Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті

Жаңа tуылған нәрестелердің недейінротизаторлық энтероколиті

Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті (NEC компаниясы) – Бұл ерекше емес қабыну ауруы, инфекциялық агенттердің ішек шырышты қабығының зақымдануынан немесе оның функционалдық жетілмегендігінен туындаған. Белгілері: соматикалық реакциялар мен ішектің көріністері. Ұзақ бағытта ішек перфорациясы және перитонит клиникасы белгілері бар. НЭК диагностикасы физикалық тексеруге дейін азаяды, Walsh және Kliegman шкаласы мен радиографиядағы белгілерді бағалау. Емдеу аурудың сатысына байланысты, консервативті болуы мүмкін, және хирургиялық операция.

Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті

Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті
Жаңа туылған нәрестелердің немесе некротизаторлық энтероколит «ауру алдындағы ауру» – бұл гетерогенді патология, бұл ішек қабырғасының жарасы мен некрозын одан әрі перфорациялаумен сипатталады. 90-нан астам% науқас балалар – ертерек, салмағы 1500 г дейін. Жалпы ауру көрсеткіші — 0,1000 жаңа туылған нәрестеге 5-3 адам. Болжау, ереже бойынша, түсініксіз, т. к. NEC-нің беймәлім әл-ауқатының аясында күрт нашарлаумен сипатталады. Жиі хирургия қажет. Пішінге байланысты өлім-жітім 25-тен 55-ке дейін%. Тіпті операциядан кейін өлім-жітім 60-тан асады%. Баланың өмір сүруімен оңалтудың күрделі кезеңі бар, операциядан кейінгі асқынулардың жоғары қаупі сақталады.

Жаңа туылмаған нәрестелердің себептері

Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті – полиетиологиялық ауру. Басты патогенетикалық факторлар перинаталды кезеңде гипоксия мен ишемиялар болып табылады, нәрестенің нашар тамақтануы және ішектің қалыпты микроорганизмдермен колонизациясы. Көмекші факторларға ерте еңбек, эклампсия, Туған кезде CNS жарақаттары, баладағы иммунитет тапшылығы, ішек бұзылыстары, отбасылық тарихы ауыр.

Ішектің ишемиясы ұрықтың ұрық асфиксиясына байланысты болуы мүмкін, онда қан айналымын орталықтандыру бар, катетерді киндік артерияға енгізу, артериялардың спазмы мен олардың тромбоэмболиясын тудырады, құбылыс «қан ұюы» және гипотензия, онда қан ағымы мен қоректік заттарды тұтыну бұзылады. Жаңа туған нәрестелердегі некротикалық энтероколит дамуының қоректік себептері жасанды қоспалармен баланың тамақтануын және олардың күрт өзгеруін қамтиды, гипертониялық ерітінділерді қолдану, Ішек шырышты қабығын зақымдайды, сүттің туа біткен төзімсіздігі, асқазан-ішек жолдары арқылы патогендік агенттерді тікелей шабу. НС-дың ең көп тараған себебі — Kl. pneumonia, E. coli, Clostridiums, стафилококк, стрептококк және Candida клеткаларының саңырауқұлақтары.

Сондай-ақ оқыңыз  Lyme ауруы

Жаңа туған нәрестелерді NEC классификациясы

Даму жылдамдығына сәйкес нәрестелердің некротикалық энтероколитінің келесі формалары бөлінеді:

  • Жылдам найзағай. Ішек қабырғасының перфорациясы бірінші симптомнан кейін 36-48 сағат ішінде болады – баланың жалпы жағдайының аздап бұзылуы. Асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары бар балалардың терапиялық сипаттамасы (гастроскшисись), гемолитикалық анемия, CNS жарақаттары.
  • Sharp. Ішкі симптомдармен сипатталатын дебют. Ереже бойынша, 8-16 сағаттан кейін соматикалық көріністер біріктіріледі, баланың жалпы жағдайы нашарлайды. Тиісті ем болмаса, NEC 3-ші сатыға шықты. Бала кезінде 1500 грамнан асатын салмақта байқалады.
  • Subacute. Алғашқы абдоминальды көріністер үзілмейді, кезеңдерде пайда болады. Соматикалық бұзылулар баяу дамиды. Бұл нысан рецидивтік курспен сипатталады. Әдетте 1500 грамнан кем салмақ өте ерте жастағы нәрестелерде кездеседі.

Зақымданудың массивтілігіне қарай NEC-дың келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Жергілікті. Ішектің шектеулі сегментінде патологиялық өзгерістер байқалады.
  • Полисцеальды. Бірнеше сайттың бұзылуымен сипатталады.
  • Панекроз немесе жалпы. Ішектің бәрі патологиялық үрдіске енеді.

Жаңа туылмаған нәрестелердің белгілері мен асқынулары

Жаңа туған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті туылғаннан кейін алғашқы 24 сағатта пайда болуы мүмкін (ерте нысаны) немесе 1 ай өткеннен кейін (кеш пішіні), симптомдардың басталу кезіндегі балалардың орташа жасы – 1-2 апта. Бұл патологияның барлық көріністерін 3 топқа бөлуге болады: соматикалық, ішек, жалпыланған. Біріншіден, ереже бойынша, Іштің симптомдары пайда болады, олар дереу соматикалық арқылы толықтырылады. НСО-ның жалпыланған көріністері аурудың дамуымен және ішек перфорациясының пайда болуымен байқалады, не, пішінге байланысты, 1-3 күнде болуы мүмкін.

Соматикалық симптомдардың тобы NEC-ның дамуына дененің патологиялық реакцияларын қамтиды: апноэ тізбегі, тыныс алу қиындықтары, олигурия, микроциркуляцияның нашарлауы (оң симптом «ақ дақтар»). NEC-нің іштің белгілері ішек тітіркену белгілері мен асқазан-ішек функциясының бұзылуларын қамтиды: аппетит жоғалту, метеоризм, өт пен қан құсу, перистальтикалық шудың болмауы, мелена, асцит, тері қызаруы, тері астындағы майлы тіннің ісінуі және іш қабырғасының күрт бұлшық еттерінің шиеленісі. Баланың денесіндегі бұзылу, некротикалық энтероколиттің жаңа туған нәрестелердегі дамуының нәтижесінде пайда болады, жалпыланған көріністер тобында біріктіріледі. Бұл гипертермияны қамтиды, гипотермия, гипотензия, бозғылт және диффузиялық цианоз, қатты летаргией және ұйқышылдық, DIC синдромы, тыныс алу және жүрек-қан тамыры жетіспеушілігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Еңбек әлсіздігі

Жаңа туылған нәрестелердегі некротизаторлық энтероколиттің көптеген асқынулары, ереже бойынша, Хирургиялық емнен кейін дамиды. Хирургиялық операциядан кейін жиі ішектің фистулы болуы мүмкін, синдром «қысқартылған ішек», созылмалы диарея, демпингтік синдром, дегидратация, мальабсорбция синдромы, ішектің кернеуі, абсцесс, физикалық артта қалу. Сондай-ақ NEC патологиялық жағдайлары кездеседі, толық парентеральді тамақтанудан туындаған: дәрумені D тапшылығы (рахит), бауырдың зақымдануы (гепатит) және сүйектер (деминерализация).

Жаңа туған нәрестелердің диагностикасы

Жаңа туылған нәрестелерде некротизаторлық энтероколит диагностикасы анамнезді қабылдауды қамтиды, клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Анамнестік деректер педиатр мен педиатр хирургқа мүмкін этиологияны құруға көмектесе алады, аурудың динамикасын қадағалаңыз. Объективті емтихан қазіргі клиникалық симптомдарды анықтайды – ішек, соматикалық және қорытылған көріністер. NEC-ді тексеру үшін арнайы зертханалық зерттеулер жоқ. Төмендегі деректер ақпараттылығы, зертханалық зерттеулер кезінде алынған: лейкоцитоз сол жаққа ауысады, Лейкопения және тромбоцитопения, қандағы газ құрамын анықтау кезінде ацидоз және гипоксемия, электролит спектрінде гиперкальемия және гипонатриемия, диспротеинемия және ақуыз спектріндегі C-реактивті ақуызды анықтау, Сынаманы іріктеу кезінде фекалда қанды анықтау. Инфекциялық патогенді анықтау үшін бактериялық мәдениет орындалады, ELISA және PCR.

Жаңа туылған нәрестелерде некротикалық энтероколит диагностикасында аспаптық әдістер жетекші рөл атқарады: радиография, Ультрадыбыстық, CT және MRI. Олар ішек трактінің қабырғаларының ісінуін көруге мүмкіндік береді, плюс мата, іш қуысында ауа болуы, порталдың немесе бауырдың тамырларындағы люминмен, және дәйекті кадрлар сериясындағы моториканың болмауы. Педиатрияда диагнозды растау керек «нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті» аурудың кезеңін анықтайды Walsh және Kliegman масштабдары қолданылады. Бұл масштабты пайдаланған кезде, баладағы соматикалық симптомдар ескеріледі, асқазан-ішек жолдарының және радиологиялық белгілердің көріністері. Манифестацияның санына және ауырлығына қарай NEC-нің күдікті бөледі (1а және 2а көшесі.), нақты NEC (2а және 2б көшесі.), прогрессивті NEC (3а және 3б көшесі.). Бұл емдеу стратегиясын таңдау кезінде маңызды.

Сондай-ақ оқыңыз  Готрон қышқылының тері папилломатозы

Жаңа туған нәрестенің некротикалық энтероколитінің дифференциалды диагнозы неонатальды сепсис сияқты патологиялармен жүргізіледі, пневмония, пневмомеритонум, әр түрлі шығу тектес ішектің кедергісі, жаңадан туылған аппендицит, бактериялық перитонит және өздігінен ішектің перфорациясы.

NEC-ның жаңа туған нәрестелерін емдеу

Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколит емдеу тактикасы баланың күйі мен аурудың ауырлығына байланысты. Балалар 1a, 1b және 2а сатыларында консервативті терапия көрсетілген. Диагностика кезінде эндоскопиялық тамақтану тоқтатылады және декогрессияға арналған назогастрлық немесе орогастриялы құбырлар орналастырылады. Бала толық парентеральды тамақтануға ауысады (TPN) клиникалық хаттамаларға сәйкес. Бір мезгілде пенициллин тобынан антибактериалды препараттар тағайындалады (ампициллин) және II ұрпақ аминогликозидтері (гентамицин) дәрі-дәрмекпен бірге, анаэробты микрофлорада әрекет етеді (метронидазол). Таңдалған антибиотиктің тиімсіздігі ІІІ-IV ұрпақ цефалоспоринді қолданды (Цефтриаксон) III ұрпақтың аминогликозидтерімен бірге (амикаксин). Пробиотиктер мен эбиотиктер осы балаларға ішек микрофлорасын қалыпқа келтіруге ұсынылады. Сондай-ақ микротолқынды терапия жүргізіңіз, иммуномодуляторларды және гамма-глобулиндерді енгізді.

2б балалары бар балалар, 3а және 3b сатыларында хирургиялық араласу көрсетіледі. Хирургия көлемі ішек зақымдануының таралуына байланысты. Ереже бойынша, Эндостомия немесе колостомия пайда болған кезде зарарланған аймақты экономикалық резекциялау. НСО-ның жергілікті түрлеріне байланысты анастомоз түрі бойынша мүмкін «соңына дейін». Операциядан кейін инфузионды терапия және дәрілік терапия тағайындалады, ертерек сатыларға ұқсас.

Некрофильді некроздың алдын-алу және алдын-алу

НСО-ның нәтижесі баланың жалпы жағдайының ауырлығына және ауру кезеңіне байланысты. Өйткені, бұл көрсеткіштер үнемі тұрақсыз, болжам толық емдеу аясында да күмәнді деп есептеледі. Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің алдын алу антенатальды ұрықтың денсаулық сақтауына жатады, жүктілікті ұтымды басқару, физиологиялық емшек сүтімен емдеу. Кейбір зерттеулерге сәйкес, аурудың даму қаупі эбиотиктерді пайдалану кезінде азаяды, тәуекелге ұшыраған балаларда пробиотиктер мен IgA. Ерте кезеңдегі еңбек қаупі жоғары болса, глюкокортикостероидтер РДЖ-ны болдырмау үшін қолданылады.