Жүрек тампонасы

Жүрек тампонасы

Жүрек тампонасы – клиникалық синдром, жүректің өткір дисфункциясы мен жүйелі гемодинамикамен байланықы, периккард қуысында сұйықтықтың тез жинақталуына және интрапериаркальді қысымның жоғарлауына байланықы. Жүрек тампонадасы кеудедегі қолайсыздықты байқауы мүмкін, тітіркендіргіш диспепсия, тахикардия, такипния, парадоксикалық импульс, аауызериялық гипотензия, қуықы венаның ісінуі, жоғалту, шок. Жүрек тампонадасының диагнозы физикалық тексеру деректеріне негізделген, Эхокардиография, ЭКГ, кеуде рентгені, оң жақ жүректің катетеризациясы. Перикардияның шұғыл пункциясы жүрек тампонадасына арналған, кейде — перикардиотомия, аралық периарктомия.

Жүрек тампонасы

Жүрек тампонасы
Жүрек тампонасы – ауыр жағдай, перикарди қуысында сұйықтықтың жинақталуының жоғарылауына байланысты, Ішкі қан қысымының айтарлықтай артуы, диастоликалық қарыншаның бұзылуы, жүрек шығарудың күрт төмендеуіне алып келеді. Жүрек тампонадасының клиникалық көріністері бойынша өткір және созылмалы болуы мүмкін. Жедел жүрек тампонадасы симптомдардың тез әрі жылдам дамуы мен курстың болжамсыздығымен сипатталады. Кардиологияда жүрек тампонадасы қауіпті асқыну болып табылады, ауыр гемодинамикалық бұзылуларға алып келеді, метаболизм және микроциркуляциялық бұзылулар, жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ықпал етеді, шок пен жүрек жеткіліксіздігі.

Жүрек тампонадасының себептері

Жүрек тампонасы басқа эффузионды түрдегі периккард қуысында жинақталуы мүмкін (қан, бауыр, экссудация, трансудат, лимфа), сондай-ақ газ. Жиі өткір жүрек тампонадасы гемоперикардиямен өтеді — перикарди қуысына қан кету, кеуде және жүректің ашық және жабық жарақаттарымен дамиды; медициналық рәсімдерге байланысты (миокард биопсиясы, жүрек соғу, орталық веноздық катетер) және хирургиялық операциялар; аорты аневризмасы бар, миокард инфарктісі бар науқастардың өздігінен жүрек жарылуы, антикоагулянттық емдеуде.

Жүрек тампонадасы перикардиттің дамуын қиындатуы мүмкін (туберкулез, іріңді, өткір идиопатикалық), қатерлі ісік және өкпе ісіктері, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, жүйелі қызыл эритематоз, миксема және басқалар.

Жүрек тампонадасы бар гемодинамика

Жүрек тампонадасының гемодинамикалық бұзылулары көлемге байланысты емес, сұйықтықтың қаншалықты жылдамдығы және перикардтық серпімділік дәрежесі. Әдетте, шамамен 20-40 мл сұйықтық перикарди қуысында бар, Итер-кернеудің қысымы — шамамен 0 мм.рт.ст. Перикардтың адаптивті қабілетіне байланысты, эфузиалды 1000-2000 мл дейін баяу жинақтау, әдетте, интрапериальдық қысымның шамалы өзгеруіне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті бульбардың парализі

Перикарди қуысына кенеттен еніп, тіпті аз мөлшерде (100-200 мл-ден астам) Экссудат ішек-қарын қысымы күрт өсуі мүмкін, жүректің қысылуына және жоғарғы және төменгі қуыс веналардың ішкі бөліктерінде орналасқан. Қарыншаға қан ағуына кедергі келтіріледі, бұл диастоле кезінде олардың толтырылуын төмендетеді, инсульт көлемін және жүрек шығаруды азайту.

Әдетте диастоланың соңында оң жақ атриум мен қарыншаның қысымы шамамен 7 және 5 мм Hg. ст. сәйкесінше, сол жақ атриум мен қарынша аймағында — 14 және 12 мм Hg дейін. ст. Жүрек тампонасы дамиды, интрапериальдық қысым қысымның соңғы диастоликалық қысымына тең болған кезде (KDD) қарыншаларда.

Орталық веноздық қысымның жоғарылауы жүрек тампонадасына тән (CVP), жүрек ырғағының жоғарылауы және перифериялық қарсылықтың жоғарылауы компенсаторлық механизм болып табылады, жүректің дұрыс толтырылуын және оның босатылуын қамтамасыз етуге бағытталған. Жүректің төменгі ішектің қысымының төмендеуі тамырсауықтың көлемі азайған кезде пайда болуы мүмкін (гиповолемия) ауыр науқастарда сусыздандырылған.

Жүрек тампонасы симптомдары

Жүрек тампонадасының клиникалық көріністері жүрек және жүрек өнімділігінің сорғы функциясының күрт төмендеуімен байланысты. Шағымдар, жүрек тампонадасы бар науқастар ұсынған, әдетте нақты емес: кеуде қуысы, тыныстың қысқаруын арттыру, сезім «қайтыс қорқыныш», ауыр әлсіздік, ауыр суық пот. Науқасты тексеру барысында терінің цианозы белгіленген, психомоторлық үгіт, тахикардия, тез таяз тыныс алу, парадоксикалық импульс деп атады, гипотензия, саңырау жүрек дыбысы. Жедел жүрек тампонада кезінде симпатодерренальды жүйенің қуатты активтенуіне байланысты қан қысымы бірнеше сағат бойы сақтала алады және венердің қайтарылуын жақсартуға болады.

Жедел жүрек тампонадасының клиникалық көрінісі, туындаған, мысалы, миокард немесе аорты бұзылуы, кенеттен синкопты және геморрагиялық ыдыраудың дамуы ретінде көрінуі мүмкін, шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді, онсыз пациент өледі.

Біртіндеп дамуымен (созылмалы курс) жүрек тампонадасының клиникалық симптомдары жүрек жеткіліксіздігінің көріністеріне ұқсас: науқастарда тыныс алудың қысымы және күшеюі бар (ортопнеоз), әлсіздік, аппетит жоғалту, қуысты венаның ісінуі, дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, гепатомегалия, асцит. Созылмалы жүрек-тампонада кезінде жүйелі айналымдағы тоқыраудың декомпенсациясы күйзеліс жағдайының дамуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Есту шығыны

Жүрек тампонадасының диагностикасы

Науқаста бір мезгілде диспнияның дамуымен жүрек тампонадасының болуын болжауға болады, тахикардия немесе тахипнеа, жоғары CVP, төмен қан қысымы, сол қарыншаның істен шығу белгілері болмаған кезде парадоксикалық импульс. Парадоксальды импульс жүрек тампонадасының симптомы болып табылмайды және COPD-мен бірге жүруі мүмкін, Жедел демікпе шабуылы, TELA, Оң жақ қарынша миокард инфарктісі, конструктивтік перикардит. Жедел немесе созылмалы аорты жеткіліксіздігі кезінде жүрек тампонадасы бар науқастарда парадоксикалық импульс болмауы мүмкін, DMPP, ауыр гипотензия, жергілікті миокардтың қысымы (мысалы, жаппай қан ұйығыштары).

Жүрек тампонадасы бар эхокардиография ең жоғары диагностикалық мәнге ие, өйткені бұл перикарди қуысында аз мөлшерде эффузияны анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ жүректің оң жақ бөлігінің диастоликалық коллапсінің болуы және шабыт кезінде трикруспид және миталь клапандары арқылы қан айналымының жылдамдығының өзгеруі. Транссофагиальды эхокардиография жүректің операциясынан кейінгі тримонада белгілері болған кезде орындалады, егер перикардиальды эффузияны анықтау қиын болса.

ЭКГ-ның жүрек тампонадасының көріністері әдеттегі емес (QRS кешенінің төмен амплитудасы, тегіс немесе теріс тіс T, көп мөлшерде эффузиямен — P және T тістерін және QRS кешенін толық электрмен алмастыру). Жүрек таяқшасы бар кеуде рентгені көбінесе әлсіреген құбылмалы кеңейтілген жүректің көлеңкесін көрсетеді, Өкпенің веноздық стазасының болмауы.

Оң жақ жүректің катетеризациясы жүрек тампонадасының диагнозын растауы және гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығын бағалауы мүмкін. Кардиограммадағы импульстік допплер тыныс алу экскурсияларында жүрек клапандары арқылы қан ағымының тәуелділігін көрсетеді (Трансмитальды инвинациялық қан ағымының төмендеуі >25%, транстрикуспазды қан ағымының жарамдылық мерзімінің төмендеуі >40%). Жүрек тампонадасы констриативті перикардан сараланған болуы керек­Дита және қатты миокард жеткіліксіздігі.

Жүрек тампонадасын емдеу

Өмірге қауіп төндіретін жағдайға байланысты жүрек тампонадасының барлық жағдайларда перикардиалды сұйықтықты шұғыл эвакуациялау перикардтық пункциямен көрсетіледі (перикардиоцентез) немесе хирургиялық араласу (тромбоциттердің травматикалық және кейінгі генезисі бар). Жүрек-тампон үшін инфузиялық терапияны гемодинамикалық қамтамасыз етуді қамтамасыз ету (ішілік плазма, неотроптық препараттар).

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің аденокарциномасы

Перикардтық пункция эхокардиографты немесе флюороскопияны міндетті түрде бақылауда жүзеге асырылады, тұрақты қан қысымын бақылайды, Жүректің жиілігі, CVP. Перикардиоцентездің кардиальды тампонадамен анықталған клиникалық әсері қазірдің өзінде перикардия қуысында 25-50 мл сұйықтықтың. Перикарди қуысына эффузияны жойғаннан кейін антибиотиктер көрсетілгендей енгізілуі мүмкін, гормондық препараттар, склерозды агенттер. Перикарди қуысында эффузияның қайта жиналуын болдырмау үшін сұйықтықтың тұрақты ағып кетуі үшін дренаж жасалады. Кейінгі ауруды одан әрі емдеу қайталанатын жүрек тампонадасының дамуын болдырмау үшін жүзеге асырылады.

Жүрек тампонадасының қайталану қаупі жоғары болса, хирургиялық емге артықшылық беріледі (перикардиотомия, субтотальды перикардиэктомия), периккард қуысының толық дренажын қамтамасыз етеді. Өмірлік себептер бойынша шұғыл көмек хирургиясы жүректің немесе аортаның жарылуы салдарынан тампонадамен жүргізіледі.

Перикардиотомиямен бірге тесік қабырғасында оның қуысының дренаждығы үшін жасалады, ал ішкі беті травматикалық гемоперикалды немесе ісік ошақтарын анықтайды. Жартылай аралық перикардистомия созылмалы экссудативті перикардитте жүрек тампоната үшін радикалды емдеу болып табылады, перикарийдің шырышты қабатының өзгеруі және кальциациясы.

Жүрек тампонадасының болжамдары және алдын-алу

Өз уақытында диагноз қойылмаған жүрек тампонадасы өлімге әкеледі. Жүректің жарақаты немесе жарылысы болған жағдайда гемоперардиді және жүрек тампонадасын дамытуға арналған болжамсыз жағдай, aortic aneurysm dissection. Ерте диагноз қою және жүрек тампоны үшін қажетті медициналық көмек көрсету кезінде ең жақын болжау жақсы болады­жақсы, алыс — аурудың этиологиясына байланысты.

Жүрек тампонадасының алдын алуды перикардитті дер кезінде емдеуді қамтиды, инвазиялық процедураларды сақтау, антикоагулянттық терапия кезінде қан ұйығышынның мониторингі, бірігіп ауруды емдеу.