Жүректің аневризмасы

Жүректің аневризмасы

Жүректің аневризмасы – жүрек камерасының миокардын жұту және майыстыру. Жүректің аневризмасы тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін, жүрек соғысы, ортопнеоз, жүрек шабуылдары, ауыр жүрек ырғағының бұзылуы, тромбоэмболиялық асқынулар. Жүректің аневризмасын диагностикалаудың негізгі әдістері — ЭКГ, Эхокардиография, кеуде рентгені, қарыншығару, CT, МРТ. Жүректің аневризмасын емдеу жүрек бұлшықетінде ақаулардың жабылуы арқылы аневризмальды қапшықты алып тастауды қамтиды.

Жүректің аневризмасы

Жүректің аневризмасы
Жүректің аневризмасы – жіңішке миокард қабырғасының шектелуі, аурудың миокард аймағының қысқаруының күрт төмендеуі немесе толық жоғалуы. Кардиологияда жүректің аневризмасы 10-35 деңгейінде анықталады% науқастар, миокард инфарктісі; 68% Жіті немесе созылмалы жүрек аневризмасы 40-70 жас аралығындағы ерлерде диагноз қойылған. Көбінесе жүректің аневризма сол жақ қарынша қабырғасында пайда болады, жиі емес – интервентрикулярлық септумда немесе оң жақ қарыншада. Жүректің аневризма мөлшері диаметрі 1-ден 18-20 см-ге дейін өзгереді. Кардиологиялық аневризма саласындағы бұзылған миокардтың созылмалы бұзылыстары акинесияны қамтиды (шартсыз қызметтің болмауы) және дискинезия (систолға аневризм қабырғасының құйылуы және оның кері кетуі — диастолада).

Жүректің аневризма себептері

B 95-97% жағдайлары, жүрек аневризмасының себебі трансмуральды миокард инфарктісі, негізінен сол жақ қарынша. Аневризмнің басым бөлігі алдыңғы жақ қабырғасында және жүректің сол жақ қарынша шөгіндісінде орналасады; шамамен 1% — оң жақ атриум және қарынша аймағында, интервентрикулярлық септум және сол жақ қарыншадың артқы қабырғасы.

Масса миокард инфарктісі жүректің бұлшық еттерінің құрылымын бұзады. Интракардиальды қысымның күші әсерінен жүректің некротикалық қабырғасы созылып, жұғады. Аневризмді қалыптастыруда маңызды фактор факторларға жатады, жүректегі стресс және интрацентриальді қысымның күшеюіне ықпал етеді – ерте тұру, гипертониясы, тахикардия, жүректің қайталануы, прогрессивті жүрек жеткіліксіздігі. Жүректің созылмалы аневризмін дамыту этиологиялық және патогенетикалық түрде инфекциядан кейінгі кардиосклерозбен байланысты. Бұл жағдайда қан қысымының әсерінен жүректің қабырғасының созылуы қосылыс тінінің шырышты аймағында пайда болады.

Өте аз, постинфарктық жүректің аневризмінен, туа біткен, травматикалық және инфекциялық аневризмалар. Травматикалық аневризмалар жабық немесе ашық жүрек жарақаттарымен байланысты. Операциядан кейінгі аневризмді осы топқа жатқызуға болады, көбінесе туа біткен жүректің ақауларын түзету операциясынан кейін пайда болады (Fallo тетрадтары, өкпенің магистральдық стенозы және т.б.)

Сондай-ақ оқыңыз  Obstructive intestinal obstruction

Жүректің аневризмасы, инфекциялық процестерге байланысты (сифилис, бактериялық эндокардит, туберкулез, ревматизм), өте сирек.

Жүрек аневризмдерінің жіктелуі

Өткізу уақытына қарай өткір, субакуталық және созылмалы жүрек аневризмасы. Жіті жүрек аневризмасы миокард инфарктісінен 1-2 апта аралығында пайда болады, субакуталы – 3-8 апта ішінде, созылмалы – 8 аптаның ішінде.

Жедел кезеңде аневризманың қабырғасы некротикалық миокард аймағы болып табылады, ол іштің қысымы әсерінен қарыншаның қуысына немесе сыртқа шырмайды (интервентрикулярлық септумдағы аневризманы оқшаулаумен).

Ішкі жүрек аневризмасының қабырғасы фибробласттар мен гистиоциттердің кластерімен тығыздалған эндокардия арқылы қалыптасады, жаңадан құрылған ретикулярлық, коллаген және икемді талшықтар; жойылған миокард талшықтарының орнында өтеудің әртүрлі дәжиі емессіндегі элементтерді байланыстырады.

Созылмалы жүрек аневризмасы талшықты сөмке болып табылады, микроскопиялық үш қабаттан тұрады: эндокардия, ішілік және эпикардиальды. Созылмалы жүрек аневризмасының қабырғасының эндокардиясында талшықты және гиализделген ұлпалардың өсуі байқалады. Созылмалы жүрек аневризмасының қабыршықтары жұғады, кейде оның қалыңдығы 2 мм-ден аспайды. Жүректің созылмалы аневризма қуысында жиі әртүрлі мөлшердегі париетальды тромбоз табылған, ол тек аневризмальды қаптың ішкі бетін жабуы немесе оның барлық көлемін алады. Бос париетальді тромбо оңай бөлінген және тромбоэмболиялық асқынулардың ықтимал қауіпті көзі болып табылады.

Жүректің жүрек аневризмінің үш түрі бар: бұлшық ет, талшықты және талшықты бұлшықет. Әдетте жүрек аневризмасы біртекті болып табылады, бірақ 2-3 аневризма бір мезгілде анықталуы мүмкін. Жүректің аневризмдері дұрыс болуы мүмкін (үш қабатпен ұсынылған), жалған (миокард қабырғасының жарылуы нәтижесінде пайда болатын және перикардиальды адгезиямен шектелген) және функционалды (төмен миокардтық аймақ құрылады, қарыншаның зақымдануы).

Зақымданудың тереңдігі мен дәрежесін ескере отырып, шын жүректің аневризмасы тегіс болуы мүмкін (диффузиялық), қапшық тәрізді, саңырауқұлақ және түрінде «аневризмада аневризма». Сыртқы өрнектің диффузды аневризмасының контуры тегіс, ақырын бейім, ал жүрек қуысының жағында ыдыс түріндегі депрессия анықталады. Жүректің торлы аневризмасы дөңгелек дөңес қабырға мен кең негізге ие. Саңырауқұлақ аневризмасы салыстырмалы түрде тар тарақпен үлкен протоздың болуымен сипатталады. Тұжырымдама бойынша «аневризмада аневризма» ақау көрсетілген, бірнеше үзінділерден тұрады, тұтқындар бір-біріне: мұндай жүректің аневризмдері қабырғаларды күрт жұтуда және жарылысқа бейім. Емтиханда жиі жүректің жүрек аневризмасын анықтайды, реже — саксифицируют және тіпті жиі — саңырауқұлақ және «аневризмада аневризма».

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы

Жүректің аневризма белгілері

Жедел жүрек аневризмасының клиникалық көріністері әлсіздігімен сипатталады, жүрек демікпесі мен өкпе ісіну эпизодтарымен тыныс алудың жетіспеушілігі, ұзақ безгегі, артық терлеу, тахикардия, жүрек ырғағының бұзылуы (брадикардия және тахикардия, экстрацистол, атриальды және қарыншалық фибрилляция, тосқауылдар). Жүректің субакуталық аневризмінде қан айналымы жеткіліксіздігінің белгілері жылдам жүреді.

Жүректің созылмалы аневризма клиникасы жүрек жеткіліксіздігінің айқын белгілеріне сәйкес келеді: тыныс жетіспеушілігі, синкопалық күйлер, тыныштық ангинасы, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі; кеш кезеңде – мойынның ісінуі, Ісіну, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. Жүректің созылмалы аневризмімен талшықты перикардит дамуы мүмкін, кеуде қуысында адгезиялардың дамуына себепші болады.

Созылмалы жүректің аневризмасындағы тромбоэмболия синдромы аяқты тамырлардың өткір окклюзиясымен сипатталады (жиі ileаль және феморальды-поплитальдық сегменттер), браксия басы, ми артериялары, бүйрек, өкпе, ішек. Генгрена созылмалы жүрек аневризмасының ықтимал қауіпті асқынулары болуы мүмкін, инсульт, бүйрек инфарктісі, TELA, мезентерлік ыдыстардың оқшаулануы, қайталама миокард инфарктісі.

Жүректің созылмалы аневризмасы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Жүректің жедел аневризмінің жарылуы әдетте миокард инфарктісінен 2-9 күн өткенде және өліммен аяқталады. Клиникалық түрде, жүрек аневризмасының жарылуы кенеттен пайда болады: қатты қарқынды, ол тез жылжытылады, суық пот, мойынның қан кетуіне жол беріңіз (жүрек тампонадасының дәлелі), сананың жоғалуы, суық аяғы. Тыныс алу шулы болады, жауыз, үстіңгі, сирек кездеседі. Әдетте өлім бірден келеді.

Жүректің аневризмасын диагностикалау

Кардиологиялық аневризманың патогеномикалық белгілері — патологиялық прекредайлы пульсация, кеуде қуысының алдыңғы қабырғасында анықталатын және әр жүрек соғуымен күшейтетін.

Трансуральды миокард инфарктісінің белгілері жүректің аневризмі кезінде ЭКГ-ға жазылады, ол, алайда, кезеңдерде өзгертпеңіз, және ұстаңыз «мұздатылған» ұзақ уақыт бойы. EchoCG аневризманың қуысын визуализациялауға мүмкіндік береді, өлшемін өлшеу, қарыншаның қуысының тромбозын диагностикалауға және диагностикалауға мүмкіндік береді. Стресс эхоГГ және жүректің ПЭТ көмегімен миокардтың өміршеңдігі созылмалы жүрек аневризмі аймағында анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Нодульдік периартентит

Кеуде рентгені кардиомегалияны анықтайды, өкпе айналымындағы тоқырау құбылыстары. Радиожүйелік қарыншығару, Жүректің МРТ және МКТТ аневризманың маңызды диагнозы үшін ерекше әдістер болып табылады, оның өлшемін анықтау, оның қуысының тромбозын анықтау.

Жүректің жүрек аневризмасы бар науқастардың куәліктері бойынша, жүректің қуысы зерттеледі, коронарлық ангиография, EFI. Жүректің аневризмасын перихардиальды коеломдық цисталардан бөлу керек, жүрек митральді ауруы, ортастикалық ісіктер.

Жүректің аневризмасын емдеу

Жүрек аневризмасы бар науқастарға операциядан кейінгі кезеңде жүрек гликозидтері тағайындалады, антикоагулянттар (гепарин тері астына), антигипертензивтер, оттегі терапиясы, оттегі баротерапия. Жедел және субакуталық жүрек аневризмасын хирургиялық емдеу жүрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуына және аневризмальды қаптың жарылу қаупіне байланысты көрсетіледі. Созылмалы жүрек аневризмалары кезінде тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу және миокарды қайта қалпына келтіру үшін хирургия жасалады.

Паллиативтік араласу полимер материалдарының көмегімен аневризманың қабырғасын нығайтуға бағытталған. Радикалдық операцияларға қарыншалық аневризманы немесе атриумды резекциялау жатады (қажет болған жағдайда – кейіннен миокард қабырғасының патчасын қалпына келтіру), супермаркеттер (интервентрикулярлық септумның аневризмасы бар).

Жүректің жалған немесе кейінгі травматикалық аневризмасы жүректің қабырғасын ұстап тұрғанда. Қажет болған жағдайда қосымша реваскуляризациялық араласу бір мезгілде аневризманы КАБГ. Жүректің аневризмасын резекциядан кейін және пластмассадан кейін шағын көлемдегі синдромның дамуы мүмкін, қайталанатын миокард инфарктісі, аритмия (пароксизмальды тахикардия, атриальды фибрилляция), дәрменсіздік және қан кету, тыныс жетіспеушілігі, бүйрек жеткіліксіздігі, церебральді тромбоэмболизм.

Жүрек аневризмінің болжамдары және алдын-алу

Хирургиялық емдеусіз жүректің аневризмасы қолайсыз: Инфарктен кейінгі аневризмалармен ауыратын науқастардың көпшілігі аурудың басталуынан 2-3 жылдан кейін өледі. Созылмалы тегіс созылмалы жүректің аневризмасы салыстырмалы түрде жақсы; ең жаман болжам — бұл суық және саңырауқұлақ аневризмдері, көбінесе интракардиак тромбозымен ауырады. Жүрек жеткіліксіздігінің болуы қолайсыз болжамдық белгі болып табылады.

Жүректің аневризмін және оның асқынуын болдырмау миокард инфарктісін дер кезінде диагностикалау болып табылады, науқастарды тиісті емдеу және оңалту, қозғалтқыш режимін біртіндеп кеңейту, ырғақ бұзылыстарын және қан жинауды бақылау.