Жүрек ісіктері

Жүрек ісіктері

Жүрек ісіктері – неоплазманың гистологиялық құрылымынdа гетерогенді, жүрек тіндерінен туындайтын немесе олардан басқа органдардан шығады. Жүрек ісіктері, олардың түріне байланысты, локализация және өлшемі, тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін, жөтел, тахикардия, аритмия, кеуде ауыруы, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек тампонасы, тромбоэмболизм. Жүрек ісіктерінің диагностикасы EchoCG деректерін ескере отырып жүргізіледі, радиография, қарыншығару, Жүректің MRI және MSCT, ЭКГ, биопсия. Жүректің негізгі сүйек ісіктері анықталған кезде оларды түбегейлі жою керек; Бастапқы қатерлі және метастатикалық ісіктерді емдеу әдетте паллиативтік болып табылады (радиациялық терапия, химиотерапия).

Жүрек ісіктері

Жүрек ісіктері
Жүрек ісіктері – неоплазмалардың гетерогенді тобы, жүрек тіндері мен мембраналарынан өседі. Ісіну кез-келген жастағы жүректің кез келген тінінен дамиды. Жаңа өсуі жүрек бұлшықетінің өсуі мүмкін, перикардия, клапандарды және жүректің септесін соққы. Ұрықта ұрықтың эхокардиографы анықталады, 16-20 аптадан бастап. іш қуысының дамуы. Бастапқы жүрек ісіктері кардиологияда 0 жиілігі бар,001-0,2%; қайталама (метастатикалық) — 25-30 есе жиі кездеседі. Жүректің барлық ісіктері қауіпті асқынулардың қаупі бар — жүрек жеткіліксіздігі, аритмия, перикардит, жүрек тампонасы, жүйелі эмболия.

Жүрек ісіктерінің жіктелуі

Жүрек ісіктері, тәуелсіз ауруларды білдіретін, бастапқыда; ісіктер, метастатикалық қан мен лимфа тамырларына немесе көршілес органдардан шығады, — қайталама. Бастапқы жүрек ісіктерінің даму себептері белгісіз. Жүректің қайталама ісіктері жиі сүт безінің қатерлі ісігі метастаздары болып табылады, асқазан, өкпе, жиі емес — Қалқанша безінің және бүйрек рагы.

Морфологиялық қағидаға сәйкес, жүрек ісіктері ісікке бөлінеді (75 құрайды%) және қатерлі (25-ді құрайды%). Туындысы бойынша қатерлі ісіктер бастапқыда болуы мүмкін, және метастатикалық, қайталама. Сүйек ісіктері арасында жүректің миксомасы бар (50-80%), тератомалар, рабомдықтар, миомалар, гемангиомалар, липома, папиллярлы фиброэластомалар, перикардтық цисталар, параганглиома және басқалар. Қатерлі ісіктердің арасында саркомалар бар, перокардиальды мезотелиома және лимфома.

Жүректің шет елдік органы жалған ісіктерге жатады, ұйымдастырылған қан ұйығыштары, қабыну сипаты (абсцесс, гумма, гранулемалар), Эхинокок және басқа паразиттік кисталар, кальциленген конгломераттар. Жеке топ медиастинаның және перикардтың экстракардиттік ісіктерінен тұрады, сығып жүрегі.

Жүректің алғашқы жүрек ісіктері

Миксома

Бастапқы жүрек ісіктерінің жартысы миксомада кездеседі. Жүректің спорттық миксомасы 2-4 есе көп кездеседі. Мұрагерліктің автозөмдік басым режимі бар мұрагерлік Карни кешені бар, түрлі оқшауланған мультицентрлік ісіктермен сипатталады, – жүрек миксомасы, пигментті тері ісіктері, кеуде фибротеномасы, мосевиналық кисталар, бүйрек үсті безінің дисплазиясы, mycoid сынықтары ісіктері, Гипофиздік аденомалар, перифериялық жүйке шванномалары.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық васкулит

Негізгі локализация араласуы сол атриум болып табылады (шамамен 75%). Миксома, аяғы бар, Миталь клапан арқылы пролапссия, сол жақ атриумды босатып, диастолада қарыншаны толтыруға қиындық туғызады. Макроскопиялық жағдайда миксоманың шырышты болуы мүмкін, фирма, лобалды немесе бос құрылымды. Пішінделмеген бос михома жүйелі эмболияның дамуында ең үлкен қауіп болып табылады.

Папиллярлы фиброэластомалар

Жүректің алғашқы ісіктері арасында попилярлы фиброэластомдар екінші болып табылады, негізінен аорты мен митральды клапандарға әсер етеді. Морфологиялық жағынан, олар филиалдары бар аваскулярлық папиломаларды білдіреді, анемондарға ұқсас, орталық ядродан шыққан. Көбінесе олардың аяғы бар, алайда араластырудан өзгеше, клапанның дисфункциясына себеп болмаңыз, бірақ эмболияның ықтималдығын арттырады.

Рабдомиомалар

Барлық жүректің жүрек ісіктерінің рабдомиомалары 20 құрайды% және балалардағы ең жиі кездесетін неоплазмалар болып табылады. Әдетте рабдомиомалар көп, сол жақ қарыншаның септикалық қабырғасында немесе ішкі қабырғада орналасуы, жүрек өткізгіштік жүйесіне әсер етеді. Рабдомиоманың жүруі тахикардиямен бірге жүруі мүмкін, аритмия, жүрек жеткіліксіздігі. Бұл жүрек ісіктері көбінесе туберкулез склерозымен байланысты, майлы без аденомалары, жақсы­сапалы бүйрек ісігі.

Миома

Сондай-ақ жүректің қосылыстарының тіндік ісіктері, ең бастысы, балаларда кездеседі. Клапандарға және жүрек өткізулеріне әсер етуі мүмкін, механикалық кедергі тудырады, клапанның стенозын имитациялау, жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі, гипертрофиялық­кардиомиопатия, конструктивтік перикардит. Жүректің фибромалары базальды жасуша новусының синдромының бөлігі болуы мүмкін (Горлин синдромы).

Басқа жүректің жүрек ісіктері

Гемангиомалар 5-10-да кездеседі % Бастапқы жүрек ісіктерінің барлық жағдайлары. Көбінесе олар клиникалық симптомдар тудырмайды және қарапайым емтихан кезінде анықталады. Әлдеқайда жиі intramyocardial гемангиомалар атриовентриарлы өткізгіштігінің бұзылуымен бірге жүреді, және бұрын бұқтырған кезде­жүрек қарыншасының торабы кенеттен қайтыс болуы мүмкін.

Жүректің липомалары кез-келген жаста дами алады. Бұл әдетте кеңінен таралған ісік, эпикарда немесе эндокардияда локализацияланған. Липомалар үшін жиі асимптоматикалық; үлкен болған кезде олар аритмияны тудыруы мүмкін, өткізу бұзылыстары, жүрек пішінінің өзгеруі, анықталатын радиографиялық түрде.

Феохромоцитомдарда интрапериальдық немесе миокардтық орналасуы болуы мүмкін, катехоламин секрециясымен бірге жүреді. Кеуде қуысының рентгенографиясында перикардтық цисталар көбінесе жүректің ісіктері немесе экссудативті перикардитті имитациялайды. Олар жиі асимптоматикалық болып табылады, кейде кеуде қуысының қысылу белгілерін тудыруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны омыртқасының омыртқа безі

Жүректің қатерлі ісіктері

Сарками — жүрек ісіктерінің жиі қатерлі ісігі. Олар кездеседі, ең бастысы, жас жасында (орташа жасы 40 жыл). Жүректің саркомасы ангиосаркомамен ұсынылуы мүмкін (40%), сарысуы емес (25%), қатерлі талшықты гистиозитомалар (11-24%), лейомиозаркома (8-9%), рабдомиосаркома, фиброскарома, липосаркома, остеосаркома. Жүректің қатерлі ісіктері сол жақ атриумда жиірек кездеседі, бұл митальдық тесікшеге кедергі келтіреді, жүрек тампонасы, жүрек жеткіліксіздігі, өкпенің метастазасы.

Перикардия мезотелиомасы салыстырмалы түрде сирек кездеседі және көбінесе ерлерде болады. Олар әдетте плевраға метастазаланады, омыртқа, миы, айналасындағы жұмсақ мата.

Бастапқы лимфомалар көбінесе адамдарға әсер етеді, иммундық жетіспеушілік (т. ч. АҚТҚ-жұқпасы). Бұл жүрек ісіктері өте жылдам өсуге бейім және жүрек жетіспеушілігімен жүреді, аритмия, тампонада және жоғары вена каба синдромы.

Жүректің метастатикалық ісіктері көбінесе перикарға әсер етеді, жиі емес – жүрек бұлшық еті, эндокардия және жүрек клапандары. Бастапқы жүрек ісіктері сияқты, олар тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін, өткір перикардит, жүрек тампонасы, ырғақ бұзылулары, атриовентриарлы блок, жүрек жеткіліксіздігі. Жүрек өкпенің қатерлі ісігіне метастазалануы мүмкін, кеудеге арналған, бүйрек қатерлі ісігі, жұмсақ тіндік саркома, лейкемия, меланома, лимфома, Капошидің саркомасы.

Жүрек ісіктерінің белгілері

Ішектің ісіктерінің көріністері ісік түріне байланысты, оның оқшаулануы, мөлшері бойынша, ыдырауы мүмкін. Экстракардиальды ісіктер безгектен көрінеді, тербелістер, салмақ жоғалту, артралгия, тері бөртпесі. Ісік жүрек немесе коронарлық артериялардың камералары арқылы басылғанда, тыныс жетіспейді, кеуде ауыруы. Ісіктердің өсуі немесе қан кетуі жүрек тампонадасына әкелуі мүмкін.

Итрамиокардиальді өсуімен жүректің тұмауы (рабомдықтар, миомалар), Жүргізетін жүйені қысу немесе ендіру, атриовентриулярлық немесе интрацентриарлы блокта жүреді, пароксизмальды тахикардия (жоғары қарыншалық немесе қарыншалық).

Жүректің интракавитарлы ісіктері, ең бастысы, клапандардың қызметін бұзады және жүректің камераларынан қан ағымын болдырмайды. Олар митальды және трикуспидті стенозды немесе жеткіліксіздікті тудыруы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі. Жүректің іштің жасушаларының ісік белгілері, әдетте, гемодинамика мен физикалық күштің өзгеруіне байланысты ағзаның жағдайы өзгерген кезде пайда болады, ісікке әрекет етеді.

Жүрек ісіктерінің алғашқы көріністері көбінесе жүйелі немесе өкпелік қан айналымының тамырларында тромбоэмболизм болып табылады. Оң жақ жүректің ісіктері өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін, өкпе гипертониясы және өкпе жүрегі; сол жақ жүректің ісіктері — өтпелі церебральді ишемиялар мен инсульт, миокард инфарктісі, және т.б. Туа біткен және жүректегі жүрек ақаулары болмаған кезде жастарда ішкі органдардың жүрек шабуылдарының пайда болуы, атриальді фибрилляция және инфекциялық эндокардит жүректің ісік бар екендігін ойлайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Отосклероз

Жүрек ісіктерінің диагностикасы

Клиникалық көріністің өзгеруі және жүрек ісіктерінің морфологиялық түрлерінің көптігі, олардың диагнозы оңай емес.

Жүректің ісіктері үшін ЭКГ деректері полиморфты және төмен емес: олар жүрек бөлмелері гипертрофиясының белгілерін көрсете алады, өткізу және ырғақ бұзылыстары, миокардтың ишемиясы және т. д. Кеуде қуысының мүшелерінің радиографиясы көбінесе жүрек өлшемі мен өкпе гипертониясының белгілерін арттырады. Ісіктерді диагностикалаудың неғұрлым сезімтал әдісі жүректің ультрадыбыстық сипаты болып табылады: трансцофагальды эхокардиографиямен, атеральді ісік жақсы көрінеді, трансторасикалық эхокардиография арқылы – қарыншалық ісіктер.

Күдікті диагностикалық нәтижелер үшін жүректің МРТ және МСКТ орындалады, радиоизотоптық сканерлеу, жүрек қуысының дыбысы және қарыншығару. Жүрек ісігінің гистологиялық құрылымын тексеру үшін биопсия катетеризация немесе диагностикалық торакотомия кезінде орындалады. Экссудациялық перикардитте сұйықтықтың цитологиялық сараптамасы құнды диагностикалық ақпаратты бере алады, перикардтық пункциямен алынған. Жүрек ісіктерінің дифференциалды диагнозы ЖРД арқылы жүргізіледі, миокардит, кардиомиопатия, перикардит, жүректің амилоидозы.

Жүрек ісігін емдеу

Жүректің ісіктері хирургиялық жолмен өңделеді. Жүрек ісіктері үшін хирургия іштің гормоналды ісігін алып тастауды қамтуы мүмкін, миокард немесе перикардиальды ісіктерді жою, перикардистомия, перикардисті жою. Радикалды операция кезінде жүректің ісіктері қоршаған тіндерден бөлінеді, штамм немесе пластикалық ақау. Жүректің жүрек ісіктері көбінесе түбегейлі жойылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда науқастарға пластик немесе клапанды ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Бастапқы қатерлі ісіктерді жою тиімді емес. Бұл жағдайда көбінесе жартылай басталады (паллиативтік) Ісік шығарудан кейін сәулелік терапия немесе химиотерапия. Жүректің қайталама ісіктері үшін емдеу паллиативтік болып табылады.

Жүрек ісіктерінің болжамдары

Жүректің бірыңғай жүрек ісігін жою әдетте жақсы бөлінген нәтижелермен қатар жүреді – 3 жылдық өмір сүру көрсеткіші — 95%. Болашақта пациенттер кардиолог пен кардиохирургты жыл сайын жүрек ісігінің қайталануын анықтау үшін жыл сайынғы эхокардиографиямен таныстырады. Көптеген жүректің ісіктері келесі 5 жыл ішінде 15 жастан асқан өмірді азайтады %. Жүректің алғашқы және метастатикалық ісіктерінде болжам өте нашар; хирургиялық емдеу тиімді емес, Химиотерапия және радиациялық терапия болжамға ешқандай әсер етпейді.