Жүректің жүрек ақауы

Жүредейінtің жүредейін ақауы

Жүредейін ауруына ұшыраған – аурулар tобы (сtеноз, клаnанның бұзылуы, аралас және аралас ақаулар), жүректің клапан аппаратының құрылымы мен функциясының бұзылуымен жүреdі, және жүрек айналымының өзгеруіне алып келеdі. Жеткілікті жүрек ақауларын жасырын жалғастыра беруге болады, декомпенсирленген ашық тыныс сезімін, жүрек соғысы, шаршау, қайғы-қасірет, ұмытшақ үшін. Консервативті емнің тиімсіздігімен хирургия жүргізіледі. Жүрек жеткіліксіздігінің қауіпті дамуы, мүгедектік пен өлім.

Жүректің жүрек ақауы

Жүректің жүрек ақауы
Жүрек ауруына ұшыраған – аурулар тобы (стеноз, клапанның бұзылуы, аралас және аралас ақаулар), жүректің клапан аппаратының құрылымы мен функциясының бұзылуымен жүреді, және жүрек айналымының өзгеруіне алып келеді. Жеткілікті жүрек ақауларын жасырын жалғастыра беруге болады, декомпенсирленген ашық тыныс сезімін, жүрек соғысы, шаршау, қайғы-қасірет, ұмытшақ үшін. Консервативті емнің тиімсіздігімен хирургия жүргізіледі. Жүрек жеткіліксіздігінің қауіпті дамуы, мүгедектік пен өлім.

Жүрек ақаулары, жүрек және қан тамырларының құрылымдарындағы морфологиялық өзгерістер жүрек функциясы мен гемодинамикаға нұқсан келтіреді. Туа біткен және жүректегі жүрек ақаулары бар.

Туа біткен ақаулар туа біткен кезеңде жүрек және негізгі қан тамырларының дамуына немесе туылғаннан кейін қанның ішкі қан айналымын сақтауға байланысты. Туа біткен жүрек ауруларының әртүрлі түрлері 1-1 жасалады,2% жаңа туған нәрестелерге қатысты және салыстырмалы түрде жарыққа ие, сондықтан өмір жағдайымен үйлеспейді. Жиі ішек арқылы пайда болған жүрек ақауларының арасында интервенрикулярлық және интератривтік септал ақаулары бар, үлкен тамырлардың стенозы мен қалыпсыз орналасуы, жүрек қуысының қалыпты қалыптасуы немесе аурудың және өкпе артериясындағы негізгі жалпы тамырлы магистральды бөлудің нәтижесінде пайда болады.

Туылғаннан кейін, ішек айналымын сақтай отырып, мұндай жүрек кемістіктері дамиды, Ашық артерия ретінде (ботол) сопақ тесік (ашық сопақ терезесі). Туа біткен жүрек ақауларымен жүректің немесе қан тамырларының оқшауланған зақымдалуы ретінде байқауға болады, және күрделі (мысалы, Fallo-триад немесе тетрад). Туа біткен жүрек ақаулары арасында клапан аппаратының дамуы кезінде де ішек кемістіктері анықталған: аулордың жартылай клапандары және өкпелік үстел, сол жақ және оң жақ атриовентрикулярлы.

Алынған жүрек кемістігі арасында 50-ден астам% екі жақты жеңіліске ұшырады (миталь) клапан, шамамен 20% — жарты жылдық аорталық клапан. Atrioventricular тесіктері мен клапандарындағы ақаулардың келесі түрлері: стеноз, сәтсіздік, пролапс. Склеротерапияға байланысты клапанның бұзылуы (деформация және қысқарту) клапандар, нәтижесінде аяқталмаған жабылу.

Стеноз (конструкция) қарыншалық саңылау клапанның бөртпелерінен кейінгі қабыну шырышты қабатының адгезиясы нәтижесінде дамиды, тесік аймағын азайту. Бір мезгілде сәтсіздік пен стеноз бір мезгілде бір клапан аппаратында пайда болады – бұл жүрек ауруы біріктірілген деп аталады. Егер өзгерістер бірнеше клапандарға әсер етсе, жүрек ауруларының араласуы туралы әңгіме.

Клапанның пролапс кезінде оның клапаны құлап кетеді, немесе клапандарды жүрек қуысына айналдыру. Жүрек ауруларының дамуында жетекші рөл ревматизм және ревматикалық эндокардит болып табылады (75% істер), аз мөлшерде атеросклероз пайда болады, сепсис, жарақаттар, қосылыс тінінің жүйелі аурулары және т.б. себептері.

Жүрек ақауларының жіктелуі

Жүректің жүрек кемістігі келесі өлшемдерге сәйкес жіктеледі:

  1. Этиологиясы: ревматикалық, инфекциялық эндокардиттің салдарынан, атеросклеротикалық, сифилиялық және т.д.
  2. Зақымдалған клапандарды локализациялау және олардың саны: оқшауланған немесе жергілікті (1 клапанның бұзылуымен), аралас (2 немесе одан да көп клапандарды бүлдіруі мүмкін); аорталық ақаулар, миталь, трикуспидті клапандар, өкпелік клапан бағаналы клапан.
  3. Клапан аппаратына морфологиялық және функционалды зақым: атриовентикулярлық стеноз, клапанның бұзылуы және оларды біріктіру.
  4. Жүректің гемодинамикалық бұзылыстары мен ақаулардың ауырлығы: ішек айналымына айтарлықтай әсер етпейді, орташа немесе айқын.
  5. Жалпы гемодинамика: өтемдік жүрек ақаулары (қан айналымы бұзылмаған), субконтезделген (уақытша декомпенсация, физикалық жүктемеден туындаған, қызба, жүктілік және т. д.) және декомпенсацияланған (қан айналымы жетіспеушілігі бар).

Сол атриовентикуляр клапанның болмауы

(митральды жеткіліксіздік)

Митральды жеткіліксіздікте сол жақ қарынша систоласы кезінде бикуппид клапаны сол жақ атриовентриарлы ашада толығымен блоктайды, регургитацияға алып келеді (айналымды қайтару) атриядағы қан. Митра клапанының жеткіліксіздігі салыстырмалы болуы мүмкін, органикалық және функционалды.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабылданған емізік

Осы жүрек ауруында салыстырмалы жеткіліксіздіктің себептері миокардит болып табылады, миокард дистрофиясы, бұл айналмалы бұлшықеттер талшығының әлсіреуіне алып келеді, атриовентрикулярлы тесік айналасында бұлшықет сақинасы ретінде қызмет етеді, немесе папиллярлы бұлшықеттің зақымдануы, систолалық клапанның жабылуына көмектесетін төмендеу. Мифральды клапанның ауытқуы салыстырмалы түрде өзгермейді, алайда тесік, ол ол қамтиды, ұлғайып, нәтижесінде клапандарды толығымен қабаттаспайды.

Ревматикалық эндокардит органикалық тапшылықты дамытуда жетекші рөл атқарады, митра клапанындағы дәнекер тіннің дамуына себепші болады, әрі қарай — мыжылған және клапандардың қысқаруы, сонымен қатар онымен байланысты сіңімді ағындармен байланысты. Бұл өзгерістер систола кезінде клапандардың толық жабылуына және алшақтықтың пайда болуына алып келеді, сол жақ атриумға қан ағуы.

Функционалды жетіспеушіліктің бұлшық ет функциясы бұзылған кезде, митра клапанының жабылуын реттеу. Функционалдық жетіспеушілік сол жақ қарыншадан атрияға қанның қалыпқа келуімен сипатталады және жиі миталь клапанының пролапсімен кездеседі.

Кіші немесе қалыпты митрациялық клапанның жетіспеушілігімен өтеу сатысында науқастар шағым жасамайды және дені сау адамдардан сырттан ерекшеленбейді; Қан қысымы мен импульсі өзгермейді. Жеткілікті митральді жүрек ауруы ұзақ уақыт бойы қалуы мүмкін, алайда, сол жақ жүрек миокардының қысқаруының әлсіреуімен, тоқырау кішкене өседі, содан кейін ұлы айналым. Циеноз декомпенсация сатысында пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, болашақта – төменгі қолдың ісінуі, ауыр, бауыры кеңейтілген, акроцианоз, мойынның ісінуі.

Сол атриовентрикулярлы ашудың тарылуы

(митальдік стеноз)

Митральді стенозда сол атриовентриктердің зақымдану себебі (атриовентриарлы) саңылаулар ревматикалық эндокардитті ұзақ уақыт бойы ағып келеді, жұқпалы эндокардиттің салдарынан туа біткен немесе стенозды аз дамыған. Митальдік тесікшенің стенозы клапан парақтарының бірігуінен туындаған, олардың мөрі, қалыңдату, сондай-ақ сілекейін қысқартады. Өзгерістердің нәтижесінде митраль клапаны орталықта саңылау тәрізді тесікшесі бар шұңқыр тәрізді болады. Стеноз азаяды клапан сақинының шырышты-қабыну қабілетінен азаяды. Ұзақ мерзімді митральді стенозбен клапанның тінін кальцирлеуге болады.

Өтемақы кезеңінде ешқандай шағымдар жоқ. Өкпенің айналымындағы тоқыраудың декомпенсациясы және дамуы кезінде жөтел пайда болады, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы мен үзілістер, қайғы-қасірет. Науқасты, щек түрінде акроцианозды және сиенотты қызылшақты зерттеу «көбелектер», балалар физикалық дамудың артта қалып отыр, «жүректің төгілуі», сәбилер. Миталь стенозында сол және оң қолдағы импульс өзгеруі мүмкін. Өте маңызды атрибальды гипертрофия субклавиялық артерияның қысылуын тудырады, сол жақ қарынша құю азаяды, а, сондықтан, және инсульт көлемін азайтады — Сол жақта импульс шағын толтырылады. Митральді стеноздар жиі атриальді фибрилляция жасайды, HELL әдетте қалыпты, систолалық және диастоликалық қысымды жоғарылату үрдісі байқалады.

Aortic клапанының жеткіліксіздігі

Aortic клапанының жеткіліксіздігі (аорта жеткіліксіздігі) полулунарлы демпферлерді толық жабуымен дамиды, қалыпты үстінен аортты ашу, нәтижесінде диастоланың қаны аортаның сол жақ қарыншаына қарай ағып кетеді. 80% ревматикалық эндокардиттен кейін ауру клапанының жеткіліксіздігі дамиды, әлдеқайда аз – инфекциялық эндокардиттің нәтижесі, атеросклеротикалық немесе сифилиялық аорты ауруы, жарақаттар.

Клапанның морфологиялық өзгеруі ақаудың пайда болуына байланысты. Ревматикалық зақымдану кезінде клапан жапырақтарындағы қабыну және склеротикалық процестер оларды мыжып, қысқартады. Атеросклероз және мерездегі аортаның өзі де әсер етуі мүмкін, өзгермейтін клапанның клапандарын кеңейту және тарту; кейде клапанның шырышты деформациялары анықталады. Септиктік процесс клапан бөліктерінің ыдырауын тудырады, клапандардағы ақаулардың қалыптасуы және олардың кейінгі сынуы және қысқаруы.

Аорталық жеткіліксіздіктегі субъективті сезім ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін, т. к. жүрек ауруының бұл түрі сол қарыншаның ауыр жұмысымен өтеледі. Уақыт өте келе салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздік дамиды, зақымдануы және ауырсынуы көрінеді (стенокардия ретінде) жүрек аймағында. Олар қатты миокард гипертрофиясымен және диастоле кезінде төменгі аортальды қысым кезінде коронарлық артериялардың қан құюының нашарлауымен байланысты.

Бас аурулары аорта жеткіліксіздігінің жиі көрінісі болып табылады, бас және мойынның шыңдары, айналуы, ортостатикалық синтопты төмен диастоликалық қысыммен мидың қанмен бұзылуы салдарынан.

Сол жақ қарыншаның ісік әрекетін одан әрі әлсірету қан айналымының өкпелік шеңберінде тоқырауға және тыныс алудың қысқаруына әкеледі, әлсіз жақтары, heartbeats және t. п. Сыртқы тексеру барысында бозғылт теріні байқауға болады, акроцианоз, диастолада артериальді қабат қанағаттанғысыз қанмен толтыруға байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан рагы

Диастолада және систолада қан қысымының күрт ауытқуы перифериялық артерияларда пульсация тудырады: субклавиан, ұйқысыз, уақытша, иық және д. бастың ырғақты дірілдеуі (Мусс симптомы), тырнақтың қысымымен нұрлы фалангтардың түсін өзгерту (Квинке симптомы немесе капиллярлық импульс), систолдағы оқушыларды құрту және диастолада кеңейту (белгісі Landolfi).

Аорты клапанының жеткіліксіздігі бар импульс инсульт көлемінің жоғарылауы себебінен тез және жоғары, аортаның систоласы кезінде және үлкен импульстік қысым кезінде кіреді. Жүрек ауруының бұл түрі үшін қан қысымы үнемі өзгереді: диастолалық төмендеген, систолалық және импульстік — жоғары.

Aortic stenosis

Aortic constriction немесе stenosis (аорталық стеноз, аорты шырынының тарылуы) сол жақ қарыншаның қысылуымен қанның аортаға көшірілуіне жол бермейді. Жүрек ауруының бұл түрі ревматикалық немесе септикалық эндокардиттен кейін дамиды, атеросклерозбен, туа біткен аномалия. Aortic ağızın stenozu, semilunar aortic valve coussінің біріктіруі немесе аорты шырынының шырышты деформациясы.

Декомпенсация белгілері қатаң аорталық стенозбен және артерия жүйесіне қан жеткіліксіз болған кезде дамиды. Миокардқа қан кетудің бұзылуы стенокадисеский түрдегі жүректің ауырсынуына әкеледі; миға қанның азаюы — бас аурулары, айналуы, жоғалту. Клиникалық көріністер физикалық және эмоциялық белсенділік кезінде айқын көрінеді.

Артериялық төсек қанағаттанарлықсыз қанмен толтырылғандықтан, науқастың терісі бозарған болады, кішкентай және сирек импульс, систолалық қан қысымы төмендеді, диастолалық – қалыпты немесе жоғары, импульс — қысқартылды.

Оң жақ атриовентриуляр клапанның болмауы

(трикуспидті жеткіліксіздігі)

Трикусидті жүрек ауруы органикалық және салыстырмалы жеткіліксіздікті дамыта алады (трикуспид) атриовентриулярлы клапан. Органикалық жеткіліксіздіктің себептері ревматикалық немесе септикалық эндокардит болып табылады, жарақаттар, папилляр трикуспозының бұлшықетінің бұзылуы жүреді. Оқшауланған трикуспуда жетіспеушілігі өте сирек, ол әдетте басқа клапанның жүрек ауруымен біріктіріледі.

Оң жақ қарыншаның кеңеюі және оң жақ атриовентикулярлы шрифтті созылуына байланысты органикалық іркіліс; көбінесе митальдық жүрек ауруымен біріктіріледі, өкпе айналымында жоғары қысымға байланысты оң қарыншаның жүктемесін арттырады.

Трикуспид клапанының жеткіліксіздігімен, өкпенің айналымының веноздық жүйесінде анықталған тұншығуды эфемді және асцит пайда болады, дұрыс гипохондриядағы ауырлық сезімі, ауырсыну, гепатомегалиямен байланысты. Тері көкшіл, кейде сарғыш түсті. Жатыр мойнының және бауырдың тамырлары шырышты және пульсирленген (оң веналық импульстің синдромы). Веналардың пульсациясы қанның оң жақ қарыншасынан кері атриументрикулярлы тесік арқылы төңкерілмеген арифрифика арқылы кері ағылуына байланысты. Қанның регенерациясына байланысты атриядағы қысым күшейді, және бауыр және жатыр мойны тамырларын босату қиын.

Перифериялық пульс әдетте өзгермейді немесе жиі және аз болады, Тозақ түсірілді, орталық веноздық қысым 200-ге дейін артады—300 мм су бағанасы.

Жүйелі айналымда созылмалы венозды тығыздықтың салдарынан трикуспий жүрек ауруы жүрек жеткіліксіздігімен жиі жүреді, бүйрек қызметінің бұзылуы, бауыр, асқазан-ішек жолдары. Бауырда байқалған морфологиялық өзгерістер: онда дәнекер тіннің дамуы пайда болады, деп аталады, жүрек бауырының фиброзы, ауыр метаболикалық бұзылуларға алып келеді.

Аралас және аралас жүрек ақаулары

Жүректің жүрек ақауы, әсіресе ревматикалық шыққан, жиі ақаулардың тіркесімі (стеноз және жеткіліксіздік) клапан аппараты, сондай-ақ бір мезгілде, жүректің 2 немесе 3 клапанының аралас зақымдалуы: аорты, миталь және трикуспид.

Жүрек ақауларының арасында миталь клапанының жетіспеушілігі және олардың біреуінің белгілері басым болатын митральді стеноздар жиі анықталады. Біріккен митральді жүрек ауруы ерте және тыныс цианозымен көрінеді. Егер стенозға митральды жеткіліксіздік басым болса, қан қысымының және импульстың өзгеруі дерлік өзгермейді, әйтпесе, шағын импульс анықталады, төмен систолалық және жоғары қан қысымы.

Біріккен аорталық жүрек ауруының себебі (аорталық стеноз және аорта жеткіліксіздігі) ревматикалық эндокардитте қызмет етеді. Aortic клапанының жеткіліксіздігінің сипаттамасы (Импульстің қысымын арттыру, тамырлық пульсация) аорталық стеноз үшін (баяу және шағын импульс, импульстік қысымның төмендеуі) Біріккен аорталық морфологияның белгілері соншалықты анықталмаған.

2 және 3 клапанның аралас зақымдану белгілері пайда болды, әрбір вице-жеке үшін тән. Жүрек ақауларын біріктіргенде, хирургиялық түзету мүмкіндігін және болашақ болжамды бағалауды анықтауға басым зақымдануды анықтау қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың глиомасы

Жүрек ауруларының диагностикасы

Жүректің күдіктері бар науқастар өздерін бір сезінеді, жаттығуға төзімділік, тазартылған ревматикалық және басқа да тарих, жүректің клапан аппаратының ақауларының пайда болуына алып келеді.

Физикалық әдістерді қолдану (тексеру, пальпация) цианозды анықтаңыз, перифериялық вена пульсации, тыныс жетіспеушілігі, Ісіну. Perkutorno жүректің шекарасын анықтады (гипертрофияны анықтау), шуыл мен дыбыстар естіледі (зақымдану түрін анықтау), өкпе аускультациясы және бауыр өлшемін пальпациялау (жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін).

ЭКГ жазу және күнделікті ЭКГ мониторингі жүрек ырғағын диагностикалау үшін жүргізіледі, аритмияның түрі, қоршау, ишемиялардың белгілері. Жүктеме сынақтары кардиолог-реаниматологтың қатысуымен аорта жеткіліксіздігі күдік болғанда жүргізіледі, т. к. олар жүрек пациенттері үшін қауіпсіз емес. Фонокардиография нәтижелерін қолдану, шу мен жүрек тондарын жазу, жүрек аномалиялары анықталды, т. ч. жүректің қақпақшалы ауруы.

Жүректің рентгенографиясы өкпенің асқынуын диагностикалау үшін өңештің қарама-қарсысы бар төрт проекцияда орындалады (бұйра сызықтар), миокард гипертрофиясын растау, жүрек ауруының түрін анықтаңыз. Эхокардиография ақаулықты өзі анықтайды, атриовентриулярлы саңылау ауданы, ауырлық дәрежесі, клапан жағдайы мен өлшемі, аккорд, өкпе таспасындағы қысым анықталады, жүрек шығару фракциясы. Нақты деректерді МКТК немесе жүректің МРҚ арқылы алуға болады.

Зертханалық зерттеулерден жүрек ақаулары үшін ең үлкен диагностикалық құндылығы ревматоидтық сынақтарға ие, қантты анықтау, холестеринді, жалпы клиникалық қан және зәрді сынау. Мұндай диагноз жүрек ауруының күдігімен ауыратын науқастарды бастапқы тексеру кезінде орындалған, сондықтан диагноз қойылған пациенттердің диспансерлік топтарында.

Жүрек ауруларын емдеу

Жүректің ауруы үшін консервативті емдеу негізгі асқынулардың қайталануын және қайталануын болдырмайды (ревматизм, инфекциялық эндокардит және т.б .;.), аритмия мен жүрек жеткіліксіздігінің түзілуі. Жүрек ақауларын анықтаған барлық науқастар уақытында хирургиялық емдеудің уақытын анықтау үшін кардиохирургтерге кеңес береді.

Митальдік стенозда митальдік комиссисоротомия жабысқақ клапан парақтарының бөлінуі және атриовентриулярлы тесіктердің кеңеюімен жүргізіледі, ішінара немесе толық жойылған стеноз және ауыр гемодинамикалық бұзылулар жойылады. Жетіспеген жағдайда митральді клапанды ауыстыру жүргізіледі.

Аортальды стенозда аорты комиссуротомиясы орындалады, істен шыққан жағдайда – аорталық клапанды ауыстыру. Біріктірілген бұзылулармен (саңылаудың және клапанның жеткіліксіздігі стенозы) әдетте бұзылған клапанды жасанды түрде ауыстырады, кейде протездер комиссиротомиямен біріктірілген. Аралас кемшіліктермен олар қазіргі уақытта бір мезгілде протездік хирургиядан өтеді.

Жүректің жүрек ақаулары туралы болжам

Жүрек клапанының аппаратында аз өзгерістер, миокард зақымымен бірге жүрмейді, ұзақ уақыт бойы өтемақы кезеңінде қалуы және науқастың жұмыс істеу қабілетін бұзбауы мүмкін. Жүрек ақауларының декомпенсациясының дамуы және оларды одан әрі болжау бірқатар факторлармен анықталады: қайталанған ревматикалық шабуылдар, интоксикация, инфекциялар, физикалық жүктеме, жүйке штаммы, әйелдерде – жүктілік және босану. Жүрек бұлшықетінің және клапан аппаратының прогрессивті зақымдалуы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, қатты декомпенсация – науқастың қайтыс болуына.

Митальдік стеноздың болжамды жағымсыз бағыты, т. к. сол атриумның миокарты ұзақ уақыт бойы өтемақы кезеңін сақтай алмайды. Митальдік стенозда жүректің тоқ ішектің бұзылуын және қан айналымының жеткіліксіздігінің ерте дамуын байқауға болады.

Жүректің ақауларымен жұмыс істеу перспективалары жеке болып табылады және физикалық белсенділігімен анықталады, науқастың фитнес және жағдайы. Декомпенсация белгілері болмаған кезде мүгедектік бұзылмауы мүмкін, қан айналымы жетіспеушілігін дамыта отырып, жеңіл жұмыс немесе жұмысты тоқтату көрсетіледі. Жүрек ақаулары үшін орташа дене белсенділігі маңызды, темекі шегу мен алкогольді ішу, физикалық терапияны орындау, кардиологиялық курорттардағы емдік-сауықтыру кешені (Мацеста, Кисловодск).

Жүрек ауруларын алдын-алу

Жүректегі жүрек кемістіктерін дамытудың алдын алу шаралары ревматизмнің алдын алуды қамтиды, септикалық жағдайлар, сифилис. Ол үшін жұқпалы аурулардың оңалуы жүргізіледі, температура, дене жаттығуларын арттырады.

Жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу мақсатында дамыған жүрек ауруымен науқастарға қозғалтқыштың ұтымды режимін сақтау ұсынылады (жаяу жүру, терапиялық жаттығулар), толық ақуызды тамақтандыру, тұзды тұтынуды шектеу, климаттың өзгеруінен бас тарту (әсіресе жоғары тау) белсенді спорттық жаттығулар.

Ревматикалық процестің жұмысын қадағалау және жүрек кемістіктері кезінде жүрек қызметін өтеу үшін кардиолог дәрігердің диспансерлік бақылауы болуы керек.