігі шартты түрде адам патогенді флорасына жатады. Екінші инфекцияны дамытуға арналған қауіпті топтар АҚТҚ жұқтырған науқастар болып табылады: аурудың ұзақтығы бар (бес жылдан астам) жоқ емдеу, есірткіні белсенді қолданушылар, жүкті әйелдер, қолайсыз санитарлық-эпидемиологиялық жағдайдағы өмір, жұқпалы патологиялары бар науқастармен байланыста.

Патогенез

СПИД-тің патогенезіндегі негізгі байланыс Т-лимфоциттердің азаюы болып табылады. Бұл процесс ұзақ уақыт алады, АҚТҚ-ның тікелей цитолитикалық әсерінен туындаған, Т-көмекшілерде апоптоздарды белсендендіру механизмдері. Патоген синцитияның қалыптасу процесін бастайды, оның ішінде қабылдаушы жасушалар бар, олардың бетінде CD4 бар+рецепторлар, иммундық пулды өшіріп тастағаннан гөрі.

Иммунитеттігі бар жасушалардан басқа ВИЧ нейротропты болып табылады – gp120 вирустық белок нейрон үшін улы болып табылады, қоздырғыш агенті жүйке жасушаларын бұзады, Сезімталданған лимфоциттер мен антиденелер ми тініне әсер етеді. Жергілікті түрде төмендеу, гуморальды және жасушалық иммунитет тұрақты инфекциялық агенттерді белсендіруге әкеледі, ол жеткілікті лимфоцит реакциясы болмаған жағдайда, макрофагтар және басқа да иммундық жасушалар жиі көбеюде және көбінесе жұқпаны қорытуға әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Абсцесс тілі

СПИД белгілері

Уақыт, АҚТҚ жұқтырған сәттен бастап ЖИТС-тың алғашқы белгілеріне дейінгі өткен, жылдар бойы есептелген, кейде ондаған жылдар. Екінші инфекция белгілері пайда болған кезде науқастар зардап шегеді, Ең көп таралған шағымдардың бірі — дене температурасының тұрақты өсуі. Қызығы әртүрлі, түнгі тәттілермен бірге жүруі мүмкін, таңқаларлық тыныштық, галлюцинация және алдау. Төменгі аяғындағы терілерде жиі ауырсынған көкшіл-күлгін тораптар табылды, беті мен шырышты қабығымен (Капоши саркомасы).

СПИД-пен терінің және шырышты қабықтың лейкозы негізінен канделгия инфекциялары түрінде кездеседі – ақ піскен тілдер, таңқурай, щеки мен жыныс мүшелерінің ішкі жағы. Жуынды қиындықтар болуы мүмкін, ауызды жағу, кеуде ауыруы, сезім «түйіршік» жұлдыруда. Көпіршіктердің немесе пигментті жолдар жиі анықталады – мемлекеттер, онда қатты ауырсыну бар, нервтердің бойымен весикулалар (интеркостальдық кеңістік, тұлға, аяқтар), Қалдық пигментациямен зақымданған жерлер.

Дене температурасының ұзақ мерзімді өсуі аясында, тамақтану кезінде ыңғайсыздыққа байланысты тәбеттің жоғалуы, диарея салмақ жоғалтады. ЖИТС жағдайында 10 адам жоғалуы мүмкін% қысқа мерзімге дене салмағынан көп. Сұйық нәжіс суда, патологиялық қоспасыз. Ішкі лимфа түйіндері созылмалы туберкулез процесінің белгілерінің бірі болуы мүмкін, оның барысында қабынудан өтетін лимфа түйінін немесе бүкіл топты іріңді разрядтың жарамдылық мерзімі аяқталған кезде ашу ықтималдығы бар.

Ұзақ, ауыр құрғақ жөтел және прогрессивті диспния Микобактерия туберкулезінің өкпе тінінің зақымдануын көрсетеді, пневмокситтер, candida, аспергилла, цитомегаловирус және басқа да микроорганизмдер. Болжау жағымсыз, бірақ ЖИТС жиі алғашқы белгілері, CNS зақымдану белгілері – ұмытшақтық, назар аударыңыз, қарым-қатынас дағдыларын жоғалту (ЖҚТБ-ның деменциясы), бас аурулары, соқырлық пен паралич (криптококкоз, токсоплазмоз, CMV).

Асқынулар

СПИД-пен ауыратындар иммунитеттің тереңдігімен ауыратын адамдар санатына жатады. Осы науқастардағы туберкулез 60 жаста% істер, 80% пациенттер туберкулезбен ауыратындардың өлім-жітім мен мүгедектіктің жоғары пайызын құрайтын жалпыланған нысандарын ұстайды. 90-ға дейін% СПИД диагнозымен ауыратын адамдарда пневмонияның пневмониясы анықталды. CNS зақымдануы — шамамен 10% істер, жетекші этиологиялық агент токсоплазма болып табылады, туберкулезді meningoencephalitis 16-23 құрайды%.

Осы сатыдағы барлық пациенттерге тән Candida фарингиті тән, 10-25 жасында табылған қызылша саңырауқұлақ инфекциясы% істер, бұл жағдайдың үлесі перифериялық қандағы Т-көмекшілердің саны азайған сайын арта түсуде. АҚТҚ жұқтырған науқастарда папилломавируспен байланысты жатыр мойны обыры, терең иммунитет тапшылығы 9 есе жиі кездеседі, Халықтың денсаулығы жақсы әйелдерге қарағанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Анкилозды спондилит

Диагностика

ЖИТС-инфекциясын диагностикалау және ЖИТС-индикаторлық патологияның болуы жұқпалы аурулар жөніндегі маманның кеңесімен. Басқа медицина мамандары нұсқаулармен аталады, көбінесе СПИД-пен ауыратын науқастарға туберкулезге қарсы дәрігерлер кеңес береді. Негізгі әдістер, диагностикада қолданылатын нозология, қамтиды:

  • Физикалық зерттеулер. Міндетті тексеру ЖИТС белгілерін анықтауға бағытталған, атап айтқанда – мінез өзгерістер, сананың бұзылуы, қызба, кахексия, лимфа түйінінің кеңеюі, тері мен шырышты қабаттардың зақымдалуы. Өкпе аускультациясы кезінде сіз тыныс алу мен нәжістің әлсіреуін түзете аласыз, жүрегі – шу мен ырғақ бұзылыстары. Тіл мен ауыз қуысын тексеру кезінде ақ тақта жиі көрінеді, неоплазия. Іштің пальпациясы органдардың мөлшерін белгілеуге мүмкіндік береді, перитонеальды тітіркену белгілері, қоршаған ортаның қалыптасуының болуы. Plegii анықталуы мүмкін, паралич және менальді белгілер.
  • Офтальмологиялық тексеру. Офтальмоскопия барлық АИВ-пациенттерге ұсынылады (визуалды дисфункция белгілері болмаса да) CMV ретинитін болдырмау. Оның объективті белгілері — көздің алдыңғы камерасында тұнба болуы, ретинальды некроз, оптикалық нервтердің басының көп қан кетуіне және атрофиясына байланысты. Науқастар айқындықтың және бұлдыр көріністің нашарлауына шағымдана алады, өзгермелі дақтардың пайда болуы және «шыбындар» көз алдында. Ауыруы, жану сезімі, конъюнктивальды жыртқыш және гиперемия белгілері тән емес.
  • Зертханалық сынақтар. ЖИТС-тің зертханалық көріністерінің бірі — жалпы қан анализіндегі өзгерістер: лейкопения, лимфопения, анемия, жиі тромбоцитопения. Биохимиялық көрсеткіштерде ЖҚТБ-ның нақты белгілері жоқ, жиі ақуыздың жалпы төмендеуі байқалады, гипоальбуминемия, дислипидемия, ALT және AST деңгейінің артуы. Иммунограмманы зерттеу T-helper CD4 лимфоциттерінің санының күрт төмендеуін көрсетеді. ВИЧ байланысты бүйректегі зәрді клиникалық талдау кезінде протеинурия байқалады, липидурия.
  • Жұқпалы агенттерді анықтау. АИВ-инфекциясының диагностикасы қан ELISA арқылы жүргізіледі (скрининг әдісі), диагнозды растау оң иммундық блот. ПТР СПИД-индикаторлық аурулардың ең көп тараған қоздырғыштарының антигендерін анықтау үшін кеңінен қолданылады: CMV, HSV-1, 2 түрі, Герпес вирустары 3, 6 түрі, Микобактерия туберкулезі, WEB, токсоплазма, pnevmotsisty, Candida. Биологиялық орган сұйықтарының микроскопиялық зерттеуі жүргізіледі, ішкі органдардың биопсиялары, олардың дәнді дақылдарын қоректік ортаға салады, сондай-ақ диаскина-тест немесе Mantoux тесті.
  • Аспаптық әдістер. Міндетті емтихан — кеуде радиографиясы, күдікті пневмокситтоз және туберкулезбен – медиастинаның томографиясы, Өкпенің ШЖБТ. Мидың MRI немесе MSCT неврологиялық симптомдар үшін орындалады, көбінесе контрастты жақсартады. Абдоминальды УДЗ, бүйрек, АИТВ-инфекциясының барлық адамдарға ұсынылатын жамбас жынысы. ECHO-кардиоскопиясы инфекциялық эндокардитті болдырмау үшін есірткі құралдарын инъекциялық емес медициналық мақсаттарда қолдануға арналған.

ЖИТС кезеңінің дифференциалды диагностикасы жүргізілуде, жетекші клиникалық синдромға негізделген. Терінің зақымдануы көбінесе емделушінің клиникасына ұқсас, сифилис және аллергиялық дерматит. ВИЧ-инфекция болмаған кезде созылмалы кандидозда маңызды симптом шегелер мен теріге зақым тигізеді. Өкпенің симптомдары инфекциялық себептерге байланысты болуы мүмкін – туберкулез, орнитоз және гельминтикалық шабуылдар, созылмалы тыныс алу жолдарының патологиялары (COPD, бронх демікпесі). Лимфа түйіндерінің лимфогрануломатоздан ажыратылуы керек, бруцеллез және туберкулез.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш қатерлі ісік

Неврологиялық бұзылулар нейросифилді болдырмағанда, вирустық және бактериялық шығу тегінің нейроинфекциясы, цереброваскулярлық апат. Асқазанның бұзылуы Crohn ауруына байланысты болуы мүмкін, эзофагит және асқазан-ішек жолдарының ойық жаралары. Диарея синдромы бактериямен байланысты (сальмонеллалар), вирустық (ротавирус) себептері. Әртүрлі жерлердегі қатерлі ісіктер СПИД-индикаторлық жағдайға тән симптомдарды көрсете алады; айырмашылықтар жиі аз болады, Қорытынды нәтиже АИТВ-инфекциясының антиденелерін тексеру нәтижесі алынған кезде ғана белгіленеді.

ЖҚТБ-мен емдеу

Стационардың емделуіне қажеттілік емтихан кезінде науқастың жағдайымен анықталады, Жиі тар институттарда ауруханаға жатқызу жиі көрсетіледі (туберкулез, онкология және т.б). Жиі реанимация және реаниматология бөлімшелерінде емдеу ұзақ уақытқа созылатын оңалтуды қажет етеді. ЖИТС-пен ауыратын ВИЧ-жұқтырған адамның диетасын жетекші клиникалық синдром және онымен байланысты аурулар анықтайды, мысалы, созылмалы гепатит және қант диабеті. Ұйықтаудың ұзақтығы фебрильдік кезеңнің ұзақтығына және неврологиялық симптомдардың регрессиясына байланысты.

Этиотропты антиретровирустық препараттар қандағы вирустың мөлшерін азайту арқылы ВИЧ-инфекцияның табиғи прогрессиясын тоқтатады, негізінен ауызша нысанда қолданылады. Антибактериалды қолдану арқылы оппортунистикалық инфекцияларды емдеу үшін (қос тримоксазол, изониазид, Ципрофлоксацин), қарсы препарат (флуконазол, кетоконазол, амфотерицин B), вирусқа қарсы (гантисловир, ацикловир) есірткі. Көрсеткіштерге сәйкес тағайындалған химия, радиациялық терапия, хирургиялық араласу. Симптоматикалық емдеу противозащительді қамтуы мүмкін, Детоксикация, вазопротекторлық және басқа құралдар.

Болжам және алдын-алу

ЖИТС бойынша болжам АҚТҚ-жұқпасының диагностикасы мен оппортунистік аурулардың уақытылы болуына байланысты. Қарастырылды, антиретровирустық препараттарды қабылдау жүйелік нысандардың дамуына кедергі келтіреді. Түрлі орындардағы туберкулез АИТВ-позитивті сырқаттардың қайтыс болуына себеп болады% істер, церебралды токсоплазмоз және өкпе пневмокситтозы – 17-те%, CMVI – 15 жаста%, венцеральды кандидоз – 13 жаста%. Басқа мемлекеттерде өлім аз. Антиретровирустық терапияны басқару туберкулезді қоспағанда, анықталған оппортунистикалық патологияны емдеудің басталуынан бастап 2 апта бойы науқастарға көрсетіледі.

АИТВ-инфекциясының алдын алу үшін профилактикалық препараттар белсенді дамып келеді (вакциналар). Синтездің негізгі қиындықтары вирустың мутациясының жоғары деңгейіне байланысты. Ерекше профилактика қорғалмаған жыныстық қатынас пен есірткі тұтынудан бас тартуды қамтиды, моногамиялық саясат және презервативтерді пайдалану. Оқу бағдарламасын енгізу қажет, АҚТҚ-жұқпасына әсер етеді, барлық деңгейдегі оқу орындарында, бұқаралық әрекеттерді жүргізу, бюллетеньдерді тарату, парақшалар, бейнежазбалар мен теледидардағы клиптер, радио және басқа да БАҚ.