Жұқпалы мононуклеоз

Жұқпалы мононуклеоз

Жұқпалы мононуклеоз (әйтпесе, жақсы лимфобластоз деп аталады, Филатов ауруы) — өткір вирустық инфекция, орофарнс және лимфа түйіндерінің негізгі зақымдалуымен сипатталады, көкбауыр және бауыр. Аурудың ерекше белгісі қандағы тән жасушалардың пайда болуы – атиптік мононуклеарлы жасушалар. Инфекциялық мононуклеоздың қоздырғышы — Эпштейн-Барр вирусы, герпесвирус отбасына тиесілі. Науқастан аэрозоль арқылы өткізіледі. Инфекциялық мононуклеоздың типтік белгілері жалпы инфекциялық құбылыстар болып табылады, жұлдыру, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; әртүрлі тері аймақтарында мүмкін макулопапулярлы бөртпе.

Жұқпалы мононуклеоз

Жұқпалы мононуклеоз (әйтпесе, жақсы лимфобластоз деп аталады, Филатов ауруы) — өткір вирустық инфекция, орофарнс және лимфа түйіндерінің негізгі зақымдалуымен сипатталады, көкбауыр және бауыр. Аурудың ерекше белгісі қандағы тән жасушалардың пайда болуы – атиптік мононуклеарлы жасушалар. Инфекцияның таралуы – барлық жерде, маусымдықтар анықталмады, жыныстық жетілу жиілігінің өсуі байқалады (14-16 жастағы қыздар мен 16-18 жас аралығындағы ұлдар). 40 жылдан кейінгі ауру-сырқау өте сирек, АИТВ жұқтырған адамдардан басқа жағдай, кез келген жастағы жасырын инфекцияның көрінісін дамыта алады. Бала кезіндегі вирус жұқтырған жағдайда ауру өткір респираторлық инфекция түріне байланысты жүреді, егде жасында – ауыр симптомдарсыз. Ересектерде аурудың клиникалық бағыты іс жүзінде байқалмайды, өйткені 30-35 жастағы көпшіліктің ерекше иммунитеті бар.

Жұқпалы мононуклеоздың себептері

Жұқпалы мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусынан туындаған (Лимфокриптовирус түрін қамтитын ДНҚ вирусы). Вирус герпес вирусының отбасына жатады, бірақ олардан айырмашылығы қабылдаушы жасушаның қайтыс болуына әкелмейді (вирус көбінесе б-лимфоциттерге көбейтіледі), оның өсуін ынталандырады. Жұқпалы мононуклеоздан басқа, Epstein-Barr вирус Burkitt’s лимфомасы мен nazopharyngeal карциномасын тудырады.

Инфекцияның резервуары мен көзі — ауру адам немесе инфекция тасымалдаушысы. Ауру адамдармен вирустың оқшаулануы орын алады, инкубациялық кезеңнің соңғы күндерінен бастап, және 6-18 айға созылады. Вирус сілекеймен бөлінеді. 15-25 % Белгілі бір антиденелерді оң сынақтан өткізетін сау адамдар, патогенді орофаринге қарсы жуу кезінде анықтайды.

Эпштейн-Барр вирустық трансмиссия механизмі – аэрозоль, тасымалдау жолының артықшылығы – әуедегі, байланыс арқылы мүмкін іске асыру (поцелуи, жыныстық қатынас, кір қолдар, ыдыс-аяқтар, тұрмыстық заттар). Бұдан басқа, вирус қан құю арқылы және анадан балаға интранатальді түрде жіберілуі мүмкін. Адамдар инфекцияға жоғары табиғи сезімталдығы бар, бірақ жұқтырған кезде жеңіл және тазартылған клиникалық нысандар көбіне дамиды. Бір жасқа толмаған балалар арасында аурудың аздығы тума пассивті иммунитетті білдіреді. Инфекцияның ауыр және қорытуы иммундық тапшылығына ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Лентиго

Жұқпалы мононуклеоздың патогенезі

Эпштейн-Барр вирусы адамның деммен жұтуы және жоғары тыныс жолдарының эпителиалдық жасушаларын жұқтырады, орофаринс (шырышты қабықтың жұмсақ қабынуын дамытуға ықпал етеді), онда лимфа ағымы бар қоздырушы агент аймақтық лимфа түйіндеріне енеді, лимфаденитке себеп болады. Ол қанға кіргенде, вирус B-лимфоциттерді басып алады, онда белсенді репликация басталады. Б-лимфоциттердің бұзылуы иммундық жауаптардың қалыптасуына әкеледі, патологиялық жасуша деформациясы. Қан айналымы арқылы патогенді денеге тарайды. Осыған байланысты, иммундық жасушаларда вирустың енгізілуі және иммундық процестер патогенезде маңызды рөл атқарады, ауру СПИД -мен байланысты деп аталады. Epstein-Barr вирусы адам ағзасында өмір сүреді, иммунитеттің жалпы төмендеуі аясында мерзімді түрде белсендіру.

Инфекциялық мононуклеоздың белгілері

Инкубациялық кезең кеңінен өзгереді: 5 күнден бір жарым айға дейін. Кейде арнайы емес продромды әсерлер болуы мүмкін (әлсіздік, бейімделу, Катаральды симптомдар). Мұндай жағдайларда симптомдардың біртіндеп өсуі байқалады, мазасыздық өседі, температура субфебильдік мәндерге дейін көтеріледі, назальды тығыздық байқалады, жұлдыру. Зерттеу барысында оропарнаның шырышты қабығының гиперемиясы анықталды, Бөртпелер кеңейтілуі мүмкін.

Аурудың өткір басталуы жағдайында безгегі дамиды, тербелістер, терлеудің артуы, уыттану белгілері (бұлшықет ауыруы, бас ауруы), пациенттер глотация кезінде шағымданады. Бірнеше күннен бір айға дейін безгегі сақталуы мүмкін, ағымдағы (безгегі түрі) әр түрлі болуы мүмкін.

Бір аптадан кейін ауру әдетте шұңқырға айналады: барлық негізгі клиникалық симптомдар пайда болады (жалпы интоксикация, жұлдыру, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Науқастың жағдайы әдетте нашарлайды (Жалпы интоксикацияның белгілері күшейтіледі), жұлдыру сипаттамасы, Некротикалық жара, мембраналық немесе фолликулярлық стенокардия: тонзил шырышты қарқынды гиперемиясы, сарғыш, бос рейдтер (кейде дифтерия ретінде). Гиперемия және грифтің артқы қабырғасының қабырғасы, фолликулярлық гиперплазия, ықтимал қан кету шырышты.

Аурудың алғашқы күндерінде полиагенопатия пайда болады. Ұлғайтылған лимфа түйіндерін пальпацияға арналған барлық топтарда анықтауға болады, жиі әсер етеді, артқы және субмаксилярлы түйіндер. Лимфа түйіндері сенсорға тығыз, жылжыту, ауыртпалықсыз (немесе ауырсыну жеңіл). Кейде айналадағы талшықтың жеңіл ісік болуы мүмкін.

Аурудың биіктігінде пациенттердің көпшілігі гепатоленальды синдром дамытады – бауыр мен көкбауыр кеңейтіледі, сарғаю склера пайда болуы мүмкін, тері жамылғысы, диспепсия, қараңғы зәр. Кейбір жағдайларда түрлі локализацияның макулопапулярлы бөртпесі бар. Қысқа мерзімді бөртпе, субъективті сезіммен бірге жүрмейді (қышу, жану сезімі) және ешқандай қалдық әсер қалдырмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыныстық қатерлі ісік

Аурудың биіктігі әдетте 2-3 аптадай уақыт алады, содан кейін клиникалық симптомдардың біртіндеп төмендеуі және емделу кезеңі бар. Дененің температурасы қалыпты жағдайға оралады, Ангина белгілері жоғалып кетеді, бауыр мен көкбауыр қалыпты мөлшеріне оралады. Кейбір жағдайларда аденопатия мен субфебрилдің белгілері бірнеше апта бойы сақталуы мүмкін.

Жұқпалы мононуклеоз созылмалы рецидивтік курсқа ие болуы мүмкін, нәтижесінде аурудың ұзақтығы бір жарым жылға дейін артады. Ересектерде мононуклеоздың жүруі әдетте біртіндеп жүреді, продромды кезеңмен және ауыр клиникалық белгілермен ауырады. Теріде сирек екі аптадан астам созылады, лимфаденопатия және тонзельдік гиперплазия жұмсақ, Алайда, симптомдар жиі кездеседі, Бауырдың функционалдық бұзылыстары (сарғаю, диспепсия).

Инфекциялық мононуклеоздың асқынуы

Жұқпалы мононуклеоздың асқынуы негізінен қосалқы инфекцияның дамуымен байланысты (страпилококк және стрептококк зақымдануы). Меноэнцефалит пайда болуы мүмкін, гипертрофияланған бөртпелермен жоғарғы тыныс жолдарының кедергісі. Балаларда ауыр гепатит болуы мүмкін, кейде (сирек) өкпенің интерстициалды жақты инфильтрациясы. Тромбоцитопения да сирек кездесетін асқыну болып табылады, линальды капсуланы асқындыру көкбауырдың жарылуы мүмкін.

Инфекциялық мононуклеоздың диагностикасы

Арнайы зертханалық диагностика қанның жасушалық құрамын мұқият зерттеуді қамтиды. Толық қан саны лимфоциттердің және моноциттердің басым салыстырмалы лейкоцитозын және салыстырмалы нейтропенияны көрсетеді, лейкоциттердің солға қарай жылжуы. Қандағы кең базофильді цитоплазмасы бар әр түрлі пішіндегі үлкен жасушалар пайда болады – атиптік мононуклеарлы жасушалар. Мононуклеоздың диагностикасы үшін осы жасушалардың 10-12 аралығындағы қан құрамындағы үлесінің айтарлықтай артуы%, Жиі олардың саны 80-ден асады% ақ қанның барлық элементтері. Мононуклеарлы жасушалардың алғашқы күндерінде қан зерттеуі мүмкін болмауы мүмкін, не, алайда, диагнозды жоққа шығармайды. Кейде бұл жасушалардың қалыптасуы 2-3 апта кетуі мүмкін. Қанның бейнесі емдеу кезеңінде әдетте қалыпты түрде қайтарылады, сонымен бірге атиптік мононуклеарлы жасушалар жиі сақталады.

Ерекше вирусологиялық диагностика еңбекқорлық пен тиімсіздікке байланысты қолданылмайды, бірақ вирустың орофаринге қарсы тазарту кезінде оқшаулануға және ДНК-ны ПТР арқылы анықтауға болады. Серологиялық диагностикалық әдістер бар: Epstein-Barr VCA антигендерін антиденелер анықталды. М типті иммуноглобулиндер инкубация кезеңінде жиі анықталады, ал аурудың ортасында барлық науқастарда байқалады және сауығудан 2-3 күннен кейін жоғалады. Осы антиденелерді анықтау жұқпалы мононуклеоз үшін жеткілікті диагностикалық критерий ретінде қызмет етеді. Инфекциядан кейін қанға ерекше иммуноглобулин G қатысады, өмір сүру үшін ұзақ.

Сондай-ақ оқыңыз  Целлюлит

Инфекциялық мононуклеозбен ауыратын науқастар (немесе осы инфекцияға қатысы бар күдікті адамдар) үштікке ұшыраған (бірінші рет — өткір инфекция кезінде, және үш ай аралығымен – екі есе көп) АИТВ инфекциясы үшін серологиялық тестілеу, өйткені қандағы мононуклеарлы жасушалар болуы мүмкін. Ангинаның дифференциалды диагнозын басқа этиологиядан ангинадан жұқпалы мононуклеозға диагностикалау үшін аутоарингология және фарингоскопия бойынша консультация қажет.

Жұқпалы мононуклеозды емдеу

Инфекциялық жеңіл және қалыпты мононуклеоз амбулаториялық негізде емделеді, ауыр ішу жағдайында төсек-орынды демалу ұсынылады, ауыр безгегі. Бауыр қызметінің қалыпты белгілері бар, тағайындалған диета №5 бойынша Pevzner.

Этиотропты емдеу қазіргі уақытта жоқ, Көрсетілген іс-шаралар кешеніне детоксикация кіреді, десенсибилизация, қалпына келтіретін терапия және қол жетімді клиникаға байланысты симптоматикалық емдеу. Ауыр гипертоксикалық курс, гиперпластикалық бөртпелермен ауырсынуды асфиксиялау қаупі преднизолонның қысқа мерзімде қолданылуын көрсетеді.

Антибиотикалық терапия локальды бактериялық флораны жоятын және қайталама бактериальды инфекциялардың алдын алу үшін тамақтың некротивтік процестеріне арналған, сондай-ақ асқынған жағдайда (қайталама пневмония және т.б.). Пенициллиндер препараттардың таңдауы бойынша тағайындалады, ампициллин және оксациллин, тетрациклин антибиотиктер. Сульфаниламидті препараттар және левомицетин гемопоэтическом жүйесінде теріс асқыну әсерінен туындаған. Спленикалық жарылыс — апаттық спленэктомияның көрсеткіші.

Жұқпалы мононуклеоздың болжамдары және алдын-алу

Қарапайым жұқпалы мононуклеоздың қолайлы болжамы бар, қауіпті асқынулар, айтарлықтай нашарлатуға қабілетті, бұл ауру өте сирек кездеседі. Қандағы қалдық әсерлер 6-12 айда кейінгі себептері болып табылады.

Алдын алу шаралары, жұқпалы мононуклеоздың ауруын азайтуға бағытталған, өткір респираторлық инфекциялармен ауыратындарға ұқсас, Нақты емес профилактиканың жеке шаралары иммунитетті арттырады, жалпы рекреациялық қызметті пайдалану сияқты, сондықтан қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда жұмсақ иммунорегуляторларды және адаптогендерді қолдану арқылы. Арнайы алдын-алу (вакцинация) мононуклеоз үшін дамымаған. Балаларға арналған шұғыл алдын алу шаралары қолданылады, науқаспен байланыс орнату, белгілі иммуноглобулинді тағайындаудан тұрады. Өртену кезінде мұқият дымқыл тазалау жүзеге асырылады, жеке заттар дезинфекцияланады.