Жүректің сыртқы денесі

Жүректің сыртқы денесі

Жүректің сыртқы денесі — патологиясы, матаның немесе органның қуысындағы бөтен заттың болуымен сипатталады. Әдетте инвазивті медициналық рәсімдердің асқынуы, механикалық жарақаттар сирек кездеседі. Шетелдік зат дененің қабырғаларының перфорациясына себеп болуы мүмкін, даму аритмиялары, өкпе эмболиясы, септикалық асқынулар. Клиникалық көріністе тыныс алудың қысқа болуы байқалады, кеуде ауыруы, жүрек қызметінің әр түрлі ауырлық дәрежесінің бұзылуы. Диагноз рентгенография нәтижелері бойынша анықталады, компьютерлік томография, эхокардиография, ангиография. Хирургиялық емдеу — эндоваскулярды жою немесе операцияға тікелей қол жеткізуге болатын операция.

Жүректің сыртқы денесі

Жүректің сыртқы денесі
Жүректің сыртқы органы сирек диагноз қойылады, Медициналық тәжірибеде бұл жағдайдың таралуы 0-ден аз,3% барлық жүрек патологиясынан. Ересектерге арналған пациенттер зардап шегеді. 87% объектілердің иотрогендік сипаты бар, денеге кіру, қанмен қоныс аудару. Медициналық практикаға диагностика мен терапияның инвазивті әдістерін кеңінен енгізу, ішілік ішілік инфузияға және әртүрлі шешімдерге катетерлердің бөліктерінің үзілуін немесе шергеулерін көбейтеді, жеткізу жүйесі. Қанайналым жүйесімен айналысу, бұл элементтер жүрекке немесе үлкен кемелерге жетеді. Бұл патологияның қатысуымен қауіпті асқынулар немесе өлім қаупі 60-қа жақын%, сондықтан барлық науқастарға объектіні хирургиялық алып тастау көрсетіледі.

Жүректің бөтен денесінің себептері

Инвазиялық медициналық араласу қан ағымы жүйесіне енетін басқа объектілер үшін ең жиі кездесетін этиологиялық фактор болып саналады, стандарттарға сай емес немесе сапасыз жабдықты пайдалану, шығын материалдары. Басты iatrogenic себептері болып табылады:

  • Инфузиялық жүйелерді қолдану. Катетердің бөліктері бөтен денеге айналады, субклавияға орнатылған, феморальды веналар. Көптеген жағдайларда бұл орта деңгейдегі қызметкерлердің медицина құралдарын пайдалану ережелерін білмеуі немесе сақталуы, орнату техникасының бұзылуы, жүйені жою. Асептикалық және антисептикалық нормалардың бұзылуымен жағдай күрделі болуы мүмкін, инфекциялық асқынулардың қаупін арттырады.
  • Эндоваскулярлық араласу. Шалғайдағы нысандар — сынақ фрагменттері, ангиография кезінде қолданылған, басқа интракардиттік зерттеулер мен терапевтік манипуляциялар (ангиопластика, стентинг), металл өткізгіштер, жасанды клапандар және олардың фрагменттері, тамырлы протездер, шоқтық элементтері, гемостатикалық материал.

Бейбіт уақыттағы жүрек-қан тамырлар жүйесіне үзінділер еніп, механикалық жарақаттар сирек кездеседі. Шетелдік объектілер жарылыс зақымдары арқылы шығып кетпестен анықталуы мүмкін, оқпен енуімен, фракциялар немесе оның фрагменттері және үлкен тамырлар, кеуде қуысының жарақаты бар, Жарылыстарда бірнеше фрагменттеу әсері, мысалы, ішкі газ бөтелкесі немесе мин, анар.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндотелиальді кеуденің дистрофиясы

Патогенез

Жүректің камерасында болу, бұлшықет қабаты ретінде бөтен дененің зақымдануы, жүрек клапанының жүйесі де бар, дененің бөлімдерін бөлу. Соның салдарынан жүрек соғысы тиімсіз болады, қан ағып кетуіне байланысты физиологиялық емес бағытта жүреді. Өткізгіш жүйенің элементтеріне зақым келтіру, дененің синхронды жұмысын қамтамасыз ету үшін импульстарды генерациялау, жүрек ырғағының қалыпты бұзылуына әкеледі, оның камераларының асинхронды қысқартулары. Ауыр жағдайларда бұлшықет қабаты арқылы бөтен орган ағып кетуі мүмкін, бұл перокарди қуысының толтырылуына әкеліп соғады және қан тамырымен байланысты кардиологиялық тоқтатылады. Қандағы бөтен заттардың болуы қанның қан ұю жүйесін белсендіреді, тромбоэмболизм тудыруы мүмкін.

Жүректің бөтен денесінің белгілері

Клиникалық көріністе нақты көріністер жоқ, жалпы кардиологиялық белгілерден тұрады, палаталардың бұлшықет қабырғасындағы немесе жүрек өткізгіштің механикалық әсерінен туындаған, сондай-ақ асқынулар, нәтижесінде бұл экспозиция. Алғашқы сатыларда немесе шет денесінің өлшемі 5 мм-ден аз болса, симптомдар болмауы мүмкін, бұл диагнозды едәуір қиындатады. Патология кенеттен көрінеді, жүрек құрылымдарына зақым келтіргенде өмірге қауіп төндіреді. Негізгі симптом — кеуде аймағында әртүрлі табиғатта ауырсыну — ащы, пирсинг, бөртпе, ұсақтау. Ол ұзақ уақытқа ие, нитроглицеринмен тоқтатылмайды.

Сыртқы органның өткізгіштер жүйесіне әсер етуі штамм немесе тахикардияға немесе тіпті тиімсіз жүрек соғуларына әкелуі мүмкін, аритми тудырады, сезім «артық» соққылар. Ағзаның бұзылуы организмнің функциялары матаға қанға кері әсерін тигізеді. Белгіленген әлсіздік, цианоз, тыныс алу кезінде дем алу, сондықтан дене күшімен, төменгі аяқтардың ісінуі. Сепсис немесе септикалық эндокардиттің дамуымен инфекцияны қосқанда, жалпы гипертермия бар, тербелістер, артық терлеу. Аорталық клапанның бұзылуы анемияны тудырады, бозғылт терімен көрінеді, кейде сатып алу «жердегі», сарғыш сұр, ауыр әлсіздік, тері астындағы қан кету.

Асқынулар

Шетелдік органның уақтылы диагнозы болмаған және емделмеген жағдайда өмірге қауіп төндіретін мемлекеттер қалыптасады. Асқынулардың сипаты объектінің жүрек аймағында болған уақытына байланысты. Алғашқы кезеңдерде клапандардың тұтастығын бұзумен жарақаттанған жарақаттар және құлыптау функциясының төмендеуі басым, қабырғалардың перфорациясы гемоперикарий және ықтимал тампонада дамуы. Кейіннен жұқпалы асқынулар басым болады — септикалық эндокардит және сепсис, жиі ауыр ырғақ бұзылыстарымен бірге жүреді, массивті интракардиальді тромбоз, өкпелік тромбоэмболизм.

Диагностика

Нақты емес болғандықтан, симптоматиканың ерте сатыларында аз болғандықтан, ең жиі кездесетін травматизм этиологиясының объектісін табу кездейсоқтықта болады, әдетте – кардиологтар немесе жалпы тәжірибе дәрігерлері профилактикалық қабылдау кезінде немесе басқа патологияға ұқсас емтихандар кезінде. Диагностика әдістерінің тізімі, жүрек аймағында бөтен органның күдіктенген жағдайда қолданылады, қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Дәрігер өмір мен ауру тарихын жинайды, түсіндіреді, инвазивті медициналық рәсімдер бар ма?, әсіресе ірі тамырларды катетеризациялау, протезді жүрек клапандары. Терінің түсі мен ісінуінің өзгеруіне жалпы сараптама жүргізеді, мөлшерін анықтау үшін жүрек соқпалы, дененің конфигурациясы мен позициялары, қан тамырлары жинағының өлшемі. Клапан жүйесіндегі клиникалық нүктелерде аускультацияны клапан жүйесінің жұмысын бағалау және патологиялық шуды анықтау үшін орындау, қан қысымын өлшейді.
  • Жүрек рентгені. Зерттеу радиопакалық бөтен денені анықтауға көмектеседі, оның орналасуын және өлшемін көрсетіңіз, жинақталған сома, егер бірнеше нысан бар болса. Рентгенге сәйкес жүрек өлшемімен анықталады, ірі кемелер, олардың жағдайы, нысаны, патологиялық қалыптасулардың болуы және олардың алдын-алу.
  • Есептелген томография. Жоғары дәлділік әдісі, дененің үш өлшемді бейнесін алуға мүмкіндік береді, миокард құрылымы мен құрылымын қозғалысын бағалаңыз, төмен контрастты және төмен контрастты бөтен денені анықтаңыз. КТ — асқынуларды диагностикалауда жетекші зерттеулер — перикардит, өкпелік артерия тромбоэмболизмі, басқа кардиологиялық патологиялармен ерекшеленуге мүмкіндік береді.
  • Ангиокардиография. Техника интератрияда шетелдік органдардың оқшаулануын анықтау үшін қолданылады, интервентрикулярлық септум, клапандар, папиллярлы бұлшықеттер. Процедура контраст агентімен операциядан бұрын орындалады, сондықтан дененің бұлшық еттерінің қабатына ауысуға немесе қарауға уақыт жоқ.
  • Зертханалық әдістер. Гемоглобиннің төмендеуі, қызыл жасуша санағы анемияның дамуын көрсетеді. Жұқпалы-қабыну процесі эритроциттердің шөгінділерінің жоғарылауына байланысты (ESR), айқын лейкоцитоз. Қанның қан деңгейін биохимиялық талдауда маңызды, AST, миоглобин, тропониндер миокардтың зақымдалу белгілеріне айналады. Аритмияның дифференциалды диагностикасы үшін электролиттердің физиологиялық қатынасын өзгерту қажет. С-реактивті протеиннің жоғарылауы қабынудың болуын тағы да дәлелдейді. Қанның тұтқырлығын бағалау үшін коагулограмма және тромбоциттер саны анықталады, қан ұйығыштарының мүмкіндіктері.
  • Электрокардиография. Қосалқы құндылығы бар. ЭКГ-ны пайдалану кезінде жүрек патологиясы анықталды, жүрек соғу жылдамдығын бағалау, таңба, аритмияның түрін анықтау үшін ырғақты көзі, жүректің электр осінің орны, миокардтың жалпы жағдайы.
  • Эхокардиография. Морфологиялық анықтау үшін қолданылады, жүректің функционалдық өзгерістері, оның қан дәрежесі, Клапан жағдайы, бұлшықет қабырғасының контурының қалыңдығы мен анықтығы, камера қысымы, қан ағымының жылдамдығы, перикарди қуысында сұйықтықтың немесе қанның жоғары деңгейлерін анықтау.
Сондай-ақ оқыңыз  Сыртқы құлақтың экземасы

Сыртқы организмнің дифференциалды диагностикасы аурулармен жүзеге асырылады, клиникалық көріністің жоғарылауы кезінде стромниктің артындағы жетекші симптоммен қамтамасыз ету: стенокардия, миокард инфарктісі, аорты аневризмін ажырату, плеврит, пневмония. Кеуде ауырсынуын жиі сәулелендіретін патологиялар алынып тасталады: бауыр колики, өткір панкреатит, асқазан ойық жарасы.

Жүректің бөтен денесін емдеу

Хирургиялық тактиканы таңдау бірқатар факторларға байланысты: жыныс пен науқастың жасы, нысанның мөлшері мен құрылымы, байланысты асқынулар. Көмекші дәрілер ретінде антиаритмикалық препараттар қолданылады, тромболитикалық препараттар, септикалық процестердің дамуы — антибиотиктер. Операция жүрек-қан тамырлары бөлімшесі жағдайында жүргізіледі. Науқастың жағдайына қарай, 1-2 күн дайындық кезеңімен жедел әрекет ету мәселесі ретінде араласу жүзеге асырылады, не (өмірге қауіпті асқынулар болған кезде) шұғыл түрде. Бөтен органдардың алынуының екі негізгі әдісі жасалды:

  • Эндоваскулярлық араласу. Бұл әдіс патологияны жоюда іргелі болып табылады. Бұл аз инвазивті хирургиялық процедура, нақты уақыт режимінде рентгендік бақылаумен субклавияға немесе феморальді аймаққа тері перкоталануының арнайы құралдарымен жүргізіледі. Операция әдетте жергілікті анестезиямен жүргізіледі, науқастар оңай төзімді. Техниканы қолдану мүмкін, тек сыртқы объект — радиопакет, миокардқа енгізілмеген, 5 мм дейін өлшейді.
  • Ашық жүрек операциясы. Эндомаскулярлық әдісті қолдану мүмкін болмаған кезде орындалады. Жүректі ашық қолмен басқарғанда, жүрек-өкпелік машинаны пайдаланыңыз. Ең жаңа нұсқа — бұл перфузирленген емес гипотермиялық қорғауға араласу, ол бөтен денені алып тастауға ғана емес мүмкіндік береді, бірақ дұрыс жүректі тексеру үшін.

Ең аз инвазиялық пациенттің манипуляциясынан кейін, іштің дамуын болдырмау үшін тұзсыз диетаны тағайындау жеткілікті. Сонымен қатар, диуретиктер қолданылуы мүмкін, дигоксин, бактерияға қарсы препараттар. Ашық операциялардан кейін өмірлік белгілер бақыланады, әр түрлі органдарды препаратты түзету жүргізіледі, анальгетиктер тағайындайды, антибиотиктер. Эндомаскулярлық араласудан кейінгі емделудің ұзақтығы 2-3 күн, дәстүрлі кейін – кем дегенде екі апта.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенилалық хореа

Болжам және алдын-алу

Жүректің шетел денесін уақтылы диагностикалау және жою кезінде, болжам жақсы. Асқынулардың болуы, әсіресе инфекциялық, егде жастағы адамдар, Жүректің бірлескен патологиясы ықтимал нашарлайды. Науқастың профилактикалық шаралары осы жағдайдың негізінен итарогенді этиологиясына байланысты дамымаған. Кардиолог немесе жалпы тәжірибелі дәрігердің алдын-ала қарауы әр 6-12 айда жүрек ақауларын ерте анықтау үшін ұсынылады. Денсаулық сақтау қызметкерлері жұмыс істеу ережелерін сақтауы керек, катетерларды және басқа эндоваскулярлық құралдарды орнату және жою.