Жүрек синдромы X.

Жүрек синдромы X

Жүрек синдромы X – патологиялық жағдай, миокардтың қалыпты емес оттегімен қамтамасыз етілуіне байланысты (сақталмаған) коронарлық артериялар. Типтік симптомдар — стенокардияның көрінісі: кеуде ауыруы, күшті және эмоционалды күйзелістермен ауырады, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия. Диагностика сауалнама деректеріне негізделген, электрокардиография, коронарлық ангиография, фармакологиялық стресс-тесттер, миокард сцинтиграфиясы. Бағдарлама бета-блокаторларды қолдануды қамтиды, нитраттар, кальций арналарын блокаторлар және басқа да құралдар.

Жүрек синдромы X

Жүрек синдромы X
Жүрек синдромы X (CSH, микроваскулярлық стенокардия) алғашында американдық зерттеуші Т. 1973 жылы Кемп коронарлық артерия ауруы белгілерінсіз миокардтың ишемиясы ретінде. Қазіргі уақытта патология 20-30-ға дейін анықталады% коронарлық ангиография, кардиальдіктің себептерін анықтау үшін орындалды. Пациенттер арасында орташа жастағы адамдар басым, әйелдерде CSH 2-3 есе жиі анықталады, ерлерге қарағанда, әсіресе 40-45 жастағы жас тобында. Болжамды, бұл аурудың таралуы әлдеқайда жоғары, өйткені жағдайлардың айтарлықтай үлесі диагноз қойылмайды.

Жүрек синдромының себептері X

CSH этиологиясы күрделі және толық түсінілмеген болып саналады. Патологиялық күйді дамытудың бірнеше негізгі механизмдері қабылданады, бәлкім, бір науқаста олардың араласуы мүмкін. Көптеген теориялар аурудың жүрек генезисіне негізделген (Миокард немесе оның қан айналымының өзгеруіне байланысты даму). Экстракардиостималық бұзылулардың нәтижесінде симптомдық кешеннің пайда болуы туралы бөлек гипотезалар бар – автономды жүйке жүйесінің зақымдануы, Нозицептивтік сезімталдықтың ауытқулары. CSH-ның ең көп тараған себептері қарастырылады:

  • Артериол құрылымдық өзгерістер. Коронарлық ангиография кезінде шағын мөлшерлі коронарлық тамырлар көрінбейді, сондықтан олардың аномалияларын анықтау өте қиын. Дегенмен, олардың люменің тарылуы миокардтың перфузиясын азайтады, стенокардияның дамуына байланысты.
  • Эндотелий дисфункциясы. Жасушалардың бұзылуы нәтижесінде, микроваскулярды төсеу, оттегінің және энергетикалық қосылыстардың кардиомиоциттерге жеткізілу жылдамдығы төмендейді, бұл патологиялық өзгерістерге әкеледі.
  • Қуатты симпатикалық активтендіру. Симпатиялық жүйенің әсерімен тартығы тар, жүрек тініне қан ағымын азайтады. Мұндай механизм, егер науқастың алаңдаушылығы болса, әсіресе маңызды, эмоционалдық тұрақсыздық, депрессияға ұшырады.
  • Метаболиттік және иондық бұзылулар. Бірқатар заттар, калий иондары, кальций мен натрий қалыпты концентрацияда миокардта оттегін тасымалдауды қиындатады, оның жетіспеушілігіне және ангинасына әкеледі. Мысал ретінде гиперкальемиямен жүректің ауыруы болады, жоғары инсулин және басқа жағдайлар. Осындай механизмнің бар болуы менопауза кезінде эстроген деңгейінің төмендеуі аясында анықталуы мүмкін.
  • Ауыр сезімталдықтың бұзылуы. CAS бар кейбір науқастарда жүрек-тамыр жүйесі аурулары жоқ, бірақ жүйке немесе тұмарлық ауырсыну шегі төмендетілуі мүмкін. Ол субъективті симптомдардың пайда болуын күшейтеді – кардиальгия, жүк немесе тәжірибе аясында ауырлатады, қалыпты перфузия және миокардтың оттегімен қаныққанымен.

Кейбір жағдайларда CSH себебі коронарлық артериялардың атеросклерозының бастапқы формалары болып табылады, онда ыдыстарда бляшкаларды анықтау қиын. Микробирургиялық стенокардияның себептерін дәл анықтау оңтайлы емдеу бағдарламасын анықтау үшін өте маңызды, мұқият көп компонентті диагностика арқылы орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ми қан тамырларының атеросклерозы

Патогенез

Х жүрек синдромын қалыптастыру механизмі оның даму себептеріне байланысты. Миокард микроваскулярының бұзылуымен (деп аталады «шын» микроваскулярлық стенокардия) орташа артериолды мембрана өседі, бұл кеменің тарылуына алып келеді. Жүректің ишемиясы болады, коронарлық ангиография кезінде анықталмаған, бірақ басқа диагностикалық зерттеулер арқылы анықталады, мысалы, сцинтография. Осындай өзгерістер симпатикалық активациямен мүмкін – Медиаторларды шығаратын вазоспазма тудырады, кіріс қанының мөлшерін азайту.

Эндотелиалдық бұзылулар мен метаболикалық бұзылулармен макроскопиялық артериоллар өзгермейді, бірақ оттегі мен қоректік заттардың қаннан матаға дейін тасымалдануы. Оттегі ашығуының бір салдары (перфузияның азаюына байланысты, сонымен қатар оттегін алудың бұзылуына байланысты) блок блоктың дамуы бола алады. CSH кезінде, сол аяғы кейде әсер етеді, неғұрлым кеңейтілген кардиомиопатия немесе кішкентай фокальды кардиосклероз тудыруы мүмкін.

Жүрек синдромының симптомдары X

CSH клиникалық көрінісі жүректің ишемиялық ауруы сияқты. Бірінші симптом — кеудедің сол жағында ауырсынуды басады, жиі сол иықтың жүзіне шығарылады, қолдар немесе төменгі жақ. Жағымсыз әсерлер туындайды немесе жүктеме кезінде артады, эмоциялық құбылыстар. Ауырсынудың шабуылдары суық болуы мүмкін, немесе, керісінше, дене қызып кетуі. Пациенттердің едәуір үлес салмағында нитраттарды қабылдау арқылы белгілер жойылмайды (мысалы, нитроглицерин). Бұл жағдай, сонымен қатар әдеттегі ангина пекторисіне арналған созылу ұзартылған, жиі миокард инфарктісінің жалған суретін қалыптастырудың себебі.

Шамамен 30-40% кардиальгии бар науқастар тыныш жағдайда жүреді, қорқыныш пен қорқыныш тудырады. Жүрек синдромының осы түрі бар науқас жүрек ауруына байланысты қайтыс болудан қорқуы мүмкін, санау, инфаркт немесе басқа да қауіпті аурулар бар екендігін айтады. Ежиі емес бойынша, Эмоциялық тәжірибе миокардтың ишемияларын одан да арттырады, ауырсынудың ауырлығына әкеледі. Көптеген науқастар үшін тітіркену тән. Бұл аурудың жүрісімен тек кардиологтың көмегі ғана емес, қажет, сонымен қатар психолог немесе психиатр.

Кардиальгиядан басқа, микроваскулярлы стенокардиялары бар науқастар тыныс алу сезімін сезінуі мүмкін, тыныс алу қиын, шабу сезімі. Кез келген қан айналымы бұзылысының белгілері (назолабиальді үшбұрыштың және дистальды саусақтардың цианозы) жиі анықталмады. Олардың қатысуы, әдетте, асқынулардың дамуын немесе жағдайдың дұрыс диагнозын белгілейді. Емдеуге болмайтын аурудың ұзақтығы бірнеше жыл болуы мүмкін, Шабуылдардың жиілігі жеке болып табылады және көптеген факторларға байланысты – патологияның табиғаты, науқастың физикалық белсенділігінің деңгейі, оның метаболизмі мен гормоналды фонының ерекшеліктері.

Асқынулар

Синдром — бұл жақсы, тіпті емдеу болмаса да, бұл асқынулардың сирек көрінісін тудырады. Зерттеушілердің айтуынша, жүректің ишемиялық ауруы патологияның ең таралған салдары болып табылады «типтік» сипаты – яғни, коронарлық артерия ауруы. Дегенмен, барлық сарапшылар ойланбайды, бұл екі мемлекет өзара байланысқан. Кейбір ғалымдар КТЖ-нің ішінде жасушалық немесе метаболикалық факторлармен КТД дамуын біріктіреді. Кейбір науқастарда интракардиальды блок болады, кеңейтілген кардиомиопатияны тудыруы мүмкін. Периодты шабуылдарға байланысты науқастардың өмір сапасының нашарлауы байқалады, белсенділікке және жұмыс істеу қабілетіне теріс әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ovarian disfunction

Диагностика

Жүрек синдромын анықтау және оның басқа жүрек-тамыр патологиясынан саралануы үшін диагностикалық әдістер мен әдістер әртүрлі қолданылады. Бірінші қадам — ​​миокардтың ишемияларының белгілерін анықтау, сол уақытта, коронарлық төсеніштің бұзылуын жою, кәдімгі коронарлық артерия ауруы тән. Келесі қадамдар ең тиімді емдеу режимін жасау үшін патологиялық жағдайдың себептерін анықтауға бағытталған. COA диагностикасы келесі қадамдарды қамтиды:

  • Сауалнама және жалпы тексеру. Науқастар дене жарақатының фоны бойынша басу немесе жабысқақ жүректің жүрегіндегі пароксизмальды ауруға шағымданады (реже) демалыс кезінде. Науқастың алаңдаушылығы мен тітіркенуі жиі көңіл аударады. Жүректің аускультациясы тахикардияны анықтай алады, кейде – ырғақ бұзылулары.
  • Коронарлық ангиография. Негізгі зерттеулердің бірі, жүрек синдромын басқа жүрек ауруларынан айыруға мүмкіндік береді. Қан айналымының өзгеруі (мысалы, конструкциялар, атеросклерозға байланысты, спазм немесе қабыну) әдетте анықталмаған.
  • Миокардтың перфузиялық сцинтиграфиясы. Бұл жүрек бұлшықетіне қан жеткізілімінің сапасын радиорфармацевтикалық препараттарды енгізу арқылы бағалауға мүмкіндік береді — 201, ишемиялардың ошақтарын анықтау. CSH арқылы перфузия азаяды, кірген қан көлемінің күрт төмендеуімен таңдалған аймақтар.
  • Электрокардиография. Жүрек синдромындағы ЭКГ коронарлы аурудың типтік белгілерін растайды – ST сегментінің депрессиясы 1-ден артық,5 мм, алайда, мұндай бұзушылық уақытша болып табылады және стандартты электрокардиограммаларды тіркеу кезінде анықталмауы мүмкін. Диагностикалық құндылығы Залда зерттеу жүргізіледі – ЭКГ тіркеу 48 сағат ішінде. Ишемиялық ТД депрессиясы таңертең немесе күндізгі уақытта жиі кездеседі, эмоционалдық немесе физикалық күші бар.
  • Фармакологиялық сынақтар. COAG сипаттамалық белгісі, патологияның интракардиальдық сипатын дәлелдейді, эргометрина сынағы. Бұл сынақтың оң нәтижесі миокард тіндерінің ишемияларға бейімділігін көрсетеді. Осындай тұжырым оң дипиридамолды сынаумен жасалады.

Қосымша диагностикалық әдіс ретінде коронарлық синусын қанымен зерттеу жүргізіледі (лактат деңгейінің жоғарылауы анықталды), қандағы инсулин мөлшерін анықтаңыз. Дәлелденген, бұл гормонға тіндердің аз сезімталдығымен жүрек синдромының қаупі бірнеше есе артады. Ірі қан иондарының деңгейін анықтау (кальций, калий, натрий) және әйелдердегі эстроген мөлшері. Дифференциалды диагноз коронарлық атеросклерозбен жүргізіледі, екінші микроваскулярлық стенокардия (васкулит, амилоидоз), миокардит және экстракардиттік жағдай – кеуде аймағының остеохондрозы, интеркостальдық нейрит және миозит, плеврит.

Сондай-ақ оқыңыз  Екі толқынды вирустық менингоэнцефалит

Жүрек синдромын емдеу X

Ерекше емдеу жоқ, Препараттар көмегімен негізгі патогенетикалық бұзылуларды жоюға болады – миокард перфузиясын жақсартады, қаннан қоректік заттар мен оттегін тасымалдауды жеңілдетеді. Терапия толық болуы керек, дәрігер мен пациент арасындағы белсенді өзара әрекеттесуді талап етеді. Жиі жеке емдеу режимі эмпирикалық түрде анықталады, кейбір препараттарды тағайындау арқылы және аурудың динамикасын кейінгі бақылау. Дәрілік заттардың келесі топтары көбінесе қолданылады:

  • Бета-блокаторлар. Ең танымал антиангинальды препараттар, атенололды қосыңыз, бисопролол және басқа да дәрілік заттар. Жүректің жиілігін азайтыңыз, миокардтың оттегіге сұранысын төмендетеді, коронарлық перфузияны жақсартады, ауру белгілері әлсірейді.
  • Кальцийдің антагонистері. Осы топтан CAS үшін баяу кальций арналарының блокаторлары қолайлы – нифедипин, верапамил. Олар қан тамырларын кеңейтуге үлес қосады, жүрек бұлшықетіне қан ағымының ұлғаюын қамтамасыз етеді.
  • Калий каналдарын белсендірушілер. Жүрек синдромын емдеу үшін перспективалық құрал – никорандиль. Ол жүрекке гипоксиялық процестерді тиімді түрде жояды, қанның қалпына келуіне көмектеседі және кардиопротекторлық әсері бар.
  • Нитраттар. Sublingual антиангинальды препараттар (мысалы, нитроглицерин) бұл патологиясы бар науқастардың жартысына жуығы тиімді. Сонымен қатар, 10-15 аралығында% Шабуылды жеңілдету үшін нитроглицерин қабылдаған науқастар ауырсынуды және басқа белгілерді тудырады. Сондықтан мұндай препараттар өте мұқият және қатаң түрде жеке-жеке тағайындалуы керек.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Әйелдерде АИВ-ті емдеудің тиімді әдісі, егер ол көтерілуден бас тартса. Эстроген деңгейін қалпына келтіру шабуылдардың жиілігін және ауырлығын төмендетеді, науқастардың өмір сапасын жақсарту.

Антигрегандар көмекші емдеу ретінде пайдаланылады (ацетилсалицил қышқылы), қан липопротеин деңгейін төмендету үшін статиндер, Кариопротективтік және гипотензивті әсерге арналған ACE ингибиторлары. Физиотерапияға көп көңіл бөлінеді – ол ауырсыну шегін және пациенттердің физикалық күштерге кедергісін арттырады. Кейбір дереккөздерге сәйкес, аллопуринол және метформин де бұл патология үшін пайдаланылуы мүмкін, әсіресе оның ықтимал себебі эндотелиалдық дисфункция болып табылады. Адамдардың алаңдаушылығы мен эмоционалдық тұрақсыздығы бар адамдарда седативтер мен антидепрессанттарды пайдалану ақталған.

Болжам және алдын-алу

Көп жағдайда Х жүрек синдромының болжамы болжануда – ұстауға қарамастан, ауру қозғалмайды, асқынулар өте сирек кездеседі. Негізгі нәтиже, әсіресе терапевтік шаралар болмаған жағдайда, пациенттің өмір сапасының төмендеуі. Жиілікпен қалыпты дене белсенділігімен үйлесімді терапия айтарлықтай азайтылуы мүмкін, және шабуылдардың ауырлығы, бірақ олар жылдар бойы жиі кездеседі. Синдроманың алдын алу әдістері жоқ, адамдар, Мұндай диагнозы бар адамдар емдеу режимін түзету үшін кардиологпен үнемі тексерілу керек.