Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксізdігі

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі – өкпелік жүректің декомпенсирленген кезеңі, өткір немесе созылмалы оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі. Дем алудың қысқа сипаты, тахикардия, жүрек ауруы, перифериялық ісіну, гепатомегалия, терінің көкшіл бояуы, мойынның ісінуі. Аспаптық диагностика радиологиялық бағалауға негізделген, электрокардиографиялық және эхокардиографиялық деректер. Cardiopulmonary insufficiency емдеу осы ауруларды емдеу қамтиды, бұл синдромның дамуына себеп болды, вазодиляцияны қолдану, антигипертензивтер, диуретиктер, оттегі терапиясы.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі
Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі – клиникалық синдром, өкпе гипертониясы негізінде, гипертрофия немесе қан айналымы жеткіліксіздігі белгілері бар оң қарыншаның кеңеюі. Бронхопульмоникалық жүйенің патологиясын дамытады, өкпе қандары мен торакодиапррагматикалық аймақ. Пульмонологияда жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі, кейде терминмен белгіленеді «өкпе жүрегі» (LS), алайда, бұл ұғымдар бірдей емес. Жүрек-өкпе қабынуы жағдайында өкпе жүрегінің декомпенсацияланған фазасы ғана түсініледі (ІІ дәрежелі өкпе гипертониясы). I сатысы (клиникалық) II кезең (тұрақты) өкпе гипертониясы дұрыс қарыншалық жеткіліксіздігінің белгілерінсіз жүреді, сондықтан өтелетін өкпе жүрегі ретінде қарастырылады.

Жүрек-өкпе бұзылысының себептері

Кардиопульмональды жеткіліксіздіктің қалыптасу негізі тұрақты өкпе гипертониясы болып табылады, белгілі бір кезеңде өтемақы тетіктерінің бұзылуына алып келеді, нәтижесінде гипертрофиялық оң қарыншаның оған еніп жатқан веноздық қанның сорғымен күресу мүмкін емес. Оң жақ қарынша дисфункциясының себептері үш топқа байланысты болуы мүмкін: бронхо өкпесі, қан тамырлары, торакодиафрагматикалық.

Алғашқы себептердің қатарына 20-дан астам белгілі нозология кіреді, ол 80-ге тең% өкпе жүрегінің барлық оқиғалары. Олардың арасында жиі кездеседі – бұл аурулар, тыныс жолдарының альвеолы: обструкциялық бронхит, БЕБ, бронх демікпесі, крупоздық пневмония, фиброздық альвеолит, өкпе туберкулезі, пневмокониоз, пневмосклероз, Бекдің саркоидозы, мистикалық фиброз, поликистозды өкпе. Бронхопульмональды генезді жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің дамуы коллаген ауруларымен мүмкін (жүйелі қызыл эритематоз, жүйелі склеродерма, дерматомиозит және т.б .;.). Кейбір жағдайларда өкпе жүрек декомпенсациясының себебі өкпе өкпенің үлкен мөлшерін қалпына келтіру болып табылады.

Екінші факторлар өкпе қан тамырлары төсегінің бұзылуына әсер етеді. Көп жағдайда жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің пайда болуына өкпе эмболиясы себеп болады, өкпе тамырларының және өкпе артериясының ісік түзілуімен қысылуы, өкпе васкулиті, Орел клеткалық анемия.

Себептердің үшінші тобы — бұл жағдайлар, кеуде қуысының және диафрагманың шектеулі ұтқырлығымен бірге жүреді. Олардың ішінде – түрлі кеуде деформациясы және жұлынның қисаюы (кифоз, кифосколиоз), массивті плеврия, көптеген қабырғасының сынуы, анкилозды спондилит, Pickwick синдромы (См семіру-гиповентиляция). Созылмалы нейромқауіпті аурулардың диафрагмалық сипаттамаларының қозғалғыштығын бұзу (миастения, полиомиелит), ботулизм, диафрагманың парезі мен парализі. Екінші және үшінші топтағы аурудың жалпы саны өкпе жүректің 20-сы болып табылады% істер.

Сондай-ақ оқыңыз  Галактофорит

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің жіктелуі

Жүректің және өкпе бұзылысының өткір болуы мүмкін, субакуталы және созылмалы курс. Мәселен, өткір өкпе жүрек әрқашан декомпенсацияланатын болады, субакуталық және созылмалы – оң қарыншаның ақаулығының болуы сияқты орын алуы мүмкін, онсыз.

Жедел кардиопульмональды жеткіліксіздіктің дамуы әдеттегі өкпе тромбоэмболизмінің фонына байланысты болады, клапан пневмотораксы, ортастикалық эмфизема, астматикалық мәртебесі. Жедел препараттар өкпе артериясында кенет және кенеттен қысымның жоғарылауы салдарынан бірнеше сағат ішінде пайда болады, қуысының кеңеюімен бірге жүреді (кеңейту) оң қарыншаның, қабырғаларды жұту. Басқа тамырларға тән субакуталық және созылмалы пішін, бронх-өкпе және кеуде диафрагматикалық зақымданулар. Мұндай жағдайларда созылмалы препараттар бірнеше ай бойы дамиды, тіпті жыл бойы, сондай-ақ айқын қарыншаның гипертрофиясымен бірге жүреді.

Әртүрлі клиникалық түрлерде жүрек-өкпе бұзылысы болуы мүмкін: тыныс алу жолымен, церебралды, ангинал, ішек, белгілі бір симптомдардың басымдығымен айырылған нұсқа. Декомпенсирленген препараттардың респираторлық формасы клиникасында тыныс жетіспеушілігі басым, тұншықтыратын эпизодтар, жөтел, жұлдыру, цианоз. Церебральды нұсқа энцефалопатияның белгілерін анықтағанда: қозғыштығы, агрессиялық, эйфория, кейде – психоз немесе, керісінше, — ұйқылық, летарги, апатия. Өмірлік және тұрақты бас ауруы бұзылуы мүмкін; ауыр жағдайларда, жоғалып кетеді, конвульсиялар, зиянды қысқарту.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің ангидалы түрі жүректің аймағында ауыр сәулеленуімен сәулелену және тұншығып қалмаған ангиналық пекторат клиникасына ұқсайды. Эпигастриялық ауруы бар декомпенсирленген препараттардың абдоминалды нұсқасы, айнуы мен құсу, кейде – асқазан жарасын дамыту, Асқазан тұқымының гипоксиясы туындаған. Артериялық гипотензияның өтпелі эпизодтары коллаптоидтық нұсқа үшін тән, ауыр әлсіздікпен бірге жүреді, баяу, қатты терлеу, суық аяғы, тахикардия және жіп тәрізді импульс.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің белгілері

Жедел жүрек-өкпе қабынуы сәтсіз аяқталған кезде және пациенттің жай-күйінде бірнеше минут немесе сағатта күрт нашарлаумен сипатталады. Жүректегі ауырсынулар бар, олар ауыр тыныс жолымен жүреді, тұншығып кету және өлім қорқынышы. Цианоздың сипаты, гипотензия. Бұл симптомдар тұрып немесе отырғанда ауырлатады, бұл қанның жүректің оң жақ жартысына дейін төмендеуімен байланысты. Қару-жарақ фибрилляциясы мен жүрек-қантамырдың бірнеше минутында өлім болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ретинобластома

Басқа жағдайларда өткір жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігінің суреті аз болуы мүмкін. Кеуде ауыруы тыныс алудың қысқаруымен байланысты, тыныс алуымен байланысты, гемоптиз, тахикардия. Прогрессивті оң қарыншалық жеткіліксіздігімен ауыр ауру дұрыс гипохондрияда пайда болады, бауырдың өсуі және оның талшықты мембранасының созылуынан туындаған. Орталық веноздық қысымның жоғарылауына байланысты мойын тамырларының ісінуі пайда болады.

Созылмалы жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі біртіндеп дамып келеді және қан айналымы жүйесінде қанның тоқырауының көрінісі болып табылады. Жаттығуға шыдамдылық азаяды, тыныс жетіспеушілігі тұрақты болып табылады. Назолабиалды үшбұрыштың цианозына назар аударыңыз, мұрын ұшы, иек, құлақ, саусағыңыздың ұштары. Кеуде ауырсынуының шабуылдары бар (өкпе «пекторлық қалдық»), нитроглицерин қабылдамайды, бірақ аминофиллинді енгізуден кейін азаяды.

Созылмалы кардиопульмоникалық жеткіліксіздігі бар науқастар әлсіздік туралы есеп береді, шаршау, ұйқылық. Жаттығулар жоғалтуды тудыруы мүмкін. Созылмалы препараттарды декомпенсациялау сонымен қатар дұрыс гипохондриядағы ауырлық пен нәзіктікке байланысты, ноктурия, перифериялық ісіну. Кейінгі кезеңдерде эпематикалық синдром анықталды, гидроторакс, асцит, жүрек кашексиясы.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі диагностикасы

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің дамуын диагностикалау негізгі ауруларды анықтауға бағытталған, сондай-ақ декомпенсация дәрежесін бағалау. Физикалық және аспаптық деректерді дұрыс түсіндіру үшін пациенттерді пульмонолог пен кардиолог тексеруі керек. Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі бар емделушілерде кеудеге баррельдің деформациясы анықталған, гепатомегалия, аяғы мен аяғы. Жүрек аймағын пальпациялау жүрек соғуымен анықталады, перкуссиямен — жүректің салыстырмалы түтіндік шекарасын кеңейтеді. Әдетте қан қысымы төмен, жиі аритмиялық импульс. Ауцультативті деректер жүрек дыбыстарының муфталарымен сипатталады, өкпелік артерияның II тоны, II тонусты бөлу немесе бөліп шығару, патологиялық III және IV тонустардың пайда болуы, систолалық шу, трикуспидтің жеткіліксіздігіне меңзейді.

Кардиопульмональды жеткіліксіздіктің ең бағалы зертханалық критериясы қан газының құрамы көрсеткіштері болып табылады: p02 төмендеуі, pC02 ұлғаюы, тыныс алу ацидозы. Кеуде қуысының радиографиясында өкпе зақымдануы ғана анықталмайды, сонымен қатар кардиомегалия және өкпе гипертониясы белгілері. Өкпенің эмболиясына арналған ангиопульмонография және желдету және перфузия өкпе сцинтиграфиясы көрсетілген.

Жүрек-өкпе қабынуындағы жеткіліксіздіктің тыныс алу функциясын зерттеу желдету бұзылыстарының сипаты мен ауырлығын бағалау үшін қолданылады, бронхоспазмды анықтаңыз. Жедел препараттардағы электрокардиографи дұрыс жүректегі жүктеме белгілерін сенімді түрде анықтай алады, созылмалы препараттармен – Оң жақ қарыншаның гипертрофиясының тікелей және жанама маркерлерін анықтау.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректальді эндометриоз

EchoCG негізгі инвазивті емес әдіс болып табылады, іштің жүрек гемодинамикасын бағалау, жүректің қуысы мен оң қарыншаның қабырғасын анықтаңыз, өкпе гипертониясы дәрежесін белгілейді. Кейбір жағдайларда, егер өкпе артериясында қысымның күшею фактісін анықтау мүмкін болмаса, дұрыс жүректің катетеризациясына жүгінеді. Кейде жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің генезисін тексеру үшін транбронические немесе трансторасическая өкпе биопсиясы жасалады.

Дәрілік заттардың декомпенсациясы жүрек ақауларынан ажыратылуы керек, кардиосклероз, созылмалы кардиомиопатия және басқа кардиологиялық патологиялар.

Жүрек-өкпелік жеткіліксіздікті емдеу

Жедел жүрек жеткіліксіздігінің терапиясы, өкпе эмболиясына байланысты, ICU-да жүргізілген. Емдеудің маңызды компоненттері оттегі терапиясы болып табылады, ауырсынуды жеңілдету, тромболитикалық терапия (урокиназы, стрептокиназы, плазмингендік тіндердің активаторы), антикоагулянт (гепарин, Варфарин) және антипротелетикалық терапия (пентоксифиллин). Кейбір жағдайларда хирургиялық тактика көрсетіледі – өкпелік артерия тромбоэмболиясы.

Жүрек-өкпе қабатының жеткіліксіздігі, бронх-өкпе патологиясы аясында дамыған, терапия принциптері негізгі аурумен анықталады. Мәселен, бронходилаторлар COPD және демікпе кезінде қолданылады, муколитикалық, кептіргіштер; өкпе туберкулезімен ауырады – туберкулезге қарсы арнайы препараттар; өкпенің интерстициальды ауруы бар — глюкокортикоидтер, цитостатиктер, интерферон және т. д.

Кардиопульмоникалық жеткіліксіздіктің терапиясының барлық кезеңдерінде оттегі ингаляциясы жүргізіледі. Вазодилаторлар өкпе артериясында өкпе тамырларының төзімділігін және қысымды төмендету үшін қолданылады (теофиллин, кальций антагонисты, нитраттар, ACE ингибиторлары). Диуретиктер су-электролит балансы мен КНС-нің бақылауымен эпематикалық синдромы бар науқастарға тағайындалады. Жүрек гликозидтерін жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігіне тағайындаудың орындылығы мәселесі даулы болып қалуда. Қайталанатын қан сарысу паллиативтік шара ретінде қолданылады, науқастың жағдайын жақсартады.

Консервативті емге төзімді өкпе гипертониясы бар науқастар операциядан өтуі мүмкін: шырышты атриальді септостомия, симпатэктомия, өкпе тінінің төмендеуі, өкпе немесе күрделі трансплантациялау «жүрек өкпелері».

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Кардиопульмоникалық бұзылыстардың болжамы өте маңызды. Жедел өкпе жүрегі науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді. Созылмалы жүрек-өкпе бұзылысы прогрессивті болып табылады. Декомпенсация сатысында созылмалы есірткі бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы 2 аспайды,5–5 жыл. Өкпе трансплантациясынан кейін, 3 жылдық өмір сүру ұзақтығы 55-60 құрайды%.

Жүрек-өкпе қабынуындағы жеткіліксіздіктің алғашқы алдын-алуы себепші ауруларды уақтылы тану және емдеуден тұрады, темекі шегуді тоқтату, тәуекел факторларын болдырмау, COPD шиеленісуіне ықпал етеді.