Жүректің ревматикалық ауруы

Жүрeкtің рeвмаtикалық ауруы

Жүрeкtің рeвмаtикалық ауруы – бұл жүрeкtің түрлі қабаттарының зақымdалуы (эндокардия, миокард, перикардия) және клапан аппараты, өткір ревматикалық безгектен туындаған. Ревматикалық жүрек ауруының негізгі белгілері қызба болып табылады, әлсіздік, жүрек соғысының немесе жүрек ақауының сезімі, қан айналымының жеткіліксіздігінің белгілері. Диагнозда маңызды деректер болып табылады, Қабыну белгілерінің болуы және қанда антистррептококктикалық антиденелердің титерінің жоғарылауы, электро және эхокардиографиялық деректер. Консервативті ем антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар көмегімен жүзеге асырылады; кардиохирургия жүрек ауруларының қалыптасуында көрсетілген.

Жүректің ревматикалық ауруы

Жүректің ревматикалық ауруы
Жүректің ревматикалық ауруы (ревматикалық кардит) тәуелсіз ауру емес, және өткір ревматикалық безгектің жетекші компоненті (ORL), науқастың жағдайының ауырлығын анықтау. Жүректің зақымдануы оқшауланған кезде пайда болуы мүмкін, ревматизмнің басқа көріністерімен бірге (бірлескен ауырсыну, бөртпелер, тері астындағы түйіндер, гиперкинез). Негізгі ревматикалық безгектен кейін ревматикалық жүрек ауруы 79-83-де кездеседі% және 90-93 жастағы балалар% ересектер, ревматикалық безгектің қайталануымен 100 жаста дамиды% науқастар, жүрек ауруының негізгі себебі болып табылады. Ерлер мен әйелдердегі кардиттің жиілігі бірдей.

Ревматикалық жүрек ауруының себептері

Ревматикалық кардит — жүйелі ревматикалық қабынудың көрінісі, ол, өз кезегінде, трансфериген стрептококк инфекциясының асқынуы ретінде дамиды (созылмалы тонзиллит, өткір ангина). Патологиялық реакциялар каскадында жетекші рөл Бета-гемолитикалық стрептококк тобына жатады (BSA). Жасуша қабырғасының құрылымының ерекше антигендік қасиеттеріне байланысты (ревматогендік факторлар) олар адам ағзасындағы өздік дәнекер тіндеріне қарсы иммундық авто-агрессия реакцияларын тудыруы мүмкін, т. с. жүрек мембраналарын қалыптастыру.

Алайда, стрептококк инфекциясы барлық адамдарда ревматикалық безгекті тудырмайды, бірақ тек 3%, бұл тұқымқуалаушылық бейімділігі бар. Бұл иммундық жүйенің жеке реактивтілігіне байланысты. Көптеген жылдар бойы клиникалық зерттеулер анықталды, 90-100 дегеніміз не?% R8 пациенттерінде D8 арнайы аллотикогенттері бар/B лимфоциттерінде 17, бұл аурудың генетикалық детерминизмінің маркері бола алады. Сондай-ақ, ОРЛ-ны белгілі бір гистосоматикалық антигендермен ара қатынасы дәлелденді, атап айтқанда, әдетте HLA-A3 және HLA-B15 байланысты клапанның әсері. ORL және ревматикалық жүрек ауруын дамытудың тағы бір маңызды факторы — микроорганизмнің сезімталдығы, т. е. стрептококк инфекциясын қайталап беру. Сондықтан ревматизм ересектер мен балаларда 7-15 жас аралығындағы балаларда жиі дамиды және кіші жас тобында кездеседі.

Патогенез

М-белокты ең маңызды патогенетикалық рөл атқарады, күшті иммуногенділігі бар, т. е. иммундық жауапты тудыру қабілеті. Бұл ақуыз Streptococcus мембрана бөлігі болып табылады және бірдей молекулалық құрылымы бар, кардиомиоцитті мембрана (молекулярлық импликация феномені). Осы құбылысқа байланысты аутоиммунды кросс-реакция орын алады, онда Т-лимфоциттер бактериялармен бірге жүрек клеткаларына шабуылдайды. Патогенезге стрептококал экзогенезі де қатысады, олар дәнекер тіндік жасушаларға тікелей әсер етеді (стрептолизин O, стрептолизин С, гиалуронидаз, стрептокиназы).

Сондай-ақ оқыңыз  Медиастинит

Патологиялық ревматикалық жүрек ауруы 4 кезеңнен тұрады, олардың әрқайсысы 1-2 айға созылады: мукоидті ісіну, фибриноидті ісіну, ревматикалық гранулеманың пайда болуы, склероз. Осы кезеңдерде дәнекер тіннің негізгі заты жойылады, некроз және ревматикалық гранулемалар пайда болады. Нәтижесі — склероз, т. е. шрамы. Бұл процестер жүрек клапандарына ең зиянды әсер етеді, деформацияланған, бұл жүрек ақауларының қалыптасуына әкеледі. Ревматикалық қабынудың нәтижесіндегі жүрек кемістігі — өте өзекті мәселе.

Жіктеу

Кардиологияда жүректің ревматикалық ауруы бастапқыда бөлінеді (дебюттік шабуыл) және қайтарылатын (кейінгі шабуылдар); клапанның ақауларын немесе клапандарды зақымдамай ағып кетуімен бірге жүреді. Ревматикалық кардит жүректің әр түрлі бөліктеріне әсер етеді. Жүрек қабырғаларының қабыну процесіне қатысуы дәрежесіне қарай ерекшеленеді:

  • Эндокардит. 100-ге жуық кездеседі% істер, т. е. ревматикалық жүрек ауруының маңызды компоненті болып табылады. Валвулитпен біріктіруге болады клапанның қабынуы.
  • Миокардит. Жүрек бұлшықетінің қабынуы кезінде жүректің мөлшері артып, оның зақымдануы бұзылады. Негізінен бұл аурудың ауырлығын анықтайтын миокардит. Ревматикалық жүрек аурулары үшін клапандардың қабынуының және жүрек бұлшықетінің типтік комбинациясы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Жүрек қапшығының қабынуы сирек байқалады ‒ 2-3де% істер. Жүректің барлық қабырғаларына қатысу (панкардит) сонымен қатар сирек кездеседі.

Ревматикалық жүрек ауруының ауырлық дәрежесін анықтау үшін арнайы клиникалық критерийлер бар: жүректегі органикалық шу, жүрек өлшемінің өсуі (кардиомегалия), жүрек жеткіліксіздігінің белгілері (тыныс жетіспеушілігі, цианоз, төменгі аяқтардың ісінуі, бауыры кеңейтілген, Венаның кеңеюі, өкпеде ылғал ралдарды), перикардий үйкеліс шуы немесе перикардтық эффузия белгілері. Осы критерийлерді ескере отырып, ревматикалық жүрек ауруында үш дәрежелі ауырлық орын алады:

  • Жеңіл. Тек органикалық шуылға шалдыққан.
  • Орташа. Органикалық шуыл мен кардиомегалия анықталды.
  • Ауыр. Шуылдың қатысуымен бейнеленген, кардиомегалия, қан айналымы жеткіліксіздігі және перикардиалды эффузия.

Ревматикалық жүрек ауруының белгілері

Жоғары тыныс жолдарының инфекциясынан кейінгі 2-3 аптада клиникалық көріністер дамиды. Аурудың басталуында белгілер анық емес – шаршау, дене температурасын субфебрильді немесе фебрильді сандарға көбейту, терлеу. Бір аптадан кейін жүрек симптомдары қосылады — тыныс алу қиын, жүректің жұмысында шиеленісу және үзіліс сезімі, белгісіз жүректің ауыруы. Жіті ревматикалық жүрек ауруында жоғарыда көрсетілген белгілермен бірге тыныс алудың жетіспеушілігі байқалады, жөтел, аяқтың ісінуі, Бауырдың кеңейтілген салдарынан дұрыс гипохондриядағы ауырсыну. Ревматикалық жүрек ауруына шабуыл кезеңі 2 айдан 6 айға дейін созылады, содан кейін қалпына келтіру келеді, жүрек ақауы пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сол жақтан

Асқынулар

Ревматикалық жүрек ауруының негізгі қауіпі ‒ жүрек ақауларын дамыту. Бұл құбылыстың жиілігі 20-25 құрайды%. Жүрек ауруының ұзақтығы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі, өкпе айналымының кемелеріндегі қысымның жоғарылауы, жүрек қуысының кеңеюі, қан ұйығышын қалыптастыру және ишемиялық инсульт. Тағы бір қиындық ‒ миокардиосклероз, т. е. жүрек бұлшықетінің шырышты қабатымен алмастырылуы. Сонымен қатар жүрек аритмиясының әр түрлі болуы және оның шартты функциясының төмендеуі дамиды. Барлық осы патологиялар пациентті үздіксіз дәрі-дәрмекпен емдеуге мәжбүр етеді, сапаны нашарлатады және оның өмір сүру ұзақтығын азайтады.

Диагностика

Ревматикалық жүрек ауруы — ORL-ның негізгі көрінісі, диагностикалау үшін арнайы әзірленген клиникалық және зертханалық критерийлер қолданылады. Оларға кардит жатады, артрит, кішкентай хорея, айналма эритемі, тері астындағы түйіндер, қызба және деректер, ағзада стрептококк инфекциясының бар екендігін көрсетеді. Тікелей ревматикалық жүрек ауруына диагностика келесі әдістермен жүзеге асырылады:

  • Auscultative. Ревматикалық кардитте аускультациялық паттерн әртүрлі болады. Науқастар миталь мен аорты клапандарының проекциясында шу естіледі (ең ерекше прото-диастолалық шуыл мен Мезосистолдық шағым Kera-Coombs), жүрек тондарының әлсіреуі және есту қабілеті, қосымша дыбыстар, перикардтық үйкеліс, Жүректің жиілігінің өзгеруі, тұрақты жүрек соғысы, галлоп ритмі.
  • Зертхана. Жалпы алғанда қанның биохимиялық анализі қабыну белгілерінің болуын анықтады (нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, эритроциттердің тұну жылдамдығын арттыру, C-реактивті ақуыз). Сондай-ақ стрептококқа жоғары антиденелердің титері табылды — антстретолизин-О (ASLO), antistreptohalialonidaza (ASG), антистррептокиназ (ASC), антидепсипронуклеаз-Б (ADNK-B).
  • Құрал. ЭКГ кезінде жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылыстары анықталды – тахи немесе брадикардия, PQ интервалын ұзарту, экстрацистол, Atrioventricular блок I немесе II, сол жақ жүректің шамадан тыс жүктелу белгілері. Echo KG – ең дәл бейнелеу әдісі. Клапан парақтарының қалыңдатылуын немесе деформациясын анықтайды, регургит белгілері (кері қан ағымы), Жүректің жиырылу функциясының төмендеуі (ejection фракциясы), жүрек қуысының кеңеюі, перикардтың жапырақтары қалыңдатылған, перикардиалды эффузия.

Ревматикалық жүрек ауруы келесі аурулармен ерекшеленеді: инфекциялық эндокардит, кардиомиопатия, серонегативті спондилоартропатиялардағы және жүйелі қызыл эритематоздардағы клапанның зақымдануы, антифосфолипид синдромы, вирустық миокардит. Кардиолог және ревматолог міндетті түрде дифференциалды диагнозға қатысады.

Жүректің ревматикалық емдеуі

Сәтті емдеудің бірінші шарты — кардиологиялық ауруханаға немесе ревматология бөліміне қабылдау. Сіз кем дегенде 4 аптада төсек-орын демалысына сай болуыңыз керек. Жүректің қатты ревматикалық ауруы кезінде қан айналымы бұзылысының симптомдары жоғалмайынша қатаң төсек демалысы қажет. Ақуыз және витаминдердің жоғары деңгейі бар тамақтану ұсынылады. Жүректің ревматикалық емдеуі:

  • Этиотропты терапия. Ревматизмнің негізгі себебі стрептококк инфекциясы болып табылады, этиотропты терапия оны жоюға бағытталған. Осы мақсатта пенициллинді антибиотиктер қолданылады – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. Пенициллиндерге аллергиялық реакциялардың дамуымен олар басқа антибиотикалық топтармен ауыстырылады – макролид (азитромицин), цефалоспориндер (цефуроксим), сілтемелік қосылыстар (линкомицин).
  • Патогенетикалық терапия. Шұғыл ревматикалық қабынуды емдеуді білдіреді. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар жиі қолданылады (негізінен, бұл диклофенак). Дегенмен, ауыр ревматикалық жүрек ауруында есірткі қажет, күшті қабынуға қарсы әрекетке ие. Мұндай жағдайларда глюкокортикостероидтер қолданылады (Преднизон).
  • Симптоматикалық терапия. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің түзілуі. Тұзды қолдануға шектеу қойыңыз (тәулігіне 3 грамнан аз). Дәрілік заттар бар жүрек ауруымен және қан айналымы жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда қолданылады. Бұл ACE тежегіштері, диуретиктер, бета-блокаторлар, жүрек гликозидтері, альдостерон антагонисты.
  • Хирургиялық емдеу. Жүректің ауыр бұзылыстары үшін көрсетілген, жалпы гемодинамикалық бұзылуларға және дәрілік терапияға төзімді. Вицедің түріне байланысты (стеноз немесе жеткіліксіздік), сондай-ақ жабық клапаннан комиссиротомия қолданылады, жасанды немесе биологиялық протездермен жасалатын клапан протездерін немесе клапанның протездерін.
Сондай-ақ оқыңыз  Жоғары қышқылдығы бар гастрит

Ауруханадан шығару кезінде кардиологтың немесе ревматологтың тұрақты қадағалауы қажет, жүрек клапандарының жағдайын бағалау үшін мерзімді эхокардиография. Одориноларингологқа көз жеткізіңіз, ол бос орындардың жууын жүргізеді. Жуатын тиімсіз болған жағдайда олар радикалды әдіске жүгінеді ‒ тонзиллектомия. Белсенді ревматикалық процесс тоқтатылғанда және пациент тұрақты болғанда орындалады.

Болжам және алдын-алу

Ревматикалық жүрек ауруының болжамы жүрек ауруының қалыптасуына тікелей байланысты. Ревматикалық ауруы бар адамдарда инфекциялық эндокардитті дамыту қаупі жоғары. Олардың әртүрлі хирургиялық процедуралар үшін антибиотиктердің профилактикасы көрсетіледі – стоматологиялық процедуралар, ЛОР мүшелерінде және т. д. Бастапқы алдын алу тонзиллитке дұрыс және уақтылы емдеуді білдіреді. Сол мақсатта антибиотиктер де қолданылады, ревматикалық жүрек ауруын емдеуге қатысты. Ревматикалық жүрек ауруының қайталануын болдырмау үшін қайталама профилактика бар. Ол созылмалы әрекет ететін пенициллинді антибиотиктерді ай сайын енгізу арқылы тұрады (бензатин бензилпенициллин). Осындай профилактиканың ұзақтығы байланысты, жүректің ревматикалық жүрек ауруынан кейін пайда болған немесе жоқ.