Жаңа туылған нәрлі сепсис

Жаңа туылған нәрлі сеnсис

Жаңа туылған нәрлі сепсис – жалпыланған іріңdі-септикалық инфекция, қанdағы негізгі фокус және инфекцияның болуымен сипатталады. Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі инфекциялық токсикоздың белгілері арқылы көрінеді (температура реакциясы, летарги, диспепсия, терінің жер бояуы) әртүрлі органдардағы іріңді метастатикалық ошақтардың қалыптасуы (менингалар, өкпе, сүйектер, бауыр және пр.). Жаңа туылған нәрестелердегі сепсис диагнозы бактериологиялық қанның мәдениетінде клиникалық критерийлер мен патогенді оқшаулау негізінде белгіленеді. Жаңа туған нәрестені емдеу жүйелі антибиотикалық терапияны қамтиды, бастапқы және метастатикалық іріңді фокустарды қалпына келтіру, кейінгі синдромдық терапия.

Жаңа туылған нәрлі сепсис

Жаңа туылған нәрлі сепсис
Жаңа туылған нәрлі сепсис – жалпы инфекциялық процесс, шартты түрде патогенді және пиогенді микрофлораның жергілікті ағымдардан қанға дейін және ауыр жүйелік көріністерге. Сыртқы педиатрия бойынша, neonatal sepsis жиілігі 0,1-0,8%; мезгілсіз балалар мен перинаталдық патологиясы бар балалар арасында, ICU-да болу, — 14%. Жаңа туған нәрестелер өлімі, жаңа туған нәрестелердің сепсисіне байланысты, жоғары және тұрақты – шамамен 30-40%. Сепсистің дамуына жаңа туған нәрестелердегі тосқауыл механизмдері мен иммунитеттің жеткіліксіз қалыптасуы ықпал етеді, неонаталдық кезеңнің шекаралық шарттары, патологиялық перинаталды кезең, септикалық жағдайларды ерте диагностикалаудың күрделілігі.

Жаңа туылған sepsis себептері

Қазіргі уақытта басым (50-ге жуық%) нәрестелер сепсисінің қоздырғыштары арасында грам-позитивті флораға жатады (ең бастысы, стафилококк, гемолитикалық стрептококк тобы a). Біраз аз (40-ға дейін% істер) грам-теріс микрофлорасы анықталды (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella және т.б.); 10-да% этиологиялық агенттер аралас флора болып табылады (жиі Staphylococcus қауымдастығының Candida саңырауқұлақтарымен байланысы).

Инфекцияның кіреберіс қақпасы тері және шырышты қабаттар болуы мүмкін, Клиникалық жарақат, асқазан-ішек жолдары, зәр жолдары. Инфекцияның негізгі ошақтары, жаңа туылған нәрестелердің сепсис дамуына алып келеді, жиі омфалит болып табылады, пьёдерма, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, зәр жолдарының инфекциясы, энтерит, дисбактериоз және пр. Медикаменттелген балалар неонатальды сепсис тудыру қаупіне ұшырайды, ішек безінің гипоксиясы, ішек инфекциялары, туа біткен жарақат; ICU-да болу, ұзақ мерзімді желдеткіш; Тобалды тамақтануды қабылдау, инфузия және трансфузионды терапия; киндік және орталық тамырларды катетеризациялаудан өтеді, өмірдің алғашқы күндеріндегі хирургия.

Сондай-ақ оқыңыз  Мультисистемдық атрофия

Ана жағы факторлары, жаңа туылған нәрестенің бактериялық ластануына ықпал етеді, бактериялық вагиноз, қолайсыздық, эндометрит. Жаңа туған нәрестедегі иммунды қысымның деңгейі мен сипаты өте маңызды, ол жүктілікке немесе дәрі-дәрмектерге байланысты болуы мүмкін, тұқым қуалайтын иммунитет тапшылығы немесе АҚТҚ инфекциясы. Кейбір жағдайларда жаңа туылған нәрестелердегі сепсис ауруларының себебі босану бөлмесіндегі санитарлық режимнің сақталмауы болып табылады.

Жаңа туылған нәрестелер сепсисінің жіктелуі

Даму кезеңінде ішек-қарын және босанғаннан кейінгі белгілер бөлінеді (ерте неонатальды және кешіктірілген неонаталдық) неонатальды сепсис. Жатыр ішіндегі сепсис антенатальды немесе ұрықтың ішек инфекциясын ұсынады; Сонымен қатар, іріңді іріңді-септикалық фокус бала денесінен тыс орналасқан (көбінесе оның рөлінде плацента қызмет етеді, хорионикалық, хориоамнонит және т. д.). Постнатальды сепсис кезінде бастапқы іріңді-қабыну ошағы әрқашан нәрестенің денесінде орналасады.

Баланың алғашқы 4 күнінде жаңа туған нәрестенің ерте пайда болған сепсисі дамиды. Аурудың клиникалық курсы әдетте толығады, көптеген органдардың ақаулығының тез дамуы, 5-тен 20-ға дейінгі өлім% істер. 5-ші күні және кейінірек жаңа туылған сәбилердің сепсисі көрінеді. Ол баяу прогрессивті курспен сипатталады, екінші септикалық фокустың пайда болуы, 5-10%өлім-жітім.

Жаңа туған нәрестелер сепсисінің курсы толы болуы мүмкін (3-7 күн), өткір (4-8 аптаға дейін), субакуталы (1-ге дейін,5-3 ай), ұзаққа созылған (3 айдан артық). Негізгі септикалық фокустың және кіру қақпасының орналасуын ескере отырып, бар: umbilical, тері, өкпе, ринофарингеальді, аутогенді, rhinoconjunctival, ішек, урогенді, катетеризация және т.б. нәрестелердің сепсисінің түрлері. Нәрестелердің сепсисі сепсисемия немесе септицепсия түрінде болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердің сепсис белгілері

Метастазасыз жаңа туылған нәрестелердің сепсисемиясы немесе сепсисі, әдетте, бұрынғы жылаушы крутойдың аясында дамиды, конъюнктивит, пистулярлық бөртпе, Бөртпе пышағы, стоматит. Лечерея немесе қорқыныш нәрестедегі сепсис тудыруы мүмкін, аппетит жоғалту, көп жиі қайталануы, жаман салмақ. Температураның өсуі кезінде реакция пайда болады (гиперемия немесе гипотермия), эпидемиялық синдром немесе эксикоз, нашар тамақтану. Неонатальды сепсисдің тән белгісі — сұр түсті (жердегі) тері түсі, елеусіздік, мәрмәр былғары, бөртпе.

Сондай-ақ оқыңыз  Бас сүйегінің сынуы

Түрлі органдардың улы зақымдануына байланысты гепатоспленомегалия пайда болады, пневмопатия (такипния, цианоз), кардиопатия (тахикардия немесе брадикардия, артериялық гипотензия), диспепсия, зәр шығару синдромы (олигурия, анурия, Аррестер), геморрагиялық синдром, бүйрек жеткіліксіздігі. Көбінесе, пневмонияны қосу арқылы септицемия күрделене түседі, ол тәуелсіз ішкі ауруы болып табылады.

Іріңді метастазы бар нәрестелердің септикалық синтезі немесе сепсисі масалардың интоксикация жағдайында, менингтердегі жоюдың қайталама ошақтарының пайда болуымен сипатталады, өкпе, сүйектер, бауыр, басқа органдар. Септиципиемия жиі іріңді менингитпен дамиды, абсцесс пневмония, остеомиелит; жиі емес – бауырдың абсцессін қалыптастырады, іріңді артрит, panophthalmitis, медиастинит, асқазан немесе ішектің флегмоны.

Психикалық фокустарды қайта құру қалпына келтіру кезеңінде орын алады, токсикоздың ремиссиясы, бұзылған функцияларды бірте-бірте қалпына келтіру.

Жаңа туған нәрестелердің сепсисінің толықтығы септикалық шоктың дамуымен байланысты: баланың жағдайының тез нашарлауы, дене температурасы төмен, брадикардия, қан кету, өкпе ісінуі, өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Жаңа туған нәрестелердің фулинэнтті сепсисіндегі өлім-жітім 3-5 күннен кейін орын алады.

Жаңа туған сепсис диагностикасы

Жаңа туған нәрестенің сепсисіне диагноз қою неонатолог немесе педиатрдың 3 күн бойы безгегі немесе прогрессивті гипотермия негізінде күдіктенуі мүмкін; гиперлеукоцитоз, айнымалы лейкопения; инфекциялық процестердің қан деңгейін арттырады (CRP, интерлейкин-8, просалцитонин).

Жаңа туған нәрестелердегі сепсис бактеремиясының фактісі қан жоғарылауы үшін қанықтыру арқылы расталады. Негізгі іріңді фокусты және метастатикалық фокустарды анықтау маңызды, олардың шығарылуын микробиологиялық зерттеу (конъюнктивтік мазуттарды бактериологиялық зерттеу, микрофлорада несеп, қыру/теріден микрофлораға дейін түсіру, тамақ жағындысы, дисбактериоз және т. п.).

Neonatal sepsis дифференциалды диагнозы локализацияланған іріңді-қабыну аурулары бар (пневмония, медиастинит, перитонит, Менингит, enterocolitis), жалпыланған вирустық инфекциялар (цитомегалия, Герпес, энтеровирусты инфекция) және микоз (кандидоз, аспергиллез) және т.б. Ол үшін қосымша зертханалық әдістер қолданылады – ПТР, ELISA, микроскопия.

Жаңа туылған нәрестелердің сепсисін емдеу

Жаңа туған нәрестелердің сепсисіне арналған терапия бір уақытта бірнеше бағыт бойынша жүзеге асырылады және септикалық және пиемиялық фокустарды қалпына келтіруді қамтиды, қандағы патогенді айналымның жолын кесу, бұзылған функцияларды түзету.

Сондай-ақ оқыңыз  Периодонт ауруы

Неонатальды сепсистің этиологиялық емінің негізі антибиотикалық терапия болып табылады: эмпирикалық микрофлораның табиғатын нақтылау үшін біріктірілген) антибиограмманы алғаннан кейін шоғырланған. Микробқа қарсы препараттар ішке енгізіледі, ең көп жастағы дозада 10-15 күн ішінде, содан кейін өзгеріс. Көптеген жағдайларда клиникалық тәжірибеде әртүрлі комбинациядағы нәрестелердің сепсисін емдеу үшін цефалоспориндер қолданылады, аминогликозидтер, аминопенициллиндер, карбапемдер және т.б.

Іріңді ошақтарды локалды емдеу мақсатында қайнаған және абсцесс ашылады, антибактериалды және ферментті препараттармен таңу заттары; UHF тағайындалды, Микротолқынды пеш, электрофорезі.

Жаңа туған нәрестенің сепсисіне патогенетикалық терапия иммундық түзетуді қамтиды (плазмалық алмасу, гемосорбция, иммуноглобулиндерді енгізу), Детоксикация терапиясы (глюкоза-тұзды ерітінділерді және жаңа мұздатылған плазманы инъекцияға енгізу), жеткілікті оттегі терапиясы және т. д. Жаңа туған нәрестелердің сепсисінде өмірлік маңызды функциялардың жағдайы бақыланады: AD, Жүректің жиілігі, ЭКГ, CBS және қан құрамындағы газ, биохимиялық көрсеткіштер (қант қант, креатинин, электролиттер), гематокрит.

Сепсистің өткір кезеңінде нәрестелердің инкубаторда қалуы ұсынылады, емшек сүтін азықтандыру, мұқият күтім. Қалпына келтіру кезеңінде гимнастика емдеуге байланысты, массаж, терапиялық ванналар.

Жаңа туған нәрестенің сепсисін болжау және алдын алу

Жаңа туылған нәрестелердің сепсисінің болжамы өте маңызды: өлім 30-40 арасында% 60-ға дейін% терең шала туылған нәрестелер арасында. Алынған кезеңде сауыққан балаларда жиі суық тиюі мүмкін, пиелонефрит, анемия, перинаталдық энцефалопатия.

Жаңа туған нәрестенің сепсисін болдырмау жүкті әйелдерде урогенитальды инфекцияларды анықтау және оңалтуды қамтиды, перзентханалар мен жаңа туған нәрестелердің медициналық қызметкерлерінің эпидемияға қарсы шараларын сақтау, жаңа туған нәрестенің мұқият гигиеналық күтімі, емшек сүтімен емдеу. Туберкулезден және В гепатитіне қарсы сепсиспен жаңа туылған нәрестелерді вакцинациялау мерзімі туралы сұрақ , өмірдің алғашқы күндерінде өткізілген, жеке шешіледі.