Жүрек астмасы

Жүрек астмасы

Жүрек астмасы – өткір сол жақ қарыншаның ақаулығы, Өкпенің қан айналымы мен интерстициальды өкпе ісінуіндегі қан тоқырауына байланысты. Жүрек астмасының шабуылдары ауаның жеткіліксіздігі сезімімен жүреді, ортопнеоз, құрғақ жөтелді бұзу, тұлғаның цианозы, тахикардия, Диастоликалық артериялық қысымның артуы, қозғалған, өлім қорқынышы. Жүректің астма диагнозы клиникалық белгілерді бағалауға негізделген, тексеру деректері, тарихы, кеуде рентгені, ЭКГ. Жүрек астмасының шабуылын нитроглицеринмен азайтады, есірткіге тәуелді анальгетиктер, антигипертензивтер және диуретикалық препараттар, қантөгісті, аяқ-қолдардағы веноздық тіректерді қолдану, оттегі терапиясы.

Жүрек астмасы

Жүрек астмасы
Сүйіспеншілік (жүрек) астма – клиникалық синдром, инвазиялық диспнияның күтпеген шабуылдарымен сипатталады, тұншығу. Кардиологияда жүрек демікпесі сол жақ жүрек жетіспеушілігінің ауыр көріністеріне жатады, бірқатар жүрек-қан тамырлары және басқа аурулардың дамуын қиындатады. Жүрек астмада өкпе айналымының жүйесінде миокардтың созылмалы және қан стазасының күрт төмендеуі байқалады, өткір респираторлық және қан айналым бұзылыстары. Жүректің астмасы альвеолярлық өкпе ісінуінің дамуынан бұрын пайда болуы мүмкін (жиі найзағай), жиі өлімге ұшырайды.

Жүректің астмасының себептері

Жүректің демікпесі жүрекке тікелей зақым келтіруі немесе жүрек-қантамыр емес аурулар мен жағдайлардың дамуымен байланысты болуы мүмкін. Жүрек астмасының негізгі себебі созылмалы немесе созылмалы болуы мүмкін (өткір кезеңде) сол жақ қарыншаның ақаулығы. Жүректің астмасы демікпесі әртүрлі ЖРД түрлерін қиындатады (т.с. жедел миокард инфарктісі, тұрақсыз стенокардия), постинфаркоз және атеросклеротикалық кардиосклероз, өткір миокардит, босанған кардиомиопатия, жүрек аневризмі. Артериялық гипертензияның пароксизмальды формалары қан қысымының жоғарлауымен және сол жақ қарыншаның миокардының артық кернеуімен, атриальді фибрилляция мен атриальды флипердің жартысы жүрек демікпесін дамыту тұрғысынан ықтимал қауіпті болып табылады.

Decompensated mitral және aortic heart defects көбінесе жүрек демікпесіне әкеледі (митальдік стеноз, аорта жеткіліксіздігі), қан ағуына кедергі келтірумен байланысты. Ішкі тромбаның немесе жүрек-қан тамырларының ішкі ісігі болуы жүректің сол жақ бөліктеріндегі қан ағымын бұзуы мүмкін — миксома.

Жүректің астмасының дамуы жұқпалы ауруларды тудыруы мүмкін (пневмония), бүйрек зақымдануы (өткір гломерулонефрит), өткір цереброваскулярлық апат. Факторларға, астма шабуылының басталуына себепші болады, жеткіліксіз жаттығу, күшті эмоционалдық стресс, гиперволемия (сұйықтықтың үлкен көлемін немесе оның кешігуін ішілік енгізу, қызба, Жүктілік), түнде ішіп-жеуге көп уақыт кетеді, көлденең жылжу.

Сондай-ақ оқыңыз  Косметикалық аллергия

Жүрек астмасының патогенезі

Жүрек астмасының шабуылын дамыту механизмі жүректің сол жақ бөліктерінде іштің жүректің гемодинамикасы қиындықтарымен байланысты, өкпе тамырларының және капиллярлардың артық қанмен толтырылуына және өкпе айналымында гидростатикалық қысымның кенет артуына алып келеді. Капилляр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты плазма өкпе тініне белсенді түрде бөлінеді (негізінен периваскулярлы және периброникалық кеңістіктерде) және интерстициальды өкпе ісінуін дамыту. Бұл өкпе желдетуін бұзады және альвеол мен қан арасындағы қалыпты газ алмасуды бұзады.

Жүректің астмасының клиникалық симптомдарын дамытуда тыныс алуды реттеудегі нейро-рефлекс байланыстары белгілі бір рөл атқарады, церебральды айналым. Вегетативтік белгілер, жүректің бір мезгілде шабуылы, тыныс алу орталығын қанмен қамтамасыз ету немесе рефлексия нәтижесінде пайда болған кезде дамиды, түрлі тітіркендіргіш ошақтардан импульстарға жауап ретінде (мысалы, аорты тамырынан).

Жүректің астма белгілері

Жүрек астмасының шабуылының прекурсорлары алдыңғы 2-3 күнде пайда болған тыныс алудың қысқа болуы мүмкін, кеуде қуысы, кішкене күшпен немесе горизонтальдік жағдайға қарай жылжу. Астматикалық шабуылдар түнде жиі кездеседі, адренергияның реттелуінің әлсіреуі және қан айналымының шамадан тыс шеңберде шағын айналымға ұлғаюы салдарынан ұйқы кезінде. Күндізгі уақытта жүрек демікпесінің шабуылы әдетте физикалық немесе нейропсихологиялық стреспен байланысты болады.

Әдетте, жүрек демікпесі шабуылдары кенеттен пайда болады, пациенттің ауаның өткір жетіспеушілігінен және тыныс алудың жетіспеушілігінен оятуға мәжбүрлейді, тұншығып, ауыр, құрғақ жөтелмен бірге жүреді (кейінірек — кішігірім күлгін бар). Науқастың жүрек демікпе шабуылы кезінде жатуы қиын, ол мәжбүрлі тік орналасады: тұрып, төсекке отырады, аяқтарын төмендетеді (ортопнеоз); әдетте аузынан дем алады, қиындықпен сөйлейді. Науқастың жағдайы жүрек демікпесі қоздырылған, тынышсыз, қайғылы қорқыныш сезімімен жүреді. Зерттеу барысында назолабиальді үшбұрыш аймағында және тырнақ фалангтарында цианоз байқалады, тахикардия, Диастоликалық артериялық қысымның артуы. Ауцалтацияда құрғақ немесе аз мөлшерде жақсы бұрап қалатын ралдарды болуы мүмкін, негізінен өкпенің төменгі бөліктерінде.

Астматикалық шабуылдың ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін болуы мүмкін, шабуылдардың көрінісі жиілігі мен сипаттамасы негізгі аурудың ерекшелігіне байланысты. Миталь стенозында жүрек астмасы сирек байқалады, себебі капиллярлардағы тоқырау және өкпе айналымының веноздық қабаты өкпе артериолдарының рефлекториясын болдырмайды (Китаев рефлексі).

Сондай-ақ оқыңыз  Ақжелектегі остеоартрит

Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы кезінде жүрек астманың шабуылдары толығымен жоғалып кетуі мүмкін. Кейде жүрек демікпесі бронхиалды бұзылыстары бар рефлекторлы бронхоспазмымен бірге жүреді, бұл аурудың бронх демікпесімен дифференциалды диагнозын қиындатады.

Ұзақ созылмалы шабуылдан кейін жүректің астмасы пайда болады «сұр» цианоз, суық пот, мойын тамырларының ісінуі; импульстік тәрізді болады, қысымның төмендеуі, науқастың беріктігінің күрт төмендеуі байқалады. Жүрек астманың альвеолярлық өкпе ісінуіне трансформациясы кенеттен немесе аурудың ауырлығын арттыру процесінде болуы мүмкін, бұл мол шикі көріністен көрінеді, қанның қышқылымен, өкпенің бүкіл бетіне ылғалды шағын және орташа көпіршікті жарқыл, ауыр ортопнеоз.

Жүрек астмасының диагностикасы

Дәрілік терапияны дұрыс тағайындау үшін бронх демікпесіндегі демікпе шабуылынан жүрек демікпесінің шабуылын бөліп алу маңызды, өткір лоринг стенозы, жігіттің уремиясы бар, ортастикалық синдром, истерической. Жүрек астмасының клиникалық көріністерін бағалау дәл диагнозды құруға көмектеседі, объективті тексеру деректері, тарихы, кеуде рентгені, ЭКГ.

Жүректің астмасына шабуыл кезінде жүректің аускультациясы тыныс шуылының және ауырсынудың болуына байланысты қиын, бірақ жүрек тондарының дүлейлігін анықтауға мүмкіндік береді, галлоп ритмі, Ауыртпалық II тонусы, сондай-ақ негізгі аурудың белгілері — жүрек ырғағының бұзылуы, жүректің клапандары мен аортаның бұзылуы және т.б. Жиі белгіленеді, әлсіз импульсты толтыру, күшейту, содан кейін қан қысымын төмендетеді. Өкпелерді тыңдау кезінде бір немесе шашыраңқы құрғақ анықталады (кейде жалғыз ылғалды) жұлдыру.

Жүрек астмасында кеуде қуысының радиографиясына кіші шеңбердегі веноздық тежелу мен көпіршік белгілері жатады, өкпе кен орындарының ашықтығын төмендету, өкпенің тамырларының кеңеюі және бұлдырлығы, бұйра сызықтардың пайда болуы, интерстициалды өкпе ісінуінің көрсеткіші. ЭКГ кезінде жүрек демікпесіне шабуыл кезінде тістердің амплитудасының төмендеуі және ST интервалы байқалады, аритмиялар жазылуы мүмкін, коронарлық жеткіліксіздіктің белгілері.

Жүрек астмасы бар, рефлекстің бронхоспазмымен, шашыраудың көптігі және қақырықты секрециясының жоғарылауы, бронх демікпесін болдырмау аурудың алғашқы көрінісінің жасын ескереді (жүрек демікпесі бар – егде жастағы адамдар), науқаста аллергиялық тарих жоқ, өкпе және жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы қабыну аурулары, өткір немесе созылмалы жүрек-қантамыр ауруларының болуы.

Жүрек астмасының емі

Қарамастан, демікпе шабуылы өзін тоқтатуы мүмкін, өкпе ісінудің даму қаупі жоғары және науқастың өміріне қауіп төндіретіндіктен, шұғыл медициналық көмек қажет. Жүргізілген терапиялық шаралар тыныс алу орталығының нейро-рефлексиялық қозуын басуға бағытталған болуы керек, эмоционалдық стрессті азайту және өкпе айналымын түсіру.

Сондай-ақ оқыңыз  Соққы тәрізді ақау

Астматикалық шабуылды жеңілдету үшін, науқасқа барынша бейбітшілік беріледі, аяқпен төмен ыңғайлы жартылай отыратын орын, ыстық аяқ ваннасын ұйымдастырады. Нитроглицерин әр 5-10 минут сайын қайталанады. немесе нифедипиннің қан қысымын субъективті рельефке мұқият бақылаумен қамтамасыз етеді.

Жүректің ауыртпалығы мен ауырсыну синдромымен астмада есірткіге тәуелді анальгетиктер қолданылады. Тыныс алу кезінде депрессия, бронхоспазм, созылмалы өкпе жүрегі, мидың ісінуі, олар ауыстырылуы мүмкін нейролептической алгетической — droperidol.

Артериялық гипертония мен өкпенің қан кетуін өкпенің айналымын шұғыл түрде алу тәсілі қан кетеді (300–500 мл қан). Қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда, гармондардың қолдарында қолдануға болады, периферияда жасанды веноздық тұндыруды тудырады (ұзақтығы 30 минуттан аспайды. артерия импульсімен бақыланады). Жүрек астмасында этил спирті арқылы оттегінің ұзарған бірнеше қайталама ингаляциясы көрсетілген (мұрын катетерін немесе маскаларын пайдалану, өкпе ісінуі бар – Механикалық желдету), өкпе ісінуін азайтуға ықпал етеді.

Жүрек астмасының шабуылын дамыта отырып, қан қысымын антигипертензивті препараттармен және диуретикалық препараттармен түзетеді (фуросемид), Жүрек астманың барлық дерлік жағдайларда, қажет/жүрек гликозидтерінің шешімдерін енгізуде — строфантин немесе дигоксин. Эфиллин демікпенің және бронхтың аралас түрінде тиімді болуы мүмкін, митальдік стеноз кезінде коронарлық тамырлардың кеңеюіне және миокард қанының жақсаруына байланысты. Жүрек қызметінің ритмі бұзылған жүрек демікпесінде электропульс терапиясы қолданылады  (дефибрилляция). Жүрек астмасының шабуылын тоқтатқаннан кейін, аурудың себептерін ескере отырып, одан әрі емдеу жүргізіледі.

Жүрек астмасының болжамдары және алдын-алу

Жүрек астмасының нәтижесі негізгі патологиямен анықталады, демікпе шабуылдарын дамытуға алып келеді. Көптеген жағдайларда жүрек демікпесі туралы болжам қолайсыз; кейде негізгі ауруларды кешенді емдеу және пациенттердің шектеу режиміне қатаң ұстануы қайталанатын тежеудің алдын алады, бірнеше жылдар бойы салыстырмалы қанағаттанарлық жағдайды және тіпті өнімділікті сақтайды.

Жүректің астманың алдын алу созылмалы коронарлық артерия ауруы мен жүрек жеткіліксіздігінің уақытылы және ұтымды емделуінен тұрады, гипертониясы, жұқпалы аурулардың алдын алу, су-тұз режимі.