Жүрек жаралары

Жүрек жаралары

Жүрек жаралары — перикардиалды зақымданған топ, жүрек бұлшық еті, клапан, механикалық факторларға байланысты өткізгіш жүйелер (пышақ пен қару жарақаттары, медициналық манипуляция). Манифест ауыруы, баяу, цианоз, жоғалту, қан қысымының төмендеуі. Тампонада арқылы күрделі болуы мүмкін, қандағы қан жоғалту, өлімтал ырғақ бұзылулары. Патология диагностикасы Echo-KG көмегімен жүргізіледі, ЭКГ, перикардтық пункция, радиография. Тек хирургиялық емдеу — жараның жабуымен жүрекке тікелей қол жеткізу, кеудеге арналған түзету.

Жүрек жаралары

Жүрек жаралары
Жүректің жарасы қазіргі заманғы денсаулық сақтауда күрделі проблема болып табылады, себебі қару-жарақтың едәуір таралуы, әсіресе атыс қаруы. Бейбіт уақытта мұндай зиян 10-ға жуық% (оның жарылғыш әсері, фракциялар — 3%) барлық кеуде жарақаттарынан. Сол жақ қарыншаға жарақат алды%, оң — 35%, оң жақ атриум — 6%, сол жақта — 4%. Екі немесе одан да көп орындардағы зақымданулар 11-де кездеседі% істер. Ауруханаға дейінгі кезеңдегі өлім 15-тен 40-ға дейін%, ауруханада (операция кезінде немесе операциядан кейінгі кезеңде) — 25-ге дейін%. Көрсеткіштердің өзгеруі аймақтағы денсаулық сақтау жүйесінің даму деңгейімен анықталады.

Себептер

Травматикалық миокардтың зақымдануының жиі этиологиялық факторы — кеуде аймағына бөртпеге тікелей механикалық әсер ету, өткір заттар, қабықшалар, сплинтерлер, оқтар. Медициналық араласулардың нәтижесінде жүрек жарақаттары дами алады, ашық жүрек немесе эндоваскулярлы түрде өткізіледі. Себептердің негізгі топтары:

  • Физикалық факторлар. Ашық жарақаттар пышақ болған кезде пайда болады, қару жарақаттары. Тасымалдау кезінде көкірекше шеңберіндегі өткір заттардың нәтижесі жабық, еңбек жарақаттары, табиғи және техногендік апаттар, жекпе-жектер, қылмыстық шабуылдар. Олар стрерум сынықтарымен бірге жүреді, қабырғалар, соқырлардан немесе миокард ақауларынан шығатын үзінділер.
  • Иатрогендік себептері. Медиастинаның аймағында операция кезінде және манипуляция кезінде жүрек құрылымдарының жаралары байқалады, әсіресе фронт: пульмонэктомия, плацены, перикардтық пункция, клапанды ауыстыру, органды трансплантациялау. Процедураларды сақтамаған жағдайда, ішкі жағынан әсер етуі мүмкін, мысалы, сынақ фрагменттері, ангиографияда пайдаланылады, ангиопластика және коронарлық стентинг, металл өткізгіштер, шоқтық элементтері.

Патогенез

Жүректің жаралары патологиялық реакциялардың кешенін тудырады, негізінен, қанның пайда болуына байланысты дамып келеді. Перикардиальды қанға қан кету миокард қалыпты жұмысын бұзады, амплитудасы мен қысылу күшін асистолға дейін азайтады. Бір мезгілде коронарлық тамырларды қысу, бұл жүрек бұлшықетінің оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз етілуіне айтарлықтай зиян келтіреді. Ұзақ тампонада әдетте кардиомиоциттердің өліміне әкеледі, матада некротикалық өзгерістер. Ішті және өкпелік тамырлардың қысылуы атрияға қан ағымын азайтады, аорта және өкпе түтігі — қарыншаға, қан айналымы шағын және үлкен шеңберлер арқылы айналымға әсер етеді, шығарындыларды азайтады, жүрек жеткіліксіздігі немесе өткір жүректің пайда болуына алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Мультисистемдық атрофия

Жүйелік гемодинамикалық бұзылыстардың қосымша себептері плацебо қуысында қан және ауа болуы мүмкін, олар медиастинаны ауыстыра алады, қан тамырлары жинағын баяулатады. Интервенрикулярлық септаманың зақымдалуы жүректің ішіндегі безфизиологиялық қан ағымын тудырады, бұл қарыншаның жүктемесін арттырады. Өткізгіш жүйенің құрылымдық тұтастығын бұзу қоздыру импульсін өткізуге кері әсерін тигізеді, әртүрлі дәрежедегі атриовентриарлы тосқауылды күшейтетін, фибрилляция. Травматикалық жарақаттар жиі ауыр жарақаттармен дамиды, қанның жоғалуына байланысты гиповолемиялық шок, тіндік гипоксия, Плеварда және перикардияда жүйкелік аяқтардың шамадан тыс тітіркенуі, тыныс алу органдарының және вазомоторлық орталықтарының басылуымен орталық жүйке жүйесінің прогрессивті ингибирлеуі.

Жіктеу

Жүректің жарақатының номенклатурасы зиянның сипатына негізделеді, оның жүрек құрылымдарына әсері. Жарақаттардың жалпы жүйеленгеніне сәйкес, барлық зақымдар ашық болып бөлінеді (терінің тұтастығын бұза отырып) және жабық (терінің тұтастығын сақтау). Клиникалық тәжірибеде келесі жарақаттар топтары бар:

  • Оқшауланған жүрек зақымдануы. Біртұтас және бірнеше рет кірмеуі мүмкін, еніп кетеді, жарақаттар арқылы тікелей денеге. Гемоторахпен бірге болуы мүмкін, гемоперикардия, гемопнеумоторакс. Миокард ретінде мүмкін болатын жеңіліс, және коронарлық ыдыстар, жүректің септумы, өткізгіш жүйе, клапан аппараты.
  • Аралас зақым. Жүрек жаралары басқа органдардың жарақаттарымен біріктіріледі, бұл болжамды айтарлықтай нашарлатады және көптеген органдардың ақаулығының ықтималдығын арттырады. Жүрек құрылыстарымен бірге кеуде қуысының мүшелеріне әсер етуі мүмкін (өкпелер, бронх ағашынан, өңеші, саңылау), іш қуысы (бауыр, асқазан, ішек, бүйрек), магистральдық кемелер, сүйектер, түйіндер және т.б.

Белгілері

Науқастар, кеуде қуысының жараланған жарақаттарымен ауруханаға жеткізілді, әдетте ауыр, жиі бейсаналық және ешқандай шағым бере алмайды. Кейбір жағдайларда кардиологиялық құрылымдарға механикалық зақымдану клиникалық көріністі жоюмен болады, біршама уақыт дерлік ештеңе жоқ, сыртқы жарадан басқа, жараланған жүректі көрсетпейді. Пациенттер қанағаттанарлық сезінеді, өлімге әкелетін асқынулардың жоғары қаупімен жалғасып келе жатқан көмектісіз қозғала алады. Артық қан жоғалту салыстырмалы түрде сирек кездеседі.

Жабық жарақаттармен (медициналық манипуляцияның әсері, сүйек сынуының зақымдануы) белгілері, науқастарда байқалады, миокардтың зақымдалуының бар немесе жоқтығы туралы бірден айтуға мүмкіндік бермейді. Тері жамылғысы мен цианозы мүмкін, әсіресе дистальды аяқтар, суық пот, сананың бұзылуы. Сақталған ақылмен науқастар ерекше қорқыныш сезімін сезінеді, «қайтыс болған», айқын әлсіздікке наразы, айналуы, жиі терең тыныс алу, жөтел. Жүрек тампонадасының дамуы кезінде тыныс жеткіліксіздігінің әсері артады, қан қысымының төмендеуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ophthalmosorre

Асқынулар

Мұндай жарақаттардың жиі теріс әсері — бұл тампонада, миокардтың бұзылуымен жүреді, соның ішінде – дененің қызметін толық тоқтатқанға дейін. Коронарлық тамырлардың қысылуы жүрекке шабуыл жасай алады. Қан тамырлы байланысы, аорманың төменгі бөлігі қанның массасының жоғалуымен қиындатады, шоктың дамуы, бұл болжамды айтарлықтай нашарлатады. Жүргізу жүйесінің бұзылуы импульстің қысымына әкеп соғады, миокардтың қарыншалық фибрилляцияға дейін қозу және қоздырғышты бұзуы.

Диагностика

Жүректің күдікті жарасы зақымдануы мүмкін «қауіпті аймақ» — кеудеде болжанған орган. Жарақат болмаған кезде науқастың жалпы жағдайына патологиясы ұсынылады, баяу, шатасуы, мойын тамырларының ісінуі. Жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылысы бар: қан қысымының төмендеуі, парадоксикалық импульс. Аудиолдау кезінде саңырау үндерін тіркеу мүмкін, «диірмен дөңгелегі шуы». Жүректің жарақаты өмірге қауіп төндіретін жағдайлар, егжей-тегжейлі тексеру үшін уақытты жиі қалдырмайды, аспаптық әдістер тұрақты гемодинамикамен ғана қолданылады. Қолданылады:

  • Ультрадыбысты зерттеу. Өте сезімтал, Инкракардиальды құрылымдардың зақымдану дәрежесін бағалауға арналған өте ерекше әдіснама, диагностика. Перикардия қапшасындағы қанды анықтауға мүмкіндік береді, интракардиттік гемодинамикалық бұзылулар, жараның орналасуын анықтаңыз. Ультрадыбыспен анықталған нәтижелердің біркелкі болмаған кезде, трансцофагиалды эхокардиографияны жүргізуге болады.
  • Электрокардиография. Тампонада табу кезеңінде үлкен диагностикалық маңызы бар. Қанның перикардиальді қапшыққа ағып кетуімен, ЭКГ-дағы тістердің амплитудасының төмендеуі, QRST кешенінің монофазиялық сипаты кейінгі S-T аралығындағы төмендеуі бар, теріс көрінісі пайда болады. Сондай-ақ, қоршау белгілерін анықтау үшін кардиограмма да қолданылады, бастауыш миокард инфарктісі.
  • Перикардиоцентез. Перикардтық пункция Echo-KG компаниясынан кейін жүргізіледі, перикарди қуысында сұйықтықтың сипатын анықтау үшін орындалды, геморрагиялық эффузиядан қанның саралануы, перикардиттің экссудаты, ревматизм. Техника жүректегі қысым мен стрессті төмендетуге көмектеседі.
  • Кеуде рентгені. Тампононатты анықтау үшін шығарылуы мүмкін. Рентгенограммада қоңырау тәрізді конфигурацияның тығыз, кеңейтілген жүрек көлеңкесі анықталады, камера жарқырауын азайтады. Бұл әдіс диагнозды белгілегенде маңызға ие.

Ашық жарақаттар кезінде тексеру барысында жүрекке және іргелес органдардың зақымдану мөлшері белгіленеді. Дифференциалды диагностика залалдың жабық табиғатымен жүзеге асырылады, аурулармен орындалады, жүрек ауруы бар: стенокардия, миокард инфарктісі, aortic dissecting aneurysm. Кейбір жағдайларда патологияны перикардитті ажырату қажет, периферия және пневмониямен байланысты. Кеудедегі ауырсыну мүмкін болатын сәулелену жағдайларын болдырмау қажет: бүйрек коликасы, өткір панкреатит шабуылы, асқазан жарасына перфорация.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарыншаның үрейі

Жүректің жараларын емдеу

Жүрек жарақаты ықтимал тампонадамен шектелсе, шұғыл ауруханаға жатқызу қажет. Хирургиялық командалар тасымалдау кезінде ескертіледі, Торакотомия үшін қажетті барлық заттарды дайындау. Жедел жәрдемде пациентке тікелей оттегі беріледі, қажет болған жағдайда, өкпенің жасанды желдетуін жүргізеді, плазманы құю, эритроциттердің массасы, тұзды ерітінді. Жүректің алдын алу үшін жылдам тасымалдау мүмкін болмаған кезде, перикардияның қайталанған пункциясы 15-20 минут интервалмен орындалады.

Жараларды тек хирургиялық емдеу. Кеуде ашу ашылды, бір мезгілде тампонадты алып тастау арқылы миокардтың ақауларын тоқтатады. Қазіргі уақытта ең тиімді — төртінші немесе бесінші интеркостальдық кеңістіктегі антеролитті торакотомия. Бұл қол жеткізу ішкі органдардың аудитін жүргізу үшін қажетті жағдайларды қамтамасыз етеді. Сонымен қатар айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру бойынша шаралар қабылданады, ацидозды жою, коронарлық қан ағымының сақталуы.

Жүректің жарасы пульсирленген қан ағымымен анықталады, Саусақты жабыстырған кезде. Негізгі жарақаттар үшін ауа толтырылған камерасы бар катетерді қолдануға болады. Анатомиялық тұтастығын қалпына келтіру кезеңінде атравматикалық инелер қолданылады, шамадан тыс керілген жоқ. Жүрекке қамап отыру, Қарыншаның фибрилляциясы тікелей жүрек массажын жүргізеді, интракардиостимуляторлы адреналин, дефибрилляцияны орындаңыз. Операцияның соңғы кезеңінде кеуде қуысының қайтадан орындалуы, басқа жараларды жабу, Диафрагманы тексеру, дренажды орнату.

Операциядан кейінгі кезеңнің негізгі мақсаты — қан көлемін қалпына келтіру, эритроциттерді ынталандыру, жүйелі және жүрек гемодинамикасының физиологиялық деңгейін сақтау, қалыпты перифериялық қан айналымын қалпына келтіру, басқа органдардың функцияларын сақтау, инфекция туралы ескерту. Қан құю және қан алмастырғыштарды орындаңыз, инфузиялық терапияны тағайындау, антибиотикалық терапия, өмірлік белгілерді бақылау. Стационарлық емдеу ұзақтығы жарақаттың сипаты мен ауырлығына байланысты, 2 аптадан 2 айға дейін өзгеруі мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Пациенттің тірі қалуы, клиникаға уақтылы жеткізілмеген немесе басталмаған тампонадамен жеткізіледі, 70-ге жуық%, маңызды субперакардиалды қанмен, кеуде және сыртқы орта туралы хабарлама бар — 10%. Бірнеше жүрек бөлігінің жаралары болжамды нашарлады. Ерекше алдын-алу. Сіз жол ережелерін сақтауыңыз керек, еңбек қауіпсіздігі, атыс қаруын қолданған кезде, суық қару. Инвазивті медициналық рәсімдер белгіленген алгоритмдерге сәйкес білікті мамандар тарапынан жүргізілуі тиіс.