Жүректің эхинококкозы

Жүректің эхинококкозы

Жүректің эхинококкозы — бұл созылмалы паразиттік ауру, бұл органның қабырғасында гельминтикалық шабуыл және кист пайда болғанымен сипатталады. Адам ағзасына кіретін гельминт жұмыртқаларының нәтижесінде дамиды. Өмірге қауіпті асқынулар тудыруы мүмкін, негізінен ірі тамыр эмболиясы және жүрек тампонадасы. Клиника нақты емес. Науқастар ішектің артындағы ауырсынуға шағымданады, тыныс жетіспеушілігі, жөтел және безгегі. Диагностикалық бағдарлама зертханалық әдістерден тұрады, Ультрадыбыстық, ЭКГ, КТ және радиография. Емдеу көбінесе хирургия болып табылады, Консервативті терапия кейде мүмкін.

Жүректің эхинококкозы

Жүректің эхинококкозы
Эхинококкоз жүрекке зақым келтіруі өте сирек кездеседі, патология жиілігі өзгереді, географиялық орналасуына және аумақтың әлеуметтік әл-ауқатына байланысты. Орташа есеппен бұл локализация 0-ге тең,02-ден 3-ке дейін% ауру жағдайлары. Ең алдымен қозғалатын қарыншалар, сол жақ қабырға оң жақтан әлдеқайда жиі зардап шегеді (60% қарсы 20%). Шамамен 15 жаста% Инвентрикулярлық септумда инвазия пайда болады. Ең жиі кездесетін патология ашылу кезінде анықталады. Кез-келген жастағы адамдар ауырып қалады, алайда, гельминтоз 20-дан 40 жасқа дейінгі адамдарда анықталады (73-ке дейін% диагноз қойылған). Ерлер мен әйелдер — 60 адам% және 40% сәйкесінше.

Себептер

Патологияның қоздырушы факторы — эхинококтың зақымдануы, Echinococcus granulosus ең танымал түрлері. Негізгі көздер — аңшылық иттер мен ауыл шаруашылығы жануарлары (сиырлар, шошқалар, жылқылар), олар гельминт аралық хосттар ретінде әрекет етеді, ластанған тағам мен суды жұқтырған. Паразит өздерінің ішкі мүшелерін олардың дамуының аралық кезеңдерінен өту үшін пайдаланады. Негізгі тасымалдаушылар — жыртқыштар, Ішектегі кемелді құрт бірнеше жыл бойы өмір сүре алады. Адамдар кездейсоқ аралық тасымалдаушылар ретінде әрекет етеді, бірдей жолмен жұқтырылады, бірақ бұрынғы хабарлауға қатысы жоқ. Жүрекке жету, личинка миокардта тіркелген, жиі емес – перикардия. Көптеген таратылымдар кезінде диаметрі 2-ден 10 см-ге дейінгі бірнеше құрылымдар қалыптасады.

Патогенез

Жүректің эхинококкозы паразиттердің бұлшықет қабаты немесе перикардқа коронарлық тамырлар арқылы енгеннен кейін пайда болады. Гельминт механикалық және сенсибилизаторлық әсерлерге байланысты патологиялық әсер. Бірінші фактор фактордың бұзылуына әкеледі. Мысалы, органның қуысына сіңіреді, кисталар қалыпты ішілік қан айналымына кедергі келтіруі мүмкін. Кейде трикруспид немесе митраль клапандарының люмині немесе керісінше – олардың толық емес жабу және жеткіліксіздікті дамыту үшін жағдайлар жасалды. Эхинококтың мөлшерін жоғарылату ишемиялық оқиғаларды дамыту кезінде коронарлық тамырлардың қысылуын тудыруы мүмкін, кардиостимулятордың және негізгі жолдардың жанында өсу кезінде ырғақ бұзылыстары.

Сондай-ақ оқыңыз  Металл көздер

Екінші маңызды патогенетикалық фактор пациенттің денесін паразиттік метаболизм өнімдері арқылы жоғары сезімталдықты дамыту арқылы аллергиялау болып табылады. Гельминт денеде табылған кезде иммундық жүйе нақты иммунитетті белсендіру арқылы жауап береді, антиденелер өндірісі, негізінен – IgE. Бұл иммуноглобулиндерде бас миының жасушалары үшін тропизм бар, биологиялық белсенді заттардың көп мөлшерін қамтитын — гистамин. Эхинококк кистінің бұзылуы кезінде, антиген-антиденелердің кешенін қалыптастыру сұйықтықтың ағуы арқылы жүзеге асырылады, бұл массивті ұялы деградания мен гистаминді босатуды тудырады. Аллергия пайда болады, негізінен I типі: Квинкедің ісінуі, қатерлі ісік, анафилактикалық шок.

Жіктеу

Көптеген опцияларды жүйелендіру ұсынылғанына қарамастан, жүрек эхинококкозы кезінде, көптеген басқа локализация сияқты, жалпы қабылданған жіктеуі жоқ. Мұның себебі — аурудың біртұтас құрылымын құру және күрделі варианттардың көптеген патенттік ерекшеліктері бар. Клиникалар әдетте номенклатураны пайдаланады, оған сәйкес патология бөлінеді:

  • Бастапқы эхинококкоз. Личинка сатысында өсетін паразиттер шақырады, бастапқыда жүрегіне қоныстанды.
  • Қосымша эхинококкоз. Гематогенді немесе лимфогенді бастапқы цисттың ыдырауы немесе зақымдануы байқалады, паразиттерді тарату, серозды мембраналар арқылы оның қозғалысы, шырышты қабаттар арқылы.
  • Метастатикалық эхинококкоз. Негізгі фокустың ашылуы ірі кемеде болады, жылдам имплантациялауға және аурудың дамуына алып келеді.
  • Имплантация эхинококкозы. Инфекция асептикалық және антисептикалық ережелерді сақтамай, ашық операциялық немесе жарақат жарақаттарымен өтеді.

Жүрек эхинококкозының белгілері

Клиника нақты емес және әртүрлі. Кейбір жағдайларда ауру симптомсыз болып қалады (30-40% байқау), басқада — айтарлықтай прогрессивті көріністерге ие. Кейде жедел жағдай дереу дамиды. Патологияның нақты белгілері жоқ. Паразиттік миокард зақымдары бар науқастар әдетте жалпы көріністі көрсетеді, кез-келген генездің кардиомиопатиясына ұқсас. Негізгі шағымдар — бұл жүрек аймағындағы ауырсыну, тыныс жетіспеушілігі, ырғақ бұзылулары, өнімсіз жөтел, дененің жоғары температурасы және синкопы.

Кардикал көп жылдан бері науқасты бұзуы мүмкін, қысымы бар, стенокардия немесе стенокардия, кейде экстрасистолмен пароксизмальды тахикардияға дейін шапшаңдықпен жүреді. Аллергиялық реакциялар жиі дамиды — қатерлі ісік, Квинкедің ісінуі, анафилактикалық шок аз. Өткізу жүйесінің маңызды құрамдас бөліктерінің кист өсуі аритмияға әкеледі, соның ішінде Гуис жинағының аяқтарының блокадасы, толық жүрек блогы.

Асқынулар

Өлшемнің өсуі, кристалдар сын массасына жетеді, олардың жүрек немесе перикарди қуысына түсуіне алып келеді. Бұл құбылыс өмірге қауіпті күрделі асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін — шағын немесе үлкен айналымның эмболиясы, жүрек тампонасы, аллергия, ағзаның масты. Тамырлардағы цистикалық мазмұнның фрагменттері жөтелмен бірге жүреді, кеуде ауыруы, қан ұюы, қызба. Postembolic өкпе гипертониясы кейде айқын көрінеді, тіпті табысты операциялар хирургия өлімге кедергі болмайды. Тампонада жүрек қабырғасының бұзылуынан басталады, перикард қышқылын қанмен толтырады, Жүректің қысылуын асистолға немесе кардиогенді шокқа дейін жету қиын.

Сондай-ақ оқыңыз  COC қабылдау кезінде қиындықтар

Диагностика

Эхинококкозды анықтау циста визуализациядан басталады және оны паразиттермен сәйкестендіреді. Клиникалық және эпидемиологиялық тарихқа негізделген диагноз, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Иттерге пациенттермен байланыстыру фактілері алаңдатады, Эндемиялық аудандарға бару, жұмыс, теріге арналған киім, аң аулау және қойларды кесу. Патологияны ерте сатыда анықтаудың негізгі мәселесі ұзақ уақытсыз симптомдық кезең болып табылады, әсіресе миокард тереңдігіне жатқанда. Қазіргі кардиологияда аурудың диагностикасы үшін қолданылады:

  • Ультрадыбыстық зерттеу. Эхокардиография — бұл ең ақпараттылығы, сенімді әдіс, жүрек пен перикардтың эхинококкозын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Көптеген науқастарда кистаны бейнелеу мүмкіндігін береді, оның мөлшері мен орналасуын бағалаңыз, қоршаған тіндер мен тамырлармен ықтимал қарым-қатынас, паразиттік сипаттағы ұсыныс. Ультрадыбыстық зерттеу скринингтік сынақтарға жақсы әсер етеді.
  • Рентгендік әдістер. Жалғыз эхинококкоз кезінде талап етіледі, сондықтан басқа органдардағы кисталардың қатысуымен, әсіресе жарық. Кеудедегі суреттерде шетелдік құрылымдардың көлеңкесі бейнеленген (кейде – кальцийлендіру учаскелері бар) жүректің проекциясында оның контурының деформациясы бар. Флуороскопия кезінде құрылымдар қысқару кезінде миокардпен синхронды түрде ауысады. Жиі органның көлеңкесінде жалпы өсу байқалады.
  • Компьютер томография. Кішігірім құрылымдық өзгерістерді анықтауға көмектеседі, миллиметр шегінде кистеттің орналасуын анықтаңыз, оның қалыңдығы, қабырға тығыздығы, кальцийдің болуы және мазмұнның сипаты. Кейде жүректің МЦЦ-да коронарлық тамырларды қысу және ауыстыру байқалады. Эхинококкоздың дифференциалды диагностикасы үшін маңызды әдіс қарастырылды.
  • Электрокардиография. Эхинококкоз ЭКГ сенімді болмаған кезде, бірақ миокардтың жай-күйі мен өткізгіштік жүйесі туралы маңызды ақпаратты береді. Зерттеу барысында қарыншалық тахикардия тіркелуі мүмкін, әр түрлі оқшаулаудың блокадамдары, ишемиялардың белгілері, жүрек бұлшықетіндегі постинфарктық өзгерістер. Жас пациенттерде коронарлық жеткіліксіздіктің болған кезде сыртқы жағынан ыдыстардың қысылуының болуы туралы болжам бар.
  • Зертхана әдістері. Тұтастай алғанда қан сынағы ESR-нің жоғарылауымен анықталады, лейкоцитоз, негізінен эозинофилдердің болуына байланысты, кейде анемия жазылады. Иммунологиялық зерттеулерде маңызды рөл атқарады: тікелей және жанама гемагглютинация реакциясы, латексті аглютинация, ферментті иммуноанализ. Бұл өте сезімтал серологиялық диагностикалық опциялар іс жүзінде ешқандай қарсы көрсетілімдерге ие емес. Паразиттерге антиденелерді анықтау үшін қолданылады, аллергиялық асқынулардың қауіп-қатерін бағалау.
Сондай-ақ оқыңыз  Флебболит

Хирургиялық араласу сәтіне дейін әрдайым жүрек тамырларының дифференциалды диагнозы қиын. Эхинококкоз мен ісік зақымдануын ажырата білу маңызды, әсіресе миосаркома, таймер және тератомалар. Кейде, матаның төзімділігіне байланысты, кистегі аз мөлшерде сұйықтық бар, бұл әр түрлі қатты формациялармен оның саралануын қиындатады.

Жүректің эхинококкозын емдеу

Эхинококкоздың терапиясы қазіргі заманғы медицина мәселесі болып қала береді. Жүрек хирургтарының көбісі қарастырады, жалғыз сенімді емдеу хирургия болып табылады. Сонымен қатар, паразитарлық препараттарды қолдану патологияға қарсы күрестің маңызды бөлігі болып табылады. Инвазивті әдістерді қолдану мүмкін болмаған кезде дәрілік заттар ерекше маңызға ие болады, мысалы, ауыр науқастарда. Ауруды емдеудің екі нұсқасы бар:

  • Хирургиялық. Операциялық әдістердің мүмкіндіктері шектеулі, әсіресе бірнеше миокардтық зақымданумен. Жүректің маңызды құрылымдарына зақым келтіру қаупі өте жоғары, массивтік қан кету және кисталардың өздігінен перфорациясы. Бұл локализацияның эхинококкасын қалпына келтіру елеулі қиындықтарды тудырады. Дегенмен, барлық кемшіліктерге қарамастан, қолайлы нәтиже көрсетсе, радикалды араласу оны ашпай кистаны толығымен алып тастауға мүмкіндік береді, қайталануын болдырмау.
  • Консервативті. Бензимидазол есірткі тобын қолданған. Дәрілік препараттар құрттардың асқорыту жүйесіне әсер ете алады, глюкозаны пайдалануды және АТФ өндірісін тоқтатады, энергия тапшылығына және паразиттердің өліміне алып келеді. Кисталар мөлшері азаяды, жақсарту жүріп жатыр, процесті тұрақтандыру. Әдістің қолданылуы аз ғана диаметрі бар біртекті кисталар үшін асқынудың төмен қаупі бар.

Операциядан кейінгі кезеңде противоразиттік дәрілік терапияны жүргізу ұсынылады, шөгінділер мониторингі, жеткілікті ауырсынуды жеңілдету. Өтініш операциядан екі апта бұрын жасалмайды, онда науқас жыл сайынғы сауалнамамен 10 жыл бойы бақыланады (ультрадыбысты зерттеу, кеуде радиографиясы, қан анализі, серологиялық реакциялар).

Болжам және алдын-алу

Дәрігерді сәтті өткізген кезде, уақтылы хирургиялық емдеу, рентабельділік болжамының төмендігі. Асқынулар болған кезде, кист қызметінің нәтижесі әртүрлі құрылымдардың орналасуына және мөлшеріне байланысты. Операциядан кейінгі өлім 15 жасқа жетеді%. Алдын алу іс-әрекеттерге негізделген, ветеринариялық және медициналық қызметтермен жүзеге асырылады. Эндемиялық аймақтарда қызмет көрсету және отбасылық иттерді жүйелі тексеру қажет, ет цехтарындағы бақылау. Халықты диспансерлік тексеруді жөнге салу қажет, ультрадыбыстық және флюорографиялық зерттеулер.