Жүректің ишемиялық ауруы

Жүрeдейінtің жәнешемиялық ауруы

Жүрекtің ишемиялық ауруы (Жүректің ишемиялық ауруы) – органикалық және функционалды миокард зақымдануы, жүрек бұлшықетіне қан жеткізудің болмауы немесе тоқтатылуына байланықы (ишемиялар). Коронарлық артерия ауруы өткір көрінуі мүмкін (миокард инфарктісі, жүрекке қамау) және созылмалы (стенокардия, кейінгі кардиосклероз, жүрек жеткіліксіздігі) мемлекеттер. Коронарлық артерия ауруларының клиникалық белгілері аурудың нақты түрімен анықталады. CHD әлемдегі кенеттен өлімнің ең көп тараған себебі болып табылады, оның ішінде еңбекке жарамды жастағы адамдар.

Жүректің ишемиялық ауруы

Жүректің ишемиялық ауруы
Жүректің ишемиялық ауруы қазіргі заманғы кардиология мен медицинадағы ең күрделі мәселе болып табылады. Жылы7 жаста00 мыңға жуық Ресейде тіркелген. өлім, ЖТД-ның түрлі түрлерімен байланысты, әлемде жүректің ишемиялық ауруларынан болатын өлім 70 жасқа жетеді%. Коронарлық жүрек ауруы негізінен белсенді адамдарға әсер етеді (55-тен 64 жасқа дейін), мүгедектікке немесе кенеттен қайтыс болуына әкеліп соғады.

ЖЖЖ дамуының жүрегі — жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуіне және нақты коронарлық қан ағымы арасындағы теңгерімсіздік. Бұл тепе-теңдік миокард қанымен қанықтыру сұранысының күрт артуына байланысты дамуы мүмкін, бірақ жеткіліксіз іске асыру, немесе әдеттегі қажеттілікпен, бірақ коронарлық айналымның күрт төмендеуі. Миокардқа қан жеткізудің жеткіліксіздігі әсіресе жағдайларда байқалады, коронарлық қан ағымы азайған кезде, және жүрек бұлшықетінің қан ағынын жоғарылату қажеттілігі. Жүрек тіндеріне жеткіліксіз қан, олардың оттектің ашуы жүректің ишемиялық ауруларының әртүрлі түрлерімен көрінеді. CHD тобы миокардтың ишемияларының өткір дамып, созылмалы жағдайларын қамтиды, кейін оның өзгерістері: дистрофия, Некроз, склероз. Кардиологиядағы бұл жағдай қарастырылады, соның ішінде, тәуелсіз нозологиялық бірліктер ретінде қарастырылады.

Коронарлық жүрек ауруының себептері мен қауіп факторлары

Басым көпшілігі (97-98%) Коронарлық артерия ауруларының клиникалық жағдайлары әртүрлі ауырлықтағы коронарлық артериялардың атеросклерозынан туындаған: тамырлы окклюзияны аяқтауға арналған атеросклеротикалық бляшканың люминісінің біршама тарылуынан. 75-те%Коронарлық стеноза жүрек бұлшықетінің жасушалары оттегі жетіспеушілігіне жауап береді, және науқастарда ерекше стенокардия пайда болады.

Басқа себептер, бұл коронарлық артерия ауруы, тромбоэмболизм немесе коронарлық артериялардың спазмы болып табылады, әдетте атеросклеротикалық зақымдану аясында дамиды. Кардиоспазм коронарлық тамырлардың кедергісін күшейтеді және жүректің ишемиялық ауруы көріністерін тудырады.

Факторларға, ЖЖЖ пайда болуына ықпал етеді, байланыстырыңыз:

  • гиперлипидемия

Атеросклероздың дамуына ықпал етеді және жүректің ишемиялық ауруларының тәуекелін 2-5 есеге арттырады. Коронарлық артерия ауруларының қауіптілігі тұрғысынан ең қауіпті болып IIa түріндегі гиперлипидемия болып табылады, IIb, III, IV, сондай-ақ альфа-липопротеиндердің төмендеуі.

  • артериялық гипертензия

Гипертония ЖРД дамуының 2-6 есе ұлғайтылу ықтималдығын арттырады. Систолалық қан қысымы бар науқастарда = 180 мм Hg. ст. және жүректің ишемиялық ауруы жоғары, 8 есе жиі кездеседі, гипотензивті және қалыпты қан қысымы бар адамдарға қарағанда.

  • шылым шегу

Түрлі мәліметтерге сәйкес, темекі шегу темекі шегу деңгейін 1-ге жоғарылатады,5-6 рет. 35-64 жастағы ерлер арасында жүректің ишемиялық ауруларынан болатын өлім, Күнделікті ысталған 20-30 темекі, 2 есе жоғары, сол жас санатындағы шылым шегушілерге қарағанда.

  • физикалық әрекетсіздік және семіздік

Физикалық белсенді емес адамдар үш есе көп ЖИА қауіптілігі жоғары, тұлғаларға қарағанда, белсенді өмір салты. Артық салмағы бар гиподинамия араласқан кезде бұл тәуекел бірнеше рет артады.

  • көмірсулардың төзімділігі бұзылған
Сондай-ақ оқыңыз  Oligomenorrea. Сирек кезеңдер

Қант диабеті бар, т. с. жасырын, жүректің ишемиялық ауруы 2-4 есе артады.

Факторларға, коронарлық артерия ауруларының дамуына қатер төндіреді, сондай-ақ жүктілік тұқым қуалаушылықты қамтуы керек, ерлер жынысы және қарт адамдар. Кейбір предшественным факторларды үйлестіре отырып, жүректің ишемиялық ауруы дамуындағы тәуекел дәрежесі айтарлықтай артады.

Ишемиялық себептері мен жылдамдығы, оның ұзақтығы мен ауырлығы, Жеке адамның жүрек-қантамыр жүйесінің бастапқы жағдайы жүректің ишемиялық ауруының бір немесе бірнеше түрінің пайда болуын анықтайды.

Коронарлық жүрек ауруларының жіктелуі

Жұмыс жіктемесі ретінде, ДДҰ ұсынғандай (1979.) және КСРО Медицина ғылымдары академиясының В.К (1984.), IHD нысандарын жүйелеу келесі клиникалық дәрігерлермен қолданылады:

1. Кенеттен коронарлық өлім (немесе бастапқы кардиохирургиялық емдеу) – кенеттен дамыды, күтпеген жағдай, ол миокардтың тұрақсыздығына негізделген. Кенеттен коронарлық өлім куәгерлердің қатысуымен жүрек соғысынан 6 сағаттан кешіктірмей болған жедел немесе өлім деп түсініледі. Қайтадан реанимация және өліммен кенеттен коронарлық өлімді бөлу.

2. Ангина пекторисі:

  • күшті стенокардия (жүк):
  1. тұрақты (функционалдық сынып I анықтайды, II, III немесе IV);
  2. тұрақсыз: бірінші пайда болды, прогрессивті, операциядан кейінгі немесе инфарктан кейінгі ангина;
  • өздігінен жүретін стенокардия (көк. арнайы, нұсқа, вазоспастикалық, Printsmetal angina)

3. Анемсіз миокард ишемиясы.

4. Миокард инфарктісі:

  • үлкен фокалды (трансмуральды, Q-инфаркт);
  • кішкентай үйлесімді (Q-жүрекке шабуыл жоқ);

5. Postinfarction кардиосклерозы.

6. Жүректің өткізілуі және ырғағының бұзылуы (нысаны).

7. Жүрек жеткіліксіздігі (формасы мен сатысы).

Кардиологияда тұжырымдама бар «Жедел коронарлық синдром», жүректің ишемиялық ауруларының әртүрлі түрлерін біріктіреді: тұрақсыз стенокардия, миокард инфарктісі (Q-prong және Q-prong жоқ). Кейде бұл топқа кенеттен коронарлық өлім кіреді, жүректің ишемиялық ауруы.

Коронарлық жүрек ауруларының белгілері

ЖЖЖ клиникалық көріністері аурудың нақты түрімен анықталады (миокард инфарктісін қараңыз, стенокардия). Жалпы жүректің ишемиялық ауруы толқындық курсқа ие: өткір ишемиялардың эпизодтарымен қалыпты қалыпты денсаулықты сақтау кезеңдері. 1-ге жуық/3 науқас, әсіресе тыныш миокард ишемияларымен, ҚТД бар екенін сезінбеңіз. Коронарлық жүрек ауруларының дамуы баяу дамиды, ондаған жылдар бойы; бұл аурудың түрін өзгертуі мүмкін, және сондықтан, және белгілері.

Коронарлық артерия ауруларының жалпы көріністері кеуде ауырсынуды қамтиды, жаттығуға немесе стресске байланысты, арқа ауыруы, қолы, Төменгі жақ; тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы; әлсіздік, айнуы, айналуы, сана мен құтылу, артық терлеу. Жиі коронарлық артерия ауруы созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің даму кезеңінде төменгі аяқтардағы ісінудің пайда болуымен анықталады, тыныс жетіспеушілігі, пациентті мәжбүрлеп отыруға мәжбүрлеу.

Коронарлық жүрек ауруларының белгілері әдетте бір мезгілде пайда болмайды, аурудың белгілі бір түрімен, белгілі бір ишемиялық көріністердің таралуы байқалады.

Искмикалық жүрек ауруларында алғашқы жүректегі жүрек ұстаудың зақымдалуы ішектің артындағы ыңғайсыздық сезіміне ұқсайды, өлім қорқынышы, психоэмоционалдық тұрақсыздық. Кенеттен коронарлық өліммен науқас сана жоғалтады, тыныс алуды тоқтату, негізгі артерияларда импульс болмайды (феморальды, ұйқысыз), жүрек дыбыстары өзгермейді, оқушылар кеңейтілген, тері бозғылт түсті сұр түске айналады. Бастапқы кардиохирургия жағдайлары 60-ға дейін% ЖИА-ның өлім-жітім нәтижесі, көбінесе ауруханаға дейінгі кезеңде.

Коронарлық жүрек ауруларының асқынуы

Жүрек бұлшықетіндегі гемодинамикалық бұзылулар және оның ишемиялық зақымдалуы көптеген морфофункционалды өзгерістерге әкеледі, ЖТД нысандары мен болжау. Миокардтың ишемияларының нәтижесі декомпенсацияның келесі механизмдері болып табылады:

  • миокард жасушаларының энергия алмасуының болмауы – кардиомиоциттер;
  • «таң қалдырды» и «ұйықтау» (немесе гибернации) миокард – коронарлық артерия аурулары бар науқастарда сол жақ қарыншаның зақымдалуының бұзылу нысандары, уақытша;
  • диффузды атеросклеротикалық және фокалды постинфарктық кардиосклероздың дамуы – жұмыс істейтін кардиомиоциттердің санын төмендету және олардың орнына байланыстырғыш тіндердің пайда болуы;
  • миокардтың систолалық және диастоликалық функцияларын бұзуы;
  • энзиментті дисфункция, өткізу, автоматизм және миокардтың созылыңқылығы.
Сондай-ақ оқыңыз  Opsomenorea

Миокардта жүректің ишемиялық ауруы кезінде пайда болған бұл морфо-функционалдық өзгерістер коронарлық айналымның тұрақты төмендеуіне әкеледі, т. е. жүрек жеткіліксіздігі.

Ишемиялық жүрек ауруларының диагностикасы

Коронарлық артерия ауруларын диагностикалау кардиологтармен немесе кардиологиялық ауруханада немесе клиникада нақты аспаптық әдістерді қолдана отырып жүргізіледі. Науқаспен сұхбат алу кезінде жүректің ишемиялық ауруы үшін тән шағымдар мен белгілер анықталған. Емдеу кезінде анықталған ісіктердің болуы анықталады, терінің цианозы, жүрек шағым, ырғағының бұзылуы.

Зертханалық-диагностикалық зерттеулер нақты ферменттерді зерттеуді ұсынады, тұрақсыз стенокардиямен және жүрек шабуылдарымен көтеріледі (креатин фосфокиназы (бірінші 4—8 сағат), тропонина-I (на 7—10 күн), тропонина-Т (10-ға дейін—14 күн), аминотрансфераза, лактат дегидрогеназы, миоглобин (бірінші күні)). Кардиомиоциттер жойылған кезде бұл жасушалық ақуыздардың ферменттері босатылады (Резорбция-некротикалық синдром). Зерттеу жалпы холестерин деңгейінде де жүргізіледі, липопротеиндер төмен (атерогенді) және жоғары (анатерогенді) тығыздығы, триглицеридтер, қант қант, ALT және AST (арнайы емес цитолиз маркерлері).

Жүрек ауруларын диагностикалаудың ең маңызды әдісі, т. с. жүректің ишемиялық ауруы, ЭКГ болып табылады – жүректің электрлік белсенділігін тіркеу, миокард қалыпты жұмысының бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. Эхокардиография – Жүректің ультрадыбыстық әдісі жүрек өлшемін бейнелеуге мүмкіндік береді, қуыстар мен клапандардың жағдайы, миокардтың қоздырғышын бағалау, акустикалық шу. Кейбір жағдайларда стресс эхокардиографиясы бар коронарлық артерия ауруы – Ультрадыбысты диагностика арқылы өлшенген жаттығулар, миокард ишемияларын тіркеу.

Функционалдық сынақ жүктемесі жүректің ишемиялық ауруы диагностикасында кеңінен қолданылады. Олар ЖРД ерте сатыларын анықтау үшін қолданылады, бұзу кезінде бұзушылықтар анықталмаған жағдайда. Жүру сынақтары жүктеме сынақтары ретінде қолданылады, баспалдаққа көтерілу, симулятордың жүктемесі (жаттығу велосипеді, жүгіру жолы), ЭКГ — жүрек қызметінің орындалуын бекіту. Кейбір жағдайларда функционалдық сынақтардың шектеулі қолданылуы науқастардың қажетті жұмыс көлемін орындауға қабілетсіздігінен туындады.

ЭКГ-ның Холтер күнделікті мониторингі ЭКГ-ды тіркеуді қамтиды, 24 сағат ішінде жасалынған және жүрек жұмысындағы үзіксіз ауытқуларды анықтайды. Зерттеу үшін портативті құрылғы қолданылады (ұстаушы мониторы), пациенттің иығына немесе талына бекітілген және оқитын қабылдау, сондай-ақ өзін-өзі бақылау күнделіктері, онда науқас өз іс-әрекеттерін және сағаттық денсаулығының өзгеруін белгілейді. Мониторинг барысында алынған деректер компьютерде өңделеді. ЭКГ мониторингі жүректің ишемиялық ауруларының көрінісін анықтауға ғана емес, сонымен бірге, сонымен қатар олардың пайда болу себептері мен жағдайлары, әсіресе ангина диагнозында маңызды.

Эфирді фазалы электрокардиография (CHPEKG) электр қозғыштығын және миокардтың өткізгіштігін толық бағалауға мүмкіндік береді. Әдістің мәні сенсорды пищеводаға енгізу және жүректің көрсеткіштерін жазу болып табылады, кедергіні болдырмау, тері жасаған, тері астындағы май, қабырға торы.

Коронарлық жүректің ауруы диагнозындағы коронарлық ангиография миокардтың қан тамырларына қайшы келіп, олардың патенттілігінің бұзылуын анықтайды, стеноз немесе окклюзия дәрежесі. Коронарлық ангиография жүрек қан тамырлары хирургиясы мәселесін шешу үшін қолданылады. Контрастты зат енгізген кезде аллергиялық оқиғалар мүмкін, т. с. анафилаксия.

Сондай-ақ оқыңыз  Артрит

Ишемиялық жүрек ауруларын емдеу

ҚТЖ-ның түрлі клиникалық түрлерін емдеу тактикасы өз ерекшеліктеріне ие. Дегенмен, Негізгі бағыттарды анықтауға болады, жүректің ишемиялық ауруын емдеу үшін қолданылады:

  • дәрілік емес терапия;
  • дәрілік терапия;
  • хирургиялық миокард реваскуляризациясы (коронарлық артерия айналымы);
  • эндоваскулярлық әдістер (коронарлық ангиопластика).

Дәрілік емес терапия өмір салты мен тамақтануды түзету жөніндегі қызметті қамтиды. Коронарлық артерия ауруларының түрлі көріністерімен белсенділік режимін шектеу көрсетілген, т. к. жаттығулар кезінде миокардтың қанға және оттегіне деген қажеттілік артады. Жүректің бұлшықетіне деген қажеттілік шын мәнінде ЖЖЖ көріністерін тудырады. Сондықтан кез-келген жүректің ишемиялық ауруы кезінде пациенттің белсенділігі шектеулі, кейін оны оңалту кезеңінде біртіндеп кеңейеді.

CHD үшін диета жүрек бұлшықетіне жүктемені азайту үшін су мен тұзды азық-түлікпен шектеуге мүмкіндік береді. Атеросклероздың дамуын бәсеңдетуге және семіздікке қарсы күресу үшін төмен майсыз диета тағайындалады. Шектеулі, және мүмкіндігінше, келесі өнім топтары алынып тасталды: жануарлар майлары (сарымай, май, майлы ет), ысталған және қуырылған тағамдар, тез сіңетін көмірсулар (қысқа печенье, шоколад, торттар, кәмпиттер). Қалыпты салмақты ұстап тұру үшін тұтынылатын энергия мен тұтынылатын энергия арасындағы баланс сақталуы керек. Салмақты азайту қажет болса, тұтынылған және тұтынылған энергия қорлары арасындағы тапшылық кемінде 300 киловатт-ке тең болуы керек, ескере отырып, бұл кәдімгі физикалық белсенділігі бар күн ішінде адам шамамен 2000-ға жуық қаражат жұмсайды—2500 ккл.

Ишемиялық жүрек ауруы үшін есірткі терапиясы формуламен белгіленеді «A-B-C»: антипротелетті заттар, β-блокаторлары және гипохолестеролемиялық препараттар. Қарсы болмаған жағдайда нитраттар тағайындалуы мүмкін, диуретиктер, антиаритмиялық препараттар және басқалар. Жүректің жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктісінің қауіп-қатерінің жалғасып келе жатқан дәрілік терапиясының болмауы хирургиялық емдеу туралы шешім қабылдау үшін кардиохирургпен кеңесудің белгісі болып табылады.

Хирургиялық миокард реваскуляризациясына (коронарлық артерия айналымы — Ақш) ишемиялар сайты қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтірді (реваскуляризация) тұрақты фармакологиялық терапияға төзімді (мысалы, тұрақты ангиналық кернеу III және IV FC). КАБГ-нің мәні — аортамен және жүректің зарарлы артериясы арасында оның тарылуының немесе окклюзиясының төменгі бөлігінен аутеногендік анастомозды енгізу. Бұл айналмалы тамыр төсенішін жасайды, миокард ишемияларының жеріне қан жеткізу. CABG хирургиясы кардиопульмониялық айналма жолымен немесе жүрекке жұмыс жасай алады. Террорлы транслуминальды коронарлық ангиопластика — жүректің ишемиялық ауруы үшін минималды инвазивті хирургиялық процедура (PTCA) – шар «кеңейту» қаңқа стентінің имплантациясымен стенотикалық ыдыс, қан тамырларының жеткілікті люмині сақталады.

Коронарлық жүрек ауруының алдын-алу және алдын-алу

ҚТЖ-ның болжамын анықтау түрлі факторлардың өзара байланысына байланысты. Осылайша, жүректің ишемиялық ауруы мен артериялық гипертензияның тіркесімінің болжамына теріс әсер етеді, Липидтер алмасуының және қант диабетінің ауыр бұзылыстары. Емдеу коронарлық артериялардың тұрақты дамуын баяулатуы мүмкін, бірақ оның дамуын тоқтатпаңыз.

IHD-нің ең тиімді алдын-алу қатерлердің жағымсыз әсерлерін азайту болып табылады: алкоголь мен темекіні жою, психоэмоционалды жүктеме, оңтайлы дене салмағын сақтау, дене тәрбиесі, қан қысымын бақылау, Салауатты тамақтану.