Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы

Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы

Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы – ерте неонаталдық кезеңнің патологиясы, деммен жұту және туылмаған балада гипоксия дамуына байланысты. Баланың асфиксиясы баланың тәуелсіз тыныс алуының болмауы немесе бала туғаннан кейінгі алғашқы минуттан кейін клиникалық түрде көрінеді, Жүректің тынымсыз белсенділігі бар беткейлік немесе конвульсиялы емес тыныс алу органдарының қозғалысы. Бүлінген нәрестелер реанимацияға мұқтаж. Жаңа туған нәрестенің асфиксиясына арналған болжам патологияның ауырлығына байланысты, терапевтік шаралардың уақтылы және толықтығы.

Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы

Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы
Жаңа туған нәрестелердің жалпы санынан асфиксия 4-6 диагноз қойылған% балалар. Газ алмасуының бұзылу дәрежесіне байланысты асфиксияның ауырлығы: көміртегі қос тотығының жинақталуы және жаңа туған нәрестенің ұлпасындағы және қанында оттегінің болмауы. Даму сәтінде нәрестенің асфиксиясы бастапқы болып табылады (ішек) және қайталама (сыртқы аппарат), туғаннан кейінгі алғашқы күні пайда болды. Жаңа туған нәрестелердің асфиксиясы — бұл ауыр жағдай және өлім-жітім мен неонатальдық өлімнің жиі алғышарттарының бірі.

Жаңа туылған нәресте асфиксиясының себептері

Неонатальды асфиксия — бұл синдром, жүктіліктің төмендеуіне байланысты даму, аналық және ұрық аурулары. Нәрестенің алғашқы асфиксиясы, әдетте, созылмалы немесе жедел ішек оттегі жетіспеушілігімен байланысты, іштің ішіндегі жарақаттарына байланысты, ішек инфекциялары (қызамық, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес және басқалар.), ана мен ұрықтың қанының иммунологиялық үйлеспеушілігі, fetal malformations, жаңа туған нәрестенің тыныс алу жолдарының амниотикалық сұйықтығы немесе шырышты қабықшасының ішінара немесе толық кедергісі (аспирация асфиксиясы).

Жаңа туған нәрестенің асфиксиясының дамуы жүкті әйелде экстрагениталды патологияның болуына ықпал етеді (анемия, жүрек ақаулары, өкпе аурулары, триотроксикоз, қант диабеті, инфекциялардың), сондай-ақ акушерлік тарих (кеш уыттылық, ерте плаценттік үзіліс, кейінгі жүктілік, күрделі еңбек), ананың жаман әдеттері. Жаңа туылған нәрестенің екінші асфиксиясының себептері, ереже бойынша, баланың церебральді айналымын немесе пневмопатияны бұзу болып табылады. Пневмопатиялар перинаталды емес инфекциялық емес өкпе аурулары, өкпе тіндерінің толық емес түзілуіне байланысты; ателектаз пайда болады, Ісіну-геморрагиялық синдром, гиалинді мембраналық ауру.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрой

Жаңа туылған асфиксияның патогенезі

Нәрестенің асфиксиясында тыныс алу бұзылыстарының этиологиясына қарамастан, оның организмінде патогенетикалық бірдей метаболикалық бұзылулар дамиды, микроциркуляция және гемодинамика. Неонатальды асфиксияның ауырлық дәрежесі гипоксияның ұзақтығы мен қарқындылығымен анықталады. Оттегінің жетіспеушілігімен тыныс алу метаболикалық ацидозы дамиды, азотемия, гипогликемия, гиперкальемия (содан кейін гипокалемия). Электролиттің тепе-теңдігі жасушалық гипергидратацияны арттырады.

Жаңа туылған нәрестелердегі өткір асфиксия қызыл қан жасушаларының қан айналымы көлемінің ұлғаюымен сипатталады; асфиксия, Созылмалы гипоксия – гиповолемия. Бұл қан жинауға әкеледі, оның тұтқырлығын арттырады, тромбоциттер мен эритроциттерді агрегацияны арттыру. Жаңа туылған нәрестедегі микроциркуляциялық өзгерістердің нәтижесінде ми зардап шегеді, бүйрек, жүрек, Бүйрек үсті бездері, бауыр, Ісінуді дамытатын тіндерде, ишемиялар, қан кету, гипоксия. Нәтижесінде орталық және перифериялық гемодинамиканың бұзылуы бар, соқпалы және минималды шығарылым көлемін азайту, қан қысымы төмендейді.

Жаңа туылған нәресте асфиксия клиникасы

Жаңа туған нәрестенің асфиксиясының анықтайтын өлшемдері тыныс алу бұзылыстары болып табылады, бұзылған гемодинамикаға алып келеді, жүрек қызметі, бұлшықет тонусы және рефлекстер. Акушерлік және гинекология көріністерінің ауырлығына сәйкес, 10 баллдық шкала бойынша баллдармен неонатальды асфиксияның 3 дәрежесі бар (әдіснама) Апгар туғаннан кейінгі алғашқы минут ішінде: 6-7 ұпай – жеңіл асфиксия, 4-5 ұпай – орташа және 1-3 ұпай – ауыр асфиксия. Apgar баллы 0 балл клиникалық өлім деп саналады. Неонатальды асфиксияның ауырлық дәрежесін бағалау критерийлері жүрек соғысы, тыныс алу, тері түсі, бұлшықет тонының ауырлық дәрежесі және рефлексиялық қозу қабілеті (каблук рефлексі).

Жеңіл дәрежедегі асфиксиямен алғашқы туғаннан кейінгі алғашқы минутта алғашқы тыныс алады, бала әлсіз дем алуды тыңдайды, акроцианоз анықталды, назалабия аймағының цианозы, бұлшықет тонусын азайтады. Орташа ауырлықтағы нәрестенің асфиксиясы бірінші минутта шабытпен сипатталады, тұрақты немесе тыныссыз тыныс алу нәтижесінде әлсіреді, әлсіз дауыс, брадикардия, бұлшықет тонусын және рефлекстерді азайтады, көгілдір бет терісі, аяғы мен қолы, кіндік бауының толуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Грануломатоздық периодонтит

Жаңа туылған нәрестелердегі ауыр асфиксия тыныс алу немесе апноэге сәйкес келеді, жылаудың жоқтығы, сирек жүрек соғысы, изфлексия, атониялық немесе ауыр бұлшықет гипотензиясы, бозғылт тері, сымның пульсациясының болмауы, бүйрек жеткіліксіздігі. Өмірдің алғашқы күндерінде асфсихиямен туылған нәрестелерде пепипоксидтік синдром дамуы мүмкін, орталық жүйке жүйесінің зақымдануы — ми қан айналымы мен сұйықтықты бұзу.

Жаңа туылған асфиксияның диагностикасы

Асфексия жаңа туылған нәрестенің өмірінің алғашқы минутында диагноз қойылады, тыныс жиілігі мен жеткіліктілігі, Жүрек жиілігінің көрсеткіштері, бұлшықет тону, рефлексиялық қозу қабілеті, бояу терісі. Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің жағдайын тексеру және сыртқы тексеруден басқа, асфиксия диагнозы қанның қышқыл-негіздік күйін зерттеу арқылы расталады.

Мидың ультрадыбыстық және неврологиялық зерттеу әдістері (ультрадыбыстық зерттеу) орталық жүйке жүйесіне гипоксиялық және травматикалық зақымдануды саралауға бағытталған (кең субдиректор, субарахноидті, ішілік қан кету және т.б.). Орталық жүйке жүйесі гипоксиялық зақымданған нәрестелер үшін фокалды белгілердің болмауы және нейро-рефлексиялық қозудың жоғарылауымен сипатталады (ауыр асфиксиямен ауырады — МСЖ депрессиясы).

Жаңа туылған асфиксияны емдеу

Асфиксиямен ауыратын нәрестелер шұғыл реанимациялық жәрдемге мұқтаж, тыныс алу функциясын және жүрек қызметін қалпына келтіруге бағытталған, гемодинамикалық бұзылыстарды түзету, метаболизмі, электролиттермен алмасу.

Жұмсақ және орташа ауырлықтағы нәрестелердің асфиксиясымен, мазмұнның назофаринсқа деген ұмтылысы орындалады, ауыз қуысы мен асқазан; көмекші желдету; сымның венасына енгізу 20% глюкоза ерітіндісі және салмағы бойынша коокбоксилаз. Егер жаңа туған нәресте асфиксиясында қалыпты ауырлық дәрежесінде, қабылданған шаралардан кейін өздігінен тыныс алу қалпына келмесе, трахеялық интубация орындалады, тыныс алу жолдарының мазмұнына ұмтылу, аппараттық желдеткіш орнатылған. Сонымен қатар, натрий бикарбонатын ерітіндісі ішілік түрде енгізіледі.

Қуатты жаңа туған асфиксия механикалық желдетуді де талап етеді, брадикардия немесе асистол – жанама жүрек массажы, глюкозаның инъекциясы, кокарбоксилаз, преднизолон (гидрокортизон), адреналин, кальций глюконаты. Асфиксиямен шала туылған сәбилердің реанимациясы сәбилерге арналған реанимация схемасынан біршама ерекшеленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйқының бұзылуы

Болашақта нәрестелер, асфиксияланған, интенсивті байқау және терапия қажет: оттегіні қолдауы, краниоцеребральды гипотермия, инфузиялық ерітінділер, витаминдер, симптомдық емдеу. Жұмсақ асфиксиялы нәрестелер оттегі шатырына орналастырылады; қалыптыдан ауырға дейін – кутюрде. Азықтандыру және оны шешу әдістері туралы мәселе шешілді, нәрестенің жағдайына негізделген. Ауруханадан балаға кеткеннен кейін, асфиксияланған, невропатологтың қадағалауы қажет.

Жаңа туылған нәресте асфиксиясына арналған болжам

Ең жақын және алыс болжам жаңа туылған нәресте асфиксиясының ауырлығымен анықталады, медициналық жәрдемақылардың толықтығы мен уақтылылығы. Бастапқы асфиксияны болжауды бағалау үшін жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалау, апгрардан кейін 5 минуттан кейінгі баллдар арқылы жүзеге асырылады. Өмір сүрудің болжамды бағасының жоғарылауы қолайлы болып саналады. Балалардың өмірінің бірінші жылы, асфиксияда туылған, Гиперо-және гипо-иритастылық синдромдары жиі кездеседі, гипертониялық гидроцефалиялық немесе конвульсиялы перинаталдық энцефалопатия, диэнцефалиялық (гипоталамус) бұзушылықтар. Кейбір балаларда асфиксия әсерінен өлу мүмкін.

Жаңа туылған нәресте асфиксиясының алдын алу

Қазіргі кезде акушерия мен гинекология жаңа туған нәрестенің патологиясын болдырмау үшін тиімді шараларды жүзеге асыруға үлкен көңіл бөледі, соның ішінде неонатальды асфиксия. Жаңа туған нәрестелердің асфиксиясының дамуын болдырмау шаралары жүкті әйелдерде экстрагениталды ауруларды уақтылы емдеуді қамтиды, жүктілік тәуекелдерін басқару, Плацентаның және ұрықтың ішкі маңындағы бақылау жүргізу (uteroplacental қан ағымының допплерографиясы, акушерлік ультрадыбыстық зерттеу).

Алдын алуды әйел өзі басқаруы керек, жаман әдеттерден бас тарту, ұтымды режимді бақылау, акушер-гинекологтың нұсқауларын орындау. Босану кезінде нәрестенің асфиксиясының алдын алу құзырлы акушерлік артықшылықтарды қамтамасыз етуді талап етеді, босанғанда гипоксияның алдын алу, туылғаннан кейін баланың жоғарғы тыныс жолдарын босату.